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湖南妇女联合会

文件

湖南省妇女联合会

湖南省卫生和计划生育委员会

湖南省财政厅

湘妇字〔2016〕27号

关于印发《湖南省农村适龄妇女“两癌”免费检查工作方案》的通知

各市州、县市区人民政府，省直有关单位：

《湖南省农村适龄妇女“两癌”免费检查工作方案》已经省人民政府同意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。

湖南省妇联湖南省卫生和计划生育委员会

湖南省财政厅

2016年4月27日

湖南省农村适龄妇女“两癌”免费检查

工作方案

为落实省委、省政府重点民生实事项目，建立党委政府领导、部门合作、医疗机构实施、全社会参与的妇女“乳腺癌”和“宫颈癌”（以下简称“两癌”）防治模式和协作机制，保护广大农村妇女身心健康，特制定以下工作方案：

一、指导思想

贯彻落实中共中央、国务院《关于打赢脱贫攻坚战的决定》（中发〔2015〕34号）精神，按照省委、省政府重点民生实事项目要求，使更多农村妇女享有“两癌”免费检查服务，促进公共卫生服务均等化，提高“两癌”早诊早治率，同时通过宣传与健康教育，提升农村妇女“两癌”防治知识知晓率，树立“防”重于“治”的健康理念。

二、实施目标

坚持面向农村妇女、优先贫困人口、优先贫困地区、强化政府职责、促进公益服务的原则。

（一）目标人群

全省未参加过国家“两癌”免费检查且具有湖南省户籍的35-64岁农村常住女性人口。

（二）工作目标

1．2016年完成检查任务数100万人，其中51个贫困县57.1万人，39个非贫困县（不含城市区）42.9万人，33个城市区（含长沙县）自行安排。

2．“十三五”期间，项目连续实施3-5年，提升“两癌”早诊早治率和农村妇女“两癌”防治知识知晓率。

三、职责分工

（一）妇联组织职责

1．县级妇联受政府委托，与承担“两癌”免费检查项目的医疗保健机构签订服务协议。

2．充分利用妇联网络体系，深入乡镇（街道）、村（社区）家庭，开展多种形式的宣传发动组织工作。

3．对诊断出患病的妇女进行登记，建立健全“妇联两癌信息数据采集系统”。

4．加大对“两癌”贫困妇女的救助力度。

5．牵头组织对项目实施执行日常督导检查，会同卫生计生部门核实检查名单和人数，并按季度向财政部门报送进度报表，发现问题及时反馈并处置。

（二）卫生计生部门职责

1．成立专家技术指导组，负责项目技术人员培训与考核，确保检查质量。

2．建立健全“两癌”免费检查适龄妇女的电子档案信息库。

3．协助参与组织妇女参加“两癌”免费检查。

（三）财政部门职责

1．根据各地检查任务数，按标准足额安排检查经费。

2．根据当地妇联、卫生计生部门报送的进度报表，按季度及时拨付检查经费。

3．加强经费监督管理，确保专款专用。

（四）承担“两癌”检查的医疗保健机构职责

1．按照服务协议要求，分别制定“两癌”免费检查工作计划和流程，对符合条件的参检妇女同时进行乳腺癌和宫颈癌检查。

2．宣传发动组织农村适龄妇女参与检查。

3．设置检查专门通道，为参检妇女提供便捷服务。

4．通过妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统，及时报送农村适龄妇女“两癌”免费检查项目相关信息。

5．对符合条件的妇女，不得以任何理由拒绝检查；对可疑或异常病例提供相应的诊断，承担可疑或异常病例的转诊及随访工作。

6．医务人员在项目实施过程中，应积极主动地向检查人群传播“两癌”防治知识和普及健康知识，并为有需求的妇女提供咨询服务。

7．按照要求完成检查任务，不得虚报漏报以及出现搭车收费等问题。

四、检查费用及方法

宫颈癌检查费用60元/人。

依据国家第二周期宫颈癌检查技术方案，采用妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈细胞学检查（TCT检查），阳性对象进行阴道镜、病理检查的方法。

乳腺癌检查费用80元/人。

依据国家第二周期乳腺癌检查技术方案，采用临床乳腺检查、乳腺彩色超声检查、阳性人群乳腺X线检查。

五、经费分担原则

省级财政和地方财政的经费分担比例是：

中央财政下达的农村妇女“两癌”免费检查专项资金全部安排到51个贫困县，不足部分按“五五”分担原则，省财政50%，地方财政50%；39个非贫困县（不含城市区）按“四六”分担原则，省财政40%，地方财政60%；33个城市区（含长沙县）全部由地方财政负担，省财政根据各地工作开展情况适当给予奖补。

6、进度安排

2016年一季度完成项目协调，核实重点民生实事项目检查任务数的基础上，二季度召开项目实施启动电视电话会议，布置工作任务，下发工作方案，各地按月按时报送完成进度，三季度对项目进行抽查检查，至三季度末累计完成任务至少占全年总任务数的2/3，四季度完成全年任务，并接受考核。

七、工作要求

（一）在各级政府的领导下，建立各级妇联牵头、各级卫生计生、财政、人力资源和社会保障（绩效办）、统计等部门参加的农村适龄妇女“两癌”免费检查联席会议，形成分工负责、协调有序的工作机制，推进项目组织实施。

（二）各级联席会议加大对项目的督查督办力度,加强对承担检查任务的医疗保健机构监督。

严禁利用免费检查之机，进行过度检查、过度治疗，损害受检对象利益。

如发现以上行为，一经查实，除追回项目经费外，还要追究有关单位和人员责任。

（三）按项目执行年度，各级责任单位先进行自查；确保每年度免费检查人数不低于目标任务；各级财政对经费使用进行审查；各级卫生计生部门对实施项目机构进行质量检查，各级统计部门对检测数据进行评估认定。

（四）省绩效办加强对项目全程督导，牵头组织项目考核评估验收。

其他有关部门积极配合，全力支持。

新闻媒体要加大宣传力度，营造良好的氛围。

附件：

1．2016年湖南省农村适龄妇女“两癌”免费检查项目

范围和任务

2．2016年湖南省农村适龄妇女“两癌”免费检查项目

技术流程

3．2016年湖南省农村适龄妇女“两癌”免费检查项目

管理服务

附件1

2016年湖南省农村适龄妇女“两癌”免费检查

项目范围和任务

一、目标人群

全省未参加过国家“两癌”免费检查且具有湖南省户籍的35-64岁农村常住女性人口。

二、项目任务

1．2016年完成检查任务数100万人。

其中51个贫困县57.1万人，39个非贫困县（不含城市区）42.9万人，33个城市区（含长沙县）自行安排。

2．承担农村适龄妇女“两癌”检查人员培训覆盖率达到95%以上。

3．“两癌”防治知识知晓率达到80%以上。

三、任务分解

根据《湖南省农村适龄妇女“两癌”免费检查工作方案》，现将2016年的任务分解到各县市区（见附表）。

2016年湖南省农村适龄妇女“两癌”免费检查

任务表

51个贫困县

县市区

人数（人）

县市区

人数（人）

茶陵县

17500

江华县

7000

炎陵县

9558

鹤城区

6239

祁东县

10000

中方县

6668

新邵县

20935

沅陵县

12012

邵阳县

20312

辰溪县

12023

隆回县

8000

溆浦县

27013

洞口县

24300

会同县

7006

绥宁县

18007

麻阳县

8000

新宁县

15000

新晃县

6009

城步县

5914

芷江县

7500

武冈市

16500

靖州县

5500

平江县

26400

通道县

5403

石门县

28763

洪江市

10000

永定区

10000

洪江区

1005

武陵源区

2000

双峰县

35000

慈利县

12000

新化县

13000

桑植县

10000

涟源市

28616

安化县

27685

吉首市

6419

宜章县

10466

泸溪县

5400

汝城县

2150

凤凰县

5000

桂东县

1500

花垣县

9615

安仁县

5000

保靖县

6000

双牌县

1000

古丈县

3716

江永县

2300

永顺县

8260

宁远县

10000

龙山县

8440

新田县

5100

合计

571234

39个非贫困县

县市区

人数（人）

县市区

人数（人）

宁乡县

19617

安乡县

6474

浏阳市

19944

汉寿县

23228

株洲县

2295

澧县

33397

攸县

22573

临澧县

4419

醴陵市

24194

桃源县

8000

湘潭县

11000

津市市

3139

湘乡市

10000

南县

20000

韶山市

2000

桃江县

15000

衡阳县

1000

沅江市

10000

衡南县

6231

桂阳县

8000

衡山县

4409

永兴县

4000

衡东县

2616

嘉禾县

2000

耒阳市

8202

临武县

6000

常宁市

7520

资兴市

3466

邵东县

20000

祁阳县

30000

岳阳县

15000

东安县

5000

华容县

15000

道县

3335

湘阴县

25662

蓝山县

4970

汩罗市

6886

冷水江市

6277

临湘市

7912

合计

428766

附件2

2016年湖南省农村适龄妇女“两癌”免费检查

项目技术流程

一、确定项目内容

（一）宫颈癌检查项目（宫颈癌检查项目检查流程图见附件2-1）

1．妇科检查。

包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。

2．液基薄层细胞检测（以下简称TCT）。

包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性报告对宫颈细胞进行评价。

3．阴道镜检查。

对宫颈细胞学检查结果为不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上的和肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

4．组织病理学检查。

对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。

（二）乳腺癌检查项目（乳腺癌检查项目检查流程图见附件2-2）

1．乳腺触诊和乳腺彩超检查。

对接受检查的所有妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统（以下简称BI-RADS分级评估报告系统）。

2．乳腺X线检查。

对乳腺彩超检查BI-RADS分级0级以及3级者，进行乳腺X线检查，乳腺X线检查结果采用BI-RADS分级评估报告系统。

3．组织病理检查。

对乳腺彩超检查BI-RADS分级4-5级、X线检查BI-RADS分级4-5级应当直接进行组织病理检查（以下简称活检）；对乳腺X线检查0级和3级者应当由县级以上临床医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。

（三）检查异常/可疑病例管理

1．宫颈癌检查异常/可疑病例。

主要包括TCT检查TBS报告结果为ASC-US及以上者、肉眼观察异常/可疑者，阴道镜检查异常/可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级别病变（CIN2和CIN3）及以上者。

2．乳腺癌检查项目异常/可疑病例。

主要包括乳腺彩超检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，临床乳腺检查异常/可疑者，乳腺X线检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，以及病理学检查为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。

二、确定工作流程

（一）人群选择。

在各级政府的领导下，由各级妇联牵头，各级卫生计生、财政、人力资源和社会保障（绩效办）、统计等相关部门配合，组织乡镇政府（街道办事处）、村民委员会（社区委员会）有关人员，登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，并动员其检查，签署《农村妇女“两癌”免费检查知情同意书》（见附件2-3），组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到指定的医疗卫生机构进行检查。

（二）检查流程。

初筛机构负责检查对象的登记建档，开展宫颈癌、乳腺癌初筛检查及填写“湖南省农村适龄妇女两癌免费检查个案登记表”（见附件2-4）及“湖南省农村适龄妇女两癌免费检查信息表”（见附件2-5）等相关登记表。

检查结果出来后，负责将“农村妇女两癌自愿免费检查反馈卡”（见附件2-6）反馈给检查对象；结果异常/可疑者，填写“宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记册”（见附件2-7）、“乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记册”（见附件2-8）。

接诊机构负责对TCT取材标本进行阅片及TBS描述性报告，对宫颈细胞学检查结果可疑或异常病例提供阴道镜检查，必要时进行组织病理学检查。

对乳腺彩超检查可疑或异常者进行乳腺钼靶X线检查。

将报告结果反馈至初检机构，使其完成个案登记表、检查信息表等相关内容的填写。

附件2-1

宫颈癌检查项目流程图

附件2-2

乳腺癌检查项目流程图

附件2-3

农村妇女“两癌”免费检查知情同意书

为保障妇女生殖健康，早期发现危及妇女健康的常见疾病，根据《湖南省农村适龄妇女“两癌”免费检查工作方案》，（县市区）妇联、卫生计生委特将有关事项告知如下：

本次检查只是初步检查，不是最后的诊断。

如果本次检查未发现异常，请继续定期检查；如果有可疑异常情况，请前往指定的医疗机构做进一步检查和治疗。

如果您是农村适龄妇女，愿意参加本次检查，请在本知情同意书上签名。

本次检查要耽误您半天的时间，我们将竭诚为您提供服务，并对您的个人信息给予保密。

请于年月日至年月日携带本人身份证前往参加免费检查。

本人已经完全了解检查的有关事宜,同意参加检查。

签名：

日期:

附件2-4

湖南省农村适龄妇女“两癌”免费检查

个案登记表

编号：

□□□□□□-□□-□□□-□□□□□

姓名：

_________年龄：

_________联系电话：

_________

文化程度：

1.小学及以下2.初中3.高中或中专4.大专及以上民族：

1.汉2.其他____

身份证号：

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

住址：

_________省_________县（区）_________乡（街道）____村（社区）____号

上报年份：

_________年上报季度：

第_________季度

（一）病史情况

症状

性交出血

无有

白带异常

无有

月经情况

周期

持续时间—天/周期—天

末次月经

____年____月____日

绝经

否是，绝经年龄______________岁

目前使用避孕方法

1.未避孕2.避孕套3.避孕药（年）4.宫内节育器（年）

5.其他避孕方法______________

孕产史

孕次分娩次

CIN

1无②有，请注明______________

宫颈癌

1无②有，请注明______________

生殖道感染

1无②有，请注明______________

其他肿瘤

1无②有，请注明______________

乳腺手术或活检史

1.无2.有：

____次，注明病理结果

（1）良性

（2）恶性

激素替代治疗史

1.无2.有：

注明用药时间____年（不足1年按1年计算）

家族肿瘤史

乳腺癌：

1无2有，患病家属与自己的关系：

（1）一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹（同父母））

（2）其他，请注明_______________

卵巢癌：

1无2有，患病家属与自己的关系：

（1）一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹（同父母））

（2）其他，请注明_______________

其他肿瘤：

1.无2.有，如有，请注明：

疾病名称______________

患病家属与自己的关系：

（1）一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹（同父母））

（2）其他，请注明____________________________________

宫颈癌筛查部分

（一）妇科检查

外阴

1.正常2.白斑3.溃疡4.湿疣5.疱疹6.肿物7.其他______________

阴道

1.正常2.充血3.溃疡4.湿疣5.疱疹6.肿物7.其他______________

分泌物

1.正常2.异味3.血性4.脓性5.泡沫样6.豆渣样7.其他______________

子宫颈

1.正常2.触血3.息肉4.糜烂样5.菜花样6.其他__________________________

子宫

1.正常2.大小（正常、如孕周）3.肿物（大小、性状、位置）______________

4.脱垂5.压痛6.其他__________________________

附件（盆腔）

1.正常2.压痛（左、右）3.肿物（左右）（大小、性状、位置）______________

5.其他_________________________

分泌物检查

1.清洁度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度）2.滴虫3.假丝酵母菌

4.加德纳菌5.线索细胞6.其他__________________________

妇科检查临床诊断

1.未见异常2.异常

①外生殖器尖锐湿疣②滴虫性阴道炎③外阴阴道假丝酵母菌病④细菌性阴道病

⑤黏液脓性宫颈炎⑥宫颈息肉

子宫肌瘤⑧其他，请注明______________

检查机构：

______________

检查人员：

______________

检查日期：

年月日

（二）宫颈细胞学检查

TBS分类报告结果

1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞

2.未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）

3.不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）

4.低度鳞状上皮内病变（LSIL）

5.高度鳞状上皮内病变（HSIL）

6.鳞状细胞癌（SCC）

7.不典型腺上皮细胞（AGC）

8.不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变

9.宫颈管原位癌

10.腺癌

需阴道镜检查

1.是2.否

检查单位：

______________

报告人员：

______________

报告日期：

年月日

（三）阴道镜检查

接受阴道镜检查

1.是（跳至“阴道镜检查评价”）2.否

未接受检查的原因

（跳至病理检查）

1拒绝检查；2失访；3其他原因_____________

阴道镜检查评价

1.满意2.不满意

初步诊断

1.未见异常2.异常①低度病变②高度病变③可疑癌

④其他，请注明______________

需组织病理检查

1.是2.否

检查单位：

______________

报告人员：

______________

检查日期：

年月日

（四）组织病理检查

组织病理学检查结果

1.未见异常

2.异常

①炎症②低级别病变（原CIN1）③高级别病变（原CIN2及CIN3），④宫颈原位腺癌（AIS）⑤宫颈微小浸润癌（鳞癌／腺癌）⑥宫颈浸润癌（鳞癌／腺癌）

⑦其他，请注明______________

诊断机构：

______________

报告人员：

______________

诊断日期

年月日

最后诊断

1．未见异常

2．异常：

（包括组织病理检查结果和临床诊断）

（1）低级别病变（原CIN1）

（2）高级别病变（原CIN2及CIN3），（3）宫颈原位腺癌（AIS）

（4）宫颈微小浸润癌（鳞癌／腺癌）（5）宫颈浸润癌（鳞癌／腺癌）（6）滴虫性阴道炎

（7）外阴阴道假丝酵母菌病（8）细菌性阴道病（9）外生殖器尖锐湿疣（10）子宫肌瘤

（11）黏液脓性宫颈炎（12）宫颈息肉（13）其他恶性肿瘤，请注明__________

（14）其他良性疾病，请注明__________（15）不详__________

诊断机构：

______________诊断人员：

______________

诊断日期：

年月日　

随访治疗情况

宫颈病变随访情况：

1.已随访2.失访

宫颈病变接受治疗：

1.是2.否3.不详（注明原因）______________

其他肿瘤随访情况：

1.已随访2.失访

其他肿瘤接受治疗：

1.是2.否3.不详（注明原因）______________

随访机构：

______________随访人员：

______________

随访日期：

年月日　

乳腺癌筛查部分

（一）乳腺触诊

左乳

症状□无

□有□乳腺疼痛（周期性、非周期性）

□乳头溢液（血性、浆液性、其它）

体征□未见异常

□乳房肿块或团块：

最大径CM

□不对称性增厚或结节

□皮肤改变（详细描述）

□腋淋巴结肿大

□其它（详细描述）

右乳

症状□无

□有□乳腺疼痛（周期性、非周期性）

□乳头溢液（血性、浆液性、其它）

体征□未见异常

□乳房肿块或团块：

最大径CM

□不对称性增厚或结节

□皮肤改变（详细描述）

□腋淋巴结肿大

□其它（详细描述）

临床检查结果：

1.未见异常2.良性病变（请注明_________）3.可疑恶性

检查机构：

____________检查人员：

__________检查日期：

年月日

（二）乳腺彩色超声检查

超声评估

BI-RADS

分级

左乳

囊肿□无

□有（□单纯囊肿□复杂囊肿）

实性肿块

□无

□有（□单发□多发）

部位：

象限法（可触及者）：

时钟法（不可触及者）：

大小：

____mm×____mm

形态：

□椭圆形□圆形□不规则□分叶状

方向：

□纵横比≥1

□纵横比＜1

边界：

□锐利□回声晕环

边缘：

□清晰□不清晰

内部回声：

□低□等□高□均匀□不均匀

后方回声：

□无变化□衰减□增强□侧方声影

钙化灶：

□无□粗大□细小

血流：

□无□少许□丰富

其他（详细描述）

右乳

囊肿□无

□有（□单纯囊肿□复杂囊肿）

实性肿块

□无

□有（□单发□多发）

部位：

象限法（可触及者）：

时钟法（不可触及者）：

大小：

____mm×____mm

形态：

□椭圆形□圆形□不规则□分叶状

方向：

□纵横比≥1

□纵横比＜1

边界：

□锐利□回声晕环

边缘：

□清晰□不清晰

内部回声：

□低□等□高□均匀□不均匀

后方回声：

□无变化□衰减□增强□侧方声影

钙化灶：

□无□粗大□细小

血流：

□无□少许□丰富

其他（详细描述）

分级□0级□1级□2级□3级□4级□5级

分级□0级□1级□2级□3级□4级□5级

建议

1定期检查2.乳腺X线检查3.活检

检查机构检查人员：

_____检查日期：

年月日

（三）乳腺X线检查（未作X线检查不填写此项）

乳腺X线评估BI-RADS分级（0级、3级及以上附报告单）

左乳

分级□0级□1级□2级□3级□4级□5级

肿块□无

□有大小：

____mm×____mm

可疑钙化□无□.有

结构紊乱□无□.有

部位：

外上、外下、内上、内下象限、中央区、乳晕后

其他：

__________________

右乳

分级□0级□1级□2级□3级□4级□5级

肿块□无

□有大小：

____mm×____mm

可疑钙化□无□.有

结构紊乱□无□.有

部位：

外上、外下、内上、内下象限、

中央区、乳晕后

其他：

__________________

建议

1.定期检查2.短期随访（6个月后复查乳腺X线