医院感染知识培训内容58480.docx
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医院感染知识培训内容58480
一、医院保洁工作的意义及重要性
医院保洁，顾名思义，就是确保医院环境卫生。
随着社会的发展，文明程度不断提高，人们对环境质量、卫生的要求越来越高，因此维护好医院（室）的清洁卫生，就象一个人每天要洗脸，保持衣着整洁一样重要。
做好医院内外环境的卫生工作：
是医院生存、发展的需要，是医院保障系统的重要任务，是医院管理者的重要职能之一。
保洁人员在日常操作过程中，不仅要清扫垃圾，擦掉尘埃，必须做好消毒隔离，预防交叉感染。
这是提高医、护质量的要求，这是医院安全管理的需要，也是提高医院整体水平的重要环节。
改革开放以来，医院的各项设施不同程度得到改善，各诊区、病房、日趋家庭化、现代化、这就要求保洁管理也必须跟上、并符合专业要求。
它将——展现医院的整体形象，反映医院精神风貌，体现医院管理及素质水平等……。
二、医院保洁工作与医院感染管理的关系
医院是一个特殊的环境：
1、是预防疾病、治疗疾病及保健的重要场所。
清洁卫生是控制医院感染的基础，医院感
染率能反映医院的医疗水平，管理水平及社会形象.医院感染率极大地影响着医院卫生资源的流向，影响着病人身心康复和医院的综合效益。
2、是病人医疗、护理、康复、生活的重要场地。
良好的室内环境，如适宜的：
微小气候，充足光线、清新空气、安静环境、整洁病房等对病人均是良性刺激，可使中枢系统处在正常状态，有利于提高机体各系统的生理功能。
增强患者抵抗力，防止医院感染的发生和流行，从而有利于医、护质量的提高和病人早日痊愈、康复。
3、是病原微生物聚集的地方。
微生物：
是很小的、用肉眼看不见的，只能在显微镜下才可以看见的微生物，包括：
细菌、病毒、寄生虫、真菌等。
病人的日常生活活动直接/间接造成空气/物表污染传播。
医院感染源：
通过咳嗽、打喷嚏、讲话等，可排出数以万计的飞沫，其中较大粒径者可很快降落，造成物体表面污染。
较小粒径在空气中可很快蒸发，形成较小粒子在空气中长时间漂浮，而造成人与人或室与室之间空气传播。
如结核杆菌、流感、麻疹、腮腺炎、水痘、带状疱疹等病原微生物经飞沫直接引起的传播。
病人的污染物:
如血液、体液、分泌物、排泄物等，可直接造成医院环境和物体表面的污染。
也可由干燥的污染物随尘土飞扬散布造成间接污染。
门诊病人、陪护者、探视者等将社会感染源带入医院造成医院空气环境污染。
病人、探视人员和医务人员的各种活动，如说话、呼吸、咳嗽、打喷嚏、脱鞋换衣、换洗被褥等，都可以散布大量微生物，造成对环境物品的污染。
在环境脏、乱、差的情况下进行诊疗、治疗、护理，就无法确保各项消毒、灭菌的效果，就谈不上预防、控制医院感染具体措施的落实。
如果把降低医院感染率看做一个整体工程,医院环境卫生就是基础工程之一。
三、我们医院保洁工作存在的问题
保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义。
拖布没有分区，为了完成工作任务，保洁工具混放混用。
抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。
医疗废弃物混装，混运。
手套的错误使用，自我保护意识差不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法
四、医院保洁工作的要求：
保洁人员是控制医院感染的重要组成部分，也是切断病源传播途径的具体实施者。
1、保洁人员必须清楚相关区域的划分，人员应相对固定、明白各区域清洁、消毒的用具
的使用办法。
医院保洁应做到：
（1）各项清洁工作：
要有程序、由洁到污、分区、分室进行。
（2）特别是干式清扫很容易造成灰尘播散，造成微生物污染——禁用。
（3）湿式清扫可由污染严重的抹布和拖把造成污染扩散——严格区分、必要消毒。
（4）正确处理各种特殊细菌污染。
了解医院的分区：
办公区（低危险区）--办公、教学区……。
医疗区（中等危险区）—普通门诊、普通病房（内、外病区）……。
住院区（高危险区）--传染科（门诊、病房）……。
重点科室（极高危区）--手术室、ICU、器官移植病房……。
清洁有条不紊，有秩序、不遗漏、一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。
清洁用具分区使用标记明确：
一桌一椅一抹布、一房间一拖布，每个拖布清洁面积最好不超过20m2。
坚持每日定时清扫制度，清扫必须在早晨上班前进行，经常保持医院内、外环境整洁，防“脏、乱、差”。
及时清扫地面，清除痰迹、污物、废弃物、积水，制止随地吐和乱扔、乱倒废弃物。
防止空气污染，坚持湿式清扫，严禁在医院内焚烧树叶、纸屑等。
达到窗明、物洁、地净。
掌握病区的分区：
清洁区（限制区）--值班室……;半污染区（半限制区）--治疗（换药）室……;污染区（非限制区）--普通病房……。
每日清洁消毒应按顺序进行：
从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所……。
不同区域的拖把如病房、走廊、厕所不得混用并应定点放置，拖把分池清洗，禁止在洗漱池冲洗，拖把及水桶用后要洗干净进行消毒并凉干，拖把不凉干不准隔天再用。
要严格区分，固定放置，不得交叉使用。
拖把标识（拖把上粘一段相应色不粘胶纸）：
治疗室使用——绿色拖把;病房使用——黄色拖把;楼道（公共区域）使用—黑色拖把;卫生间使用——红色拖把。
保洁人员不固定，不了解医院、病区区域划分及意义，为尽快完成工作任务，工作内容交叉，保洁工具混放混用。
如扫地、擦拭床边框、门把手、走廊扶手等同时进行，抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。
医院卫生洁具细菌学调查，拖把、抹布比物体表面中含菌种类既多,量又大,作为每日必用的清洁工具不仅达不到清洁的目的,反而成为细菌散布工具;拖把、抹布可用“细菌培养基“来形容,含有大量的细菌,尤其是铜绿假单孢杆菌污染严重,有时可高达30%.医院的卫生清扫和消毒必须按科学方法和规范方法操作，如定期清扫病房应采用清洁湿式方法，抹布应作必要的消毒，应该一床一更换;拖把应保持干燥，分区固定使用，否则它们就成了染菌载体，而造成污染扩散。
2、正确掌握消毒、隔离基本方法
工作人员自身：
不了解各项工作的目的，要求，方法及工作中应注意的事项，不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法及注意事项等，而是随意配置，浓度过高或太低，即造成了消毒液的浪费，又达不到消毒的目的，还造成环境污染、耐药菌的产生。
应在科室护士指导下进行：
（1）地面消毒：
医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。
①当地面无明显污染的情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1—2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。
②当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂（250-500mg/L）拖地或喷洒消毒地面。
③对结核病人污染的表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂（84消毒液）擦洗。
（2）墙面消毒：
医院墙面在一般情况下污染状况轻于地面，通常不需要进行常规消毒,经常进行清洁就可以了。
当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0米--2.5米高即可。
应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。
对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含有效氯250mg/L-500mg/L擦洗或与2000mg/L--3000mg/L的消毒剂溶液喷雾处理，有较好的杀灭效果。
喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流为度，一般50ml/㎡-200ml/㎡。
（3）病房各类物体表面的消毒：
病房内用品有桌子、凳子、床头柜等，一般情况下室内用品只进行日常清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。
当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。
注意抹布必须做到一床一巾。
①用含有效氯200mg/L-500mg/L的消毒剂溶液、含有效250mg/L-500mg/L的碘伏，可擦拭或喷洒室内各种物品表面。
②紫外线灯照射：
1）悬吊式或移动式等消毒时，离污染表面不宜超过1米,消毒有效区为灯管周围1.5米-2米。
2）紫外线灯管必须保持清洁，每周1次用酒精擦拭一次，照射时间不得少于30分钟,根据物品及要杀的病原微生物适当延长照射时间。
3）照射时注意不要直接照射到人，以免引起伤害。
③其它表面的消毒：
包括门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。
通常情况下，每天用消毒水擦抹、刷洗处理，保持清洁。
不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指导下进行安全的操作。
（4）病室日常消毒：
①患者安置原则：
感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
②病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒，每周紫外线消毒30分钟。
地面湿式清扫，用清水湿拖，一日一次。
有明显污染或被病人血。
医院感染管理办法知识竞赛试题
一、填空题
1、手卫生是（洗手）、（卫生手消毒）和（外科手消毒）的总称。
2、洗手应采用流动水洗手，使双手（充分浸湿），取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和（指缝）洗手应认真揉搓双手不少于（15秒钟）。
3、医务人员手（无可见污染物）时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
用速干手消毒剂揉搓手时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部（干燥），使双手达到消毒目的。
4、医疗废物不得（露天）存放，医疗废物暂时储存时间不得超过
（2）天。
5、盛放医疗废物的每个包装物外表应当有（警示标识）和（中文标签）。
6、盛装的医疗废物达到包装物或容器的（3/4）时，应使用有效（封口）方式，使包装物或者容器的封口严实、（无渗漏）
7、传染病病人或疑似传染病人产生的医疗废物应当使用（双层）包装物，并及时（封闭）。
8、流行性腮腺炎潜伏期18天（8-35天）霍乱（2-3）天。
9、医院感染研究的对象主要是住院病人和（医院工作人员），医院感染方式主要分为三种：
即交叉感染、环境感染机（自身感染）。
10、按照《中华人民共和国传染病防治法》，发现传染病疫情时，甲类
（2）小时电话和网络报告，乙类（12）小时电话和网络报告;甲型流感疫情的报告时限是
（2）小时。
11、手足口病主要通过人群密切接触（飞沫）（唾液）和被污染的食物、水等进行的传播。
12、新《医院感染管理办法》自（2006.9.1）日起施行，原2000.11.30日颁布的《医院感染管理规范》（试行）同时废止。
13、综合医院分级管理有关二级医院的医院感染标准医院感染率（≤8%），无菌手术切口感染（≤0.5%），常规器械消毒灭菌合格率（100%），无菌手术切口甲级愈合率（≥97%）。
14、血压的测量：
袖带的大小至少覆盖上臂臂围（2/3），袖带下缘应在肘弯上（2.5cm）处。
被测量者至少休息（5）分钟。
裸露右上臂，上臂与心脏在同一水平。
所有的读数应以水银柱（凸）面的顶端为准。
取2次读数平均值。
15、卫生部2009年第8号公告将甲型H1N1流感纳入（乙）类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。
其他采取甲类控制措施的乙类传染病还有（非典型肺炎）、（肺炭疽）、（人感染高致病性禽流感）;目前法定管理传染病共分（三）类（39）种，其中甲类
（2））种，乙类（26）种，丙类（11）种。
16、锐器伤的预防：
如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理;并进行（血源性传播疾病）的检查和随访。
二、单选题
1、确诊肺结核病人最可靠的检查方法是（C）
A、问病史B、查体C、痰查结核菌D、X线检查
2、HIV感染人体后主要导致下列哪个系统损害（B）
A、消化系统B免疫系统C、循环系统D、骨骼系统
3、在陪护者处获得而引起的直接感染属于（B）
A、内源性感染B、交叉感染C、环境感染D、以上均不是
4、医院中由于传染源多，所以环境污染也非常严重，其中污染最严重的是（A）
A、感染患者的病房B、厕所C、病区中的水池D、手推车、拖布、抹布
5、引起医院感染的致病菌主要是（B）
A、革兰阳性菌B、格兰阴性菌C、真菌D、支原体
6、在细菌引起的感染中，以（C）感染在我国最常见
A、尿路感染B、术后伤口感染C、肺部感染D、皮肤感染
7.注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染：
（C）
A.内源性感染B.交叉感染C.环境感染D.以上均不是
8.主要感染部位按院内感染发病率高低排列最高为：
（B）
A.肺部B.血液C.尿路D.手术部位感染
9.抗菌药物滥用是我们不可回避的问题，其原因主要是（D）
A.抗菌药物的市场销售存在恶性竞
B.各科医师对抗菌药物了解不够
C.患者对抗菌药物盲从，无论何种疾病都选择抗菌药物治疗
D.以上都是
10、全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泻、艾滋病、结核病占85%以上，引起这些疾病的病原体对一线药物的耐药性接近（D）
A.50%B.70%C.80%D.100%
11、抗菌药物在所有临床应用药品中，所占比例为：
（B）
A.10%-35%B.35%-50%C.50%-75%D.75%以上
12、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（C）
A.应用抗菌药物之后B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时
C.应用抗菌药物之前D.以上都不对
13.医院感染管理规范（试行）中规定：
一、二、三级医院医院感染发病率应分别低于：
B
A.6%、7%、8%B.7%、8%、10%C.7%、9%、11%D.8%、10%、11%
14、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：
（c）
A、环境消毒B、合理使用抗菌素C、洗手D、隔离传染病人
15、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天?
（C）
A、10月5日B、10月10日C、10月15日D、10月25日
16、严格实施正确的洗手规则，可减少百分之多少的医院染?
（D）
A、10%B、15%C、5%D、30%
17.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，采取的措施不正确的是：
（D）
A.及时报中心消毒管理组织并组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理;
B.采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染;
C.对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒;
D.处理工作结束前，应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。
18.医疗废物，是指：
（D）
A.医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接感染性的废物
B.医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有间接感染性的废物
C.医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的毒性及其他危害性的废物
D.以上三项都包括
19、、属于高度危险物品的有（B）
A、压舌板B、心导管C、听诊器D、体温表
20、下列情况属于医院感染的是（ D ）
A、在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者
B、由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应
C、婴儿经胎盘获得的感染：
如CMV、弓形虫发生在出生后48小时以内
D、住院中由于治疗措施而激活的感染
21、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于多少时间内报告当地卫生行政部门（B）
A、36小时B、24小时C、12小时D、48小时
22、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体与启封抽吸的各种溶媒有效期分别为（C）
A.1小时;2小时B.1小时;12小时
C.2小时;24小时D.2小时;36小时
23、您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器或垃圾袋（D）
A、黄色垃圾袋B、黑色垃圾袋C、红色垃圾袋
D、黄色标志容器盒
24、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器选择哪一水平的消毒灭菌方法（A）
A.灭菌B.高水平消毒C.中水平消毒D.低水平消毒
25、甲型H1N1流感疫苗与其他疫苗不能同时接种，应间隔（C）天。
A.1天B.7天C.14天D.30天
26、甲型H1N1流感病毒包含（D）病毒的基因片段：
A、禽流感和人流感病毒B、猪流感和人流感病毒
C、仅含猪流感病毒D、猪流感、禽流感和人流感病毒
27、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于（B）需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡（B）
A.5分钟5小时B、10分钟10小时
C.15分钟24小时D.30分钟48小时
28、乙型肝炎病毒标志物阳性患者、艾滋病病毒携带者使用过的血液透析器（A）
A.不能复用B.消毒后复用C.单独使用D.安全性测试后复用
29、对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前
进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查（D）
A.乙肝、丙肝B.梅毒C.艾滋病D.以上均是
30、手术部（室）的工作区域，应当每（D）小时清洁消毒一次。
连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。
A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时
31、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过（B）后不得使用。
A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时
32、抗菌药物的疗程，一般急性感染，在体温恢复正常，症状消失后，可继续用药（B）
A.1-2天B.2-3天C.3-4天D.4-7天
33、按照《医疗废物管理条例》规定，医疗废物管理第一责任人是（B）
A院感科主任B法定代表人C护理部主任D医务科主任
34、消毒灭菌的原则是：
（D）
A:
进入人体组织的医疗用品必须灭菌。
B:
进入无菌器官的医疗用品必须灭菌。
C:
接触皮肤粘膜的器具、用品必须消毒。
D:
以上均是
35、下述不属于灭菌剂的是（D）
A、2%戊二醛B、过氧乙酸C、环氧乙烷D、含氯消毒剂
36、下列情况属于医院感染的是（D）
A、在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者
B、由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应
C、婴儿经胎盘获得的感染：
如CMV、弓形虫发生在出生后48小时以内者
D、住院中由于治疗措施而激活的感染
37、有关医院感染预防与控制的概念错误的是（D）
A、外源性感染是可以预防的
B、洗手是预防医院感染的重要措施
C、做好消毒隔离就可以控制医院感染的发生
D、内源性医院感染是可以预防的
38、各种治疗、护理及换药操作次序应为（A）
A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口
B、感染伤口-隔离伤口-清洁伤口
C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口
D、隔离伤口-感染伤口-清洁伤口
39、下列属于Ⅱ类环境的有（C）
A儿科病房、治疗室B传染病房、感染性疾病科
C产房、婴儿及早产儿室D供应室无菌区
40、一般30W紫外线灯的使用寿命是（C）
A.800小时B2000小时C.5000小时D.3000小时
41、在职医务人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时?
（B）
A.15学时B.6学时C.3学时D.9学时
42、按照38号关于抗菌药物临床使用有关规定，乳腺手术预防用物宜选用（A）
A第一代头孢菌素B第二代头孢菌素C第三代头孢菌素D喹诺酮类
43、医院消毒工作包括（B）
A、清洁B、清洁、消毒、灭菌C、消毒D、灭菌
44、油剂和粉剂消毒灭菌可以选什么方法（B）
A压力蒸汽灭菌B干热灭菌C环氧乙烷灭菌D紫外线灭菌
45、压力蒸汽灭菌效果监测之生物监测应（A）
A每周监测B每月监测C每日监测D每季度监测
46、微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序是（B）
A亲脂病毒、细菌繁殖体、亲水病毒、真菌、细菌芽孢、朊毒;
B亲脂病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、细菌芽孢、朊毒;
C亲脂病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、朊毒、细菌芽孢;
D细菌繁殖体、亲脂病毒、真菌、亲水病毒、细菌芽孢、朊毒;
47、院感预防控制对病室内的空气及地面应采取的措施包括（A）
A.定时通风换气，必要时空气消毒;地面湿式清扫，遇污染时消毒
B.定时空气消毒，必要时通风换气;地面干式清扫，遇污染时清洁
C.定时通风换气，必要时空气消毒;地面干式清洁，遇污染时清扫
D.定时空气消毒，必要时通风换气;地面湿式清扫，遇污染时消毒
48、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应注射乙肝疫苗的最高时限为（D）
A.12小时内
B.24小时内
C.48小时内
D.7日内
49、消毒合格是指在医院消毒中消毒后媒介物携带的微生物（C）国家规定的标准。
A、等于B、少于C、等于、少于D、多于
50、通风、换气冲洗等机械除菌是
A、消毒B低效消毒C、无效消毒D、以上都不对51
51、在消毒灭菌中去污的过程包括哪几个步骤?
（B）
A.分类、消毒、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥;
B.分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥：
C.分类、浸泡、清洗、消毒、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥：
D.分类、浸泡、消毒、清洗、臭氧水漂洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥：
52、甲醛不可用于室内空气的消毒，是由于他对人体有什么危害?
（B）
A.有刺激性;B.有致癌;C.有致敏性;D.有腐蚀性。
53、.《消毒技术规范》规定污染的检验单送出前必须进行消毒，可用便携式高强度紫外线消毒器对检验单双面缓慢照射3s～5s，照射时消毒器与检验单面的距离有何要求。
（D）
A.不高于2cm;B.不高于4cm;C.不高于5cm;D.不高于3cm
54、对肠道传染病病原体污染的手和皮肤的擦拭消毒，碘伏的浓度和作用时间分别是多长?
（B）
A.有效碘1000mg/L，3min～5min;
B.有效碘5000mg/L，3min～5min;
C.有效碘3000mg/L，3min～5min;
D.有效碘5000mg/L，1min～3min。
三、多选题
1.医疗废物管理的一般规定包括（ABCD）
A.医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。
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