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眼科

青光眼护理常规及健康教育

一疾病相关知识：

青光眼是眼压异常长高为主的眼病。

常伴有视功能减退和组织的损害，可能上能下起视头凹陷扩大加深，视野缺损，最后可致失明。

因此青光眼致育的重要眼病之一，若能及早诊治，可避免失明。

正常眼压是10---21mmHg，平均值16mmHg，双眼压差<5mmHg，24小时眼压波动范围<8mmHg。

二密切观察用药后反应

1、缩瞳眼药水点眼，

用药：

<1.2%毛果去香碱。

用法：

5分钟一次，共4次。

10分钟一次共2---3次，瞳孔缩小眼压降低后，改为1—2小时一次。

2、快速静滴高渗脱水剂。

用药：

20%甘露醇250ml。

用药后固颅降低，部分病人出现头痛，恶心等症状，要通知医生，宜平卧休息减少活动。

3、为减少房水生成而降低眼压。

用药：

乙酰唑胺250mg/1克

首次量为500mg,以后250mg。

2—3次/日

4、辅助治疗。

全身症状重者，可给予出吐、镇静、安眠药物。

局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎反应。

保持稳定乐观的心态

加强与病人沟通，撑握其情绪变化。

避免病人情绪异常。

如忧心忡忡、焦虑、激动。

因异常情绪可使大脑皮质层功能紊乱，房水排出受阻。

眼压升高，而加重病情。

5、鼓励病人表达自己的感受，并给予安慰与理解。

6、耐心向患者解释病情，消除其顾虑，帮助其正确对待疾病，使其能配合治疗。

7、热情接待患者。

主动介绍环境及主法医生、责护。

消除其陌生和紧张感。

8、帮助结识其他病友，与性格开郎的病友交流感受，获得支持与鼓励。

9、鼓励病人，不要放弃，对其控制情绪，心量为患者创造一个轻松、自如的环境，以利于病人充分休息、放松。

二、合理的饮食并保持大便通畅。

1、不吃刺激性的辛辣食物。

如：

辣椒、生葱、大蒜等。

2、“三忌”。

忌烟、酒、浓茶。

多进食易消化的水果、蔬菜、粗粮等。

如香蕉、生梨、柑桔、西瓜、萝卜、芹菜等。

3、严格控制饮水量。

（尤是冬季）一次饮水量<300ml。

4、鼓励病人适当活动、按摩腹部、收缩腹部肌肉。

以便增强肠蠕动，必要时给予缓泻药物。

三、术后护理要点

1、保持患眼清洁干燥，按医嘱定时滴抗生素眼药水。

2、病人的脸盆、毛巾专用，勤洗手，勿揉摸眼睛。

洗漱时脏水勿流入眼内。

3、不可自行拆解绷带，保持药料干燥。

4、患眼，应闭目休息，勿用力摇头，避免过度鼓动眼球，减少活动，避免长时间低头、弯腰、勿用力排便、勿因咳嗽、打喷嚏等引起头部震动。

5、病人活动空间不易障碍物，以免撞碰其头部及眼部。

6、加强生活护理，协助解决日常问题，减轻病人心理压力。

如：

过于担心预后情况。

7、良好的睡眠。

适当的活动，有早于疾病的恢复。

四、生活护理

1、保持床单位清洁，干燥，协助病人洗漱、入厕。

行动不便者可扶起床上活动，避免发生意外。

2、领口、内衣不易过紧、避免固循环不畅而诱发眼压升高。

3、家属要随时陪伴患者，避免潜在的危险因素对病人造成伤害。

[注意事项]

1、点缩瞳药时（1—2%毛果云秀硷）点药后压迫词2—3分钟。

以免经鼻粘膜吸收而旨起全身中毒症状，如恶心、呕吐、流诞、出汗等。

有以上症状及时通告医生、护士。

2、静点甘露醇时，如果是年老体弱者或伴有心血管疾病的病人要注意观察呼吸脉搏的变从。

3、口服乙酰唑胺。

不可长期服用。

用后出现口周、手脚麻木，可于停药后消失以上症状。

当引起尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难等副作用时，可给予多次少量饮水并通知医生停药。

适时间内饮量<300ml.

4、病人有自己完成不了的活动时，应立刻叫护士或家属协助完成、切勿单独行动、造成不必要的身体损伤。

5、严禁用手揉摸患眼。

避免眼球过度转动如：

挤眼睛等。

掌握正确点眼药水法

1、核实眼药。

查看名称、有效期、药液质量。

（无杂质、变色）、洗手

2、仰卧或坐位、头后仰、眼向上注视。

3、轻牵拉下睑，曝露下穹窿部、距眼2---3cm、滴入结膜中1—2勿直接点在角膜上。

4、闭眼1---2分钟。

滴数种药液时，先用刺激性弱的眼药水。

再用刺激性强的眼药水。

先用水性的后用膏性的。

如为混悬时应摇匀后使用，以免影响疗效。

眼底荧光血管造影护理常规及注意事项

眼底荧光血管造影（FundusFluoresceinAn-giography,FFA）是眼底病检查的重要方法之一，对眼底病的诊断、预后和疗效有特殊的价值。

FFA的原理和意义①造影用的荧光素钠（C20H10O5Na2）是一种碳水化合物染料，注入静脉后，大部分与各种血清蛋白和红细胞结合，小部分游离［1］。

具有不参加机体代谢，毒性小，不良反应少的优点。

②荧光素随着血流进入眼底血管时，在蓝色光波（波长490nm）激发下发出黄绿色光（波长520nm）［2］，提高了眼底血管的可见度和清晰度，可了解眼底微细结构和微循环变化，临床上对视网膜血管病变、视网膜脉络膜病变、糖尿病眼底病变、眼底肿瘤等疾病有诊断价值。

③FFA图像可用照相机迅速拍摄下来。

某些在眼底镜下无法见到的眼底疾病往往在荧光素血管照相上可发现，可找出其病变的部位、性质，以确定诊断。

　　1护理常规　　1.1造影前准备①造影前询问病人有无过敏史，对高血压、心脏疾患、肝肾功能损害者应慎重，必要时全面检查，以防发生意外。

②患眼滴复方托品酰胺眼液5～6次，待瞳孔散大至7～8mm可照影检查，以防漏拍眼底病变区域。

③造影室内备抢救药品及器材，以保证医疗护理安全。

④注射器两支。

注射器分别吸0.1%荧光素钠稀释液1ml和10%荧光素钠溶液5ml，抽好药后做标记按顺序摆放于无菌盘内备用。

⑤FFA在暗室内进行，病人易产生紧张、恐惧心理。

故在检查前护士应将造影的注意事项向病人解释清楚，以取得病人的合作。

2.2造影中的配合①造影时嘱病人眼睛睁大，不眨眼，非检查眼注视红色指示灯，以固定眼球，勿讲话，以防唾沫飞溅镜头。

②病人头部固定在支架上，自然舒适地保持一定姿势15min左右，待医生将镜头对准瞳孔后，再进行静脉穿刺。

③选择前臂正中静脉或贵要静脉穿刺，先将0.1%荧光素钠稀释液1ml缓慢静推，如病人无不良反应，即可通知医生，再将10%荧光素钠溶液的注射器在3～5s内快速推注，做到推药与计时同步。

推药完毕拔针，按压针眼，并测量脉搏，观察脉搏速率、节律、强弱等情况。

④拍摄过程中，指导病人按要求转动眼球，使病变部位充分暴露，对畏光或眼睑皮肤松驰者，可帮助其固定上、下眼睑。

2.3造影完毕后，嘱病人尽可能不要直视强光，并告知出现皮肤、结膜、尿发黄，甚至视物有黄色或粉红色等现象，不要紧张，为荧光素的染料特性所致，通常在24--72h内可完全排出体外。

葡萄膜炎健康教育指导

[疾病概述]

葡萄膜富于血管和色素是眼球壁的中层，分为虹膜、睫状体和脉络膜。

虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，二者多同时发炎称为睫状体炎或前葡萄膜炎；脉络膜炎常累及视网膜而发生脉络膜视网膜炎或后葡萄膜炎，前后葡萄膜同时发炎称为葡萄膜炎。

可分为感染性和非感染性两类，感染性是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染所致。

非感染性（又分为内源性和外源性）内源性主要由于免疫反应及对变性组织、坏死肿瘤组织的反应所致。

外源性主要是由于外伤、手术等物理损伤和酸、碱及药物等化学损伤所致。

护理措施：

局部应用散瞳。

目的是防止或拉开虹膜后粘连，解除睫状肌、瞳孔扩约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复。

1散瞳方法：

点阿托品眼膏或美多利—P眼药水，散瞳不理想可结膜下注射散瞳合剂，要注射到瞳孔未散开的部位，并告诉病人注射后出现明显的心跳、面红、口干等症状是药物的正常反应，但对心脏病患者甚用。

2点散瞳药后要压迫泪囊部3—5分钟，防止药液通过泪道，鼻腔吸收而发生中毒。

尤其是小儿更要注意，如出现

3老年人、前房浅的病人要警惕散瞳后房角堵塞，引起青光眼发作。

对于这样的人可先用1%去甲肾上腺素散瞳，无眼压升高再用阿托品。

4阿托品散瞳，瞳孔要10—14天才能恢复，为了减少强光刺激，可戴有色眼镜。

5局部应用糖皮质激素可抑制炎症反应，可滴眼、涂眼及求结膜下注射。

全身及局部长期应用激素的病人要注意副作用，如向心性肥胖、胃出血等。

角膜炎护理常规及健康教育指导

[疾病概述]

角膜是屈光系统的重要组成部分，角膜组织高度透明且不含有血管，由角膜缘血管网供给营养。

其代谢过程缓慢，抵抗力低下。

一旦来自外源、邻近组织蔓延或内因性免疫反应的各种刺激原，都会引起宿主角膜的炎症反应。

透明的角膜内会出现炎性细胞9侵9润，基质水肿，坏死与血管新生等病理改变。

病程长，修复慢，角膜组织破坏后，为排列紊乱的瘢痕组织所代替，透明性降低，也会影响角膜的透明性，而影响视力。

角膜炎患者常有角膜外伤，感冒，消耗性疾病喂养不当，或长期使用皮质类固醇，睑内翻倒睫及慢性泪囊炎史。

角膜的知觉敏锐，角膜炎时三叉神经的末梢受到刺激，患眼出现疼痛（以磨痛为主）、畏光、流泪和眼睑痉挛等刺激症状。

裂系灯下可见角膜出现浑浊、浸润、水肿或溃疡。

而致病原菌感染，形成角膜炎。

炎症消退后，遗留的瘢痕仍使角膜混浊，影响视力，角膜移植手术是一种恢复和增进视力的手术，是挽救因角膜炎而使视力受到损害的重要治疗手段。

分类：

细菌性角膜炎（又分为葡行性角膜炎和绿脓杆菌性角膜炎）、真菌性角膜炎、单纯疱疹性角膜炎、角膜基质炎、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡。

[心理指导]

1因角膜感染后，常反复发作，迁延不愈，病人易产生悲观，失望心理；

2由于视功能障碍，自理能力下降，家庭、工作、经济等发生变化，易产生急躁情绪；

3若行角膜移植术后，迫切期望复明，又急于改善外观，更担心术后角膜排斥反应，心理矛盾，焦虑不安。

4应帮助、开导、鼓励病人消除以上不良心理，避免影响病人食欲、睡眠、休息、而使肌体抵抗力降低，影响疾病的愈合。

[用药指导]

角膜炎的主要治疗方法是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜、促使角膜上皮生长的眼药水。

滴眼药水时应注意。

1滴多种眼药水时，两种药水间隔分钟，避免药水外流影响药物疗效。

2角膜内皮水肿明显，需应用50%GS、5%NaL等高渗溶液滴眼时，不要与其它眼药水混滴，以免稀释药物，影响其治疗效果。

3滴眼药或检查角膜时，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。

[自护措施指导]

1角膜炎早期，可使用50热湿毛巾进行局部热敷，促进局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收。

一旦出现前房积脓，禁用热敷，避免感染扩散。

2注意局部卫生，不与他人共用毛巾和脸盆，禁用不洁的毛巾擦试眼部分泌物，以免加重感染。

3勿揉擦患眼及压迫眼球，以防角膜穿孔。

4用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，使局部疼痛减轻。

5伴有后弹力层膨出的，应避免咳嗽、剧烈活动和便秘，以防眼内压突然升高，角膜穿孔。

[饮食指导]

多食含维生素A丰富的食物如动物肝脏、胡萝卜等，以改善角膜营养，促进炎症吸收，从而促使角膜愈合。

[角膜移植手术指导]

角膜炎经药物治疗控制后，角膜上皮再生修复，角膜溃疡凹面为结缔组织所填充，形成疤痕，如果疤痕在角膜中央部，经一年以上的药物治疗后，视力在0.1以下者，可施行角膜移植手术。

同时还应指导病人掌握下述有关知识。

1.向病人说明手术的必要性和安全性，介绍先进的医疗技术，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。

2.了解病人各器官功能，做好各种检查，如血尿便、心电图、胸透、肝功等检查。

[术后指导]

1说明术后监测体温、脉搏、呼吸血压及观察刀口局部反应的意义，及时了解病情变化，为治疗提供依据。

2术后24小时内伤口疼痛给予镇痛剂，一般不用止痛药物，如疼痛剧烈，按医嘱给予止痛剂。

3减少眼部刺激，，术后不能揉眼，避免咳嗽与打喷嚏，以利刀口愈合。

4视力逐渐提高说明手术成功；视力下降伴眼痛、畏光、流泪说明术后反应较重或发生了角膜排异反应，应告之医护人员。

5术后需应用激素，预防排异反应，减轻角膜内皮水肿。

在应用激素的过程中应注意：

（1）出现上腹部疼痛，柏油样便，可能是由于激素刺激胃黏膜引起应激性溃痒。

（2）应在医生指导下服用，不可自行随意停药，避免因突然停药引起反跳等副作用。

（3）滴眼时间过长，可以引起激素性青光眼，如用药期间出现眼部疼痛、伴恶心，呕吐，应及时告之医护人员。

6穿透性角膜移植术后，常需应用1%环胞霉素A滴眼，以预防和治疗移植后排异反应。

该药遇光后，容易分解而失去药效，药液配制后，应遮光保存。

[出院指导]

多食含维生素丰富的食物，增加角膜营养，促进角膜上皮再生。

2坚持锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

3角膜移植术后，每周来复查一次，连续三个月。

如角膜缝线露出引起畏光、流泪等刺激症状，应立即拆线。

4角膜移植后坚持随诊一年，因为移植后一年仍可出现异常反应。

5上皮修复后便可去掉敷料，改戴有色眼镜，局部用皮质激素液每日点眼4—6次，抗生素眼液每日点三次，两个月后逐渐减少点眼次数，维持每日2—3次，激素眼液点眼半年，如受体眼血管化者应维持一年。

泪囊炎健康教育指导

[疾病概述]

泪囊黏膜发生卡他性或化脓性眼症，称为泪囊炎。

分为急、慢性两种。

其中以慢性泪囊炎较长见。

急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上，原发性少见。

其病因及临床特点而有如（新生儿—出生6周后发病、结核性、霉菌性）泪囊炎等。

由于鼻泪管阻塞和病原菌感染引起。

多数患者骨性鼻泪管狭窄，受鼻炎症结膜炎症或过敏的影响，鼻泪管黏膜发生充血肿胀而导致阻塞。

鼻泪管阻塞引起泪液在中潴留，刺激泪囊黏膜发生炎性改变，使泪囊壁增厚扩张而失去弹性。

在阻塞的基础上，并发细菌感染、繁殖生长而形成慢性泪囊炎。

新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，泪液潴留，引起继发感染所致。

[心理指导]

1无所谓、不重视、不理解。

这种心理状态很容易使病人放弃治疗，炎症性分泌物长期返流于结膜囊内，对眼球构成严重的潜在威胁。

2缺乏病因及疾病发展导致并发症的知识。

3思想紧张、过度重视，担心泪囊腔内的大量细菌上行感染致眼球。

[术前指导]

1术前3天用生理盐水冲洗泪道1次/天，用1%麻黄素碱滴鼻，以收敛鼻腔黏膜，有利于引流和预防感染。

2做好必要的术前检查，了解鼻部和副鼻窦的情况。

3术晚服用鲁米那0.06—0.09克，保证因紧张而引起的不适手术的症状。

[术后指导]

1注意创口和鼻腔出血。

2嘱病人勿用力擤鼻，如置有引流管切勿拉出。

3用1%麻黄素碱滴鼻，以收敛鼻腔黏膜，有利于引流和预防感染。

4术后第三天开始冲洗泪道，每天1次，10天后改为每周连两次，1月后停止冲洗。

[出院指导]

1安医嘱及时滴鼻。

2定期到医院复查。

3预防感冒。

眼外伤健康教育指导

[疾病概述]

机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害，统称为眼外伤。

以男性、儿童、青壮年多见，眼外伤往往造成视力障碍甚至眼球丧失，是单眼失明的最主要原因。

分为机械性和非机械性两大类。

机械性眼外伤包括眼挫伤、眼球通伤、眼异物伤等；非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。

化学性眼外伤，主要为酸、碱灼伤。

其严重程度与致伤物的性质、浓度、接触时间、面积、抢救是否及时关系极大。

酸与角膜、结膜接触后，可使组织蛋白凝固坏死。

这种凝固蛋白不溶于水，能阻止酸性物质继续渗透，故病变多限于接触部分。

碱性物质与组织接触后，除立即引起蛋白质凝固外，同时还与脂肪、蛋白质起皂化作用，使组织坏死软化，并可迅速渗入深部，甚至达到眼内，对眼内组织特别是虹膜睫状体和晶体造成严重破坏。

[心理指导]

1根据受伤部位和程度的不同，病人通常会发生恐惧，后怕和担心。

这种心理状态可随着病情的变化而发生变化。

2受伤病人心理比较复杂，因缺乏眼外伤防治、疾病发展知识，而烦躁不安。

3对住院、治疗措施、手术及预后、疼痛等产生恐惧。

4恢复期间的病人面对自己的现状，易产生悲观失望情绪。

5建立良好的护患关系。

主动热情做好护理工作，解除其精神负担，保持心身安静，密切配合治疗。

6指导病人正确使用减轻或消除内心焦虑的调节方法。

如听故事、讲故事、交谈等。

[入院及自救指导]

1.对化学性灼伤病人，现场急救争分夺秒，就地取材，彻底冲洗。

2.并详细了解致伤的时间，致伤物的性质和名称，致伤物质的浓度、量和接触组织时间的长短，对不明化学物质的灼伤，可用试纸检查PH值，了解酸碱度。

3.眼睑水肿及皮下淤血者，通常数日至两周逐渐吸收，早期冷敷可促进吸收。

4.对机械性眼外伤病人，眼球穿通伤及眼内异物及时处理。

原则上不要敞着伤口转运，以免加重病情，增加感染的危险。

可采取包扎患眼，防止感染、止血、止痛等必要措施，同时安定情绪，坚定其治疗信心。

5.球内异物的病人严禁揉眼。

[术后指导]

1.说明术后监测T、P、BP、R的意义，及时观察眼部反应，了解病情变化，为治疗提供依据，预防并发症的发生。

2.体位：

前房积血的病人双眼包扎以防止继发性出血。

包扎时间5—7天为宜，随时观察眼压变化。

3.疼痛：

术后，化学性灼烧伤口疼痛，应用止痛药和镇静药可缓解。

用后需观察病情变化，特别是老人和日儿童。

4.饮食：

进高营养、易消化饮食。

保持大便通畅，以防用力排便引发并发症。

5.并发症的预防：

应用抗生素、预防继发感染等。

[出院指导]

1.注意患眼保护，不要长时间看书、看报、看电视。

注意眼部卫生，不用手揉眼，点眼药水前洗净手，以防感染。

2.按医嘱定时滴眼药水及用药。

3.定期复查，出院3天后复诊，无特殊情况，1周后复诊，一般坚持2—3个月或主管医生的要求定期复查。

4.若需第二次手术，应把握好时机，做好准备。

5.若出现特殊情况，球结膜红痛，视物模糊，立即就诊。

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