常见疾病与护理诊断之欧阳化创编.docx
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常见疾病与护理诊断之欧阳化创编
内科护理学
时间:
2021.02.06
创作:
欧阳化
呼吸系统
1、肺炎:
体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症:
感染性休克
2、支气管扩张症:
清理呼吸道无效、潜在并发症:
大咯血窒息、营养失调、焦虑、有感染的危险
3、肺结核:
知识缺乏、营养失调:
低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的危险
4、支气管哮喘:
气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、潜在并发症:
呼吸衰竭、纵隔气肿
5、慢性阻塞性肺疾病(COPD):
气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐力、营养失调:
低于机体需要量
6、慢性肺源性心脏病:
气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、潜在并发症:
肺性脑病
循环系统
1、心源性呼吸困难:
气体交换受损、活动无耐力
2、慢性心力衰竭:
气体交换受损(与左心衰竭致肺淤血有关)、体液过多(与右心衰竭致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关)、活动无耐力(与心排出量下降有关)、潜在并发症:
洋地黄中毒
3、心律失常:
活动无耐力(与心律失常导致心悸或心排出量减少有关)、潜在并发症:
猝死、有受伤的危险(与心律失常引起的头晕、晕厥有关)、焦虑(与心律失常反复发作、疗效欠佳有关)、潜在并发症:
心力衰竭、脑栓塞
4、心瓣膜病:
体温过高(与风湿活动、并发感染有关)、潜在并发症:
心力衰竭、潜在并发症:
栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症:
心律失常、感染性心内膜炎、猝死
5、心绞痛:
疼痛:
胸痛(与心肌缺血、缺氧有关)、活动无耐力(与心肌氧的供需失调有关)、潜在并发症:
心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识)
6、心肌梗死:
疼痛:
胸痛(与心肌缺血坏死有关)、活动无耐力(与心肌氧的供需失调有关)、有便秘的危险(与进食少、活动少、不习惯床上排便有关)、潜在并发症:
猝死、心力衰竭
7、原发性高血压:
疼痛:
头痛(与血压升高有关)、有受伤的危险(与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关)、潜在并发症:
高血压急症、营养失调:
高于机体需要量(与摄入过多,缺乏运动有关)、焦虑(与血压控制不满意、已发生并发症有关)、知识缺乏(缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识)
8、病毒性心肌炎:
活动无耐力(与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关)、潜在并发症:
心律失常、心力衰竭、焦虑(与担心预后、学习和前途有关)、知识缺乏(缺乏配合治疗等方面的知识)
消化系统
1、慢性胃炎:
疼痛:
腹痛(与胃黏膜炎性病变有关)、营养失调:
低于机体需要量(与畏食、消化吸收不良等有关)、焦虑(与病情反复、病程迁延有关)、知识缺乏(缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解)
2、消化性溃疡:
疼痛:
腹痛(与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反应有关)、营养失调:
低于机体需要量(与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关)、焦虑(与病情反复、病程迁延有关)、知识缺乏(缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解)、潜在并发症:
上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
3、肝硬化:
营养失调:
低于机体需要量(与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关)、体液过多(与肝功能减退、门静脉高压引起钠水储留有关)、潜在并发症:
上消化道出血、肝性脑病、有皮肤完整性受损的危险(与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关)、有感染的危险(与机体抵抗力低下、门静脉侧支循环开放等因素有关)
4、肝性脑病:
意识障碍(与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关)、营养失调:
低于机体需要量(与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关)、活动无耐力(与肝功能减退、营养摄入不足有关)、有感染的危险(与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关)
5、急性胰腺炎:
疼痛:
腹痛(与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关)、潜在并发症:
低血容量性休克、体温过高(与胰腺炎症有关)、潜在并发症:
急性肾衰竭、ADRS<急性呼吸窘迫综合征>、知识缺乏(缺乏有关本病的病因与预防知识)
泌尿系统
1、急性肾小球肾炎:
体液过多(与肾小球过滤下降导致水钠储留有关)、有皮肤完整性受损的危险(与皮肤水肿,营养不良有关)、活动无耐力(与疾病所致高血压、水肿等有关)、潜在并发症:
急性左心室衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭
2、慢性肾小球肾炎:
体液过多(与肾小球过滤率下降导致水钠储留等因素有关)、有营养失调的危险:
低于机体需要量(与低蛋白饮食,长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关)、焦虑(与疾病反复发作、预后不良有关)、潜在并发症:
慢性肾衰竭
3、肾病综合征:
体液过多(与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关)、营养失调:
低于机体需要量(与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关)、有感染的危险(与机体抵抗力下降、应用激素和<或>免疫抑制剂有关)、有皮肤完整性受损的危险(与皮肤水肿,营养不良有关)、焦虑(与本病病程长、易反复发作有关)、潜在并发症:
血栓形成,急性肾衰竭,心脑血管并发症等
4、急性肾衰竭:
潜在并发症:
水、电解质、酸碱平衡失调、营养失调:
低于机体需要量(与病人食欲减退、限制蛋白摄入、透析和原发疾病等因素有关)、潜在并发症:
高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多器官功能衰竭等、恐惧(与肾功能急骤恶化、病情重等有关)、有皮肤完整性受损的危险(与体液过多、抵抗力下降有关)
5、慢性肾衰竭:
营养失调:
低于机体需要量(与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白摄入等因素有关)、潜在并发症:
水、电解质、酸碱平衡失调、有皮肤完整性受损的危险(与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关)、活动无耐力(与并发高血压、心力衰竭、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱等因素有关)、有感染的危险(与机体抵抗力低下、白细胞功能异常、透析等有关)、潜在并发症:
上消化道出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等、有受伤的危险(与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关)
血液系统
1、缺铁性贫血:
营养失调:
低于机体需要量(与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关)、活动无耐力(与贫血引起的全身组织缺氧有关)、口腔黏膜受损(与贫血引起口腔炎、舌炎有关)、有感染的危险(与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关)、潜在并发症:
贫血性心脏病
2、再生障碍性贫血:
有感染的危险(与粒细胞减少有关)、活动无耐力(与贫血引起的全身组织缺氧有关)、有受伤的危险:
出血(与血小板减少有关)、身体意象紊乱(与雄激素的不良反应有关)、悲伤(与治疗效果差、反复住院有关)、知识缺乏(缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识)
3、特发性血小板减少性紫癜:
有受伤的危险:
出血(与血小板减少有关)、有感染的危险(与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关)、恐惧(与血小板过低,随时有出血的危险)、潜在并发症:
颅内出血
4、过敏性紫癜:
有感染的危险(与血管壁的通透性和脆性增加有关)、疼痛:
腹痛、关节痛(与局部过敏性血管炎病变有关)、潜在并发症:
慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、知识缺乏(缺乏有关病因预防的知识)
5、急性白血病:
有受伤的危险:
出血(与血小板减少、白血病细胞浸润等有关)、有感染的危险(与正常粒细胞减少、化疗有关)、悲伤(与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关)、潜在并发症:
化疗药物的不良反应、活动无耐力(与大量、长期化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关)
6、慢性粒细胞白血病:
疼痛:
脾胀痛(与脾大、脾梗死有关)、潜在并发症:
尿酸性肾病、活动无耐力(与虚弱或贫血有关)、营养失调:
低于机体需要量(与机体代谢亢进有关)
内分泌系统
1、甲状腺功能亢进弥漫性毒性甲状腺肿>:
营养失调:
低于机体需要量(与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关)、活动无耐力(与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力有关)、应对无效(与性格及情绪改变有关)、有组织完整性受损的危险(与浸润性突眼有关)、潜在并发症:
甲状腺危象
2、糖尿病:
营养失调:
低于或高于机体需要量(与胰岛素分泌或作用缺陷有关)、有感染的危险(与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍的因素有关)、潜在并发症:
糖尿病足、低血糖、酮症酸中毒、高血糖高渗状态
风湿性疾病
系统性红斑狼疮(SLE):
皮肤完整性受损(与疾病所致的血管炎性反应等因素有关)、疼痛:
慢性关节疼痛(与自身免疫反应有关)、口腔黏膜受损(与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关)、潜在并发症:
慢性肾衰竭、焦虑(与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关)、有感染的危险(与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关)、潜在并发症:
狼疮脑病、多系统器官功能衰竭
传染病
1、病毒性肝炎:
活动无耐力(与肝功能受损、能量代谢障碍有关)、营养失调:
低于机体需要量(与食欲下降、呕吐、腹泻、消化与吸收功能障碍有关)、潜在并发症:
出血、潜在并发症:
干扰素的不良反应、有皮肤完整性受损的危险(与胆盐沉着刺激皮肤神经末梢引起瘙痒;肝衰竭大量腹水形成、长期卧床有关)、有感染的危险(与免疫功能低下有关)、潜在并发症:
肝性脑病、肾衰竭
2、艾滋病:
有感染的危险(与免疫功能受损有关)、营养失调:
低于机体需要量(与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会性感染和肿瘤消耗有关)、恐惧(与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关)、活动无耐力(与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关)、腹泻(与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关)、社交孤立(与艾滋病病人实施强制性管理,采取严格血液和体液隔离,被他人歧视有关)
3、流行性乙型脑炎:
体温过高(与病毒血症及脑部炎症有关)、意识障碍(与中枢神经系统、脑实质损害、抽搐、惊厥有关)、气体交换受损(与呼吸衰竭有关)、躯体活动障碍(与意识障碍、感觉运动缺失、瘫痪、长期卧床有关)、有皮肤完整性受损的危险(与昏迷、长期卧床有关)、有受伤的危险(与惊厥、抽搐有关)
4、狂犬病:
皮肤完整性受损(与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关)有受伤的危险(与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关)、有窒息的危险(与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关)、营养失调:
低于机体需要量(与吞咽困难、不能进食和饮水有关)、恐惧(与疾病引起死亡的威胁有关)
5、伤寒:
体温过高(与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关)、营养失调:
低于机体需要量(与高热、纳差、腹胀、腹泻有关)、腹泻/便秘(与内毒素释放致肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹、低钾、长期卧床等有关)、潜在并发症:
肠出血、肠穿孔、潜在并发症:
中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎
6、细菌性痢疾:
体温过高(与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原,作用于体温中枢导致体温升高有关)、腹泻(与肠道炎症、广泛性浅表性溃疡形成导致肠蠕动、肠痉挛有关)、组织灌注无效(与中毒性痢疾导致微循环障碍有关)、疼痛:
腹痛(与细胞毒素作用于肠壁自主神经,引起肠痉挛有关)、潜在并发症:
惊厥、脑疝、有体液不足的危险(与高热、腹泻、摄入不足有关)
7、流行性脑脊髓膜炎:
体温过高(与脑膜炎球菌感染导致败血症有关)、组织灌注无效(与内毒素导致微循环障碍有关)、潜在并发症:
惊厥、脑疝、呼吸衰竭、营养失调:
低于机体需要量(与高热、呕吐导致丢失过多,昏迷导致营养摄入不足有关)、有受伤的危险(与意识障碍、惊厥有关)
8、钩端螺旋体病:
体温过高(与钩体败血症有关)、潜在并发症:
出血、活动无耐力(与钩体感染有关)、疼痛:
肌肉酸痛(与钩体毒血症和肌肉损害有关)、潜在并发症:
肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、脑水肿
神经系统
1、短暂性脑缺血发作(TIA):
有跌倒的危险(与突发眩晕、平衡失调和一过性失明有关)、潜在并发症:
脑卒中、知识缺乏:
缺乏疾病的预防知识
2、脑血栓:
躯体活动障碍(与运动中枢损害致肢体瘫痪有关)、语言沟通障碍(与语言中枢障碍有关)、吞咽障碍(与意识障碍或延髓麻痹有关)、有失用综合征的危险(与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关)、焦虑/抑郁(与瘫痪、食欲、缺少社会支持及担心疾病预后不良有关)、知识缺乏:
缺乏疾病治疗、护理、康复或预防复发的相关知识
3、脑栓塞:
同脑血栓
4、脑出血:
有受伤的危险(与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关)、潜在并发症:
脑疝、潜在并发症:
上消化道出血、自理缺陷(与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制<绝对卧床>有关)、有失用综合征的危险(与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关)
5、蛛网膜下腔出血:
疼痛:
头痛(与脑水肿、颅内高压、血液刺激或继发性脑血管痉挛有关)、潜在并发症:
再出血、自理缺陷(与医源性限制<绝对卧床>有关)、恐惧(与剧烈头痛、担心再出血和疾病预后有关)
6、帕金森病:
躯体活动障碍(与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关)、自尊低下(与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关)、知识缺乏:
缺乏本病相关知识与药物治疗知识、营养失调:
低于机体需要量(与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加等有关)、便秘(与消化功能障碍或活动量减少有关)、语言沟通障碍(与咽喉部、面部肌肉强直,运动减少、减慢有关)、无能性家庭应对(与疾病进行性加重,病人长期需要照顾,经济或人力困难有关)、潜在并发症:
外伤、压疮、感染
7、癫痫:
有窒息的危险(与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关)、有受伤的危险(与癫痫发作时意识突然丧失、判断力失常有关)、知识缺乏:
缺乏长期、正确服药的知识、气体交换受损(与癫痫持续状态、喉头痉挛所致呼吸困难或肺部感染有关)、潜在并发症:
脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱
时间:
2021.02.06
创作:
欧阳化