执业医师考点儿科学第十单元 消化系统疾病doc.docx
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执业医师考点儿科学第十单元消化系统疾病doc
第十单元消化系统疾病
第一节解剖生理特点
一、解剖特点
足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能,颊部有坚厚的脂肪垫，有助于吸吮活动,口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，易受损伤和细菌感染。
新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶。
胃呈水平状，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟,也是婴幼儿吋期易呕吐的原因。
胃容量出生时30〜60ml,随年龄增大，1〜3月90〜150ml,1岁时达250〜300ml.
小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软血长，粘膜下组织松弛，尤其结肠无明显结肠带与脂肪垂，升结肠与后辟•固定差，易发生肠扭转和肠套徐。
年龄愈小，肝脏相对愈大。
婴儿肝脏结缔纽•织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变，但易受齐种不利因素的影响，如缺氧、感染、药物屮毒等均可影响其正常生理功能。
二、生理特点
新生儿唾液分泌少，随发育而增加n但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。
婴儿胃排空时随食物种类而异，一般水为1・5〜2小时，母乳2〜3小时，牛乳3〜4小时n
婴儿肠粘膜对葡萄糖的转运能力低于成人，但因奶中乳糖食量低，仍可止帘分解、吸收。
幼婴尤其是未成熟儿肠壁薄、粘膜血管丰富，肠粘膜屏障作用较差，肠腔内微生物、过敏原及不完全分解产物可经肠粘膜进入体内，引起全身性感染或变态反应病。
幼婴因胰腺酶活性低、胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。
新生儿出生后几小时，肠道开始出现细菌。
肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人喂养则以大肠杆菌为主。
肠道细菌对体内合成维生素和其他B族维生素起重要作用.消化功能紊乱时，导致肠道菌群紊乱而致病。
第二节小儿腹泻病
泄义：
小儿腹泻病或称腹泻病，是如山多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。
6个月〜2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长育障碍和死亡的主要原因Z—。
1.小儿腹泻病是指
A病毒性肠炎
B喂养不当引起的腹泻
C细菌性痢疾
D多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征
E肠道外感染引起的腹泻
答案：
D
17小儿腹泻发病率高的年龄纽•是（2004）
A<3个月
B3〜5个月
C6个月〜2岁
D3〜4岁
E5~6岁
答案：
C（2004）
病因
（一）小儿腹泻病的内在因素：
1.消化系统特点①消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差；②因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。
2.机体防御功能较苑①胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱；②血液中免疫球蛋门和胃肠道SlgA均较低；③止常肠道菌群对入侵的致病微生物有拈抗作用，新生儿生后尚未建立止帘肠道菌群时或山于使用抗生素等引起肠道菌群失调吋，均易患肠道感染。
肠道内感染不是导致小儿腹泻病的内在因素。
2.哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素
A消化系统发育不成熟
B消化道负担过重
C肠道内感染
D血屮免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低
E胃内酸度低
答案：
C
3.人工喂养母乳中含有大量体液因子（SIgA.乳铁蛋白等）、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。
家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而II人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
（二）感染因素
1.病毒感染轮状病毒（Rotavirus）是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃川病毒、肠道腺病毒）、诺伏克病毒、冠状病毒、星状和杯状病毒等。
诺沃克病毒（NOrmlkviras）多侵犯儿堇及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切；其他病毒如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、星状病毒、嵌杯病毒属（Calicivirus）等有时可引起腹泻，但不是主要病原。
2.细菌感染（不包括法定传染病）
（1）致腹泻大肠肝菌：
可引起各年龄组人群腹泻，尤其是婴幼儿。
己知的菌株可分为5大组,具有不同的致病毒性和发病机制。
①致病性大肠杆菌（enteropathogenicEcoli,EPEC）；②产毒性大肠杆菌（enterotoxigenicEcoli,ETEC）；③侵袭性大肠杆菌（enteroin一vasiveEcoli,EIEC）；④出血性A肠杆菌（entetohemorrhdgicEcoli,EHEC）；⑤粘附—集聚性大肠杆菌（enteroadherent—aggregtitiveEcoli）o
（2）空肠弯曲茵：
与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3利「，致病菌直接侵入空肠、冋肠和结肠粘膜，引起炎症性、侵袭性腹泻，某些菌株亦能产生肠毒素。
⑶耶尔森菌：
除侵袭小肠、结肠壁细胞外，并产生肠毒索，引起侵袭性和分泌性腹泻。
（4）其他：
沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。
3.真菌致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛磚菌，小儿以白色念珠菌多见。
4.寄生虫常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐抱子虫等。
（三）非感染因素
1.食饵性腹泻多为人工喂养儿，常因喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种,或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品引起。
2.症状性腹泻如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可曲于发热和病原休的毒素作用而并发腹泻。
3.过敏性腹泻如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻，对牛奶过敏者较多。
4.其他原发性或继发性双糖酶缺乏，活力降低（主要为乳糖酶），肠道对糖的消化吸收不良，使乳糖积滞引起腹泻；气候突然变化、腹部受凉肠墻动增加；天气过热消化液分泌减少等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。
二、临床表现
（一）急性腹泻（病程＜2周）
1.腹泻的共同临床表现
（1）轻型：
常由饮食因素及肠道外感染引起。
起病可急可缓,以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多及性状改变；无脱水及全身屮毒症状，多在数日内痊愈。
（2）重型腹泻：
多为肠道内感染昕致。
常急性起病，也可山轻型逐渐加重转变而來。
除有较重的胃肠道症状外，述有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状，-•般状态较差，烦躁不安、精神菱靡、意识朦胧，其至昏迷。
1）胃肠道症状：
食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：
5婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是（2002）
A发热、呕吐的程度
B腹泻，每日10余次
C大便蛋花汤样，混有粘液
D大便镜检有大量脂肪球
E有水及电解质紊乱
%1脱水：
小儿脱水程度的试题在历年不试中多次出现。
山于吐泻丢失体液和摄入量不足,使休液总最尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重）脱水，曲于腹泻丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见.
脱水的程度帘以丢失液体量占体重的百分比来表示。
因病人常有液体丢失的病史
及脱水体征，在临床如病人无近期的体重记录，体重下降的百分比常可通过体检及询问病史
估计。
一般根据前闵、眼竟的凹陷-与否、皮肤弹性、循环情况和尿最等临床表现综合分析判断。
常将脱水程度分为三度：
（1）轻度脱水：
表示有3〜5%体重减少或相当于30~50rnl/kg体液的减少；
（2）中度脱水：
农示有5〜10%的体重减少或相当于体液丢失50〜100ml/kg；
⑶重度脱水：
表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100〜120ml/kg。
中度与重度脱水的临床体征曲有重叠，有时使估计甲位休重的液体丢失难以精确计算。
脱水的性质脱水的性质常常反映了水和电解质的相对丢失量，临床常根据血淸钠及血浆渗透压水平对其进行评估。
血清电解质与血浆渗透丿玉讯相互关联，因为渗透压在很人的
程度上取决于血淸阳离子，即钠离子。
低渗性脱水nt.lfll.Jfi-钠低于130mmol/L；等渗性脱水时血清钠在130〜150mmol/L；高渗性脱水时血清钠大于150mraol/Lo但在某些情况下,如发生在糖尿病病人存在酮症酸中毒时因血糖过高或在病人应用甘露醇后，血浆渗透斥界殆增高，此吋的高渗性脱水也可发生在血清钠水平低于ISOmmol/Lo临床上等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。
答案：
D（2004）
3.低渗性脱水主耍指
A血钾低
B血钙低
C血镁低
D血钠低
E血磷低答案：
D
临床表现在等渗性脱水，细胞内外无渗透压梯度，细胞内容量保持原状，临床表现视脱水的轻重血异，临床表现在很大程度上収决于细胞外容量的丢失量。
应注意在严重营养不良儿往往对脱水程度估计过重。
眼囹凹陷常被家长发现，其恢复往往是补液后最早改善的体征之一。
（1）轻度脱水：
患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前凶稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。
（2）中度脱水：
患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍门、干燥、弹性较差，眼窝和前凶明显凹陷，哭吋汨少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。
（3）重度脱水：
患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏唾其至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前凶深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时尢泪；口唇粘膜极干燥。
因血容杲明显减少川出现休克症状即外周循环衰竭症状，如心音低钝、脉搏细速、血斥下降、四肢厥冷、尿极少其至无尿。
A皮肤弹性差
B哭无泪，尿量少
C眼眶及前凶凹陷
D外周循环衰竭
E精神篓靡
答案：
D（2004）
【助理】16男，10个月，吐泻1周，嗜唾、口渴、尿量减少，皮肤弹性差，前凶眼眶明显凹陷,脉细速,四肢稍凉,测血钠125mmol/L,考虑为（2002）
A低渗性脱水
B中度等渗性脱水
C中度高渗性脱水
D重度低渗性脱水
E重度等渗性脱水
男，3岁。
腹泻4天，加重2天，稀水样便每tl十余次，尿量减少。
体检：
眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。
查血钠135nimol/Lo其腹泻脱水的程度与性质应是
A.轻度低渗性
B.轻度等渗性
C.中度高渗性
D.中度等渗性
E.重度低渗性
答案：
D（2006）
7个月患儿，呕吐腹泻4天，大便10〜15次/天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝、前卤明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠为124mmol/lo3该患儿的诊断为
A中度等渗性脱水
B重度等渗性脱水
C中度低渗性脱水
D重度低渗性脱水
E重度高渗性脱水
答案：
D
%1代谢性酸中毒：
山于腹泻丢失大杲碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热最不足，体内脂肪的氧化增加，酮体生成增多（酮血症）；血容量减少，血液浓缩，纽织灌注不良和缺氧，乳酸堆积（乳酸血症）；以及肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留体内。
%1低钾血症：
胃肠液中含钾较多（腹泻时大便中含钾量约为17.9±11.Sminol/L）,呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，入量不足；肾脏保钾功能比保钠差.在缺钾时仍有一定量的钾继续排出，在脱水未纠止前，I丄I于血液浓缩，酸中毒时钾曲细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出最减少等原因，钾总最虽然减少，但血淸钾多数止常，随着脱水、酸屮毒被纠止、排尿后钾排岀增加以及大便继续失钾等因索使血钾迅速下降，旋即出现不同程度的缺钾症状：
如精神不振、无力、腹胀、心律紊乱、碱中毒等。
女，2岁。
腹泻3天，诊断为重型腹泻，经静脉补充有效量的3：
2：
1液治疗，脱水明显纠止，尿最增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。
首先需考虑B
A・低钠血症
B.低钾血症
C.低钙血症
D.低镁血症
E.低氯血症
答案：
B
%1低钙和低镁血症：
腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙镁减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠止后易出现低鈣症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患搐搦或惊蹶用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
2.几种类型肠炎的临床特点注意：
各种类型的肠炎的农现及诊断是丿力年考试的重点。
（1）轮状病毒肠炎：
轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。
本病多见于6〜24个月的婴幼儿，＞4岁者少见°男多于女。
潜伏期为1〜3天。
起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。
患儿在病初即发生呕吐，常先于腹泻。
大便次数增多，水样或蛋花汤样，无腥臭味。
常出现脱水和酸屮毒症状。
本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停,腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快。
病程约3〜8天，少数较长。
大便镜检偶有少量白细胞，脂肪球（+）。
感染后1〜3天大便中即有大最病毒排出，最长可达6天。
血清抗体一般在感染后3周上升。
4.患儿，男，7个月。
因腹泻一天，发热39°C于9月13日入院。
查体：
精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（+）。
其引起腹泻的最可能病因是
A细菌性痢疾
B进食过量或喂养不当
C病毒性肠炎
D生理性腹泻
E致病性大肠杆菌肠炎
21.不符合轮状病毒肠炎的特点是（2001）
A.夏季多见
B.多见于6~24个月
C.大便呈蛋花汤样
D.常出现脱水
E.常伴有发热答案：
A（2001）
【助理】18个月婴儿，于11月8日因呕吐、水样泻、发热、流涕2天入院，大便镜检
白细胞1〜3/HP，可见脂肪滴,大便pH偏酸性，可能的病原体是（1999）
A致病性大肠杆菌
B霉菌
C腺病毒
D金黄色葡萄球菌
E轮状病毒
（2）大肠杆菌肠炎：
多发生在气温较高的季节，以5〜8月份为多。
1）致病性大肠杆菌肠炎：
潜伏期1〜2天，起病较缓。
大便每日5〜10余次，量中等，呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液，有发霉臭味；镜检有少量白细胞。
常伴呕吐，轻症尢发热及全身症状，严壷者可伴发热、脱水及电解质紊乱。
病程约1〜2周，体弱儿病程迁延。
2）产毒性大肠杆菌肠炎：
潜伏期1〜2天，起病较急。
临床症状与致病性大肠杆菌肠炎相似。
特点：
起病较急,重者腹泻频繁，大便量多，呈蛋花汤样，有腥臭味,镜检门细胞偶见,可发生脱水，电解质紊乱，酸中毒。
属白限性疾病，自然病程3〜7天，亦可较长。
3）侵袭性大肠杆菌肠炎：
潜伏期18〜24小时。
起病急，腹泻频繁，大便呈粘冻状，带脓血。
常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克。
4）出血性大肠杆菌肠炎：
大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味；大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。
伴腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫瘢。
5）粘附性大肠杆菌肠炎：
多见于婴幼儿，发热、腹泻，大便为黄色稀水状。
（3）空肠弯曲菌肠炎：
潜伏期约2〜11天。
全年均可发病，多见于夏季，可散发或暴发流行。
6个月〜2岁婴幼儿发病率高，为人畜共患的疾病，以侵袭性感染为主。
症状与细菌性痢疾相似。
（4）耶尔森菌小肠结肠炎：
多发生在冬春季节，可散发或暴发流行；动物是重要的传染源，以粪-口途径传播为主，常累及婴儿和儿童。
症状因年龄而异，〈5岁患儿以急性水泻起病，可有粘液便、脓血便伴里急后重，大便镜检有红细胞、白细胞。
＞5岁患儿除腹泻外，可伴发热、头痛、呕吐、腹痛（多山肠系膜淋巴结炎所致），其至与阑尾炎相似，亦可引起咽痛和淋巴结炎。
山产生肠毒素菌株引起者，对出现频繁水泻和脱水。
严重病例可发生肠穿孔和腹膜炎。
病程一般1〜3周，少数可迁延数月。
（5）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：
全年均有发生，夏季发病率高，绝大多数患儿为〈2岁的婴幼儿、新生儿和〈1岁婴儿尤易感染，常引起暴发流行。
临床表现轻重不一，发病较急，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、发热；大便每天数次至数10次，稀糊状、带有粘液其至脓血，性质多变，有特殊臭味；镜检有红、白细胞和脓细胞。
严重者可出现脱水、酸中毒、全身中毒症状，其至发生休克；亦可引起败血症、脑脊髓膜炎.病程迁延，有并发症者可长达数周。
带菌率高，部分患儿病后排菌可达2个月以上。
（6）抗生索诱发的肠炎：
长期应用广谱抗生索可使肠道菌群失调，使肠道内耐药的金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和【1色念珠菌等大最繁殖引起肠炎。
发病多在持续用药二三周后，亦有短至数日者。
体弱、严重的原发病、长期应用肾上腺皮质激素或抗癌药，或免疫功能低下者更易发病。
婴幼儿病情多较重。
1）金黄色葡萄球菌肠炎：
原发性者少见。
多继发于使用人用抗生索后，病程-与症状常与菌群失调的程度有关，有时继发于慢性疾病的基础上。
它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。
主要症状为腹泻，轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：
重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，粘液较多，少数为血便。
可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。
伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏力、谯妄，菇至休克。
大便镜检有大最脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性。
2）假膜性小肠结肠炎：
山难辨梭状芽胞杆菌（Clostridiumdifficile）引起。
除万古霉索和胃肠道外用的氨基糖甘类抗生索外，儿乎各种抗生素均可诱发本病，可在用药1周内或迟至停药后4〜6周发病。
亦见于外科术后、肠梗阻、肠套叠、巨结肠和肾衰等衰弱患者。
主要症状为腹泻，轻症每FI大便数次，停抗生索后即很快痊愈。
重症频泻，大便为黄或黄绿色，水样，可有假膜排出，少数大便带血。
可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。
伴有腹痛、腹胀和中毒症状，严重者可发生休克。
对可疑病例可行直肠镜和乙状结肠镜检查。
大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。
（3）真菌性肠炎：
常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。
大便次数增多,稀黄,泡沫较多,带粘液，有时可见豆腐渣样细块（菌落），偶见血便，镜检川见真菌芽工细胞和假菌丝。
做大便真菌培养进行鉴别。
（1广12题共用备选参考答案）（2002）
A致病性大肠杆菌肠炎
B轮状病毒性肠炎
C生理性腹泻
D细菌性痢疾
E金黄色葡萄球菌肠炎
11多继发于长期使用广谱抗生素
答案：
E（2002）
12多发生在秋、冬季
答案：
B（2002）
【助理】7个月患儿，呕吐腹泻4天，大便10〜15次/天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性塞呈花纹状，眼窝、前卤明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血
清钠为124mnol/1。
该患儿腹泻的病源可能是
A真菌
B金黄色葡萄球菌
C产毒型大肠杆菌：
D耶尔森菌
E绿脓杆菌分析：
根据产毒性大肠杆菌肠炎的特点：
起病较急，重者腹泻频繁,大便笊多，呈蛋花汤样,有腥臭味，镜检门细胞偶见，可发生脱水，电解质紊乱，酸中毒。
属ii限性疾病，n然病程3〜7天，亦可较长。
病原学诊断最可能是产毒性大肠杆菌肠炎。
（二）迁延性腹泻病程2周至2个月为迁延性腹泻，超过2个月为慢性腹泻。
病因复杂,感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。
以急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延不愈最为常见。
三、诊断和鉴别诊断
根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。
需判定有无脱水（程度及性质）、酸中毒和电解质紊乱。
注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。
肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要，根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组：
（一）大便无或偶见少量门细胞者为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别。
1.“生理性腹泻”，考试重点。
多次考。
多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即岀现腹泻，除大便次数增多外，尢其他症状，一般情况好，无感染中毒症状,食欲好，不影响生长发育因此称生理性腹泻。
近年來发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为止常。
23.女，3个半月。
混合喂养，腹泻2个月，大便5~6次/天，稀或糊便，尢脓血，食欲好。
面部湿疹,体重5.8kgo最可能的诊断是（2005）
A.迁延性腹泻
B.慢性腹泻
C.感染性腹泻
D.饮食性腹泻
E.生理性腹泻答案：
E（2005）
2.导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖一半乳糖吸收不良,失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等，可根据各病特点进行鉴别。
（二）大便有较多的门细胞者表明结肠或冋肠末端有侵袭性炎症病变，常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒症状°仅凭临床表现彼此难以区别，必要时做大便细菌培养，细菌血淸型和毒性检测。
尚需与下列疾病鉴别：
①细菌性痢疾；②坏死性肠炎。
四、治疗
治疗原则为：
调報饮食；预防和纠止脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。
【助理】2小儿腹泻的治疗原则，错误的是（2000）
A调整饮食
B合理用药
C纠正脱水
D应用红霉素
E纠止电解质紊乱
69答案：
D
（一）急性腹泻的治疗
1.饮食疗法腹泻时进食和吸收减少，而营养需耍量增加（肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等），如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。
应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗,以缩短腹泻濟的康复吋间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。
有严重呕吐者可暂时禁食4〜6小时（不禁水），待好转后继续喂食,山少到多，山稀到稠。
以母乳喂养的婴儿继续哺乳，愆停辅食：
人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，山米汤、粥、而条等逐渐过渡到止常饮食°病毒性肠炎可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖奶粉以减轻腹泻，缩短病程：
腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。
2.纠止水、电解质紊乱及酸碱失衡脱水往往是急性腹泻死亡的丄耍原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。
（1）口服补液：
世界卫生纽织推荐的口服液（WHOORS）可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水血无明显周国循环障碍者°口服补液盐电解质的渗透压为220mmol/L（2/3张），总渗透压为310。
轻度脱水口服液量约50〜80ml/kg,中度脱水约80〜100ml/kg,于8〜12小时内将累积损失最补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服n新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液。
5.患儿，男，1岁。
一天来腹泻10余次，为黄稀水便。
查休：
精神稍萎靡，皮肤弹性佳。
医生推荐使角WHO规定的口服补液盐，其张力为
A1/2张B1/3张C2/3张D1/4张E等张答案：
C
10.小儿腹泻吋口服补液盐（ORS液）的电解质滲透压是含钠液的A1/4张
B1/3张
C2/5张
D1/2张
E2/3张
答案：
E
（2）静脉输液：
适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。
1）第一天补液：
%1总彊：
包括补充累枳损失杲、继续损失量和I理需要量，'般轻度脱水约为90〜
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