工程监理安全检查记录表.docx
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工程监理安全检查记录表
工程监理安全检查记录表
注：
1.“三宝”系指安全帽、安全带和安全网。
2.“四口”系指通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口。
3.施工现场“五牌一图”指施工现场平面图、工程概况牌、管理人员名单及监督电话牌、消防保卫牌、安全生产牌、文明施工牌。
4.脚手架形式分为落地式脚手架、悬挑式脚手架、门型脚手架、挂脚手架、吊篮脚手架、附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）六种。
建筑施工安全检查记录汇总表
施工单位：
监理合同编号：
编号：
单位工程（施工现场名称）
建筑面积（M2）
结构类型
分项评价（优秀、良好、合格、不合格）
安全管理
文明施工
脚手架
基坑支护与模板工程
“三宝”“四口”防护
施工用电
物料提升机与外用电梯
塔吊
起重吊装
施工机具
总体评价及需要进一步整改的内容：
监理部总监理师
（项目负责人）
施工单位
项目经理
参检人员：
检查时间：
年月日
此汇总表应分送业主、施工单位、项目监理部自存。
安全管理检查记录表（表1）
施工单位：
监理合同编号：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
安全生产责任制
建立安全责任制，并在各级执行安全责任制，经济承包中有安全指标，制定各工种安全技术操作规程，配备专（兼）职安全员。
2
目标管理
制定安全管理目标，进行安全责任目标分解并贯彻实施。
3
施工组织设计
（或施工方案）
施工组织设计（或施工方案）中有安全措施，安全措施制定全面、有针对性，并具体落实。
施工组织设计经审批，专业性较强的项目，单独编制专项安全施工组织设计。
4
分部（分项）工程安全技术交底
交底全面、针对性强，履行签字手续，有书面安全技术交底记录。
5
安全检查
建立定期安全检查制度，安全检查留下记录，对事故隐患及时整改。
6
安全教育
建立安全教育制度，对新来工人进行三级安全教育；变换工种时进行安全教育。
7
一般项目
班前安全活动
建立班前安全活动制度并有记录。
8
特种作业
持证上岗
经过培训从事特种作业，持证上岗。
9
工伤事故处理
工伤事故按规定报告，并按事故调查分析规定处理，建立工伤事故档案。
10
安全标志
现场安全标志布置图并按布置图设置安全标志。
参检人员：
检查时间：
年月日
文明施工检查记录表（表2）
施工单位：
监理合同编号：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
现场围挡
在市区主要地段的工地周围设置高于2.5M的围挡，一般路段的设置高于1.8M的围挡，围挡材料坚固、稳定、整洁、美观、连续设置。
2
封闭管理
施工现场进出口设大门及门卫制度，进入施工现场佩带工作卡，门口并设置企业标志。
3
施工现场
工地地面做硬化处理，道路畅通；有排水设施、排水畅通，防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道；工地设置吸烟处，以防随意吸烟。
温暖季节设绿化布置。
4
材料堆放
建筑材料、构件、料具按总平面布局堆放并挂牌标识，做到工完场地清。
易燃易爆物品分类存放。
5
现场住宿
施工作业区与办公、生活区明显划分，在建工程不得兼作住宿。
宿舍周围环境卫生、安全。
6
现场防火
设置消防措施、制度，灭火器材配置合理，满足消防要求，高层建筑设消防水源。
动火须有审批手续和动火监护。
7
一般项目
治安综合治理
建立治安保卫制度和治安防范措施。
8
施工现场标牌
大门口处挂“五牌一图”，内容齐全，标牌规范、整齐，有安全标语、宣传栏、黑板报等。
9
生活设施
建立卫生责任制，食堂符合卫生要求。
厕所符合卫生要求，不随地大小便。
保证供应卫生饮水，有淋浴室。
生活垃圾及时清理或装容器，专人管理。
10
保健急救
建立急救措施和急救器材，设立保健医药箱。
开展卫生防病宣传教育。
11
社区服务
设立防粉尘、防噪音措施，夜间未经许可不得施工，建立施工不扰民措施。
现场不得焚烧有毒有害物质。
参检人员：
检查时间：
年月日
落地式外脚手架检查记录表（表3）
施工单位：
监理合同编号：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
施工方案
脚手架要有施工方案，具有可操作性，脚手架高度超过规范规定应有设计计算书或经审批。
2
立杆基础
每10延长米立杆基础平整、夯实，立杆下有底座、垫木。
脚手架立杆埋地或设扫地杆，并采取排水措施。
3
架体与建筑结构拉结
脚手架高度在7M以上，架体与建筑结构按规定要求拉结，拉结坚固。
4
杆件间距与剪刀撑
每10延长米立杆、大横杆、小横杆间距按规定要求设置，剪刀撑沿脚手架高度连续设置，间距、角度符合规定要求。
5
脚手板与防护栏杆
脚手架材质符合要求、满铺，不得出现探头板，脚手架外侧设置密目式安全网，网间严密，施工层设置1.2M高防护栏杆和挡脚板。
6
交底与验收
脚手架搭拆前应有书面安全技术交底，脚手架搭设完毕办理验收手续合格后挂牌使用。
拆除时严格按安全技术操作规程要求进行。
7
一般项目
小横杆设置
按照立杆与大横杆交点设置小横杆，小横杆固定两端；单排架子小横杆插入墙内大于24cm。
8
杆件搭接
木立杆、大横杆每一处搭接不小于1.5M，钢管立杆不得采用搭接。
9
架体内封闭
施工层以下每隔10M用平网或其他措施封闭，施工层脚手架内立杆与建筑物之间要进行封闭。
10
脚手架材质
木杆直径、材质符合要求，钢管无严重锈蚀、弯曲、压扁或裂缝。
11
通道
架体须设上下通道，通道设置符合要求。
12
卸料平台
卸料平台经过设计计算，搭设符合设计要求；卸料平台支撑系统与脚手架不得连结，并且有限定荷载标牌。
参检人员：
检查时间：
年月日
悬挑式脚手架检查记录表（表4）
施工单位：
监理合同编号：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
施工方案
脚手架要有施工方案、设计计算书或经上级审批同意；施工方案中搭设方法应具体。
2
悬挑梁及架体稳定
外挑杆件与建筑结构连接处应牢固；悬挑梁安装处符合设计要求；立杆底部必须固定；架体按照规定与建筑结构拉结。
3
脚手板
脚手板铺设严密、牢固，脚手板材质符合要求，不得出现探头板。
4
荷载
脚手架荷载不得超过规定，施工荷载堆放必须均匀。
5
交底与验收
脚手架搭设符合方案要求，每段脚手架搭设后，须有验收资料并有交底记录。
6
一般项目
杆件间距
每10延长米立杆间距不得超过规定；大横杆间距也不允许超过规定。
7
架体防护
施工层外侧设置1.2M高防护栏杆和设置18cm高的踏脚板，脚手架外侧挂密目式安全网或网间严密。
8
层间防护
作业层下有平网或其他措施防护，防护必须严密。
9
脚手架材质
杆件直径、型钢规格及材质符合要求。
参检人员：
检查时间：
年月日
门型脚手架检查记录表（表5）
施工单位：
监理合同编号：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
施工方案
脚手架要有施工方案，施工方案符合规范要求，脚手架高度不得超过规范规定，并有设计计算书或经过上级审批同意。
2
架体基础
脚手架基础平整、密实，有垫木；脚手架底部加扫地杆。
3
架体稳定
按照规定间距与墙体拉结，拉结牢固，按照规定设置剪刀撑，并按规定高度作整体加固；门架立杆垂直偏差不得超过规定。
4
杆件、锁件
按照说明书规定组装，不得漏装杆件和锁件，脚手架组装牢固，每一处紧固符合要求
5
脚手板
脚手板满铺，离墙不得大于10cm以上，脚手板牢固、稳定，材质符合要求。
6
交底与验收
脚手架搭设前交底，每段脚手架搭设后，须有验收资料并有交底记录。
7
一般项目
架体防护
施工层外侧设置1.2M高防护栏杆和设置18cm高的挡脚板，架体外侧挂密目式安全网或网间严密。
8
材质
杆件不得严重变形、局部开焊，表面刷防锈漆以防锈蚀。
9
荷载
施工荷载不得超过规定要求，脚手架荷载堆放必须均匀。
10
通道
设置上下专用通道，通道设置符合要求。
参检人员：
检查时间：
年月日
挂脚手架检查记录表（表6）
施工单位：
监理合同编号：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
施工方案
脚手架有施工方案并有设计计算书，施工方案经过审批同意。
施工方案措施具体、具有指导性。
2
制作组装
架体制作与组装符合设计要求，悬挂点经设计或设计合理，悬挂点部件制作及埋设符合设计要求；悬挂点间距不得超过2M。
3
材质
材质符合设计要求、杆件不得严重变形、局部开焊；杆件、部件表面须刷防锈漆以防锈蚀。
4
脚手板
脚手板满铺，搭设牢固、稳定，材质符合要求。
不得出现探头板。
5
交底与验收
脚手架进场须有验收手续，第一次使用前经过荷载试验，每次使用前经过检查验收或资料齐全，有交底记录。
6
一般项目
荷载
施工荷载不得超过1kN，每跨（不大于2M）不得超过2人作业。
7
架体防护
施工层外侧设置1.2M高防护栏杆和设置18cm高的踏脚板，脚手架外侧挂密目式安全网封闭或封闭严密，脚手架底部封闭严密。
8
安装人员
安装脚手架人员经过专业培训，安装人员系好安全带。
参检人员：
检查时间：
年月日
吊篮脚手架检查记录表（表7）
施工单位：
监理合同编号：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
施工方案
脚手架有施工方案，并有设计计算书或经过上级审批同意，施工方案具体、具有指导性。
2
制作组装
挑梁锚固或配重等抗倾覆装置合格，吊篮组装符合设计要求；电动（手板）葫芦使用合格产品；吊篮使用前经过荷载试验。
3
安装装置
升降葫芦有保险卡或有效，升降吊篮有保险绳或有效，并有吊钩保险，作业人员系安全带，安全带不得挂在吊篮升降用的钢丝绳上。
4
脚手板
脚手板满铺，牢固、稳定，材质符合要求，不得出现探头板。
5
升降操作
操作升降的人员固定并经过培训，升降作业时其他人员不得在吊篮内停留，两片吊篮连在一起同时升降有同步装置并达到同步。
6
交底与验收
每次提升后经过验收上人作业；提升及作业经过交底。
7
一般项目
防护
吊篮外侧防护符合要求，外侧立网封闭整齐，单片吊篮升降两端头有防护。
8
防护顶板
多层作业设置防护顶板，防护顶板设置符合要求。
9
架体稳定
作业时吊篮与建筑结构拉结，吊篮钢丝绳不得斜拉或吊篮离墙空隙过大。
10
荷载
施工荷载不得超过设计规定要求，荷载堆放必须均匀。
参检人员：
检查时间：
年月日
附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查记录表（表8）
施工单位：
监理合同编号：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
使用条件
经过建设部组织鉴定并发放生产和使用证的产品；具有当地建筑安全监督管理部门发放的准用证；具有专项施工组织设计，安全施工组织设计须经上级技术部门审批，各工种规定操作规程。
2
设计计算
方案具有设计计算书并经上级技术部门审批；设计荷载按承重架3.0kN/m2，装饰架2.0kN/m2；升降状态0.5kN/m2取值；压杆长细比不得大于150；受拉杆件的长细比不得大于300；主框架、支撑框架（桁架）各节点的各杆件轴线汇交于一点，并有完整的制作安装图。
3
架体构造
主框架须定型（焊接或螺栓联结）；相邻两主框架之间的架体是定型（焊接或螺栓联结）的支撑框架；主框架间脚手架的立杆将荷载直接能传递到支撑框架；架体按规定构造搭设；架体上部悬臂部分不得大于架体高度的1/3，也不得超过4.5m；支撑框架须将主框架作为支座。
4
附着支撑
主框架与每个楼层设置连接点；钢挑架与预埋钢筋环连接严密；钢挑架上的螺栓与墙体连接牢固或符合规定；钢挑架焊接符合要求。
5
升降装置
具有同步升降装置并达到同步升降；索具、吊具达到6倍安全系数以上；有两个以上吊点升降时，不得使用手拉葫芦（导链）；升降时架体不能只有一个附着支撑装置，架体上不能站人。
6
防坠落、导向防倾斜装置
具有防坠装置，并且有效；防坠装置不得设与架体升降的同一个附着支撑装置上，且有两处以上；设置垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾斜装置。
7
一般项目
分段验收
每次提升前有具体的检查记录；每次提升后、使用前具有验收手续或资料齐全。
8
脚手板
脚手板铺设严密、牢固；离墙空隙封闭；脚手板材质符合要求。
9
防护
脚手板外侧使用的密目式安全网检查合格；操作层设防护栏杆；外侧封闭密实；作业层下方封闭。
10
操作
按照施工组织设计搭设；操作前向现场技术人员和工人进行安全交底；作业人员经过培训、持证上岗；安装、升降、拆除时设置安全警戒线；荷载堆放均匀；升降时架体不得有超过2000N重的设备。
参检人员：
检查时间：
年月日
基坑支护安全检查记录表（表9）
施工单位：
监理合同编号：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
施工方案
基础施工时有具体的支护方案，支护设计及方案经过上级审批；施工方案针对性强能指导施工；基坑深度超过5M设有专项支护设计。
2
临边防护
深度超过2M的基坑施工设有临边防护措施；临边及其它防护符合要求。
3
坑壁支护
坑槽开挖设置安全边坡符合安全要求；特殊支护的作法符合设计方案；支护设施产生局部变形立即采取措施调整。
4
排水措施
基坑施工设置有效排水措施；深基础施工采用坑外降水，采取防止临近建筑物危险沉降措施。
5
坑边荷载
积土、料具堆放距槽边距离不小于设计规定；机械设备施工与槽边距离符合要求并有措施。
6
一般项目
上下通道
人员上下设专用通道；设置的通道符合要求。
7
土方开挖
施工机械进场经过验收；挖土机作业位置牢固、安全；挖土机作业时，不得有人员进入挖土机作业半径内；按照规定程序挖土或超挖；司机持证作业。
8
基坑支护
变形监测
按照规定进行基坑支护变形监测；按照规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测。
9
作业环境
基坑内作业人员设安全立足点；垂直作业上下设隔离防护措施；设置足够照明，光线充足。
参检人员：
检查时间：
年月日
模板工程安全检查记录表（表10）
施工单位：
监理合同编号：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
施工方案
模板工程施工方案须经过审批；根据混凝土输送方法制定针对性安全措施。
2
支撑系统
现浇混凝土模板的支撑系统须有设计计算，并且支撑系统符合设计要求。
3
立柱稳定
支撑模板的立柱材料符合要求；立柱间距符合规定；立柱底部设垫板；按照规定设置纵横向支撑。
4
施工荷载
模板施工荷载不超过规定；模板堆料均匀。
5
模板存放
大模板存放设防倾斜措施；各种模板存放整齐、符合安全要求。
6
支拆模板
2M以上高处作业设可靠立足点；拆除区域设置警戒线且有监护人；不得留有未拆除的悬空模板。
7
一般项目
模板验收
模板拆除前经过拆模申请批准；模板工程设置验收手续；验收单有量化验收内容；支拆模板前进行安全技术交底。
8
混凝土强度
模板拆除前具有混凝土强度报告；混凝土强度达到规定才可拆模。
9
运输道路
在模板上运输混凝土设走道垫板；走道垫板稳定、牢固。
10
作业环境
作业面孔洞及临边设防护措施；垂直作业上下设隔离防护措施。
参检人员：
检查时间：
年月日
“三宝”、“四口”防护检查记录表（表11）
施工单位：
监理合同编号：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
安全帽
进工地人人佩戴安全帽、安全帽佩戴按规定符合标准。
2
安全网
在建工程外侧用密目安全网封闭；安全网规格、材质符合要求；安全网取得建筑安全监督管理部门准用证。
3
安全带
安全带质量符合标准；作业时系安全带；安全带系挂符合要求。
4
楼梯口、电梯井口防护
每处设防护措施；防护措施形成定型化、工具化；防护措施符合要求或严密；电梯井内每隔两层（不大于10M）设一道平网。
5
预留洞口、坑井防护
每处设防护措施；防护措施形成定型化、工具化；防护措施符合要求或严密。
6
通道口防护
每处设置防护棚，防护严密；每处防护棚牢固、材质符合要求。
7
阳台、楼板、屋面等临边防护
每处临边设防护、防护严密、符合要求。
参检人员：
检查时间：
年月日
施工用电检查记录表（表12）
施工单位：
监理合同编号：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
外电防护
不得小于安全距离且有防护措施，防护措施符合要求、封闭严密。
2
接地与接零保护系统
工作接地与重复接地符合要求；采用TN-S系统；专用保护零线设置符合要求；保护零线与工作零线不得混接。
3
配电箱开关箱
符合“三级配电两级保护”的要求；开关箱（末级）漏电保护或保护器灵敏；漏电保护装置参数匹配；电箱内设隔离开关；按照“一机、一闸、一漏、一箱”规定操作；安装位置得当、周围杂物少便于操作；闸具完好符合要求；配电箱多路配电设标记，电箱下引出线不得混乱；电箱设门、设锁、设防雨措施。
4
现场照明
照明专用回路设漏电保护；灯具金属外壳作接零保护；室内线路及灯具安装高度低于2.4M使用安全电压供电；潮湿作业使用36V以下安全电压；使用36V以下安全电压照明线路清晰和接头处用绝缘布包扎；手持照明灯须使用36KV及以下电源供电。
5
一般项目
配电线路
电线不得老化、破皮未包扎；线路过道有保护措施；电杆、横担、架空线路符合要求；须使用五芯线，不得使用四芯电缆外加一根线替代五芯电缆；电缆架设或埋设符合要求。
6
电器装置
不得用金属丝代替熔丝；闸具、熔断器参数与设备容量匹配、安装符合要求。
7
变配电装置
符合安全规定。
8
用电档案
设专项用电施工组织设计；有地极阻值摇测记录、电工巡视维修记录或填写真实；档案整齐、内容齐全、专人管理。
参检人员：
检查时间：
年月日
物料提升机（龙门架、井字架）检查记录表（表13）
施工单位：
监理合同编号：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
架体制作
制作时有设计计算书并经过上级审批，架体制作符合设计和规范要求；使用厂家生产的产品具有建筑安全监督管理部门准用证。
2
限位保险装置
吊蓝设有停靠装置，停靠装置形成定型化；设超高限位装置；使用摩擦式卷扬机超高限位不得采用断电方式；高架提升机设下极限限位器、缓冲器或超载限制器。
3
架
体
稳
定
缆风绳
架高20M以下时设一组，2030M设二组；缆风绳使用钢丝绳，钢丝绳直径不小于9.3mm或角度符合4560；地锚符合要求。
与建筑结构连接
连墙杆连接牢固、不得与脚手架连接；连墙杆位置符合规范要求；连墙杆材质或连接做法符合要求。
4
钢丝绳
钢丝绳不能拖地、锈蚀、缺油，并设有过路保护；钢丝绳磨损不得超过报废标准；绳卡符合规定要求。
5
楼层卸料平台防护
卸料平台两侧设防护栏杆或防护严密；平台脚手板搭设牢固、严密；平台设防护门，防护门形成定型化、工具化；地面进料口设防护棚或符合要求。
6
吊蓝
吊蓝设安全门；安全门形成定型化、工具化；高架提升机须使用吊笼；不得违章乘坐吊蓝上下；吊蓝提升不得使用单根钢丝绳。
7
安装验收
安装验收有手续和责任人签字；验收单有量化验收内容。
8
一般项目
架体
架体安装拆除设有施工方案；架体基础符合要求；架体垂直偏差不超过规定；架体与吊蓝间隙不超过规定要求；架体外侧设立网防护严密；摇臂把杆满足设计要求并设有保险绳或安装符合要求；井字架开口处加固。
9
传动系统
卷扬机地锚牢固、卷筒钢丝绳缠绕整齐、卷筒设防止钢丝绳滑脱保险装置；滑轮与钢丝绳匹配；滑轮翼缘不能破损或与架体刚性连接；第一个导向滑轮距离不小于15倍卷筒宽度。
10
联络信号
信号方式合理、准确，并有联络信号。
11
卷扬机操作棚
卷扬机设操作棚，操作棚符合要求。
12
避雷
防雷保护范围以外设避雷装置，避雷装置符合要求。
参检人员：
检查时间：
年月日
外用电梯（人货两用电梯）检查记录表（表14）
施工单位：
监理合同编号：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
安全装置
吊笼安全装置经过试验或反应灵敏；门连锁装置起作用。
2
安全防护
地面吊笼出入口设防护棚；防护棚材质搭设符合要求；每层卸料口设置防护门，设置防护门必须使用；卸料口搭设符合要求。
3
司机
司机持证上岗作业；每班作业前按规定试车；按照规定交接班或交班记录。
4
荷载
超过规定承载人数、重量时有控制措施；并加配重载人。
5
安装与拆卸
制定安装拆卸方案；拆装队伍取得资格证书。
6
安装验收
电梯安装后验收或拆装时交底；验收单内有量化验收内容。
7
一般项目
架体稳定
架体垂直度不超过说明书规定；架体与建筑结构附着符合要求；架体附着装置不得与脚手架连接。
8
联络信号
设联络信号、信号准确。
9
电气安全
电气安装符合要求；电气控制设置漏电保护装置。
10
避雷
在避雷保护范围外设避雷装置；避雷装置符合要求。
参检人员：
检查时间：
年月日
塔吊检查记录表（表15）
施工单位：
监理合同编号：
编号：
序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证项目
力矩限制器
设力矩限制器；力矩限制器灵敏。
2
限位器
设超高、变幅、行走限位；限位器灵敏。
3
保险装置
吊钩设保险装置；卷扬机滚筒设置保险装置；上人爬梯设护圈或护圈符合要求。
4
附墙装置与夹轨钳
塔吊高度超过规定安装附墙装置；附墙装置安装符合说明书要求；设置夹轨钳并正确使用。
5
安
升级会员 