学生心理档案.docx
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学生心理档案
学生心理档案
学校＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
班级＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
建档日期＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日
编号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
商丘＿＿＿＿＿学校编制
说明
1：
本档案的编制测试解释和评述由商丘市心理咨询师协会负责，任何人未经许可不得对测试结果随意解释。
2：
使用者在使用过程中如有疑问，可来信来电咨询。
3：
本档案只供专业人员查阅，任何人未经许可不得查阅，本档案不纳入学生的政治档案。
4：
本档案不准外传。
中学学生心理健康档案表________编号（）__个人简历_姓名_ _性别_ _出生年月_ ___籍贯_ _民族_ _政治面貌_ ___校卡号_ _性格_ _爱好特长_ ___（QQ）_ _联系电话_ __身体状况_血型_ _生理缺陷_ _消极心理_ ___既往病史_ ___发育状况_ __家庭状况_家庭住址_ ___家庭人口_姓名_职业_是否独生子女_联系电话 _文化程度_
___父亲_ __ _ _____母亲_ __ _ _ ______家庭经济年收入_ _家庭氛围_ ___家长的教育方式_ _亲子关系_ ___是否是单亲或离异家庭_ __学年度_第一学年（）_第二学年（）_第三学年（）__学习生活状况_年级名次_ _ _ ___学习态度_ _ _ ___学习兴趣_ _ _ ___学习动机_ _ _ ___学习意志力_ _ _ ___考试心理_ _ _ ___担任班干部_ _ _ __学习生活状况_业余活动_ _ _ ___睡眠状况_ _ _ ___职业倾向_ _ _ ___精神状态_ _ _ __人际关系状况_与父母关系_ _ _ ___与老师关系_ _ _ ___与同学关系_ _ _ __成功经历_ _ _ __失败经历_ _ _ __青春期困惑与烦恼_ _ _ __心理干预_ __关注程度评估_ __备注：
1、学生要客观如实填写个人资料。
2、“心理干预”与“关注程度评估”由心理辅导老师填写。
3、学生心理健康档案要严格保密。
档案资料不得带出心理辅导中心办公室，不得复印。
非心理辅导中心专职工作人员不得查看档案内容。
学生心理档案不同于一般的人事，不能作为学生品德评定的依据，更不能作为学生的终生档案放进人事档案材料。
学生心理健康档案一般在学生离校后封存。
_
中学生心理健康综合测量
编号：
201310
姓名：
李
年龄：
13.92 岁
性别：
男
文化程度：
民族：
测验耗时：
00:
13:
36
组织机构：
xx单位
测试结果
总分
30
学习焦虑
9
对人焦虑
4
孤独倾向
5
自责倾向
3
过敏倾向
3
身体症状
3
恐怖倾向
2
冲动倾向
1
掩饰分
6
指导意见：
总分：
可能存在心理问题，需要引起关注。
学习焦虑：
对考试怀有恐惧心理，无法安心学习，十分关心考试成绩，需要制定特别的个人指导计划。
对人焦虑：
对别人的评价比较敏感，不喜欢被别人注意。
孤独倾向：
不太喜欢主动参加集体活动和与人交往，不太喜欢人多的场合。
自责倾向：
自信，能正确看待失败。
过敏倾向：
敏感性低，能较好地处理日常事物。
身体症状：
基本没有身体异常表现。
恐怖倾向：
基本没有恐怖感。
冲动倾向：
自制力很强，不易冲动。
教师意见：
（本报告仅供参考）
日期：
2013-01-29
小学生心理健康综合测量
编号：
201302
姓名：
李
年龄：
8.67 岁
性别：
男
文化程度：
民族：
测验耗时：
00:
08:
21
组织机构：
Xx单位
测试结果
得分
参考诊断
学习障碍
5
正常
情绪障碍
7
正常
性格缺陷
8
正常
社会适应障碍
10
可能异常，需要引起关注。
品德缺陷
4
正常
不良习惯
7
正常
行为障碍
6
正常
特种障碍
4
正常
（本报告仅供参考）
日期：
2013-01-29
教师指导
瑞文标准推理测验
编号：
201302
姓名：
李
年龄：
8.67 岁
性别：
男
文化程度：
民族：
测验耗时：
00:
28:
37
组织机构：
xx单位
正确题数（共60题）
40
智力百分等级
90%
智商数
127
知觉辨别能力（共12题）正确题数
10
类同比较能力（共12题）正确题数
10
比较推理能力（共12题）正确题数
7
系列关系能力（共12题）正确题数
8
抽象推理能力（共12题）正确题数
5
（本报告仅供参考）
日期：
2013-01-29
教师指导意见
艾森克个性测验（7-15岁）
编号：
201302
姓名：
李
年龄：
8.67 岁
性别：
男
文化程度：
民族：
测验耗时：
00:
18:
50
组织机构：
xx单位
指标
原始分
标准分
精神质P
3
45
内外向E
20
55
神经质N
7
50
掩饰程度L
10
35
指导意见：
精神质（p）：
提示被试的精神质在正常范围内，能与其他儿童正常的交往，无明显固执、古怪、麻烦等表现，能善待其他儿童和小动物，会关心他人，表现出一定的同情心和人道主义精神，人际关系较好。
内外向（e）：
属于中间性性格特征，无明显喜欢活动和安静的特点，做事情不冲动但也不过分犹豫不决，态度平淡，热情而不失控，有节而不保守。
神经质（n）：
情绪相对稳定，多数情况下能理性判断事物，不会感情用事，也不会过分紧张不安、焦虑，情绪反应适中，能较好控制自己的情绪，容易将激动的情绪状态恢复正常，遇事不容易受到自己情绪状态的左右。
掩饰程度（l）：
提示被试毫无任何掩饰倾向，所回答的问题真实可信，行为纯朴，言行一致，容易袒露自己的内心体验。
一般来说，儿童年龄越小，该项得分越低，请根据被试的具体情况具体分析。
教师意见：
（本报告仅供参考）
日期：
2013-01-29
卡特尔16种个性测验
编号：
201311
姓名：
赵幼苹
年龄：
7.83 岁
性别：
女
文化程度：
民族：
测验耗时：
00:
45:
30
组织机构：
xx单位
指标_原始分_标准分_指标_原始分_标准分__乐群性_7_4.34_聪慧性_8_4.88__稳定性_23_9.12_恃强性_11_5.65__兴奋性_20_8.33_有恒性_13_5.47__敢为性_15_7.37_敏感性_10_4.94__怀疑性_11_5.20_幻想性_15_6.08__世故性_7_4.48_忧虑性_9_4.54__实验性_6_2.04_独立性_9_4.15__自律性_16_7.05_紧张性_10_5.20__适应与焦虑型_3.57_内向与外向型_7.65__感情用事与安详机警型_7.30_怯懦与果断型_4.16__心理健康因素_29.71_专业有成就者的个性因素_59.60__创造力个性因素_77.16_在新环境中有成长能力的个性因素_20.07__
指导意见：
__乐群性：
与人保持适度交往，能在要求下参与团队和集体活动，能与他人共事，有一定的合作和适应能力。
__聪慧性：
中等__稳定性：
情绪稳定，心理素质好，承受能力强，在学习生活中遇到困难时常能沉着面对，保持良好心态。
__恃强性：
内在好胜心和固执程度中等，有自己的立场和观点，但也会考虑到他人的意见，常能随机应变。
__兴奋性：
容易兴奋，与人相处时常显得热情、轻松、健谈，充满活力，富有朝气，肢体语言较多、表情丰富，但有时也会有过分冲动的行为表现。
__有恒性：
做事时兼顾自身利益和原则，有一定的责任心和同情心，基本能认真负责地做事、待人和守规守法。
__ 敢为性：
较有胆识，做事有一定的果断性和冲闯无畏的精神，不会过于害怕或顾忌别人，一旦决定，能义无反顾。
__敏感性：
敏感性中等，介于感性和理性之间，既能考虑到情感，也能兼顾到客观现实。
__怀疑性：
戒备怀疑性中等，能适度地保持一定警觉性。
__幻想性：
带有一定的幻想性，会以一些兴趣、爱好和动机等主观因素为行为的出发点，有一定创造力。
__世故性：
处世经验一般，行为举止较为合理。
__忧虑性：
自信心中等，对力所能及的事，能够较好把握，但偶尔也会有一些担忧。
__实验性：
保守、尊重传统观念和标准，乐于接受权威性的见解，不太愿尝试探新，反对变革，墨守成规。
__独立性：
独立意识中等，常根据具体情况而采取或独立或寻求他人帮助的方法解决问题。
__自律性：
对己较为自律，讲原则，能克制和支配自己的情感和行为，多数情况下言行一致。
__紧张性：
不过分紧张也不完全放松，有时会出现心神不安、内在起伏波动的表现，有一些危机和压力感。
_
教师意见：
_
家庭环境量表
编号：
201302
姓名：
年龄：
8.67 岁
性别：
男
文化程度：
民族：
测验耗时：
00:
16:
45
组织机构：
xx单位
测试结果：
因子得分
均分与标准差
亲密度
6
（7.7±1.9）
情感表达
7
（5.8±1.7）
矛盾性
5
（2.2±1.9）
独立性
4
（5.8±1.4）
成功性
6
（6.8±1.7）
知识性
3
（5.6±2.1）
娱乐性
4
（4.9±2.0）
道德宗教观
1
（5.3±1.4）
组织性
4
（6.7±1.8）
控制性
1
（3.6±1.8）
指导意见：
亲密度：
提示被试家庭成员之间有一定相互承诺，能从家庭成员之间得到帮助和支持，家庭成员之间有一定的亲密程度。
情感表达：
提示被试家庭成员之间非常愿意公开自己的观点，向其他家庭成员表达自己的内心感受。
矛盾性：
提示被试家庭成员之间非常愿意公开表露自己的愤怒情绪，攻击倾向和矛盾性。
独立性：
提示被试家庭成员之间缺乏相互尊重和自尊，独立行事的能力不足，相互依赖性强，自信心不足。
成功性：
提示被试家庭成员能够将学习、工作等一般性活动视为自己追求的目标，有上进心，能从所做的事情中体验到成功感。
知识性：
提示被试家庭成员对政治活动、社会活动、文化活动和智力活动没有兴趣。
娱乐性：
提示被试家庭成员喜欢并积极参与社会交往活动和各种娱乐活动。
道德宗教观：
提示被试家庭成员不重视伦理道德、宗教信仰和价值观。
组织性：
提示被试家庭成员在安排家庭活动时没有明确的组织性和结构性。
控制性：
提示被试家庭成员在安排家庭生活时没有或不使用固定的家规和程序。
教师意见：
（本报告仅供参考）
学习障碍儿童筛查量表
编号：
201302
姓名：
年龄：
8.67 岁
性别：
男
文化程度：
民族：
测验耗时：
00:
04:
50
组织机构：
xx单位
测试结果
言语性LD筛查
37
非言语性LD筛查
48
总分
85
指导意见：
言语正常
非言语正常
教师意见：
（本报告仅供参考）
日期：
2013-01-29
儿童自我意识量表
编号：
201305
姓名：
李
年龄：
5.58 岁
性别：
女
文化程度：
民族：
测验耗时：
00:
23:
25
组织机构：
xx单位
测试结果
I
行为
15
11.97±2.97
II
智力与学校情况
16
8.89±3.27
III
躯体外貌与属性
12
6.40±2.81
IV
焦虑
3
9.35±2.85
V
合群
9
8.49±2.20
VI
幸福与满足
9
7.12±1.98
VII
总分
64
51.66±11.47
指导意见：
提示被试儿童自我意识（self-concept）水平过高，对自己的要求过高，往往过高估计自己的能力，对自己过于求全，力争做到十全十美。
只追求成功而不考虑挫折，对挫折的耐受能力不足，做事情不够勤快，意志不坚强，情绪不稳定，甚至会表现出焦虑情绪。
教师意见：
（本报告仅供参考）
日期：
2013-01-29
多动症诊断量表
编号：
201307
姓名：
李
年龄：
10.67 岁
性别：
男
文化程度：
民族：
测验耗时：
00:
00:
35
组织机构：
xx单位
测试结果
数目
注意力分散
1
多动或冲动
1
诊断结果
正常类型
（本报告仅供参考）
日期：
2013-01-29
教师指导意见
职业兴趣调查问卷
编号：
201302
姓名：
年龄：
8.67 岁
性别：
男
文化程度：
民族：
测验耗时：
00:
08:
47
组织机构：
xx单位
测试结果（最感兴趣的职业依次为）
1 娱乐性
2 幼儿照料
3 艺术性
4 音乐性
指导意见：
娱乐性，幼儿照料，艺术性，音乐性，是最吸引你的。
尽量从事这些职业，可以使你得到工作上的满足感。
（本报告仅供参考）
日期：
2013-01-29
教师指导意见
中学生学习方法测验
编号：
201306
姓名：
宋
年龄：
14.42 岁
性别：
女
文化程度：
民族：
测验耗时：
00:
00:
49
组织机构：
xx单位
测试结果
总分
1
指导意见：
该测试反应了同学应考前的学习方法是否应用恰当，总分范围是0-20分，得分越高表明在复习时学习方法越不科学。
大多数得分较高的同学表现在考试时可能记不住简单的内容要点，对题目回答不完整，缺乏条理性等。
他们需要明确考试目标，融会贯通课程内容，提高理解与概括能力。
教师意见：
（本报告仅供参考）
日期：
2013-01-29
中学生意志力调查表
编号：
201306
姓名：
宋
年龄：
14.42 岁
性别：
女
文化程度：
民族：
测验耗时：
00:
02:
35
组织机构：
xx单位
测试结果
总分
84
指导意见：
意志很坚强。
教师意见：
（本报告仅供参考）
日期：
2013-01-29
中学生学习动机调查表
编号：
201310
姓名：
李
年龄：
13.92 岁
性别：
男
文化程度：
民族：
测验耗时：
00:
04:
10
组织机构：
xx单位
测试结果
得分
参考诊断
学习动机
4
较强
学习压力
1
适当
学习兴趣
5
没有困扰
学习目标
3
不太合理
（本报告仅供参考）
日期：
2013-01-29
中学生自信心困扰检测
编号：
201310
姓名：
李
年龄：
13.92 岁
性别：
男
文化程度：
民族：
测验耗时：
00:
03:
42
组织机构：
xx单位
测试结果
总分
43
指导意见：
动机与期望过高而影响自信。
你有非常高的追求，总是不满足于现状，想出人头地，因此有时会去追求不切实际的目标。
也可以说，你过分地与周围的一切计较长短得失胜负，无法实现时则往往会影响到你的自信。
在通常状况下，影响你自信心的往往不是某一个方面的原因，而可能是两方面或多方面的原因造成的，不过，其中必有一两个原因是主要的。
通常会经过这样一个过程：
由于某种原因（或某些原因）使你在某一（或某几）方面遇到挫折，于是你的自尊心受到压抑、打击，你承受不住这种打击而使自尊心“内化”，不再求进取与表现自己。
几次的循环重复，使你的自卑感加强，从而影响自信心。
教师意见：
（本报告仅供参考）
日期：
2013-01-29
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