宜春科技计划项目验收申请表.docx

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宜春科技计划项目验收申请表

宜春市科技计划项目验收申请表

宜科验字[]号

计划类别：

项目编号：

项目名称：

承担单位：

（盖章）

项目负责人：

联系人及电话：

申请验收时间：

宜春市科学技术局

二○一七年制

填表说明

1、所有验收材料双面打印装订成册。

2、表中内容应如实填写，内容简介应简明扼要、突出重点。

3、申请验收材料一式1份（纸质版需盖章，验收存档使用），包括本表、工作报告、技术报告、合同书扫描件、课题成果（扫描件）、其他相关材料等。

项目名称

研究起止时间

起始

时间

年月

终止时间

年月

项目所属学科及代码

学科

1、

代码

1、

2、

2、

3、

3、

计划

类别

1、重点项目

2、一般项目

3、指导项目

项目所属领域

1、农业；2、医疗卫生；3、生物医药；4、公共安全；5、生态环境；6、节能减排；7、其它社会事业

申

请

验

收

单

位

信

息

单位名称

通信地址

联系人

联系电话

邮政编码

电子邮箱

单位性质

1.大专院校2.科研院所3.企业4.其他

验收形式

（　　）　1.会议形式　2.函审形式

验收时间

验收地点

一、主要研究内容与任务完成情况简介

1.主要研究内容

2.项目任务（合同）规定的主要技术经济指标完成情况

3.关键技术及创新点、获自主知识产权情况、成果应用及产业化、社会及经济效益情况

（可加页）

二、提供验收的技术资料目录及来源

包括：

1.项目实施工作报告；2.技术研究报告；3.经费决算报告；4.计划任务（合同）书（复印件）；5.相关证明附件（如论文、查新报告、新品种证书等）。

三、经费决算表

收入

支出

科目

预算数

（万元）

实际数

（万元）

科目

金额

（万元）

其中：

市级科技计划拨款

合计

合计

市级科技计划经费

1.设备费

部门配套

2.材料费

贷款

3.测试化验加工费

单位自筹

4.燃料动力费

其他

5.差旅费

6.会议镄

7.国际合作与交流费

8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费

9.劳务费

10.专家咨询费

11.管理费

12….…

13.……

单位财务部门意见：

单位财务负责人（签章）

年月日

（财务章）

四、主要完成人员名单

序号

姓名

性别

出生年月

职称/职务

学历

学位

工作单位

对项目的创造性贡献

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

五、项目参与完成单位情况

序号

参与完成单位名称

邮政编码

详细通信地址

单位属性

1

2

3

4

5

6

单位属性：

1.独立科研机构2.大专院校3.企业4.其他

六、审批意见：

申请验收单位：

负责人（签章）：

年月日（盖章）

主管部门：

项目管理人：

负责人（签章）：

年月日

业务科室：

项目管理人：

负责人（签章）：

年月日

市科技局：

负责人（签章）：

年月日（盖章）