神经外科安全管理措施.docx

神经外科安全管理措施.docx

《神经外科安全管理措施.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经外科安全管理措施.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

神经外科安全管理措施

神经外科安全管理措施（风险管理）

1、不断培训护士防范护理风险的意识和能力，加强护士风险防范意识和培训工作面对护士法律意识不强,防范护理风险的能力弱,在健全护理管理制度的同时，从提高法律意识入手,全面培训护士,组织学习相关法律法规知识,并组织相关内容的考试。

把安全护理做为每周二护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点,从中吸取教训,使安全警钟常鸣。

2、在科内开展护理风险讨论会,要求护理人员每人发表意见和建议，使每位护理人员都融入这项工作中，通过这些活动不断加强护理人员的法律意识，增强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防范护理风险的意识和能力

3、完善护理文件记录，减少安全隐患.重视现阶段护理文书存在问题,规范护理文件记录,认真执行护理记录中“十字原则,即客观、真实、准确、及时、完整",避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾,与医生记录不统一等,既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性,使护理文件标准化和规范化。

4、加强重点环节的风险管理,如病人交接、病人正确识别、药品管理、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理等。

⑴病人交接包括手术病人交接、转科病人交接.交接过程中评估病人的意识状态、管道有无脱落,生命体征、全身皮肤完整性等做详细记录。

⑵正确识别病人的措施：

对意识障碍、婴幼儿、老年人、语言听力障碍的病人可使用腕带标记病人的床号、姓名，以便于查对;查对病人姓名时，护士必须学说普通话;护士或病人地方口音重，要以询问病人叫什么名字为主，进行双向查对；更换输液瓶时,输液瓶上的输液卡先与床头输液卡核对床号姓名用药是否正确，再询问病人,最后把换上与换下吊瓶再次核对床号姓名,共三次查对;处置、用药时反向思维查对,即病人为什么用这种药、做这种治疗或者用止痛药哪里痛？

用降温药—-—发热吗，以此识别病人与治疗是否相符,提高识别病人的正确率.

③药品管理：

药品每周核对、检查并记录,保持无变质过期；急救药品用后及时补充，保证数量,三班交接，每周检查并记录；毒麻精神药品专柜加锁,三班交接并记录;氯化钾单独放置,有醒目标志;浓氯化纳有醒目标志，内服、外用药分开放置。

⑷输血:

严格执行输血制度，血交叉单必须2人核对并签全名，中午、夜班一人值班时和值班大夫查对；抽血交叉标本时,一次只能为一个病人抽血。

⑸特殊用药:

尼莫地平、硝酸甘油按用药程序用药，认真交待注意事项;缩血管药、高浓度刺激性大的药用药过程中要严密观察15-30分钟巡视1次，加强巡视,经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等，并向病人和家属交待注意事项,药液渗漏时及时处置，立即更换输液部位，用50%硫酸镁湿敷,严禁热敷,局部肿胀明显必须向值班医生汇报，防止局部皮肤组织坏死。

⑹管道管理：

（见后面）

5、加强重点时段的管理,如夜班、中班、节假日等,实行弹性排班制及节假日听班制,合理搭配老、中、青值班人员,同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。

6、加强重点病人的管理,如手术病人、危重病人、老年病人,在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视.

７、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等,对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力,使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。

同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

8、加强护理人员自身职业防护,组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》,制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。

护理操作过程中，要保证充足的光线,安全的操作环境,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤．使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,以防刺伤。

尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时,行动要特别小心，以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。

禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套,一定要套回时，请运用单手套法。

禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

禁止直接传递锐器物.禁止手持锐器物指向他人。

附:

职业暴露后局部紧急处理方法

1。

用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜;

2。

如有伤口，应轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗;

３．受伤部位的消毒：

伤口应用消毒液（如70%酒精,0.2%~0。

５％过氧乙酸，０。

5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口。

被暴露的粘膜,应用生理盐水或清水冲洗干净。

9、危重病人转运、外出检查必须有护士护送,并携带简易呼吸器、氧气袋、急救包（安定2支,注射器2支，口咽通气管大小各1个，一次性吸痰管２根，负压吸引器1个），随时准备急救。

10、卧床病人清醒者在病情许可的情况下，指导患者做肢体运动每天2次,每次20分钟，根据病人情况可适当增加运动量.昏迷、肢体瘫痪者指导患者家属,做被动运动,防止下肢深静脉血栓形成.

11、加强沟通,落实治疗操作前后的告知程序,取得病人和家属的配合。

对易发生意外事件的操作如重危病人的胃管插入，吸痰都会导致呼吸骤停，癫痫发作时随时跌倒，脑血管后遗症喂食易引起噎食窒息等，都应做出书面的风险告知.减少护患纠纷。

1２、膀胱冲洗时网套有醒目标志“膀胱冲洗”。

13、护理危重病人时,要忙而不乱,边做边解释，随时记录,确保记录的准确性，病人家属情绪激动时要冷静多安慰。

14、输液卡能打印就不手抄写,避免笔下误导致差错事故。

15、节假日期间要注意人员配备,老中青合理搭配、急救药品、器材储备到位;节假日实行听班制，听班者保持联络畅通,不能远离市区，保证发生突发事件时能随叫随到。

1６、为防止出现皮肤护理问题，护士评估病人皮肤情况对褥疮高危因素的病人实行“褥疮预备制”，入院病人带入的褥疮实施“报告制”等。

建立申报制度：

入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时,填写"压疮发生"登记表或”难免压疮”申报表。

17、不断完善、学习应急预案,一旦发生及时有效地采取措施，把损失降低到最少程度.

18、进一步完善护理工作流程。

19、坠床防范措施:

　⑴按分级护理要求定时巡视病房,观察病情变化,并做好生活护理,不要依赖陪护人员。

　⑵加强评估,对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。

　⑶杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。

20、烫伤　　防范措施：

　　⑴评估患者对热刺激的反应。

婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差,老年人感觉迟钝,这两类病人易烫伤。

　⑵热疗时准确测量水温，一般为６0-７0℃,对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为5０℃。

　　⑶正确使用热水袋,灌水量要求在2/３或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水,使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，并及时更换部位。

　　⑷在热敷过程中定时进行观察。

2１、洗澡发病或晕厥　防范措施:

⑴请示医生后病情允许方可让病人洗澡,并请家属陪伴.　　⑵嘱病人防止水温过冷或过热。

　⑶病人洗澡时要嘱病人打开气窗,防止气压过高。

　　⑷叮嘱病人洗澡时勿将门上锁，以便于发生意外时及时采取措施。

22、紫外线照射引起的电光性眼炎防范措施:

　⑴做好宣教工作,告诉病人消毒时不要看紫外线灯。

　　⑵为重症病人做好皮肤和眼睛的遮挡。

　⑶发现电光性眼炎病人，嘱其不要惊慌并及时处理。

23、气管套管脱管　　防范措施：

　⑴牢固固定气管套管。

　　⑵每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进1-２指为宜。

　　⑶向清醒病人讲解气管套管的重要性,嘱其不要自行拔管.　⑷情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢,防止患者拔除套管。

⑸使用呼吸机患者,应使用管道固定架,防止更换体位时误将气管套管强力拖出.

２4、记费不准确　防范措施：

　⑴护士应正确掌握记费程序及方法。

　　⑵临时记费应建立记费专用本,执行吸氧等临时操作时可请家属签字．　⑶向患者及家属详细介绍记费方法．　　⑷每日按时发放住院费用明细表，并耐心解答患者及家属提出的疑问.

压疮的防范措施ﻫ一、病人压疮发生的原因

1。

力学因素ﻫ

（1）持续垂直压力造成病人局部组织缺血坏死而形成压疮。

如卧床过久长时间不改变体位、昏迷、瘫痪、病重、年老体虚、坐轮椅者等。

（2）摩擦力作用于皮肤,损害皮肤的角质层引起压疮。

如病人床上活动或坐轮椅时，受床单或轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，皮肤擦伤后受潮湿、污染而发生压疮。

ﻫ（3）患者半坐卧位身体下滑时,皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的压力,从而导致剪切力的产生,引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

2.皮肤局部受潮湿或排泄物刺激　出汗、大小便，使皮肤保护能力下降,使皮肤组织破损而发生压疮。

３。

石膏绷带和夹板使用不当　使用石膏绷带、夹板或牵引时,松紧不适宜,衬垫不当，使局部血循环不良,组织缺血坏死引起压疮.也可因摩擦使皮肤破损。

ﻫ4.全身营养不良或水肿全身营养不良和水肿病人较薄,抵抗力弱，受力后易破损;营养不良患者上皮下脂肪少,肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧严重而发生压疮.二、防范措施

１、．对病人发生压疮的危险因素进行评分：

（附压疮评分法）

Ｎｏrton危险因素评分法　　　　记分　　一般状况　　精神状况　　　活动能力　　运动能力　粪尿失禁

4好　　警觉　　　自由活动　不受限　　无ﻫ3　　一般　　　　冷淡　帮助下活动　轻度受限　　　偶尔ﻫ2　　　差　　　迷惑　　　　依赖轮椅　　　　很大受限　　尿ﻫ　　　1　　　　很差昏迷　　　　卧床　　不能运动　　　　粪尿　　　　　　　注:

12分以下属高危组，14分以下发生率为3２%.

ﻫAｎdeｒsoｎ危险指标记分法　　　　主要指标（2分）　　　　　次要指标（１分）意识不清　　老年≥7０岁麻痹　　　　　　运动受限脱水　　　　　　　粪尿失禁　　　　　　　　消瘦　　　　　　　　　　　　骨突部发红　　　　　　　　　　　　　　　　注：

≥3分发生的危险性极高.

Ｂraｄen评分表　　　　　　　　　评分内容　　　　　　１分　　　2分　　　　　3分　　　４分感觉：

对压迫有关的不适感受能力　完全丧失　严重丧失　轻度丧失　未受损害潮湿:

皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿　十分潮　偶尔潮湿　很少发生潮湿活动：

身体活动程度　　　　卧床不起局限于椅上偶尔步行经常步行活动能力：

改变和控制体位的能力　完全不能　　严重限制　轻度限制　　不受限营养:

通常摄事状况　　　　　　　恶劣　　　不足　　　适当　　　良好摩擦和剪力：

　　　　有有潜在危险无总分:

　　　　其危险评分从6—２3分,分数越低危险性越大，小于16分者，为高危患者.　　　　　　

2、压疮的预防：

病人住院期间积极消除诱发因素,护士工作中做到”六勤＂:

勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换.每班切实落实防范措施，并对皮肤情况严格交接班。

ﻫ（１）避免局部组织长期受压:

①有褥疮危险的病人建立翻身卡,定时翻身;②保护骨隆突出和支持身体空隙处；③正确使用石膏、绷带及夹板固定。

ﻫ

（2）避免摩擦力和剪切力的作用．ﻫ（3）避免局部潮湿等不良刺激。

ﻫ（4）促进局部血液循环：

①对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动,维持关节的活动性和肌肉紧张,促进肢体血液循环，减少压疮的发生；②经常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。

（5）改善机体营养状况,在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。

不能进食的病人，就考虑由静脉补充。

ﻫ（６）健康教育:

向病人及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。

3、建立申报制度：

入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时，填写”压疮发生”登记表或"难免压疮"申报表。

由主管护士评价,Nｏrton评分法12分以下，Andeｒｓon危险指标记分法：

≥3分,Ｂｒaｄｅn评分表　小于1６分者必须报护士长,护士长审核后上报护理部.

跌倒的防范措施一、病人跌倒的危险因素

（一）与医学相关因素

1、视力衰竭或受损:

如白内障、青光眼等。

２、心血管系统:

如体位性低血压、晕厥、心率不齐等.

3、下肢功能不良:

肌肉无力、周围神经疾病等。

4、步行及平行功能不良:

如中风、小脑病变等。

ﻫ5、排尿系统不良：

如夜尿病、失禁。

６、认知不良：

如老年痴呆、思维紊乱。

（二）环境危险因素ﻫ１、光线:

自然采光或照明灯光线不足、光线太强。

ﻫ２、地面及走廊：

杂物凌乱，走路地方受到限制、地面湿、地面不平。

3、厕所/浴室:

厕所或浴室缺少扶手、地砖湿滑等

４、楼梯：

楼梯缺少扶手、梯级太高、楼梯湿滑等.

5、家具:

坐椅太高或太矮、坐椅缺少椅柄或不牢固.

6、贮物　　：

物件摆放不妥。

二、防范措施

病人跌倒危险程度分级

1．分级第一级：

没有任何认知、感觉或活动能力方面问题。

第二级：

有一个或多个缺点：

认知、感觉、活动能力（如有诊断视力受损、不平稳步态、失去定向力）或以前有跌倒记录．

2。

分级处理第一级:

（１）确保病人可以随手触到呼叫器。

（2）降低病床高度。

（3）固定好床及轮椅。

第二级:

（１）床尾挂跌倒危险标记.（２）病历上有记录，提示病人有跌倒的危险性。

　　（3）每班评估病人的认知、感觉及活动能力.　（4）病床高度要适中,床、椅的轮子要固定。

　　　　　（５）床两边要加床档。

　　　（6）向病人交待如有需要协助，可使用呼叫器通知护理人员帮助。

　　（7）协助大小便。

　　（8）提供移动帮助。

　　　　（9）让家属陪护病人并交待有关事项．ﻫ3。

维持病室环境安全ﻫ

（1）保持地面干爽：

定时擦拭地面保持干爽:

定时检查床边、洗手盆、厕所及浴室地面。

用湿拖把拖地时，在潮湿处放置防滑标识.破损或不平的地面需要立即修补。

ﻫ

（2）保持行人通道通畅:

椅子、床、床头柜、物品按规定放置，不要妨碍通道。

病人的鞋需整齐放在床边,勿妨碍通道。

医疗仪器的电线需卷放好,以免松散垂在地上,拌倒病人．ﻫ（3）保持足够的照明灯:

厕所、走廊转角有足够的照明设备.ﻫ（4）正确选择家具及保持良好的功能：

选用较重及重心较低的家具，减少翻倒或翻侧机会．选用有轮的家具，必须附良好的刹制功能。

选用合适高度的床及椅,如有缺损,需尽快维修。

常用之物就近摆放,便于病人取用。

（５）厕所／浴室:

厕所/浴室装有手柄，并定期检查扶手的稳固性.浴室地面用防滑地砖，地面经常保持干燥。

厕所浴室的开关在近房间的门口.ﻫ4.安全提供医护程序

（1）入院即日向病人及家人介绍：

入院须知＂及病室安全守则,请家人自备病人须使用的用品,如眼镜、合适的鞋、助行器。

ﻫ

（2）安排高危的病人邻近护士站，以方便观察。

ﻫ（3）选用合适的坐椅,需要时加上安全带。

（4）扶挡病人前,先评估及选用安全扶抱法。

ﻫ（5）远送病人时需加安全带及床上床栏。

（6）病人”唤叫器"响时,尽快作出回应。

（7）指导陪护者提供正确的陪护方法。

　　暴力行为的防范措施

一、暴力行为发生的原因

脑部功能障碍：

与其脑部受伤或脑器质性病变有关。

（

（一）评估ﻫ1、暴力行为的危险因素评估危险因素:

①脑器质性损害,冲动控制能力减弱；②情绪激动,有攻击行为历史；③受挫，目的不能达到;④受幻觉、妄想、怀疑支配;⑤严重焦虑；⑥对外界环境刺激过分敏感;⑦不能用适当的方式表达自己的感受;⑧处于受挫、压力的情境．

（二）、防范措施　潜在暴力危险的处理

1、外伤性精神病病人,有暴力倾向者,安排单间，避免伤害其他病人。

ﻫ2、留陪护2人,保证在必要时共同制止病人的暴力行为，同时也可使医护人员减轻焦虑。

3、为病人创造一个无威胁的环境。

保持环境的安静、避免嘈杂、拥挤，杜绝各种危险物品．护士在接近有暴力危险的病人时至少要维持一个手臂的距离。

千万不要从病人身后接近他,避免使其害怕而激发暴力行为。

4、鼓励和指导病人用言语表达其困扰、愤怒等情绪，并允许其有机会宣泄其不满情绪,必要时给予适当的限制,防止攻击他人或伤害自己等。

ﻫ附:

暴力行为出现时的处理

1。

团结协助，共同处理病人的暴力危险。

当有攻击他人或破坏物品等暴力行为出现时,应立即呼叫其他人员协助,以求能尽快控制场面。

２．疏散周围病员、控制场面。

转移被攻击对象,维持周围环境的安全与安静；用简单、清楚、直接的语言提醒病人暴力行为的结果。

ﻫ３、将病人转移到隔离而安静的房间（隔离放或保护室）,减少外界干扰。

ﻫ4、根据医嘱进行药物治疗处理。

病人出走行为的防范措施　　一、病人出走行为的原因ﻫ1。

精神症状所致

2．环境对病人的影响

二、防范措施

（一）评估

（1）脑部额叶受伤或器质性病变精神症状重,引起重视。

（2）病人是否有明显的幻觉、妄想;（３）病人是否有焦虑、思念家庭及亲人;（４）病人是否对住院反感,不愿意住院或不能适应住院环境;

（二）防范对策

1、留陪人，把患者出走倾向告知家属.ﻫ２、密切观察病情变化,了解病人的心理反映3。

加强入院指导,主动介绍住院环境和周围的人物，使病人尽快熟悉环境,减少或消除不适应感。

３、无陪护的病人将其安置在工作人员的视力范围内,１0分钟巡视1次了解病人的活动情况。

4、当病人出走行为发生时，立即启动应急预案。

噎食、误吸的防范与护理ﻫ一、原因

（一）噎食、误吸发生的原因ﻫ1。

病人因服用抗精神病药物出现锥体外系不良反应,引起吞咽肌肉运动不协调,抑制吞咽反射而致。

2.脑器质性疾病病人，吞咽反射迟钝，球麻痹即延髓麻痹病人,表现吞咽障碍，咀嚼困难,进食易咳嗽、误吸,常并发吸入性肺炎。

。

癫痫病人在进食时抽搐发作也可能造成噎食。

三、　　　　防范措施

（一）防范对策以预防为主,采取各种措施防止噎食的发生。

（1）严密观察病情及有关药物的不良反应，对服用抗精神病药物治疗者，注意观察吞咽动作。

有药物不良反应者，除按医嘱给予拮抗药物外,还应给予流质或半流质饮食,避免带骨、带刺的食物。

（2）加强饮食护理,对药物副作用反应较重,吞咽困难的病人,专人守护进食或喂食，必要时给予鼻饲流质饮食.ﻫ附:

噎食的急救处理（１）就地抢救，分秒必争,立即清除口咽部食物，疏通呼吸道．迅速用手掏出病人口中食物,如病人牙关紧闭,可用筷子等撬开口腔抠出食物，并解开领口。

这样可促进心肺复苏。

（２）如果抠出食物后病人仍无缓解，应立即将病人腹部俯卧于凳子上，让上半身悬空,猛压其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺内气体外冲，使气流将进入气管的食团冲出。

如果重复5～6次不见效,应立即用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插入气管，并尽早进行气管插管.（3）如心跳停搏,立即进行胸外心脏按摩,同时给予对症抢救处理，如给中枢兴奋剂、给氧、输液等。

专人守护直到病人完全恢复。

（４）必要时行气管切开术,并做好气管切开的护理,预防并发症的发生。

引流管滑脱的防范及护理

引流管的护理

1、手术后病人接班时认真核对各引流管的名称,固定是否牢固，并用胶布加以固定。

2、向手术医生了解有无特殊注意事项（包括引流袋放置高度等）。

３、严格按照各引流管护理要点进行护理,有异常情况及时通知医生。

4、翻身时防止各管道脱出。

５、严格交接班，责任明确.

６、更换引流袋时严格无菌操作。

附:

引流管滑脱应急预案

如果发现引流管滑脱,立即协助病人保持合适体位,安慰患者　　　

▪采取必要的紧急措施,敷盖引流口处　　　　　　　

▪通知值班医生,观察病人生命体征　　　　

▪协助医生,根据病情采取相应的应对措施

如:

①立即更新置入引流管

　　　　　　②停止引流,处理局部伤口

▪继续观察病人生命体征,观察引流局部情况

▪做好护理记录

附:

脑室引流管滑脱应急预案

▪妥善固定脑室引流管,每班交接引流管的情况.

▪密切观察脑室引流管液的情况，并指导告知病人及

家属注意事项。

▪一旦发生引流管滑脱,应协助指导病人保持平卧位，

避免大副度活动,不可以自行将滑脱的导管送回。

▪安慰家属，报告经治医生或值班医生。

▪观察生命体征，专科征状。

▪协助医生采取相应措施;既重新置入引流管或终止引流管引流。

▪作好护理记录。

附:

胸腔闭式引流管滑脱应急预案

▪妥善固定胸腔闭式引流管,每班交接引流的通畅情况

并做好记录。

▪密切观察胸腔闭式引流装置各处的衔接情况及病人呼吸、呼吸音、生命体征和引流液的性状及水柱的搏动。

▪一旦闭式引流管滑脱,立即捏闭伤口,协助病人保持半卧位，不可活动。

▪安慰病人及家属，报告经治医生或值班医生。

▪观察生命体征及专科症状.▪协助医生采取相应的措施，如终止引流或重新置入引流管。

▪做好护理记录。

腹腔引流管滑脱应急预案▪妥善固定腹腔引流管,每班交接引流的通畅情况并做好记录.▪密切观察腹腔引流部位的纱布的清洁情况及病人的周身状况，生命体征,引流液的性状及量。

▪一旦发生引流管滑脱，立即按压伤口，协助病人保持半卧位，安慰病人及家属.

▪报告经治医生或值班医生，同时观察病人的生命体征及专科症状。

▪协助医生根据病情采取应对措施;如立即重新置入引流管，或停止引流，处理局部引流口。

▪做好护理记录。

∙

∙