舟山高新技术产业园区.docx
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舟山高新技术产业园区
舟山高新技术产业园区
安全生产监管企业基本情况调查表
一、企业基本情况调查表
法人单位全称
统一社会信用代码
法人代表人
（及移动电话）
企业主要负责人
（及移动电话）
单位所在地详细地址
省市县（市、区）
行业类别（用文字）
主要业务活动
（或主要产品）
12
34
5
注册资本（万元）
注册地址
省市县（市、区）
登记注册类型
注册时间
企业生产概况
投产时间
上年度末工业总产值
（万元）
上年度末销售收入
（万元）
上年度末利税总额
（万元）
企业用地情况
用地面积
（土地证上面积）
（平方米）
厂房面积
钢结构面积
（平方米）
砖混结构面积
（平方米）
企业厂区规划情况
提供企业厂区平面布置图1份
企业厂区出租情况
如有厂区出租，则承租方需另行填报安全生产监管企业基本情况调查表
人才资源情况
博士名研究生名
本科名大专名
中专（高中）名
高级工程师名工程师名
助工名技师名
企业年末从业人员数
员工总人数：
名
管理人员
名
本地从业人员
名
外来务工人员
名
二、企业安全生产基本情况表
根据浙江省安全生产条例第十七条规定：
矿山、危险物品的生产、经营、储存单位和使用数量构成重大危险源的单位，应当设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员；从业人员超过五十人的，应当配备不少于两名的专职安全生产管理人员。
前款规定以外的生产经营单位，从业人员在五十人以下的，应当配备专职或者兼职的安全生产管理人员；从业人员超过五十人的，应当配备不少于一名的专职安全生产管理人员；从业人员超过三百人的，应当设置安全生产管理机构或者配备不少于两名的专职安全生产管理人员。
企业安全生产管理机构
是
否
1、是否按规定设置企业安全生产管理机构
2、设置安全生产管理机构的企业，需提供企业安全生产管理机构成立的公司文件1份
企业安全生产管理人员
1、安全生产管理人员配备人数
名
2、需提供企业安全生产管理人员公司任命文件1份
企业安全生产管理体系
需提供企业安全生产管理网络图1份
企业是否成立义务消防队
是
否
队员人数
企业是否成立工会组织
是
否
企业制定安全生产事故应急救援预案是否备案
（已备案企业需提供应急预案备案登记表1份）
是
否
各种事故应急救援
预案文件名
12
34
56
78
910
企业变配电系统
变配电系统总容量
KV
变配电系统详细情况
KV座
KV座
企业主要负责人及企业安全管理人员持证情况登记表
序号
姓名
职务
专职
兼职
证书编号
发证时间
有效期限
移动电话
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
特种作业人员人数汇总表
序号
工种
证书类别
人数
合计
总计
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