护理质量数据分析+护理质量改进记录.docx

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护理质量数据分析+护理质量改进记录

创伤骨科上半年护理质量分析

上半年在医院各级领导的指导下，在科室所有护理人员的共同

努力下，科室秉承“以病人为中心”的服务理念，继续深入推进优

质化护理服务，提高服务质量和水平，严格按照三甲标准，不断完

善护理质量控制体系，使护理工作更加规范化，现总结如下：

一、工作量：

01-06月份住院总床日9100,床位使用率104%出院人数514人，较去年同期增长9.1%，病房手术536例，较去年增长

22.7%。

出院病人手术病人

二、护理质量管理：

1、在护理部质控小组的监管下，严格执行护理质控标准，科室护理质控小组每周进行护理质量检查，每周一对上周出现的问题进行分析讨论，提出整改措施，注重环节控制，严抓终末控制，有效的促进了护理质量持续改进；

2、护士长利用晨会时间抽查责任护士对危重病人的病情掌握及观察要点，指导护理人员正确的、有效的落实各项护理工作，提高护士的专业化水平，从根本上提高整体护理质量，保障病人安全；

3、继续加强药品管理，严格执行药品管理制度，保证药品质量，始终处于备用状态。

对毒麻药品及精神二类药品规范管理。

加强急救药品及器械管理，急救药品器械完好率达100%

4、做好消毒隔离工作，定期组织学习医院感染相关知识，每周对手卫生执行情况进行检查，每季度进行培训并考核，切实提高医务人

员手卫生意识，严格执行无菌操作制度、消毒隔离制度，无一例1类切口感染和输液反应发生。

上半年手卫生依从性白查汇总表

分析：

1.上半年执行率逐渐增高，但合格率有待加强，洗手流丁形式！

2.实习护士未正确对待洗手。

3.护士长上班时洗手率高，护士长不在时执行率较低，说明慎独性较差！

整改措施：

1.科室会议上严格要求此项工作，每位工作人员务必按照要求去执行手卫生。

2.业务学习时加强洗手方面的学习，特别针对实习护士，刚转科护

3.护士长加大检查力度，发现不按照要求去做者，每次扣个人质量分1分，与个人绩效挂钩。

5、重视护理安全管理：

强化患者安全意识，发现工作中的不安全因素及时提醒和整改。

对全院出现的护理不良事件在科内进行了讨论分析，严格执行各项规章制度和护理操作规程，做好患者跌倒坠床压疮高危因素的评估，严格做好引流管的标示及防导管滑脱宣教，无护理差错事故及跌倒、坠床、压疮、管道滑脱护理不良事件发生；继续做好跌倒坠床高危人群评估，评估率逐步达到100%,对患者

进行有效的健康宣教，倡导宣传安全三分钟；引流管标识合格率持续在较高水平，做到标示明显，固定牢固，宣教到位；

创伤骨科第一季度防跌倒评估合格率示意图

备注：

自1月3日起为第一周，3月28日为第十二周原因分析：

三甲过后大家工作的积极性也随之降低，因为之前的高度紧张之后便放松过度使合格率将至91%，而春节期间将的更低89%,大家都未严格要求自己，要把三甲的精神继续发扬下去，科室自控小组成员协助护士长加大检查力度，发现评估不及时扣个人质量分。

创伤骨科第二季度防跌倒评估合格率示意图

周数

备注：

自4月5日起为第一周原因分析：

第5、6、7周合格率严重下降，责任护士未及时检查评估，警示牌未及时悬:

挂与撤掉，未及时评估检查。

改进措施：

质量科室自控小组成员加大检查力度，不合格者扣责任护士质量

分。

创伤骨科第一季度压疮评分警示合格率示意图

备注：

自1月11日起为第一周

原因分析：

一月份前两周评估率都很好三甲刚过每个人都在严格要求自己，都在按三甲的要求进行评估，第三周开始有所下降主要是三甲结束大家都放松未再严格要求自己，护士长自控小组成员检查松懈未及时督导检查，六七周下

降春节期间放假大家更加放松，检查督导不到位，因此三月初相应护理部检查重点学习压疮预防、评估及上报相关知识，压疮自控员协助自控小组成员检查督导。

创伤骨科第二季度压疮评分警示合格率示意图

备注：

自4月03日起为第一周

6、继续贯彻落实患者身份识别制度，严格做好三查七对，将住院号作为识别患者身份的标识，做好腕带的核对，让病人白报姓名，有效预防给药错误等不良事件的发生，保障患者安全；

创伤骨科第一季度腕带佩戴合格率示意图

98

周数

备注：

自1月5日起为第一周

分析：

三甲期间大家做的都很好，三甲刚过大家的工作质量就开始下降这样很不好，不能因为检查而工作，要养成习惯，三甲后腕带合格率直降致67%大家

都要反思，腕带合格率一直都未达到100%更要分析原因，我们很多择期手术的病人刚入院时手术名称未填写，术后责任护士未及时填写，也未把腕带做为交接班的内容，我们科病人很多住院时间长，时间久腕带上字体不活晰责任护士未及时更换，春节期间大家更放松，合格率将至80%,调床的病人值班护士

未及时更换，大家一定要及时核对保证腕带的合格率，才能确保患者安全。

创伤骨科第二季度腕带佩戴合格率示意图

自4月5日起为第一周

备注:

分析：

腕带合格率一直都未达到100%,主要原因：

1、很多择期手术的病人刚入院时手术名称未填写，术后责任护士未及时填写

2、患者住院时间长，时间久腕带上字体不活晰责任护士未及时更换3、患者调床后腕带未能及时更换改进措施：

1.病人下达手术医嘱后，值班护士及时填写“手术名称”，或者更换腕带

2.患者调床后值班护士和责任护士应及时更换腕带

3.加大腕带检查力度，字迹模糊者及时更换

三、优质护理

在2011年深化专科护理，推进优质护理服务的基础上，不断完善各项服务细节，丰富护理服务内涵，拓展护理服务范围，深化优质护理服务。

1.加强责任制整体护理，做好包干责任制，责任护士的工作地点在病房，夜间护士按照护理级别巡视病房，减少了患者呼叫的次数，营造安静安全的环境，同时也提高了护理人员的职业价值感，增强了护理人员的责任心。

提升了业务水平和发现问题，解决问题的能力；

2、对患者进行全身肌力的评估，详细制定专科疾病的肌力评估流程并对护理人员进行培训，有效预防跌倒坠床事件的发生，护理工作更加专业化；

3、细化了患者入院评估单，保留专科病人常用部分，有效减少了护理工作量，将护士还给病人，为患者提供专业化的服务；

4、积极创建无痛病房，科室制定详细的专业化镇痛方案，积极倡行，切实减少了病人痛苦，实现了人性化服务，同时对常用镇痛药物的作用、副作用进行培训，护理人员密切观察病情变化，保证了病人安全；

5、延续优质护理服务，深入开展出院随访工作，责任护士电话随访出院病人，为出院病人进行健康指导，解疑答难，为患者提供全方位整体服务，解决患者的后顾之忧，切实实现了护患沟通零距离；同时针对长期卧床以及一些病情特殊的患者进行家庭回访，对患者进行健康指导。

4、加强基础护理，保证病人六洁四无，加强专科护理，护理并发症发生率为0,压疮发生率为0;科室将重点做好人员的合理配备，做好紧急状态下人员的调配工作，保证科室护理工作质量与安全。

5、重视病人的健康宣教工作，针对患者对药物作用副作用知晓不全面的问题，科室共同讨论制定了常用药物（如甘露醇、骨肽）的宣教流程，增加了宣教效果，使沟通规范化。

健康教育知晓率达

100%

四、人员培训，带教与科研：

1、积极参加医院组织的业务讲座。

2、制定并培训了科室常用的六种药物的操作前后的沟通流程，考核合格；

3、坚持晨会提问，每月考核，提高了护士的业务能力；

4、制定科室常用镇痛方案，组织学习科室常用镇痛药物并考核，均合格；

5、改变业务学习方式，按照能力分级对应制定相应的培训计划与课程，每月1次在病人床边进行护理查房，提高了护士的评判性思维能力及专科护理能力；

6、进行了抢救危重患者的模拟训练，科室护理人员掌握抢救流程；

7、进行了护理技能培训一一心肺复苏、人工简易通气道的使用操

作并进行了考核，均合格；

8、带教实习护士60名，教学讲课32次，护理查房16次。

带教认真，言传身教，学生满意；

9、安排李卫琳、戈婷、党丽娟分别到北京参加骨科专科理论技能培

训，安排李冬梅到苏州大学第一附属医院参加护理安全专题研讨会。

回来后写出学习总结，各人在理论、理念、技能方面均有了一定程度的提高。

四、存在不足：

1、健康教育方面，未能按时实施患者健康教育大课堂；

2、护理人员对急救技能、应急能力仍需加强；

3、CQI项目选题不准，造成无法结题。

4、由于查对制度落实不严格，造成一例护理不良事件。

创伤骨科下半年工作计划

为了做到护理工作质量持续改进，保障患者安全，根据护理部度工作计划及科室工作实际需要，现制定度本科室下半年工作计划：

日期

计划内容

方式

对象

执行人员

考核/评价

质控重点

7月

实习护士的管理，对患者身份识别及有效核对的落实情况，

实行一对一市教,

护"不

定期检查

实习护士

全科护理人员，实习护士

检查合格率

100%。

身份识别及核对

落实情况

8月

针对上半年存在1可题，开展病人健康教育大讲堂

集体讲

授，个别

咨询

患者

教育组

石红艳

每周抽查健

康教育落实

情况

健康教育落实情况

9月

科室常用应急预案学习与演练

科室组织业务学习，现场演练

全科护

理人员

党丽娟

书面考核合

格率

100%,技

能操作合格

率100%

护士应急能力的few

10月

针对科室存在问题，建立CQI项目

科室组织

讨论分析

全科护

理人员

质控组及

教育组

查玉梅

建立可行的项目

提高护理质量，做到持续改进

11月

护理质控患者身份

识别及有效查对执

行情况

对科室患

者及护理

人员现场

抽查

患者及

护理人

员

临床护理组查玉梅

检查率达到

90%以上，合

格率

100%。

检

查次数每周

一次

护理质控患者身份识别及有效查对执行情况

12月

危重病人的抢救培训及演练，急救药品乃物品的仲田

模拟演练

全科护

理人员

.教育组

CPR及书面

考核合格率

1000/

提局护士急救能力

总结护理工作，制定2013年工作计划

三个护理

质量管理

小组及护

士长

护理质H改进记录表

项目

病房管理

消毒隔离

急救物品

查对制度

基础护理

护理文书

技术操作

检查数目

合格数目

月合格率

时间

检查项目

检查情况

检查者签名

本

月

小

结

主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：

质量改进效果评价：

护理质控记录

管道护理指控

日期

床勺

姓名

住院号

标示明

显

固定牢

固

宣教到

位

未滑脱

科室

年月

合计检查人数：

不合格人数：

合格率:

护理质控记录

输液反应质控

科室年月

日期

输液人数

输液袋数

发生输液反应

例数

发生率

液体袋数：

输液反应例数：

发生率:

护理质控记录

静脉输血质控

科室年月

日期

床勺

姓名

住院号

有无输血反应

输血人数输血反应例数：

发生率:

护理质控记录

应用高危药物质控

科室年月

日期

床勺

姓名

住院号

高危药物

名称

有无外渗

处理

护理质控记录

有效核对质量控制

科室年月

日期

操作人

操作

问题

检查人数：

操作数：

不合格人数：

合格

率：

护理质控记录

口服药看服到口质量控制

科室年月

日期

操作人

问题

检查人数：

不合格人数：

合格率:

护理质控记录

跌倒高危因素质量控制

日期

床勺

姓名

标示明

显

记录准

确

宣教到

位

未跌倒

责任人

合计检查人数：

不合格人数：

合格率: