家庭医生签约服务工作制度职责.docx

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家庭医生签约服务工作制度职责

家庭医生签约式服务工作制度

一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。

以家庭健康医生为主，社区护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭健康医生团队为社区居民提供签约式服务，即有需求的社区居民在家庭健康医生团队中自主选择家庭健康医生，与社区卫生服务机构及家庭健康医生签订《社区卫生服务机构家庭医生签约式服务协议》，家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。

二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》和专业技术服务规范。

三、严格执行社区卫生服务各项规章制度，有较强的团队合作精神。

四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。

五、与街道居委会召开联络会，联合制定工作计划并落实。

六、开展签约家庭基本医疗服务和公共卫生服务，及时联系双向转诊服务。

七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。

八、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评。

并接受机构绩效管理部门的考核。

家庭医生签约式服务人员工作职责

一、家庭医生

主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：

（一）承担社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊；

（二）进行双向转诊；

（三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作；

（四）开展社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价；

（五）承担社区健康人群与重点人群的健康管理；

（六）建立、管理社区居民健康档案和医疗保健服务合同；

（七）组织并指导社区护理、社区康复、社区健康教育、社区计划生育咨询指导等社区卫生服务工作；

（八）配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务；

（九）开展社区卫生服务科研与教学活动；

（十）承担社区卫生服务信息管理工作。

二、社区护士

（一）参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理；定期为社区居民体检。

（二）参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施护理计划；提供以人群为对象的护理服务；

（三）正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操作；开展社区护理服务；

（四）诊断社区居民需求，进行促进健康、预防疾病、防治意外伤害等健康教育工作；对患者家属进行必要的护理技术指导；

（五）参与社区老年护理、社区康复、社区精神卫生、社区慢性病预防与管理、社区传染病预防与控制、社区营养指导等工作；

（六）完成社区护理科研、教学工作；参与其他社区卫生服务科研工作；

（七）协调社区内居（家）委会、居民、医务人员、志愿者等各方关系；

（八）完成家庭健康医生交办的其他工作。

三、公共卫生人员

（一）承担社区居民和集体单位的传染病预防、控制和传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理等服务；

（二）承担社区开展的妇幼保健工作；

（三）承担慢性非传染性疾病的以及预防为主的管理工作；

（四）承担计划生育技术指导工作；

（五）建立社区居民健康档案。

根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求，完成预防保健管理工作；

（六）采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的危险因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平；

（七）开展社区精神卫生服务，参与精神病人管理与康复指导；

（八）配合家庭健康医师开展相关的社区卫生服务工作。

家庭医生工作服务规范

一、家庭医生文明礼仪规范

1、忠于职守，尊重患者，对待服务对象一视同仁。

2、精益求精，慎言守密，不得泄露服务对象的隐私。

3、重视沟通，语言文明，使用文明用语，不讲服务忌语。

4、尊重同事，团结协作，一切以服务对象利益为重。

二、家庭医生岗位道德规范

1、严格执行各项规章制度和诊疗常规，操作服务规范。

2、尊重患者的知情同意权和隐私保护权，维护患者的合法权益。

3、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

4、遵纪守法，廉洁行医，不收受服务对象的馈赠和红包。

三、家庭医生服务规范

家庭医生要严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2017版）》各项诊疗常规、技术操作规范、《病历书写基本规范》及相关医疗核心制度，保证基本医疗卫生服务质量和安全。

家庭医生签约服务工作流程

1、宣传：

家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形式，与辖区居民建立联系，在社区卫生服务站公示家庭医生基本信息，向签约的居民或家庭发放家庭医生联系服务卡，充分告知并引导居民签订协议。

2、签约：

按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，并存放于居民健康档案中，并按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。

3、服务：

按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。

4、评价：

家庭医生为居民提供服务后，应及时掌握居民对服务的评价，根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。

5、总结：

定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。

家庭医生签约服务内容

一、签约免费服务项目

家庭成员建立健康档案；每年一次重点人群健康体检；个人健康状况评估及制定个性的健康规划；发放健康教育资料，开展健康教育讲座；高血压、2型糖尿病患者提供主动健康咨询和规范的健康管理，每年不少于4次面对面的健康管理服务；对孕产妇实施系统健康管理；对0-6岁儿童进行预防接种和健康保健服务；65岁以上老年人每年提供1次健康管理；接受家庭成员电话咨询、进行健康、营养、保健咨询和指导；帮助有需要者联系转诊服务。

二、选择性个性化服务项目

按需求提供基本医疗服务，开展门诊预约服务，签约居民首诊和双向转诊服务；对残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；对空巢和行动不便的有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务；家庭成员进行个性化中医体质辨识，开展个性化中医养生保健；提供家庭健康心理咨询和健康支持。