抚顺市爱心助学申请表.docx

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抚顺市爱心助学申请表.docx

抚顺市爱心助学申请表

□初次申请抚顺市希望工程办公室印制

□再次申请（再次申请时请填写）年曾得到单位人的资助

姓名

姜莹

出生日期

2004.5.11

性别

女

照

片

家庭住址

上夹河村

邮编

113215

学校名称

上夹河中心小学

班级

1.1

电话

上学年主要课程成绩

课程

数学

语文

思品

平均成绩

成绩

100

班主任

评语

该生品学兼优.学习认真刻苦.爱劳动,对人有礼貌.

签字：

孙立红

（学校盖章）2011年6月16日

生

活

和

学

习

情

况

（在生活和学习中需要哪些必备的物资）

父母离异,家庭贫困,每年交辅助教材款,火食费,交通费特别困难,请求资助.

县区

意见

年月日盖章

市希望

办意见

年月日盖章

备注

※1、此表一式三份，学校、教育局、市希望办各一份。

2、相关情况由学生本人、班主任和家长填写。

3、初次申请指第一次申请资助。

享受助学金资助一年后，如何符合条件，可继续申请资助。

继续申请时，在“再次申请”前的“□”划“√”，并填写相关内容。

抚顺市爱心助学申请表

□初次申请抚顺市希望工程办公室印制

□再次申请（再次申请时请填写）年曾得到单位人的资助

姓名

宋敬源

出生日期

2004.10.5

性别

男

照

片

家庭住址

上夹河镇五龙村

邮编

113215

学校名称

上夹河中心小学

班级

1.2

电话

5276523

上学年主要课程成绩

课程

数学

语文

思品

平均成绩

成绩

100

99.5

班主任

评语

在学校表现出色,品学兼优,在家孝敬父母,是个听话的好孩子.

签字：

吴晓红

（学校盖章）2011年6月16日

生

活

和

学

习

情

况

（在生活和学习中需要哪些必备的物资）

家庭生活困难,火食费和交通费难以承担,需要资助.

县区

意见

年月日盖章

市希望

办意见

年月日盖章

备注

※1、此表一式三份，学校、教育局、市希望办各一份。

2、相关情况由学生本人、班主任和家长填写。

3、初次申请指第一次申请资助。

享受助学金资助一年后，如何符合条件，可继续申请资助。

继续申请时，在“再次申请”前的“□”划“√”，并填写相关内容。

抚顺市爱心助学申请表

□初次申请抚顺市希望工程办公室印制

□再次申请（再次申请时请填写）年曾得到单位人的资助

姓名

孙艺宁

出生日期

2004.4.11

性别

女

照

片

家庭住址

上夹河镇五龙村

邮编

113245

学校名称

上夹河中心小学

班级

1.3

电话

5277200

上学年主要课程成绩

课程

数学

语文

英语

历史

思品

平均成绩

成绩

100

班主任

评语

学习认真,严格遵守班级纪律.品学兼优,是班级的十星少年.

签字：

林春香

（学校盖章）2011年6月16日

生

活

和

学

习

情

况

（在生活和学习中需要哪些必备的物资）

在学校附近租房子,奶奶陪读.每周回家一次,周通勤需要车费,每学期用的辅助教材款,学习用品等无法承担.

县区

意见

年月日盖章

市希望

办意见

年月日盖章

备注

※1、此表一式三份，学校、教育局、市希望办各一份。

2、相关情况由学生本人、班主任和家长填写。

3、初次申请指第一次申请资助。

享受助学金资助一年后，如何符合条件，可继续申请资助。

继续申请时，在“再次申请”前的“□”划“√”，并填写相关内容。

抚顺市爱心助学申请表

□初次申请抚顺市希望工程办公室印制

□再次申请（再次申请时请填写）年曾得到单位人的资助

姓名

许恩德

出生日期

2002.8.14

性别

男

照

片

家庭住址

上夹河镇徐家村

邮编

113215

学校名称

上夹河中心小学

班级

2.1

电话

5273839

上学年主要课程成绩

课程

数学

语文

英语

历史

思品

平均成绩

成绩

100

96.5

班主任

评语

听话,董事.学习极积,是老师喜欢的好孩子.

签字：

张芳

（学校盖章）2011年6月16日

生

活

和

学

习

情

况

（在生活和学习中需要哪些必备的物资）

母亲有精神病,住宿费.火食费.通勤费有困难,需要资助.

县区

意见

年月日盖章

市希望

办意见

年月日盖章

备注

※1、此表一式三份，学校、教育局、市希望办各一份。

2、相关情况由学生本人、班主任和家长填写。

3、初次申请指第一次申请资助。

享受助学金资助一年后，如何符合条件，可继续申请资助。

继续申请时，在“再次申请”前的“□”划“√”，并填写相关内容。

抚顺市爱心助学申请表

□初次申请抚顺市希望工程办公室印制

□再次申请（再次申请时请填写）年曾得到单位人的资助

姓名

王立菡

出生日期

2003.2.1

性别

女

照

片

家庭住址

上夹河镇五龙村

邮编

113215

学校名称

上夹河中心小学

班级

2.2

电话

5277100

上学年主要课程成绩

课程

数学

语文

英语

历史

思品

平均成绩

成绩

100

99.5

班主任

评语

是个乐观上进的好学生,学习认真,关心班级,有爱心.

签字：

起晓丹

（学校盖章）2011年6月16日

生

活

和

学

习

情

况

（在生活和学习中需要哪些必备的物资）

通勤,学习用品,需要资助.

县区

意见

年月日盖章

市希望

办意见

年月日盖章

备注

※1、此表一式三份，学校、教育局、市希望办各一份。

2、相关情况由学生本人、班主任和家长填写。

3、初次申请指第一次申请资助。

享受助学金资助一年后，如何符合条件，可继续申请资助。

继续申请时，在“再次申请”前的“□”划“√”，并填写相关内容。

抚顺市爱心助学申请表

□初次申请抚顺市希望工程办公室印制

□再次申请（再次申请时请填写）年曾得到单位人的资助

姓名

张新宇

出生日期

2003.1.1

性别

女

照

片

家庭住址

上夹河镇河西村

邮编

113215

学校名称

上夹河中心小学

班级

2.3

电话

上学年主要课程成绩

课程

数学

语文

英语

历史

思品

平均成绩

成绩

班主任

评语

上课认真听讲,按时完成各项任务,热爱班级,团结同学.

签字：

李广海

（学校盖章）2011年6月16日

生

活

和

学

习

情

况

（在生活和学习中需要哪些必备的物资）

需要部分学习用品及生活用品

县区

意见

年月日盖章

市希望

办意见

年月日盖章

备注

※1、此表一式三份，学校、教育局、市希望办各一份。

2、相关情况由学生本人、班主任和家长填写。

3、初次申请指第一次申请资助。

享受助学金资助一年后，如何符合条件，可继续申请资助。

继续申请时，在“再次申请”前的“□”划“√”，并填写相关内容。

抚顺市爱心助学申请表

□初次申请抚顺市希望工程办公室印制

□再次申请（再次申请时请填写）年曾得到单位人的资助

姓名

张娜

出生日期

2000.12.27

性别

女

照

片

家庭住址

上夹河村

邮编

113215

学校名称

上夹河中心小学

班级

3.1

电话

5276768

上学年主要课程成绩

课程

数学

语文

英语

历史

思品

平均成绩

成绩

100

班主任

评语

是品学兼优的四好少年,成绩优秀,工作踏实,负责.团结同学.孝敬父母.

签字：

宫艳平

（学校盖章）2011年6月16日

生

活

和

学

习

情

况

（在生活和学习中需要哪些必备的物资）

住宿通勤需要补助,学习上需要一些学习用品

县区

意见

年月日盖章

市希望

办意见

年月日盖章

备注

※1、此表一式三份，学校、教育局、市希望办各一份。

2、相关情况由学生本人、班主任和家长填写。

3、初次申请指第一次申请资助。

享受助学金资助一年后，如何符合条件，可继续申请资助。

继续申请时，在“再次申请”前的“□”划“√”，并填写相关内容。

抚顺市爱心助学申请表

□初次申请抚顺市希望工程办公室印制

□再次申请（再次申请时请填写）年曾得到单位人的资助

姓名

李英杰

出生日期

2002.1.24

性别

男

照

片

家庭住址

上夹河镇吕家村

邮编

113215

学校名称

上夹河中心小学

班级

3.2

电话

5273425

上学年主要课程成绩

课程

数学

语文

英语

历史

思品

平均成绩

成绩

100

99.5

班主任

评语

是个品学兼优的好学生,刻苦学习,关心班级.能主动帮助别人.

签字：

高平

（学校盖章）2011年6月16日

生

活

和

学

习

情

况

（在生活和学习中需要哪些必备的物资）

住宿,通勤都需要经费,学习上需要必要的学习用品

县区

意见

年月日盖章

市希望

办意见

年月日盖章

备注

※1、此表一式三份，学校、教育局、市希望办各一份。

2、相关情况由学生本人、班主任和家长填写。

3、初次申请指第一次申请资助。

享受助学金资助一年后，如何符合条件，可继续申请资助。

继续申请时，在“再次申请”前的“□”划“√”，并填写相关内容。

抚顺市爱心助学申请表

□初次申请抚顺市希望工程办公室印制

□再次申请（再次申请时请填写）年曾得到单位人的资助

姓名

牟雨婷

出生日期

2001.7.9

性别

女

照

片

家庭住址

上夹河村

邮编

113215

学校名称

上夹河中心小学

班级

4.1

电话

5277352

上学年主要课程成绩

课程

数学

语文

英语

历史

思品

平均成绩

成绩

100

97.5

班主任

评语

学习上主动探究.善于思考,积极表达.有良好的学习习惯.

签字：

邓万林

（学校盖章）2011年6月16日

生

活

和

学

习

情

况

（在生活和学习中需要哪些必备的物资）

父母离异,现与爷爷生活在一起.家庭生活困难.需要资助.

县区

意见

年月日盖章

市希望

办意见

年月日盖章

备注

※1、此表一式三份，学校、教育局、市希望办各一份。

2、相关情况由学生本人、班主任和家长填写。

3、初次申请指第一次申请资助。

享受助学金资助一年后，如何符合条件，可继续申请资助。

继续申请时，在“再次申请”前的“□”划“√”，并填写相关内容。

抚顺市爱心助学申请表

□初次申请抚顺市希望工程办公室印制

□再次申请（再次申请时请填写）年曾得到单位人的资助

姓名

王欣怡

出生日期

2000.4.12

性别

女

照

片

家庭住址

上夹河镇徐家村

邮编

113215

学校名称

上夹河镇中心小学

班级

4.2

电话

5273522

上学年主要课程成绩

课程

数学

语文

英语

历史

思品

平均成绩

成绩

100

班主任

评语

是乐观上进的学生,学习认真刻苦/关心班级.团结同学.有爱心.

签字：

王玲

（学校盖章）2011年6月16日

生

活

和

学

习

情

况

（在生活和学习中需要哪些必备的物资）

住宿通勤需要经费.学习上需要学习用品

县区

意见

年月日盖章

市希望

办意见

年月日盖章

备注

※1、此表一式三份，学校、教育局、市希望办各一份。

2、相关情况由学生本人、班主任和家长填写。

3、初次申请指第一次申请资助。

享受助学金资助一年后，如何符合条件，可继续申请资助。

继续申请时，在“再次申请”前的“□”划“√”，并填写相关内容。

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