人防工程建设监理企业资质年检表.docx
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人防工程建设监理企业资质年检表
人防工程建设监理企业
资质年检表
(年月日-年月日)
填表时间:
年月日
申请企业(公章)
法定代表人(签字)
辽宁省人民防空办公室制
填表说明
一、本表适用于辽宁省人防工程建设监理企业在资质年检时使用。
二、企业本年度人防工程均在“本年度工程情况”栏目中填写。
如系在建工程,应在“备注”栏内注明,竣工工程的竣工验收意见以经建设、设计、施工、监理、质监等各方签署的竣工验收意见为准。
三、“人防工程建设监理人员变化情况”指调入、调出及注销的监理人员情况。
应按具有人防工程建设监理资质的国家注册监理工程师、辽宁省注册监理工程师及其他技术人员的顺序依次填写。
四、填表应钢笔填写,要求字迹工整,不得涂改,填报企业同时将本表电子文档一同报省人民防空办公室。
五、本表一式三份,省人民防空办公室、市人民防空办公室、监理企业各一份。
基本情况
企业名称
详细地址
成立时间
资质证书编号
电话
邮政编码
经济类型
营业执照编号
开户银行及帐号
注册资本金
(大写)
现
资
质
等
级
及
范
围
资质等级:
范围:
法人代表情况
姓名
年龄
性别
民族
照
片
籍贯
文化程度
专业
职务
职称
工作简历
本人签字:
技术负责人情况
姓名
年龄
性别
民族
照
片
身份证号
文化程度
专业
监理工程师
执业资格证号
从事工程建
设工作年限
监理工程师
注册证号
职称及证号
人防工程监理
资格证书编号
工作简历
监理工程师一览表
序号
姓名
性别
年龄
身份证号
学历/专业
职称/
专业
职称专业所属类别
监理人员资格证书编号
监理人员岗位证书编号
专业
人防工程监理资格证书编号
备注
1
2
3
4
5
6
7
其他工程技术人员一览表
序号
姓名
性别
年龄
身份证号
学历/
专业
职称/
专业
监理人员资格证书编号
监理人员岗
位证书编号
人防工程监理资格
证书编号
备注
1
2
3
4
5
6
7
本年度监理人防工程情况
序号
工程名称
工程类别
工程等级
项目总监
开工日期
竣工日期
竣工验
收意见
备注
姓名
注册证号
1
2
3
4
5
6
7
工程监理人员变化情况
姓名
专业
身份证号
注册级别(省/国家)
监理工程师注册证号
人防监理证号
变更情况
年检结论
企业所监人防工程有无质量安全事故
监理企业
自评意见
自评意见:
公章
负责人:
年月日
省人民防空办公室业务主管部门意见
年检初审意见:
公章
负责人:
年月日
省人民防空
办公室意见
年检结论:
公章
负责人:
年月日