病理小册子.docx

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病理小册子

病理学

基础教研室

《病理学基础》

2008年5月12曰《护士条例》颁布实施，允许护理专业在校生参加护士执业资格考试。

因此寻找一套与此相适应的教材成为各级护理学校的当务之急。

这套由第四军医大学出版社组织编写，面向全国各中等卫生职业学校护理专业的“双证书”人才培养规划教材应运而生。

“双证书”人才培养模式，即“毕业证书+护士执业资格证书”的护理人才培养模式，让学生入学时就树立“学历教育和能力提高并重，毕业证书和护士执业资格证书并举”的新理念，使他们在完成学业之时，顺利获得“双证书”。

针对目前中等卫生职业学校护理专业学生的实际状况，结合护理岗位的实际需求和学生的就业现状，在编写过程中，我们坚持“贴近学生、贴近岗位、贴近社会”的基本原则，以学生认知规律为导向，以培养目标为依据，以教学计划和教学大纲为纲领，以实际应用和技能提高为主线，结合护士执业资格考试的“考点”，体现“实用为本，够用为度”的特点，注重思想性、科学性、先进性、启发性和适用性相结合。

教材中穿插“案例分析”“考点链接”和“课堂互动”，增强教材的趣味性和可读性。

本教材涵盖病理学和病理生理学的内容，第一章至第十二章为总论，第十三至第十七章为各论，着重讲述病理学及病理生理学的基本理论、基本病理变化、病理过程、各系统的常见疾病与病理临床联系等。

每章后附有综合测试，九个实验也附在相关章节之后，总计为54学时，其中理论45学时，实验9学时，各学校可根据不同专业的实际情况作相应的调整。

另外，我们还制作了与本教材配套的教学课件，内容紧贴教材，为教师多媒体教学提供方便，也可为学生的自学和复习提供指导。

本教材主要供中职学校护理、助产等专业的学生使用。

本书第一、十一章由曹靖宇老师编写，第十三章由李庆老师编写，第六、七章由王智明老师编写，第十四、十七章由付新宽老师编写，第二、四、十六章由刘德俊老师编写，第三、九、十章由何瑶老师编写，第十二、十五章由崔新慧老师编写，第五、八章由阳东老师编写。

在编写过程中得到了第四军医大学、第四军医大学出版社以及编者所在单位领导的大力支持，在此表示衷心的感谢。

本书虽经编写人员反复讨论和修改，但由于我们经验不足，水平有限，加上时间仓促，错误或不当之处在所难免。

敬请广大师生及读者提出宝贵意见。

曹靖宇2010年5月

绪论

病理学（pathology）是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、经过和转归的医学基础学科。

病理学学习的目的是通过对上述内容的了解来认识和掌握疾病本质和发生发展规律，为疾病的诊治和预防提供理论基础。

在临床医学实践中，病理学还是诊断疾病并为治疗提供依据的最重要方法之一，因此病理学也是一门特殊的临床医学。

一、病理学的内容及其任务

1.病理学的内容本书除病理解剖学的内容外，还涵盖了病理生理学的内容。

前者主要从形态变化的角度研究疾病的发生发展规律，后者则着重从功能代谢的角度研究疾病的本质。

全书共设十七章，第一至第十二章为总论内容，第十三至第十七章为各论内容。

总论讲述疾病的一般规律，即具有共性的病理过程；各论是在总论的基础之上，分系统具体阐述各种不同疾病的特殊规律。

2.病理学的主要任务阐明：

①病因学（即疾病发生的原因及条件）；②发病学（在病因作用下导致疾病发生发展的具体环节、机制和过程）；③病理变化（即在疾病发生发展过程中，机体的功能代谢、形态结构变化以及与临床表现之间的关系④疾病的经过和转归。

二、病理学在医学中的地位

在医学教育中，病理学属于主干课程，是基础医学和临床医学之间的桥梁学科，起着承上启下、承前启后的作用。

在医疗工作中，虽然医学实验室检测、内镜检查、影像学诊断等技术突飞猛进，但到目前为止，病理诊断依然是权威性的诊断。

在医学科学研究中，病理学也是重要的支撑点，各种临床及药理研究均需以正确的病理诊断为依据。

三、病理学的研究方法

病理学的研究方法多种多样，主要有以下几种。

1.尸体解剖检査简称尸检，即对死者的遗体进行剖验和病理学检查，是病理学基本研究方法之一。

尸检的作用在于：

①确定诊断，査明死因；②协助临床医生总结经验教训，指导临床诊断和治疗；③及时发现和确诊某些传染病、地方病、流行病和新发生的疾病；④收集各种疾病的病理标本，供病理学教学使用；⑤为法医鉴定提供重要的科学依据。

2、活体组织检查简称活检，即用钳取、穿刺、局部切取等方法，从活体内获取病变组织进行病理诊断的方法。

活检的作用：

①鉴定病变的性质，对疾病作出及时准确的病理诊断；②在手术进行中做冷冻切片快速诊断，协助医生选择最佳手术方案；③定期活检可动态了解病变的发展和判断疗效；④利用活检材料还可根据免疫组织化学、组织培养等技术对疾病进行更深人的研究。

活检是目前研究和诊断疾病广为采用的方法，特别对良、恶性肿瘤的诊断有重要意义。

3、细胞学检查又称脱落细胞学检查，是指采集病变处脱落的细胞、穿刺抽取的细胞或混悬于尿液、痰液、胸水、腹水中的细胞制成涂片、刮片等，作出细胞学诊断，目前已广泛应用于临床工作中（如健康普查、激素水平的测定等）。

此方法简便易行，基本无痛苦。

4、动物实验指用人工的方法在动物身上复制各种疾病的模型和病理过程，借以研究疾病发生发展规律。

但动物与人类之间存在着种系差异，因此对于动物实验结果仅具有参考价值而不能直接应用于人体。

5、其他方法目前广泛应用于病理学研究的方法还有组织培养与细胞培养、组织化学与免疫化学、流式细胞术、图像分析技术等。

四、病理学的观察方法

1.肉眼观察主要运用肉眼或辅以放大镜、量尺等简单器具，观察器官、组织的形态学改变，主要涉及病变大小、形状、色泽、重量、质地、表面和切面状态等。

2.镜下观察将病变组织制成病理切片（常用石蜡切片），或将脱落细胞制成涂片，经染色（常用苏木素-伊红染色）后用光学显微镜观察，可以发现组织和细胞水平上的变化，作出疾病的病理诊断。

第一章绪论

一、名词解释

1、病理学：

研究疾病发生发展规律的科学。

二、简答题

1、病理学的学习方法有哪些？

答;1）活体组织检查。

2）流行病学调查及临床观察。

3）动物实验。

4）尸体

解剖。

5）细胞学检查。

6）组织培养和细胞培养。

7）分子生物学实验

第二章疾病概论、

1、名词解释

1、病理过程：

很多疾病共同拥有的成套的形态、结构及机能代谢的变化。

2、疾病:

机体在一定条件及致病因素作用下出现症状、体征、心理、适应的

异状态。

3、脑死亡:

全脑机能的永久性丧失。

二、简答题

1、疾病的经过分几期？

答;分四期，潜伏期，前驱期，症状明显期、转归期。

2、脑死亡的判断标准有哪些？

答：

1）不可逆昏迷。

2）自主呼吸停止、需要不停地进行人工呼吸。

3）

脑干神经反射消失。

4）瞳孔散大固定。

5）脑电波消失。

6）脑血液循

环停止。

第三章细胞核组织的适应、损伤与修复

一、名词解释

1、机化：

由肉芽组织取代坏死组织及一切异物的过程。

2、增生:

细胞加强分裂、细胞数目增多。

3、肥大：

细胞、组织、器官的体积变大。

4、萎缩：

细胞、组织、器官的体积变小。

5、化生：

为了适应，一种组织变成另外一种相同性质组织的过程。

6、死亡：

机体作为一个整体功能的永久性停止。

7、变性：

由于损伤使组织、细胞代谢障碍，在细胞或间质出现异常或过量

的物质称为变性。

8、坏死：

细胞、组织、器官的死亡局部死亡.

9、干酪样坏死：

由结核杆菌引起的黄而松软，状似奶酪的特殊性凝固性坏

死。

10、坏疽：

大块坏死又继发腐败菌的感染。

11、肉芽组织：

由新生毛细血管及纤维母细胞构成的新生结缔组织。

12、溃疡:

皮肤、粘膜坏死脱落所形成的深在缺损。

二、简答题

1、坏死常见类型有哪些？

^

答：

坏死的类型有：

①凝固性坏死;②液化性坏死；③坏疽。

2、细胞坏死的组织学标志是什么？

答：

坏死的标志是细胞核的改变，表现为核浓缩、核碎裂、核溶解。

3、肉芽组织的构成及功能？

答：

肉芽组织由新生的毛细血管和成纤维细胞构成，并伴有炎细胞侵润的幼

稚结缔组织。

功能：

1）填补伤口及其他组织。

2）抗感染保护创面。

3）机化或包裹坏死组织、血凝块、血栓及其他异物。

第四章局部血液循环障碍

一、名词解释

1、血栓形成：

血液有形成分发生粘附、聚集或凝固的过程。

2、栓塞:

活体血管中异物阻塞血管的现象。

3、梗死：

由于动脉血流阻断，又无侧枝循环而引起的缺血性坏死。

4、出血:

血液从心腔、血管腔的外出。

5、内出血：

出血后血液聚集组织间隙或体腔的出血。

6、外出血：

血液可以流于体表的出血。

7、淤血:

由于静脉回流受阻，局部静脉血量增多。

二、简答题

1、淤血的病理变化（对机体的影响）是什么？

答：

淤血的病理变化：

①水肿、出血;②变性、坏死；③淤血性硬化。

2、血栓形成的条件有哪些？

答：

血栓形成的条件①心血管内膜受损；②血流改变〈涡流、减慢〉；

3）血液凝固性增高。

3、梗死形成的条件是什么？

答：

动脉血流阻断，又无侧枝循环建立。

4、梗死根据形态特点分成哪两类？

答：

梗死分为两类：

①贫血性梗死；②出血性梗死。

第五章炎症

一、名词解释

1、炎症：

由致炎因子引起局部发生变质、渗出、增生病变的防御性反应。

2、变质:

炎症局部细胞发生的变性、坏死。

3、水肿：

体液聚集在组织间隙。

4、脓细胞：

脓液中变性、坏死的中性白细胞。

5、化脓：

蛋白水解酶溶解液化坏死组织的过程。

6、脓肿：

局限性化脓性炎，常有脓腔形成。

7、蜂窝织炎：

发生在疏松组织的弥漫性化脓性炎。

8、炎性假瘤：

慢性增生性炎,增生形成的肿瘤样团块。

二、简答题

1、炎症的基本病理变化是什么？

哪些具有防御意义？

答：

炎症局部病变是变质、渗出和增生。

渗出和增生具有防御意义。

2、炎症的局部临床表现有哪些？

答:

红、肿、热、痛、功能障碍。

3、渗出液与漏出液的比较。

漏出液渗出液

原因非炎症所致局部炎症所致

透明度澄清混浊

比重<1.018>1.018

凝固性不易凝固易凝固

蛋白含量<25g/L>30g/L

粘蛋白定性阴性阳性

第六章肿瘤

一、名词解释

1、肿瘤:

在致瘤因素作用下，局部组织、细胞异常增生所形成的新生物

2、异型性：

肿瘤组织与其来原组织在细胞与组织结构上的差异性。

3、转移：

恶性肿瘤细胞通过一定途径向远方扩散的过程。

4、复发：

肿瘤经过治疗后，在原发部位重新长出相同性质肿瘤的现象。

5、癌症：

泛指一切恶性肿瘤。

6、癌:

来源于上皮组织的恶性肿瘤。

7、肉瘤:

来源于间叶组织的恶性肿瘤。

8、癌前病变:

指一类具有癌变潜在可能性的良性病变。

二、简答题

1、肿瘤的生长方式有哪些？

有何诊断意义

答：

肿瘤的生长方式有：

①膨胀性生长；②浸润性生长;③外生性生长；

膨胀性生长提示可能为良性肿瘤，浸润性生长多见于恶性肿瘤。

2、肿瘤的转移途径有哪些？

答:

肿瘤的转移途径有：

①血道、②淋巴道、③种植性转移。

3、肿瘤的基本组织结构是什么？

答：

肿瘤由瘤细胞与瘤间质构成。

4、简述肿瘤的命名原则？

答:

①良性肿瘤命名原则是：

组织来源＋“瘤”字。

②恶性

肿瘤:

来源上皮组织＋“癌”字；来源间叶组织＋“肉瘤”两

字。

5、良性肿瘤与恶性肿瘤最可靠的区别是什么？

答：

良、恶性肿瘤最可靠的区别点是组织学上的异型性，即细胞分化

成熟程度。

6、癌与肉瘤的最可靠区别点是什么？

答:

癌与肉瘤的最可靠区别点是瘤细胞与瘤间质的关系，癌有癌巢，肉瘤

间、质分割的是单个瘤细胞。

第七章心血管系统疾病

一、名词解释

1、高血压病:

指没有明显器质性疾病为原因的体循环动脉血压升高。

2、高血压性心脏病:

高血压病引起左心室向心性肥大，进一步肌原性扩张

而致左心衰竭。

3、高血压病:

指没有明显器质性疾病为原因的体循环动脉血压升高。

4、动脉粥样硬化症：

原发性、非炎症性动脉壁增厚、变硬、弹性减弱的

一类动脉疾病。

5、冠心病：

冠状动脉因狭窄而供血不足，引起的缺血性心脏病。

二、简答题

1、高血压病与动脉粥样硬化症病变累及的分别是什么血管？

答：

高血压病病变累及细、小动脉；动脉粥样硬化病变累及大、

中型动脉。

第八章呼吸系统疾病

一、名词解释

1、肺心病：

由肺部病变、胸廓畸形或肺血管病变引起肺动脉高压，导致右

心室肥大、扩张为主的心脏病。

2、大叶性肺炎：

以肺炎球菌引起大叶范围发生肺实变为特征的肺炎。

二、简答题

1、肺炎的病变以什么为主？

按病变累及范围可分为哪三种？

答：

肺炎病变以渗出为主。

分大叶性、小叶性肺炎及间质性肺三

种。

2、大叶性肺炎与小叶性肺炎如何区别？

答：

大叶性肺炎多发于青壮年，病原为肺炎球菌，病变为纤维素性炎，病变

范围为肺段或肺大叶，并发症少。

小叶性肺炎多见于儿童、老年人及体

弱者，病原为化脓菌，病变为化脓性炎，病变以细支气管为中心，并发

症多见。

第九章消化系统疾病

一、名词解释

1、溃疡病：

以胃或十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病。

2、病毒性肝炎：

由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变的一

组传染病。

3、肝硬化：

多种原因导致肝细胞慢性弥漫性变性坏死，肝细胞结节状再生

和纤维组织再生导致肝脏变形、变硬性疾病。

4、门脉高压症：

门脉受压受阻压力升高到1.18KPa以上。

二、简答题

1、胃溃疡好发部位与十二指肠溃疡好发部位是哪里？

答：

胃溃疡好发于胃小弯近幽门处，十二指肠溃疡好发于十二指肠球部。

2、肝硬化门脉高压与肝功能障碍的主要表现是什么？

答：

门脉高压症表现：

脾肿大、腹水、胃肠淤血、侧枝循环建立。

肝功

能障碍表现：

肝性脑病、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出血等。

3、溃疡病常见并发症是什么？

答：

溃疡病并发症有：

出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

第十章泌尿系统疾病

一、名词解释

1、肾小球肾炎：

是以肾小球损害为主的变态反应性炎症。

2、肾病综合征：

以高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症为特征。

二、简答题

1、急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎的病因，病理变化与临床表现有何不

同？

答:

急性肾炎病因是变态反应,病变是增生性炎，临床为血尿、蛋白尿、

管型尿、少尿或无尿，高压压、水肿。

肾盂肾炎是细菌感染，病变是化

脓性炎、临床特点是脓尿、菌尿伴膀胱刺激症状。

第十一章传染病

一、名词解释

1、传染病：

由病原微生物侵入人体所引起的疾病，并能在人群中引起流行。

2、原发综合征：

指肺内原发灶，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核。

二、简答题

1、结核病的基本病变特点是什么？

答：

结核病的病变特点是:

干酪样坏死,浆液性渗出，结核性肉芽肿形成。

2、结核病的基本转归是什么？

有哪些表现？

答：

转归：

1.转向愈合，其表现是：

吸收消散；硬结、包裹钙化。

2.恶化进展，其表现是：

病灶扩大；溶解播散。

3、简述乙脑、流脑、伤寒、菌痢、病变部位及病变性质。

答:

病变部位

病变性质

乙脑

脑实质

变质性炎

流脑

脑脊髓膜

化脓性炎

伤寒

单核巨噬细胞系统

增生性炎

菌痢

乙状结肠、直肠

渗出性炎

4、原发性肺结核与继发性肺结核有什么区别？

〔年龄、病变部位、感染特点、病变特点、免疫特点〉

原发性肺结核

继发性肺结核

年龄

多见儿童

多见成人

病变特点

形成原发综合征

病变错综复杂、新老病灶并存

感染特点

初染

再染

免疫特点

机体无抗体无免疫力

变态反应轻微

机体有抗体有免疫力变态反应强烈

病生部分

一，名词解释

1、发热：

致热源使体温中枢调定点上移，体温调节活动在高水平

上重新达成平衡的过程。

2、水肿：

组织间隙有过多体液聚集。

3、脱水:

体液总量明显减少。

4、高钾血症：

血清钾浓度大于5.5Mmol/L

5、低钾血症：

血清钾浓度小于3.5Mmol/L

6、酸中毒：

体液PH<7.35Mmol/L，H+浓度增多。

7、碱中毒：

体液PH>7.35Mmol/L,H+浓度减少。

8、代谢性酸中毒：

原发性HCO3-减少引起的酸中毒。

9、代谢性碱中毒：

原发性HCO3-增多引起的碱中毒。

10、呼吸性酸中毒：

原发性H2CO3增多引起的酸中毒。

11、呼吸性碱中毒：

原发性H2CO3减少引起的碱中毒。

12、休克：

各种原因引起循环衰竭，以微循环灌流障碍为病变的全身

性病理过程。

13、缺氧：

由于供氧或用氧障碍而引起的全身代谢障碍的病理过程。

14、DIC：

各种原因引起以凝血功能障碍（早期高凝,晚期低凝状态〉

为病变的全身性病理过程。

15、黄疸：

由于胆红素代谢障碍引起皮肤、巩膜、体液被黄染的现象。

16、肝性脑病:

由于肝功能障碍而引起神经、精神综合症状。

二、简答题

1、按细胞外液渗透压不同，将脱水分为哪几类？

答：

①高渗性脱水②等渗性脱水③低渗性脱水

2、临床补钾的原则是什么

答：

①最好口服。

②静脉给钾时，见尿补钾（7500mm/日尿量）③低

浓度〔稀释成0.3--0.5％）。

④慢速度〔每小时1-1.5g）

3、水肿发生的两大机理是什么？

答:

①血管内外液体交换失衡—组织液生成〉回流。

②体内外液体交换失

衡—水钠潴留。

4、常见水肿（心性、肾性、肝性〉全身水肿特点各是什么？

答：

心性水肿一身体下垂部位首先出现水肿。

肾性水肿一首先出现于眼睑，

面部组织疏松部位。

肝性水肿一常有腹水存在。

5、休克发生的始动环节是什么？

答：

①心输出量减少。

②有效循环血量减少。

③血管容积增加。

6、休克初期机体有何代偿？

答：

①HR个。

②血液重新分布。

③自我输血。

④自我输液。

7简述缺氧与紫绀的关系？

答:

紫绀是缺氧常见的临床征象，当PaO2〈50mmHg，血氧饱和度〈80％时，

乃出现紫绀，但并不是所有缺氧患者都会出现紫绀。

没有缺氧的病变也

可以现紫绀，如：

真性红细胞增多症，所以有紫绀不能说明患者一定缺氧。

8、何谓少尿、无尿、等渗尿？

答：

少尿--尿量<400

毫升/24小时。

无尿--尿量<100毫升/24小时.当肾脏浓缩稀释功能障碍，尿的溶质接近血清浓度，尿比重固定在1.008-1.012。