H眼科青光眼临床路径.docx

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H眼科青光眼临床路径

1.路径标准住院流程

临床路径标准住院流程

适用对象：

第一诊断为原发性闭角型青光眼（ICU10：

H40.203）：

诊断依据：

根据人卫七年制规划教材《眼科学》原发性青光眼章节教材

1.典型的大发作：

起病急、眼压急剧上升、明显眼痛头痛。

2.裂隙灯显微镜检查见球结膜水肿、睫状充血、角膜水肿、浅前房、瞳孔扩大、虹膜膨隆。

3.眼科辅助检查视野缺损、高眼压、房角关闭和粘连、视力明显减退。

选择治疗方案的依据：

根据七年制规划教材《眼科学》原发性青光眼章节教材

1.挽救视功能和保护房角式治疗的主要目的。

2.联合应用促进房水引流、减少房水生成和高渗脱水三种手段联合应用。

3.选择合适手术方案，临床经典术式为小梁切除术。

临床路径标准住院日为10天

进入路径标准：

1.第一诊断必须符合ICU10H40.203疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.原发性开角型青光眼急性发作致闭角发生，具有相同的病理生理改变及临床表现者，可以进入路径。

术前准备2天所必须的检查项目：

1.三大常规及血型2.心电图检查3.视力、眼压4.房角、视野

选择用药：

抗生素氨基糖苷及头孢类，预防性用药时间为2天

手术日为入院第3天

麻醉方式：

局部麻醉手术材料：

—

术中用药：

视情况使用抗代谢药物丝裂霉素输血：

－病理：

－

术后住院恢复7天

必须复查的检查项目

1.视力2.眼压3.房角4.视野

术后用药：

抗生素头孢霉素类，用药时间3天

出院标准：

（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1.眼部无明显疼痛。

2.手术后结膜滤泡形成稳定。

3.眼前房深度稳定、眼压正常。

有无变异及原因分析：

手术后部分特殊病例因“睫状体休克”，睫状体水肿致睫状环阻滞型青光眼发生，临床注意术后观察及防治。

2临床路径标准住院表单

原发性闭角型临床路径

适用对象：

第一诊断原发性闭角型青光眼（ICU10：

H40.203）拟行青光眼小梁切除术

患者姓名：

性别：

女年龄：

门诊号：

－住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

10天

日期

住院第一天

住院第二天

诊疗工作

□病史询问及体格检查

□病情简介

□并发症评价

□护理级别

□病人入院评估

□

□

□

□

□评估病情变化

□归档各种检查结果

□签订手术同意书

□

□

□

□

□

□

医嘱

长期医嘱：

□眼科护理常规

□二级护理

□普食

□妥布霉素眼水滴患眼TID

□氯化钾0.5TIDPO

□匹罗卡品滴患眼TID

□噻吗心安眼水滴患眼BID

□甘露醇250mL滴注QD

临时医嘱：

□三大常规及血型

□心电图检查

□肝功能+血糖

□二对半

长期医嘱：

□眼科护理常规

□二级护理

□普食

□妥布霉素眼水滴患眼TID

□氯化钾0.5TIDPO

□匹罗卡品滴患眼TID

□噻吗心安眼水滴患眼BID

□甘露醇250mL滴注QD

临时医嘱：

□普通视力

□全自动视野检查

□NCT测眼压

□裂隙灯检查

护理工作

□入院介绍

□护理评估

□健康教育

□术前准备

□剪睫毛

□冲洗泪道

变异

□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士签名

白班

夜班

白班

夜班

医师签名

原发性闭角型临床路径

日期

住院第三天（手术日）

术前术后

住院第四天

（术后第一天）

诊疗工作

□进行手术

□术中用粘弹剂、进口缝线

□视情况选用胶原膜、植入阀

□视情况选用丝裂霉素

□

□

□

□

□

□观察术后眼内反应

□滤泡形成情况

□眼压变化

□

□

□

□

□

□

□观察术后眼内反应

□滤泡形成情况

□眼压变化

□

□

□

□

□

□

医嘱

长期医嘱：

□眼科护理常规

□二级护理

□普食

□妥布霉素眼水滴患眼TID

□氯化钾0.5TIDPO

□匹罗卡品滴患眼TID

□噻吗心安眼水滴患眼BID

□甘露醇250mL滴注QD

□

临时医嘱：

□定于:

局麻下行眼小梁切除术。

□苯巴比妥针0.1肌注ST

□

长期医嘱：

□眼科术后护理常规

□二级护理

□普食

□生理眼水250mL+先锋霉素Ⅴ5.0gttQD

□生理眼水250mL+地塞米松5mg+维生素C3.0gttQD

□裂隙灯检查QD

□中换药QD

临时医嘱：

□局麻术后护理

□甘露醇250mL滴注ST

□先锋霉素皮试

□视情况单眼包扎

长期医嘱：

□眼科术后护理常规

□二级护理

□普食

□生理眼水250mL+先锋霉素Ⅴ5.0gttQD

□生理眼水250mL+地塞米松5mg+维生素C3.0gttQD

□裂隙灯检查QD

□中换药QD

临时医嘱：

□测眼压

□视力检查

□裂隙灯检查

□

护理工作

□术前心理疏导

□基础护理

□

□

□

□术后护理

□术后宣教

□基础护理

□

□

□住院基础护理

□

□

□

□

变异

□无□有，原因：

□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士签名

白班

夜班

白班

夜班

白班

夜班

医师签名

原发性闭角型临床路径

日期

住院第五天

（术后第二天）

住院第六天

（术后第三天）

住院第七天

（术后第四天）

诊疗工作

□观察术后眼内反应

□滤泡形成情况

□眼压变化

□

□

□

□

□

□

□观察术后眼内反应

□滤泡形成情况

□眼压变化

□

□

□

□

□

□

□观察术后眼内反应

□滤泡形成情况

□眼压变化

□

□

□

□

□

□

医嘱

长期医嘱：

□眼科术后护理常规

□二级护理

□普食

□生理眼水250mL+先锋霉素Ⅴ5.0gttQD

□生理眼水250mL+地塞米松5mg+维生素C3.0gttQD

□裂隙灯检查QD

□中换药QD

临时医嘱：

□视力检查

□视情况患眼加压包扎

□视情况散瞳

长期医嘱：

□眼科术后护理常规

□二级护理

□普食

□生理眼水250mL+先锋霉素Ⅴ5.0gttQD

□生理眼水250mL+地塞米松5mg+维生素C3.0gttQD

□裂隙灯检查QD

□中换药QD

临时医嘱：

□视力检查

□视情况患眼加压包扎

□视情况散瞳

长期医嘱：

□眼科术后护理常规

□二级护理

□普食

□生理眼水250mL+地塞米松5mg+维生素C3.0gttQD

□裂隙灯检查QD

□中换药QD

□普南扑灵眼水滴患眼TID

□妥布霉素眼水滴患眼TID

临时医嘱：

□

护理工作

□住院基础护理

□

□

□

□

□住院基础护理

□

□

□

□

□住院基础护理

□

□

□

□

变异

□无□有，原因：

□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士签名

白班

夜班

白班

夜班

白班

夜班

医师签名

原发性闭角型临床路径

日期

住院第八天

（术后第五天）

住院第九天

（术后第六天）

住院第十天

（出院日）

诊疗工作

□观察术后眼内反应

□滤泡形成情况

□眼压变化

□

□

□

□

□

□

□观察术后眼内反应

□滤泡形成情况

□眼压变化

□

□

□

□

□

□

□出院

□约定随访日期及方式

□

□

□

□

□

□

□

医嘱

长期医嘱：

□眼科术后护理常规

□二级护理

□普食

□生理眼水250mL+地塞米松5mg+维生素C3.0gttQD

□裂隙灯检查QD

□中换药QD

□普南扑灵眼水滴患眼TID

□妥布霉素眼水滴患眼TID

临时医嘱：

□视野检查

□视力检查

□

□

长期医嘱：

□眼科术后护理常规

□二级护理

□普食

□生理眼水250mL+地塞米松5mg+维生素C3.0gttQD

□裂隙灯检查QD

□中换药QD

□普南扑灵眼水滴患眼TID

□地塞米松眼水滴患眼Q2h

临时医嘱：

□视力检查

□房角检查

□

□

出院医嘱：

□维生素B10mgTidpo

□维生素C0.1Tidpo

□弥可保500ugTidpo

□复方丹参片3片Tidpo

□

□

□

□

□

□

护理工作

□住院基础护理

□

□

□

□住院基础护理

□

□

□

□出院宣教

□告知门诊时间及预约门诊

□

变异

□无□有，原因：

□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士签名

白班

夜班

白班

夜班

白班

夜班

医师签名

3临床路径患者告知书

原发性闭角型临床路径患者告知书

日期

入院第一天

入院第二天

医生的工作

□病史询问及体格检查

□病情简介

□评估病情变化

□归档各种检查结果

□签订手术同意书

护士的工作

□入院介绍

□护理评估

□健康教育

□术前准备

□剪睫毛

□冲洗泪道

患者及家属的工作

□知晓病情

□配合治疗

□按医嘱点药

□配合治疗

□按医嘱点药

日期

入院第三天（手术日）

术前术后

入院第四天

（术后第一天）

医生的工作

□签订手术同意书

□准备手术

□开医嘱点给药

□观察病情变化

□观察病情变化

□观察切口愈合情况

护士的工作

□输液

□给药

□配合医生观察病情

□输液

□给药

□配合医生观察病情

□输液

□给药

□配合医生观察病情

患者及家属的工作

□配合治疗

□按医嘱点药

□配合治疗

□按医嘱点药

□配合治疗

□按医嘱服药

日期

入院第五天

（术后第二天）

入院第六天

（术后第三天）

入院第七天

（术后第四天）

医生的工作

□观察病情变化

□观察切口愈合情况

□给予检查

□观察病情变化

□观察切口愈合情况

□给予检查

□观察病情变化

□观察切口愈合情况

□给予检查

护士的工作

□输液

□给药

□配合医生观察病情

□输液

□给药

□配合医生观察病情

□输液

□给药

□配合医生观察病情

患

者及家属的工作

□配合治疗

□按医嘱服药

□配合治疗

□按医嘱服药

□配合治疗

□按医嘱服药

日期

入院第八天

（术后第五天）

入院第九天

（术后第六天）

入院第十天

（出院日）

医生的工作

□观察病情变化

□观察切口愈合情况

□给予检查

□观察病情变化

□观察切口愈合情况

□给予检查

□办理出院

□约定随访日期及方式

护士的工作

□输液

□给药

□配合医生观察病情

□输液

□给药

□配合医生观察病情

□输液

□给药

□配合医生观察病情

患

者及家属的工作

□配合治疗

□按医嘱点药及服药

□配合治疗

□按医嘱点药及服药

□办理出院手续

□出院后按医嘱用药，及时复诊

4手术、麻醉知情同意书

手术知情同意书

姓名：

性别：

年龄：

入院日期：

病历号：

术前诊断：

手术名称：

一、手术目的和原因

□1.

□2.

□3.

□4.

二、手术可能发生的情况和准备采取的对策

□1.

□2.

□3.

医师签名：

年月日

如出现上述情况，医院方面会积极抢救治疗，但在情况严重时病人会有生命危险。

病人本人及家属对院方所交代的上述手术风险是否理解、认识、并在思想及经济上能予以承担，请认真、慎重的考虑，如果同意手术请签字为凭。

患者及/或受委托人对患者病情、上述风险及并发症已充分了解，对上述并发症严重时可能会导致病人终生残废，甚至危及患者生命情况已充分认知；经患者本人及/或受委托人慎重考虑，自愿承担由此所带来的风险，保证医疗费用，并望医师尽职尽责完成好此次手术；授权医师可根据病人情况，更改手术方式，扩大或缩小手术范围。

若在术时、术后发生意外情况，请医师给予必要处理。

患者（委托人）签名

家属（被委托人）签名

委托人与被委托人的关系

年月日

麻醉知情同意书

姓名：

性别：

年龄：

入院日期：

病历号：

术前诊断

手术名称

为配合手术（检查）顺利进行，拟对患者实施（全麻气管插管、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局麻+基础、低温麻醉、控制性降压、其他：

），在麻醉操作过程中，有可能出现下列情况：

）

麻醉过程中可能出现的医疗意外、并发症

医疗意外

□1.

□2.

□3.

□4.

并发症

□1.

□2.

□3.

□4.

□5.

□6.

□7.

□8.

□9.

□10.其他

我们将以高度的责任心，认真执行麻醉技术操作规程，全力做好麻醉工作。

尽管麻醉过程中上述情况发生的几率很低，但目前的医疗技术手段做不到绝对避免。

我们根据国家有关法律法规的规定，充分尊重患者或家属的知情权，特此告知。

患者或其亲属对此明知。

如同意，请履行知情同意书签字手段。

患者

家属（被委托人）与患者关系

麻醉医师

年月日