马钱子 腰椎间盘突出 面瘫 重症肌无力偏瘫 手麻 三叉神经.docx

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马钱子腰椎间盘突出面瘫重症肌无力偏瘫手麻三叉神经

马钱子腰椎间盘突出面瘫重症肌无力（偏瘫手麻）三叉神经

【类别】：

活血化瘀药　【别名】番木鳖、苦实把豆儿、火失刻把都、苦实、马前、牛银　　马钱子、马前子、生马钱、制马钱、炙马钱子、制马钱子、砂炙马钱子、油炙马钱子、水炙马钱子等　　处方中写马钱子、马前子均指生马钱子。

为原药去杂质及毛茸研末入药者。

毒性特大，用须格外小心。

砂炙马前子或称炙马前子，为净马钱子用砂子炒至膨胀内部棕黄色时取出入药者。

毒性减小。

　　油炙马钱子又称油马钱子，为净马钱子在植物油中炸至膨胀内部棕黄色时取出入药者。

毒性减小。

　　水炙马前子为净马钱子用水煮沸，水浸后切片晾干入药者。

因水煮温度低，不能大大减少其毒性，用量宜小。

　　制马前子为砂炙、油炙、水炙马前子的统称。

【炮制】今将制马钱子法，详载于下。

法∶将马钱子先去净毛，水煮两三沸即捞出。

用刀将外皮皆刮净，浸热汤中，旦、暮各换汤一次，浸足三昼夜取出。

再用香油煎至纯黑色，擘开视其中心微有黄意，火候即到。

将马钱子捞出，用温水洗数次，将油洗净。

再用沙土，同入锅内炒之，土有油气，换土再炒，以油气尽净为度。

《中衷参西录》马钱子的炮制，至关重要。

诚如张锡纯所说：

“制之有法，则有毒者，可至无毒。

”制马钱子法：

①张锡纯法：

将马钱子先去净毛，水煮两三沸而捞出，用刀将外皮皆刮净，浸热汤中，日、暮各换汤1次，浸足3昼夜取出，再用香油煎至纯黑色，擘开视其中心微有黄意，火候即到。

将马钱子捞出，用温水洗数次，以油气尽净为度（《医学衷中参西录》）。

②赵心波法：

马钱子先用砂锅煮，内放一把绿豆，至开花时，剥去马钱子外衣，用刀切成薄片，晒两三天后，再用砂土炒成至黄色，研末备用（《赵心波儿科临床经验选》）。

③朱良春法：

马钱子水浸去毛，晒干，置麻油中炸。

火小则中心呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应：

火大则发黑而炭化，以致失效。

在炮制过程中，可取一枚用刀切开，以里面呈紫红色最为合度（《虫类药的应用》）。

【性味归经】

　　苦，寒，有毒。

归肝、脾二经。

【功能主治】散结消肿通络止痛

　　治咽喉痹痛，痈疽肿毒，风痹疼痛，骨折，面神经麻痹，重症肌无力。

1.通络止痛：

用治风湿顽痹或拘挛麻木。

2消肿散结：

用治外伤瘀肿疼痛及痈疽肿痛。

近年用治多种癌肿，有一定疗效。

3治疗小儿麻痹后遗症，腰椎间盘突出症，三叉神经痛，类风湿性关节炎，跌打损伤、瘀血疼痛，风寒湿痹、全身关节拘急、麻木，癌肿等。

用法用量　内服：

炮制后入丸、散，日服0.3～0.6g（大剂量0.9g）。

外用适量，研末撒，或浸水、醋磨、煎油涂敷，或熬膏摊贴。

【禁忌】

　　不宜生用、多服久服；体质虚弱及孕妇禁服。

过量中毒可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷。

《本草经疏》:

“气血虚弱、脾胃不实者，慎勿用之。

”毒性马钱子含有番木鳖碱，成人用5～10毫克即可发生中毒现象，30毫克可致死亡。

曾报道用马钱子治疗白喉总剂量达50．54毫克时，引起中毒。

亦有服九转回生丹（主要成分为马钱子与地龙）而致中毒或马钱子7粒中毒致死的病例。

【中毒症状】

　　最初出现头痛、头晕、烦躁、呼吸增强、肌肉抽筋感，咽下困难，呼吸加重，瞳孔缩小、胸部胀闷、呼吸不畅，全身发紧，然后伸肌与屈肌同时作极度收缩、对听、视、味、感觉等过度敏感，继而发生典型的士的宁惊厥症状，最后呼吸肌强直窒息而死。

【中毒解救】

　　轻度中毒，无明显抽搐的　　1绿豆100g，生甘草100g，煎水频服　　2蜂蜜6g，绿豆120g，甘草30g，水煎频服马钱子花-原植物

中度中毒，有明显抽搐的　　防风6g，甘草10g，勾藤12g，生姜5g，青熏2g，冲服或水煎服　　严重抽搐　　蜈蚣3条，全蝎6g，研末一次灌服（小儿减量）解救方法:

　　1.立即将病人安置在黑暗安静的环境中，避免外界刺激（如声音、光线）引起反射性惊厥发作.　　2.尽快使用中枢抑制药以制止惊厥，如阿米妥钠、戊巴比妥钠0.3~0.5g，或安定10~20mg静注，遇有呼吸抑制时宜暂停注射.病人发生躁动又一时得不到上述药物，可用乙醚作轻度麻醉，或立即用10%水合氯醛30ml灌肠.但不宜用吗啡，因有兴奋脊髓作用.不宜用全身麻醉剂或长效巴比妥类药物，也不宜用安钠咖作中枢兴奋剂，因咖啡因对士的宁有协同作用.不能用浓茶洗胃.

　　3.惊厥控制后，如认为胃内余毒尚存，可谨慎插入胃管，选用鞣酸（半杯水加0.5g）、稀碘酊（l:

250）、复方碘溶液（一杯水加lml）、高锰酸钾液（l:

2000）、20%药用炭混悬液等，注入胃中，用洗胃法将胃内容物洗出，亦可直接用上述液体洗胃，洗胃后灌入药用炭混悬液20%30ml，或通用解毒剂15~20g.

　　4.静脉滴注葡萄糖盐水等或放血后再输血，促进毒物排出.

　　5.民间疗法:

初期中毒可用香油一盅和白砂糖适量，混匀灌服.

　　6.甘草120g，煎汤即服，每4小时1次，可连服2~4剂.或用甘草绿豆汤顿服，如有惊厥，可用防风、甘草、钩藤、青黛（冲服）、生姜各适量水煎服.据认为甘草的主要成分为甘草甜素，对注射硝酸士的宁半数致死量可完全解毒，因甘草甜素分解后产生的葡萄糖醛酸能增强肝脏的解毒机能.

　　7.轻度痉挛时，用肉桂9g煎汤内服.

　　8.惊厥严重时，用蜈蚣3条、全虫6g研末，一次冲服.或用僵虫9g、天麻12g、全虫9g、钩藤9g、天南星9g、甘草12g，水煎2次，合在一起，每6小时服1次，2次服完.或用蜈蚣3条、全虫6g、甘草12g，用上法煎服.

　　9.蝉蜕30g，天南星6g，天麻6g，全虫、僵蚕各7个，水煎服.朱砂1.5g用黄酒先冲服.

　　10.黄芩60g，水煎服.

【用法用量】

　　内服：

炮制后入丸、散、，每次0.2-0.6g。

大剂量0.9g。

外用：

适量，研末撒，浸水，醋磨、煎油涂敷或熬膏摊贴。

内服，如按其成分番鳖碱（士的宁）计算，一次量控制在6mg为宜。

内服一般从小剂量开始，逐渐加量，加至患者感觉肌肉有一过性轻微颤动为取佳有效量，此反应也表明不可再加量。

【张锡纯】马钱子为健胃妙药。

马钱子性虽有毒，若制至无毒，服之可使全身动，以治肢体麻痹（此兴奋神经之作用）；若少少服之，但令胃腑动有力，则胃中之食必速消。

此非但凭理想，实有所见而云然也。

沧州朱媪，年过六旬，素有痫风证，医治数十年，先服中药无效，继服西药麻醉脑筋之品，虽见效，然必日日服之始能强制不发。

因诸药性皆咸寒，久服伤胃，浸至食量减少，身体羸弱。

后有人授以王勋臣龙马自来丹方，其方原以马钱子为主药，如法制好，服之数日，食量顿增，旬余身体渐壮，痫病虽未即除根，而已大轻减矣。

由斯知马钱子健胃之功效迥异乎他药也。

特是龙马自来丹，马钱子伍以地龙，为治痫风设也。

若用以健胃，宜去地龙，加炒白术细末，其健胃之效益着。

爰拟定其方于下∶炒白术（四两，细末）制好马钱子（一两，细末）二药调勺，水和为丸一分重（干透足一分）饭后服五丸，一日再服，旬余自见功效。

【朱良春】马钱子健胃、宣痹疗瘫

马钱子一药向为医家所畏用，以其有剧毒（含番木鳖碱，即士的宁），如因误用，或服用过量，或炮制不得法，可引起呼吸麻痹而致死。

然马钱子之药效卓著，用之得当，可以起重病，疗沉疴，往往非它药所能替代者。

朱老常云：

马钱子是中药里的一个“异加数”：

其味极苦，却大能开胃进食；其性至寒，却大能宣通经脉，振颓起废。

谨述朱老使用马钱子的经验于后，供同道参考。

（1）开胃进食马钱子味极苦，小量内服后可刺激味觉感受器反射性增加胃液分泌，促进食欲和消化功能。

朱老常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症、厌食症而见毫无食欲，稍进食胃脘部即胀满难忍的患者．常以制马钱子粉配白术、鸡内金、陈皮、怀山药等健脾助运之品作散剂，1日2次冲服。

制马钱子粉的用量，以每次0．03克，每日总量不超过0．1克为度（以下同）。

（2）宣痹止痛马钱子善通经络，而止痹痛，常用于慢性腰腿痛、风湿性肌炎、慢性肌肉劳损、坐骨神经痛、陈旧性外伤性关节炎以及风湿性、类风湿性关节炎等病症。

以上病症，皆可归属于中医学“痹证”的范畴，临床上大致可分为风寒湿痹（性质偏寒）、风热湿痹（性质偏热，包括风寒湿痹郁久化热者）、顽痹、虚痹四个大类，前二者大率以祛邪为主，顽痹往往需正邪兼顾；虚人久痹，大法以扶正为主。

马钱子原则上可用于其中任何一类痹证，因其有宣通经隧、止痛消肿之长，而其用量又极小，不致损伤正气。

类风湿性关节炎晚期，活动严重受限者，即张子和所谓“即遇智者，亦难善图”，如能在补益气血、补肾壮督、活血通络、虫蚁搜剔的基础上加马钱子，亦往往可收到意想不到的效果。

夏×，女，43岁，工人。

四肢关节肿痛，时轻时剧。

已半年余，曾服雷公藤片、蚂蚁粉等乏效。

近月来加剧。

晨僵明显，不能握拳，手指关节畸形，腕、踝肿胀疼痛，午夜后为剧，自汗淋漓，纳谷不香，神疲乏力。

血沉64毫米／小时，类风湿因子（RF）1：

80，免疫球蛋白均增高，血色素0．08（8％）。

苔薄腻，边有瘀斑，脉细涩。

此顽痹之候，症情正处子活动期，需积极治疗，始可控制其进展，予益肾蠲痹法。

黄芪、油松节、鸡血藤、泽兰、泽泻各30克，当归、蜂房、地鳖虫、鸟梢蛇各10克，仙灵脾15克，甘草4克。

7剂。

另服益肾蠲痹丸（浓缩型），每次4克，1日3次，食后吞服。

二诊：

药后症情如故，此非矢不中的，乃力不及鹄，重其制而进之。

上方加制川乌12克、制马钱子2克。

7剂。

益肾蠲痹丸继服。

三诊：

服上药后，肿痛显减，此温经宣痹之功也，效不更方，续进之。

7剂。

四诊：

症情有缓解之势，上方加熟地黄15克，继服10剂，益肾蠲痹丸需坚持服3～6个月，始可巩固其疗效，而免复发。

（3）振颓疗瘫瘫痪为肌肉收缩能力降低或丧失的统称。

有截瘫（双下肢瘫痪）、偏瘫（一侧上下肢瘫痪）、单瘫（四肢之一出现瘫痪）和四肢瘫（全瘫）之异。

其原因极其复杂，治疗颇为不易。

在朱老60年的经验中，马钱子配合化瘀通络药对其中部分病人有效。

①中风后偏瘫：

脑出血或脑血栓形成、脑栓塞后遗症，以偏瘫为主要表现者，大致可分为气虚、阴虚二类，前者以补阳还五汤为基本方，后者以地黄饮子为基本方，皆可加吞制马钱子粉，有助于偏瘫的恢复。

②外伤性截瘫：

1976年秋，朱老曾参加唐山震区来南通的截瘫伤员的治疗工作，曾拟定“龙马起废丹”一方（制马钱子0．15克，鹿角片O．4克，乌梢蛇、炙地鳖虫各l克，地龙、蜂房各1．5克，如法制片每片0．25克），上为1日量，分3次服。

此方对于脊髓损伤，损伤平面以下感觉运动功能丧失，大小便不能控制，损伤部位疼痛，有一定疗效。

③格林一巴利综合征：

即急性感染性多发性神经炎，表现为突发的四肢瘫软、麻木，且可迅速向近端或向上发展和加重。

属中医学“痿证”范畴，早中期多为湿热壅滞于经络，以清热燥湿利湿为基本治法。

朱老经验，常用苍白术、土茯苓、萆薜、苡米、黄柏、牛膝、稀莶草、益母草、车前草、律草、路路通、丹参、红花、赤芍等，加吞制马钱子粉0．1克，1日2次。

有较好疗效。

④面瘫：

临床颇常见，发病后如能得到及时有效的治疗，见效甚快，若迁延失治，病程长达半年以上者，疗效则欠佳。

朱老曾拟“平肝祛风汤”（全蝎、僵蚕、荆芥、菊花、钩藤、石决明、竹茹、制白附子），内服。

配合外治法，即以马钱子、白附子按2：

1比例研为细粉，均匀撒布于半张伤湿止痛膏上，贴于地仓穴（嘴角外五分，左歪贴右，右歪贴左，24小时一换）。

每在1周左右可获痊愈。

（4）行瘀疗伤马钱子又为伤科要药。

如《正骨心法要旨》散瘀和伤汤，即以马钱子与红花、生半夏、骨碎补、甘草、葱白须同用。

《上海中成药》治伤消瘀丸用马钱子配麻黄、地鳖虫、自然铜、没药、红花、骨碎补、泽兰、五灵脂、蒲黄、赤芍。

二方均治跌仆碰撞损伤、瘀血结聚、骨折。

外伤所致的脑震荡后遗症，亦可用马钱子。

其症多见面色黧黑、头昏痛、神疲健忘、视力减退、周身酸痛、食欲不振、睡眠欠佳，天气变化时则更甚。

朱老经验，上述症状为瘀阻脑府，灵窍失慧，虚中夹实之候，因其虚必须大补气血，滋养肝肾；因其实，必须化瘀活血，据此而拟定健脑散一方，以制马钱子与红参、地鳖虫、当归、杞子、川芎、地龙、制乳香、制没药、炙全蝎、紫河车、鸡内金、血竭、甘草同用。

李×，男，42岁，军人，在检查工程中，被从上落下的铁棍击于头部而昏倒，当时颅骨凹陷，继则出现血肿，神志不清达20小时，经抢救始苏。

半年后曾去北京检查，脑组织萎缩四分之一，头昏痛，健忘，欲取某物，转身即忘，记不清老战友的姓名，有时烦躁失眠。

苔薄腻、边有瘀斑，脉细涩。

予健脑散方：

红参、制马钱子、川芎各15克，地鳖虫、当归、杞子各20克，地龙、制乳没、炙全蝎各12克，紫河车、鸡内金各24克，血竭、甘草各9克。

共研极细末，每早晚各服4．5克，开水送下。

服后l周，头昏痛即觉减轻，夜寐较安，精神略振，自觉爽适。

坚持服用2个月，已能写信，讲话层次清楚，续予调补肝肾气血之品善后。