470妊娠合并症.docx

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470妊娠合并症

470．妊娠合并症

一、A1型题：

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是

A．除有产科指征外，不需作剖宫产术

B．宫口开全要防止产妇用力屏气

C．忌用吗啡

D．无感染征象，不需使用抗生素

E．肌注麦角新硷，预防产后出血

正确答案:

2．心脏病患者早孕，终止妊娠的指征，下列哪项是错误的

A．心功能Ⅱ级或以上

B．风湿活动期

C．严重心肌损害

D．伴有高血压表现者

E．有心衰史

正确答案:

3．妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰体征

A．轻微活动后有胸闷气急及心悸感

B．休息时心率＞110次/分

C．休息时呼吸＞20次/分

D．肺底有湿哕音，咳嗽后减轻

E．阵发性夜间呼吸困难

正确答案:

4．妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据

A．心界扩大

B．心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音

C．肺底部持续性湿哕音

D．休息时心率＞110次/分

E．下肢凹陷性水肿I度

正确答案:

5．妊娠合并心脏病，下列哪项不是预防心衰的方法

A．积极治疗贫血

B．限制食盐的摄入

C．防治呼吸道感染

D．常规服用洋地黄

E．充足睡眠，每日保证10小时睡眠

正确答案:

6．有关妊娠合并心脏病，下述哪项是错误的

A．宫口开全后应防止产妇用力屏气

B．胎儿娩出后给予镇静剂如杜冷丁或吗啡

C．胎儿娩出后，若子宫收缩不佳，可肌注麦角新碱

D．如有产后出血，可以输血，但需要注意输血速度

E．产前，产时有心力衰竭的产妇产后继续用强心药

正确答案:

7．促使心脏病孕妇死亡的原因是

A．孕妇年龄大

B．心衰与感染

C．产后哺乳致心衰

D．产后回心血量增加致心衰

E．产程中用力过度致心衰

正确答案:

8．妊娠合并心脏病孕妇分娩期血流动力学变化，下述哪项是错误的

A．第一产程，规律宫缩使周围循环阻力增加，回心血量减少

B．第二产程，宫缩加上腹压，周围阻力增大

C．第二产程，腹压增高使内脏血流涌向心脏，回心血量增加

D．第三产程，子宫迅速缩小，腹压减低，大量血液流回内脏血管，回心血管减少

E．第三产程，胎儿娩出后子宫胎盘循环停止，大量血液进入体循环，回心血量增加

正确答案:

9．妊娠合并肝炎，下列处理正确的是

A．妊娠早期安胎

B．妊娠中期终止妊娠

C．妊娠晚期及早终止妊娠

D．终止妊娠前用维生素

E．应以剖宫产终止妊娠

正确答案:

10．可以妊娠的心脏病妇女是

A．一般体力活动时有心悸和轻度气短

B．在活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳，心跳气急

C．严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高血压的风湿性心脏病

D．风湿性心脏病心率快难于控制者

E．伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等

正确答案:

11．促使心脏病孕妇死亡的主要原因

A．心脏病病程长

B．产程用力过度致心衰

C．年龄大

D．心衰与感染

E．产后哺乳致心衰

正确答案:

12．重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗菌素的主要目的是

A．控制肝炎发展

B．清除体内病毒

C．预防产后出血

D．防止DIC

E．预防肝昏迷

正确答案:

13．孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是

A．心脏病种类

B．心脏病变部位

C．心功能分级

D．症状严重程度

E．有否以往生育史

正确答案:

14．病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中，晚期预防产后出血的主要措施是

A．立即剖宫产

B．引产终止妊娠

C．高蛋白饮食增加营养

D．用维生素K、C

E．用对羧基苄胺

正确答案:

15．病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的

A．妊娠早期患肝炎致畸发生率高

B．妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎

C．妊娠晚期发病易并发妊高征

D．妊娠中晚期发病易诱发DIC

E．妊娠期发生病毒性肝炎致围生（产）儿死亡率高

正确答案:

16．孕早期合并心脏病患者，决定能否继续妊娠的重要依据是

A．心脏病种类

B．心功能分级

C．是否有生育史

D．生育要求是否迫切

E．孕妇年龄

正确答案:

17．正常妊娠时肝功能变化错误的是

A．由于血液稀释血清总蛋白降低

B．ALT和AST多在正常范围

C．AKP在妊娠7个月后可达非孕时的2倍

D．孕晚期血浆纤维蛋白原可增加50%

E．孕晚期血清总胆红素值＞17lμmol/L

正确答案:

18．下列哪项是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据

A．蛋白尿和水肿

B．皮肤瘙痒和黄疸

C．妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡样物

D．黄疸昏迷

E．血中谷丙转氨酶增高，HBsAg阳性

正确答案:

19．妊娠合并肝炎，下述处理哪项正确

A．妊娠早期安胎

B．妊娠中期需终止妊娠

C．妊娠晚期及早终止妊娠

D．终止妊娠前用维生素K

E．应以剖宫产终止妊娠

正确答案:

20．妊娠合并心脏病，下列哪项不是早期心衰体征

A．轻微活动后胸闷气急及心悸感

B．休息时心率超过110次/分

C．休息时呼吸超过20次/分

D．肺底有湿啰音，咳后消失

E．阵发性夜间呼吸困难

正确答案:

21．孕早期合并心脏病患者，决定是否能继续妊娠的重要依据是

A．心脏病种类

B．心脏病变部位

C．心功能分级

D．症状严重程度

E．以往有否生育史

正确答案:

22．孕妇在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，应给予重视和积极治疗，主要是因为

A．容易合并妊高征及发生子痈

B．容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高

C．容易发生糖代谢障得，影响胎儿发育

D．容易发生早产，胎儿不易存活

E．容易发生宫缩乏力，产程延长

正确答案:

23．妊娠合并肝炎对母儿的影响

A．发生于妊娠早期时可加重早孕反应

B．孕早期患病毒性肝炎的胎儿畸形发生率约增高2倍

C．孕晚期患急性乙型肝炎者，约70%婴儿发生感染

D．母亲HbsAg阳性，由于母婴传播，新生儿大多数为阳性

E．产后出血率高

正确答案:

24．妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是

A．易合并妊高征

B．易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高

C．易发生宫缩乏力产程延长

D．易发生产后出血DIC

E．易发生早产，围产死亡率增加

正确答案:

25．促使心脏病孕妇死亡的主要因素是

A．心脏病病程长

B．产程中用力过度致心衰

C．孕妇年龄大

D．心衰与感染

E．产后哺乳致心衰

正确答案:

26．关于妊娠合并心脏病的处理下列哪项是错误的

A．发绀型心脏病患者经手术矫治，心功能改善为I～Ⅱ级者，可以妊娠

B．早孕期有心衰发作者，应于心衰控制后终止妊娠

C．换瓣手术的心脏病妇女，由于凝血功能的特殊要求，不宜妊娠

D．单纯因二尖瓣病变而心功能恶化的孕期妇女，可以在孕期作心脏矫治手术后继续妊娠

E．心功能Ⅲ级以上者，产后不宜哺乳，应予产褥早期回乳

正确答案:

27．妊娠合并急性病毒性肝炎之处理，下述何项是错误的

A．早妊期治疗后行人流产以防畸形

B．中晚期不宜终止妊娠

C．注意防止妊娠高血压综合征发生

D．注意缩短第一、第二产程

E．应用四环素预防感染

正确答案:

28．风湿性心脏病孕妇于分娩时，正确的是

A．宫口开全后，鼓励孕妇用力屏气尽快结束分娩

B．胎儿娩出后，在腹部放置砂袋加压

C．预防产后出血，静脉注射麦角新碱

D．产后24小时内行输卵管结扎术

E．产后24小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫复旧

正确答案:

29．预防妊娠合并心脏病发生心衰的措施，下列哪项不适当

A．积极治疗贫血

B．积极预防妊高征

C．防治呼吸道感染

D．充足睡眠

E．预防性应用洋地黄

正确答案:

30．下述何项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径

A．粪-口传染

B．娩出时接触母亲产道分泌液或血污染

C．母婴垂直传染

D．乳汁传染

E．密切生活接触传染

正确答案:

31．心脏病孕妇最危险的时期

A．妊娠35～38周

B．妊娠32～34周

C．妊娠20～28周

D．妊娠28～32周

E．产后7天后

正确答案:

32．为降低心脏病孕产妇的死亡率，下列哪项防治措施不适宜

A．为防止体重加重过多，宜减少脂肪的摄入，并进低蛋白饮食

B．积极防止并发症并及早治疗妊娠期的各种感染尤其是上呼吸道感染

C．如发现死胎宜行穿颅术尽快结束分娩

D．当胎儿娩出后，应将沙袋置于孕妇腹部

E．产后需给广谱抗生素，预防感染

正确答案:

33．妊娠合并病毒性肝炎，分娩期的处理哪项是错误的

A．配血备血

B．产前注射维生素K

C．及时注射宫缩剂减少产后出血

D．注意防止发生DIC

E．以剖宫产结束分娩为宜

正确答案:

二、A2型题：

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．女，28岁。

初孕，孕36周，近三，四天感乏力，恶心，食欲差，血压16/llkPa，查SGPT为256单位，应予高度重视。

其最重要原因是由于

A．易发展为重度妊高征

B．容易发展为重症病毒性肝炎

C．易发生重度胆汁淤积症

D．可能发生急性妊娠脂肪肝

E．妊娠肝最易致胎儿缺血缺氧

正确答案:

2．一风湿性心脏病，病情稳定，心功能Ⅱ级产妇临产入待产室，医生在考虑对她的处理时，下列何项应不列入考虑之列

A．临产即用抗生素，至少维持至产后一周

B．可适当应用镇静剂

C．若非病变需要，不主张常规使用洋地黄预防心衰

D．产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产

E．产后流血较多时，尽量避免输血

正确答案:

3．28岁，初产妇，34周妊娠首次产前检查。

下列哪项提示心脏病

A．心浊音界轻微扩大

B．妊娠晚期轻度憋气

C．双下肢水肿，休息后消退

D．心尖区柔和的收缩期杂音

E．一般劳动后心跳加快且感心悸

正确答案:

4．女，30岁，孕34周首次产前检查，下列哪项不属于妊娠生理性变化

A．心尖区及肺动脉瓣区柔和的收缩期杂音

B．心率加速而有心悸感

C．妊娠晚期轻度气短、气喘

D．心脏听诊有舒张期杂音

E．心浊音界轻微扩大

正确答案:

三、A3型题：

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1～3题共用题干）

28岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神智欠清而入院，血压18./12.kPa（135/90mmHg），SGPT35U，胆红素176μmol/L，尿蛋白（-）

1．首先应选择的检查是

A．全血细胞计数

B．碱性磷酸酶

C．胆酸

D．肝炎病毒抗原抗体七项

E．血糖

2．最佳诊断是下列哪项

A．妊娠脂肪肝

B．妊娠肝内胆汁淤积症

C．妊高征肝损害

D．药物性肝损害

E．妊娠合并重症肝炎

3．最不适当的治疗是

A．尽快终止妊娠

B．防治肝昏迷

C．积极保肝

D．使用广谱抗生素

E．消除黄疽

正确答案:

1．D；2．E；3．A

（4～5题共用题干）

女34岁，二胎，孕30周出现皮肤瘙痒，巩膜黄染1周，无其他不适，血压120/80mmHg，第1胎妊娠有相同发作史，产后黄疸自行消退。

化验ALT40U。

4．下列诊断哪种可能性大

A．妊高征致肝损害

B．急性病毒性肝炎

C．妊娠急性脂肪肝

D．妊娠期肝内胆汁淤积症

E．妊娠期药物性肝损害

5．下列哪项检验有助于明确诊断

A．血清总胆红素+1分钟胆红素

B．血胆固醇

C．血清胆酸

D．尿胆酸

E．麝香草酚浊度试验

正确答案:

4．D；5．C

（6～7题共用题干）

女，C1Po，孕32周，感头昏，乏力及食欲差，半月余，查：

胎位，胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，红细胞压积25%

6．较准确的诊断是

A．巨幼红细胞性贫血

B．缺铁性贫血

C．地中海贫血

D．再生障碍性贫血

E．以上都不是

7．治疗药物应首选

A．叶酸

B．硫酸亚铁

C．少量多饮输血

D．维生素B12肌注

E．右旋糖酐铁

正确答案:

6．B；7．B

（8～10题共用题干）

35岁，孕22周，家务劳动后感胸闷气短，近1周夜间经常咳嗽、咳痰不能平卧。

体检心率120次/分，心界向左扩大，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿（+）。

8．该患者的诊断是

A．心衰

B．肺部感染

C．妊娠水肿

D．支气管哮喘

E．妊娠期生理变化

9．正确的治疗是

A．加强产前监护

B．限制食盐摄入

C．立即终止妊娠

D．控制心衰后终止妊娠

E．控制心衰后继续妊娠

10．产后处理哪一项不正确

A．限制输液速度

B．可以使用利凡诺引产

C．严格避孕，不宜再次妊娠

D．宫缩欠佳，可以用催产素（缩宫素）

E．无感染征象不必使用抗生素

正确答案:

8．A；9．D；10．E

（11～13题共用题干）

32岁，第二胎，孕34周，出现皮肤瘙痒，巩膜发黄一周，无其他不适，血压16/12kPa，以往妊娠有同样发作史，产后黄疸自行消退；化验SGPT140单位

11．下列诊断何项可能性最大

A．妊高征致肝损

B．急性病毒性肝炎

C．妊娠急性脂肪肝

D．妊娠期肝内胆汁淤积症

E．药物性肝炎

12．若要明确是否妊娠期内胆汁淤积症，下列检查应首选何项

A．血清总胆红素+1分钟胆红素

B．血胆固醇

C．血清胆酸

D．尿胆素

E．麝香草酚浊度试验

13．若是传染性肝炎，一般必定有

A．黄疸

B．SGFF剧烈升高

C．胆固醇升高

D．纳减，恶心，呕吐等消化道症状

E．HBsAg（+）

正确答案:

11．D；12．C；13．D

四、A4型题：

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1～3题共用题干）

28岁，G1P0，孕38周，风湿性心脏病，心功能I～Ⅱ级，胎儿估计2700g，宫口开全20分，先露头，降至+3，胎位LOT。

1．分娩时处理正确的是

A．剖宫产术

B．应用吗啡

C．等待自然分娩

D．应助产缩短第二产程

E．肌注麦角新碱预防产后出血

2．第二产程心脏负担最重不是由于

A．血容量增加

B．肺循环压力增高

C．周围阻力更为增高

D．心排血量及平均动脉压增高

E．腹压加大，内脏血液涌向心脏

3．若产后2小时内阴道出血量200ml，子宫轮廓清楚，心率120次/分，呼吸26次/分，双肺可闻及小水泡音，宫底脐下2指。

该患者正确的治疗是

A．静脉输液

B．肌注宫缩剂

C．抗生素治疗

D．快速洋地黄化

E．毛花苷C02mg+50%葡萄糖20ml静推

正确答案:

1．D；2．A；3．E

（4～7题共用题干）

女，29岁，妊娠30周，恶心、呕吐、食欲不振1周，既往无肝炎病史。

血压130/85mmHg，血谷丙转氨酶（ALT）300U/L，HbsAg（+），尿糖（+）。

4．其诊断为

A．妊高征

B．妊娠合并糖尿病

C．妊娠合并急性肝炎

D．正常妊娠

E．妊娠合并高血压

5．宜采用下列哪项处理

A．隔离，静脉滴注保肝药物，继续妊娠

B．卧床休息，口服保肝药物，继续妊娠

C．按传染性肝炎治疗后观察1周，肝功能无明显改善者，终止妊娠

D．立即隔离，终止妊娠--引产

E．立即剖宫产，防止肝脏负担继续加重

6．此孕妇应给予积极治疗的原因主要为

A．容易合并妊高征及发生子痛

B．容易发生重症肝炎，致使孕产妇死亡率增高

C．容易发生糖代谢紊乱，影响胎儿发育

D．容易发生早产，胎儿不易存活

E．容易发生宫缩乏力，产程延长

7．若此孕妇妊娠39周，规律宫缩4小时入院。

B超测胎儿双顶径9.cm。

胎位LOA，胎心率140次/分。

骨盆测量正常。

宫缩强，胎膜已破，宫口扩张4cm，胎头“0”。

其以下处理错误的是

A．尽可能经阴分娩

B．预防产后出血

C．立即剖宫产

D．防止肝肾功能衰竭

E．预防滞产，缩短第二产程

正确答案:

4．C；5．A；6．B；7．C

五、B1型题：

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（1～2题共用备选答案）

A．甲型肝炎抗体检测

B．血ALT测定

C．胆红素测定

D．乙型肝炎抗原抗体测定

E．肝脏B超检查

1．孕妇，32周妊娠，3周前食用未煮熟的毛蚶后出现恶心、呕吐、食欲不振、小便深黄色。

血压140/2mmHg。

子宫底高度30cm，胎心144次/分。

怀疑孕妇患有病毒性肝炎，首选以上哪种化验

2．产妇，28岁，患慢性乙型肝炎，40周妊娠剖宫产1男婴，家属欲确定此新生儿是否感染肝炎病毒，需行哪种检验确诊

正确答案:

1．A；2．D

（3～5题共用备选答案）

A．轻微活动即有胸闷，气急，静息心率114次/分，呼吸22次/分

B．心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音

C．气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿哕音，颈静脉充盈

D．心悸，气急，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音

E．心悸，气短，自幼即发绀，从未参加体力劳动，能平卧，肺无哕音

3．孕34周，心脏改变

4．妊娠心力衰竭

5．妊娠并早期心力衰竭

正确答案:

3．B；4．C；5．A

（6～8题共用备选答案）

A．严密监护下继续妊娠

B．立即人工流产

C．手术助产缩短第二产程

D．等待自然分娩

E．剖宫产

6．某妇，38岁，风心病，孕10周，孕前曾心衰一次，现心率100次/分，呼吸18次/分

7．风心病初孕妇，孕35周，心衰经治疗以后心率降至110次/分，已能平卧，胎心音好

8．风心病，孕38周，无心衰及头盆不称宫口开大10cm，S+3

正确答案:

6．B；7．E；8．C

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