传染病管理各类样表防疫站已改.docx

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传染病管理各类样表防疫站已改

使用说明：

为规范各单位资料整理、归档，现提出以下建议：

1.门诊日志登记、出入院登记、化验登记、放射登记按此顺序分月统一收集存放。

每年12期。

2.资料装订顺序如下（按顺序排列）

分类

表

内容

第1部分

表5

传染病管理自查小结

第2部分

表4

传染病自查记录表

第3部分

表8

门诊日志自查登记表

第4部分

表1

门诊日志登记本

第5部分

表2

出入院登记本

第6部分

表6

化验登记本

第7部分

表7

放射登记本

第3部分中表8的使用为，裁剪一张小表8，粘贴于每月收集的门诊日志登记本第一页左上角位置。

3.表3（疫情卡片收录登记本）单独成册

表1门诊日志登记本

就诊日期

姓名

性别

年龄

职业

住址及电话

发病日期

初诊

复诊

主要症状或体征

病名

（初步诊断）

处理意见

疫情报告

表2出入院登记本

姓名

性别

年龄

职业

现住址

入院日期

入院诊断

出院日期

出院诊断

转归情况

疫情报告

表3疫情卡片收录登记本

报卡科室

报卡人

报卡时间

患者姓名

报告病种

填写情况

收卡人

收卡时间

录卡人

录卡时间

表4传染病自查记录表年月

检查日期

检查科室

或医生

处方人次数

登记人次数

日志登记

符合率（%）

查出传染病数

报告传染病数

漏报传染病数

错报传

染病数

纸质卡片

报告率（%）

注意：

日志登记符合率指门诊日志登记、出入院登记、化验登记、放射登记中所要求的必须填写项目，填写规范、完整、无逻辑错误视为符合。

表5医院传染病管理自查小结（第期）

检查时间

检查人员

被检查科室

检查结果

当月挂号或处方签总人次数

门诊日志登记总人次数

门诊日志登记符合率（%）

查出传染病病种（名称）

查出传染病数量（总数）

错报数

漏报数

漏报率（%）

报告率（%）

各科室门诊登记符合率

各科室传染报告情况

存在的其它问题

奖惩建议

提出整改措施

领导签字:

表6万州区化验室登记本

检验时间

姓名

性别

年龄

床号

住院号

检查项目

检测结果

送检科室

送检医生

检验医师

阳性反馈

表7放射科登记本

放射时间

姓名

性别

年龄

床号

住院号

临床诊断

检查项目

放射结果

送检科室

送检医生

放射医师

阳性反馈

万州区社会办医

门诊日志

单位：

万州瑞康医院

医师：

时间：

年月

万州瑞康医院

化验室登记本

时间：

年月

万州瑞康医院

放射科登记本

时间：

年月

万州瑞康医院

疫情卡片收录登记本

时间：

年月至年月

万州瑞康医院

出入院登记本

时间：

年月

表8门诊日志自查登记表

登记人次数

传染病病种（名称）

传染病数量

自查人（签字）

自查日期

登记人次数

传染病病种（名称）

传染病数量

自查人（签字）

自查日期

登记人次数

传染病病种（名称）

传染病数量

自查人（签字）

自查日期

登记人次数

传染病病种（名称）

传染病数量

自查人（签字）

自查日期

注意：

此表每月一小张，一张纸可裁剪8小张。

登记人次数

传染病病种（名称）

传染病数量

自查人（签字）

自查日期

登记人次数

传染病病种（名称）

传染病数量

自查人（签字）

自查日期

登记人次数

传染病病种（名称）

传染病数量

自查人（签字）

自查日期

登记人次数

传染病病种（名称）

传染病数量

自查人（签字）

自查日期