海氏急救法.docx

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海氏急救法

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海氏急救法

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1974年，美国医师亨利·海姆力克（HenryJ·Heimlich）发明了一套气管异物的急救方法，这套方法刚刚被刊登出来，即通过一位70多岁老人的手救活了一位被鸡块堵住气管的邻居，海姆力克医师声名大噪。

随后，美国医学会以他的名字命名了这套方法，即“海氏急救法”（HeimlichManeuver），并大力推广。

海氏急救法被推广以后的四年时间，也就是1975~1979年间，它挽救了3000多人的生命。

具体方法

●受害者站着或坐着：

救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。

●受害者躺倒在地，由于缺氧而不省人事：

救护者托住受害者背部使之仰卧，两脚左右分开跪于受害者臀部两侧，一手以掌根按压肚脐与肋骨之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，用力迅速挤压，反复至咽喉异物疏出。

●自己是受害者，孤立无援：

用自己的拳头和另一只手掌猛捅，或用圆角或椅背快速挤压腹部。

在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。

●受害者是1岁以下的婴儿：

救护者坐在地上，将婴儿仰卧于大腿上或坚固的表面上，或者让婴儿坐在大腿上，面朝救护者，用双手的食指和中反映做“挤压器”，迅速轻柔地向里向上挤压。

●受害者溺水后被噎：

应托扶其背使之脸朝一侧卧躺，救护者两脚分开跪在受害者臀部两侧，双手成掌叠置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以挤出肺里的进水，使受害者心肺易于复苏。

原理

利用冲击腹部--膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。

这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。

现状

国内老百姓的现场急救知识缺乏，许多急诊患者没有得到适当和必要的现场救护，而是直接送到医院，往往送医的过程中，患者就已经死亡，而其中气管异物导致窒息死亡的，占据了很大一部分。

所以，这套方法不是“医生会就行了”的，而是应该力求人人都会。

果冻

现在，小儿气管异物常见的原因是果冻，因其柔软、滑润、富有弹性而又难于融化，一旦被误吸入气管，很容易彻底堵死气道，导致小儿窒息死亡。

各大小医院中，死于果冻导致的气管异物的患儿已经有很多（我没有统计数据）。

我过去的解决办法是：

家里坚决不买果冻！

呵呵，刚才搜索了一下，发现其实还有别的预防办法：

①1岁以下的小儿不能吃果冻。

②不要吸食果冻，应将果冻从壳中挤出来或用勺挖出来吃。

③不要将果冻含在口中玩耍。

④吃果冻时不要说笑、打闹。

其它

除了海氏急救法，还有催吐的方法，即用手指刺激舌根部，导致其呕吐。

这种方法仅适用于异物比较接近咽喉部位的病患。

如果实在无法排出异物，还可以让患者右侧卧位，这样可以借助重力的作用，让异物从总气管掉入较为短粗的右支气管，使左支气管保持通畅，维持呼吸，为送医抢救赢得时间。

当然，如果发现呼吸心跳停止，则口对口人工呼吸、心脏按压等方法应该也是必备的手段。

老年痴呆症患者由于大脑功能的衰退，引起各方面（包括记忆力、思考能力、语言表达能力、行为及行动能力）机能的减退，从而导致生活能力的减弱，需要他人的照顾。

但是，由于老年痴呆症患者本身存在着语言表达能力方面的减退，导致与照顾者的沟通出现困难，从而更容易引起沮丧或其它情绪反应。

因此，照顾者需掌握一定的技巧，以便更好地与患者沟通。

首先要了解导致沟通困难的因素，这里面既有患者的因素，也有照顾者的因素，另外，环境因素也有一定的影响。

患者因素

*记忆力衰退，患者不能同时记着很多事，并做出相应回答；

*判断能力和理解能力减低，较复杂的指示就不能顺利执行；

*注意力不能很好地集中；

*情绪容易易波动，且容易发脾气；

照顾者因素

*说话太快、声调太高，对患者构成压力；

*说话内容过多，或太多不必要的动作，使患者分心或误会；

*由于身心疲累，产生沮丧失望或不耐烦的情绪；

*不适当的语调如大声呼喝，会使患者误会受到责备和遭受不礼貌对待。

环境的因素

*噪音滋扰

*光线不足

适当的沟通技巧

照顾者应多了解老年痴呆症的病征，并以同情和体谅的心态对待患者，富有耐心及细心，这样才能够达到最佳的沟通效果。

患者居室光线充足，保持环境宁静，减低噪音打扰，有需要时可先关掉电视机或收音机。

照顾者与患者谈话时应面对面，保持眼神接触，以便患者注意力的集中。

说话时语调要平稳及缓慢，如患者有听觉问题，可使用助听器及面对着他说话，说话不宜高声或太急。

说话要精简，避免用代名词如“他、他们、这里、那个”等代词，应以具体的人名、地名或对象名称作直接沟通。

问患者问题尽量减少用抽象概念，如问患者“饿不饿”应改为“吃不吃饭”、“渴不渴”应改为“喝不喝水”等。

问题要简单，每次只提出一个问题，答案不宜多于两个，避免让患者有多项选择，比如问“你吃梨或香蕉？

”，就比问“你喜欢吃什么水果？

”好。

留心观察患者的表情、音调及动作，以便做出适当反应及提示。

可用微笑和点头给予患者鼓励和认同。

当患者忘记整句句子时，可以重复句子最后部分，以作提示。

需要时，展示将要进行活动的物品，并配合动作解释。

例如：

拿着毛巾、肥皂及衣服，以示患者将要沐浴。

谈话时间不宜太长，因患者的集中能力低；当患者不能集中精神时，可轻拍其手臂，呼叫其名字，或让其休息一会，或喝杯水，使其精神缓和，恢复注意力。

在老年人死亡原因中，60岁以上老人有10%患痴呆，而80岁以上者20-30%患痴呆。

老人痴呆主要死于它的多种并发症，而多数并发症又主要是由于家庭护理照料不周造成的，所以，有必要再强调对痴呆病人的家庭护理。

一、防自我伤害：

近年痴呆老人的自伤、自杀事件屡见不鲜，究其原因，不外两类：

其一是心理脆弱，丧失自理能力的，不愿给家人增加负担，寻求一死了之;另一类是病态表现，由于脑组织退变萎缩，病人在抑郁、幻觉或妄想的支配下，所发生的自我伤害。

不论那一种，都须要家人在耐心的心理工作的同时，进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，及时排除病人可能自伤、自杀的危险因素，比如保管好利器，电源开关、剧毒药物等。

二、防跌伤骨折：

老年性痴呆多伴有锥体外系统病变，表现为舞蹈症、扭转痉挛、震颤麻痹以及各种各样的共济失调，病人站立、行走都会发生困难，愿亲自行动去完成一些力不从心的工作，结果每每跌伤。

老人骨质脱钙，缺少胶质、骨质疏松，极易骨折，最多见的为股骨颈骨折，也有跌伤头部，引起颅内出血血肿病例，死亡率相当高。

家庭地板、浴池、厕所地不能滑，最好铺地毯、规劝老人勿做难以承担的劳作。

上下楼梯一定要有人陪伴和扶持，北方冰雪季节老人减少外出等，预防跌伤。

三、防意外事故：

有些痴呆老人合并糖尿病，有多吃多喝症状，常趁家人不在，自己烧菜做汤，结果造成烧伤、烫伤、严重的还可引起煤气爆炸，中毒或火灾。

因为他们毕竟失去了正常生活能力，一但发生紧急情况，反应迟钝、笨拙、不能应急处理，以致导致严重后果。

对于这样一类病人，应看护较紧，不能让其过多的单独行动，一些有危险的器具，可锁入厨房内，不让其单独接触。

四、防药物中毒：

老年痴呆病人，多合并许多伴随疾病，用药比较多样，如果使用不当最易引起中毒，尤其是一些心脏病用药，用之过量会导致猝死，有生命危险。

所以痴呆病人不右让其自己掌握用药，家中应有专人掌握病人的用药，以防中毒发生。

五、防病人走失：

报纸上的“寻人启事”，多半因为痴呆而走失。

因为他们失去了认家记路的能力，又难以说明自己的身份住址，常给社会造成困难，也容易发生意外。

所以，对痴呆病人家庭要严加看管，限制其外出活动，避免过多的迁居。

病人衣兜内应放置卡片，写清病人姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等，一但迷路，容易被人发现送回。

六、防恶习非命：

人一旦痴呆，多数变得邋遢、肮脏、不讲卫生，这可能引起严重感染;有的会嗜烟、酗酒，失去控制，这会加重脑损害;有的饮食无度、暴饮暴食，这可能导致胃扩张、胃肠功能紊乱、甚至猝死。

对痴呆病人的恶习，家人不可一味迁就，更不能无原则的纵恿，要设法使其戒除。

如何发现老年人痴呆

发表时间：

2010-10-15发表者：

HYPERLINK"\t"_blank"范大庆（访问人次：

468）

目前我国60岁以上老年人口已达到1.36亿人，老年人痴呆中阿尔茨海默病和血管性痴呆发病率较高，已经成为21世纪威胁人类的最严重的疾病之一。

一、认识阿尔茨海默病

阿尔茨海默病（AD）是一组病因未明的原发性脑变性疾病。

多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。

病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑，神经原纤维缠结等病变，脑组织乙酰胆碱含量显著减少，胆碱乙酰转移酶活性显著降低。

起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。

研究表明老年性痴呆有可能与遗传、外伤、文化程度有一定关联，尚无有效的根治方法。

HYPERLINK"驻马店市精神病医院精神科范大庆

临床表现

老年性痴呆的早期症状和体征可能因人而异，随着病程逐渐加重的痴呆是这种疾病的主要表现。

其病程大致可分为三个阶段。

AD通常起病隐匿，病程为持续性、进行性加重，无缓解。

早期发现，早期诊断，综合治疗对延缓病情及改善症状很有帮助。

老年性痴呆发生多缓慢隐匿，它的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。

认知功能减退症状常见症状是记忆减退。

早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。

随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。

思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。

常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状，根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。

1．轻度

早期往往出现人格改变，缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少，对人较为冷淡，甚至对亲人也漠不关心，情绪不稳，易激惹，难以适应新环境，一般不被认为是病态。

近记忆力下降常为首发及最明显症状，常失落物品，忘记重要事件，记不住新同事姓名；学习困难，看书读报内容马上忘记。

常有时间定向障碍，年月日记不清。

计算能力减退，很难完成如100减7连续运算这样的简单的计算。

思考问题迟缓困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。

早期患者知道自己记忆下降，故经常作记录力求弥补和掩饰记忆缺陷。

可伴有轻度的焦虑和抑郁。

随着记忆力和判断力减退加重，不能胜任较复杂工作，如妥善的管理钱财和为家人准备膳食。

尚能完成原来非常熟悉的日常事务或家务。

患者的个人生活基本能自理。

2．中度

患者不能独自生活。

记忆障碍日益严重，日常用品丢三落四、随手即忘，甚至遗失贵重物品，遗忘刚发生的事情，能记住自己的名字，忘记自己的家庭住址及亲友的姓名。

有时因记忆减退而出现错构和虚构。

病人远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至出生年月。

除有时间定向障碍外，地点定向也出现障碍，常常迷路走失，甚至不能分辨地点（如学校或医院）。

言语无序，内容空洞，同类物品不能列出的名称；继之出现命名不能，少见物品的命名能力丧失后常见物品的命名亦困难。

常见失认，面容认识不能，不认识自己的亲人和朋友，甚至不认识镜子中自己的影像。

失用表现为无法做出连续的动作（如刷牙）。

患者已不能工作、难以完成家务劳动，甚至洗漱、穿衣也需家人督促或帮助。

患者的精神和行为障碍也比较突出，情绪不稳；找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃，无故怀疑配偶不贞，10-5-%可以出现妄想；10-25%可伴有幻觉；睡眠障碍（部分患者白天思睡、夜间不宁）。

常拾捡破烂、或乱拿他人物品；当众裸体本能亢进，，有时有攻击行为。

3．重度

记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损。

忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人。

语言表达能力进一步退化，患者自发言语内容单调、甚至不可理解，最终丧失语言功能。

患者活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终终日卧床，大、小便失禁。

晚期患者可出现原始反射如强握、吸吮反射等。

最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。

结局：

发病至死亡平均约8-10年，但也有些患者病程可持续15年以上，罕见自发缓解或自愈。

最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。

二、认识血管性痴呆

血管性痴呆（VD）指脑血管病变导致的痴呆。

曾称为多发性梗死型痴呆，近年来病理形态学研究发现，除了多发性脑梗死性病变外还有其它脑血管病变，故称为血管性痴呆。

VD发病率与年龄有关，男性多于女性。

导致VD的危险因素不明，通常认为与卒中的危险因素类似，如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等。

临床表现

痴呆的发生多缓慢隐匿。

记忆减退是常见症状。

早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。

随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构来弥补记忆方面的缺损。

思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。

患者可出现人格改变。

通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。

情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”（即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应），有些患者会出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的行为、甚至攻击性行为。

病人也可出现妄想和幻觉。

较多出现夜间精神错乱。

患者的社会功能受损，对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便均需他人协助。

血管性痴呆（VD）与阿尔茨海默病（AD）比较:

血管性痴呆（VD）的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。

较多出现夜间精神紊乱，人格改变较少见，早期自知力存在，可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。

患者有卒中或短暂性脑缺血发作的病史或有脑血管障碍危险因素病史，体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。

认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重。