江苏省基层信息化提档升级业务流程需求梳理+11.docx
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江苏省基层信息化提档升级业务流程需求梳理+11
江苏省提档升级业务需求整理
一、基础数据管理
管理基层系统运行的基础数据：
各类标准：
业务码表、业务数据集、省共享数据集和码表、码表对照表、接口规范等
主数据：
居民主索引、行政区划、网格、机构、科室、医护人员等
机构运行的基础数据：
号表、排班、病区、床位、设备、房屋等
功能：
1、下载或订阅管理。
支持从上级平台下载或订阅标准和主数据，能向上级平台注册主数据，动态更新。
2、权限管理。
支持不同层级管理人员对数据的查询和维护权限，不同专业的数据维护人员对不同数据的维护权限。
3、版本管理。
管理从国家和省市区域平台获取的、本系统维护更新的不同版本的标准，有版本信息记录，可查询。
4、数据护管理。
包括新增、修改、停用、维护、查询、导入、导出等。
1.医护人员
建立和维护更新，从上级平台下载人力资源系统数据，引入本地使用。
有各种人员标记，职位、职称、分类等
2.科室
建立和维护更新，从上级平台下载国家和省的科室码表，与本地科室对照。
3.行政区划
建立和维护更新，从上级平台下载行政区划码表，支持维护到村、小组、小区、楼栋等更细的粒度
4.网格管理
按地域的行政区划划分网格，居民住址与网格关联。
5.居民
居民个人基本信息管理，建立和维护更新
6.家庭
居民家庭基本信息管理，包括家庭关系。
人力资源、设备、房屋、医疗废弃物管理、
二、采用省级统一基层系统的共享基本数据集、数据字典和码表
码表：
诊断（国家医保版）、手术（医保版和江苏省手术分级编码）、检验（省卫健委）、检查（省卫健委）、耗材，科室、机构，行政区划，家庭医生项目库。
其中药品，诊断，手术，收费项目，耗材5项使用国家医保局颁发的标准，检验，检查使用省卫健委颁布的标准。
基层系统的医疗、公卫、家庭医生三大业务领域的基本数据集、码表、值域标准，采用省下发标准或与省标准对照。
1.共享数据集贯标
需求描述
基层系统医疗、公卫、签约服务三大业务领域的共享数据集，采用省级标准。
业务流程描述
区域平台从省平台动态获取最新的医疗、公卫、签约服务省级标准；基层通过平台下载或者推送方式动态获取省级标准。
正确关联业务数据集与共享数据集，保证抽取上传数据完整及时规范。
2.共享数据集管理
需求描述
支持共享数据集管理：
1）、共享数据集表结构管理，建立、维护更新，支持表字段说明
2）、从上级平台下载省级共享数据集，动态更新，有更新提示
3）、支持从基层系统数据库，按标准采集数据，进入共享数据集，按业务需求，采集周期可配置。
业务流程描述
区域平台定期从省平台下载省级共享数据集，动态更新区域内数据标准；并同步基层系统，基层系统按照省级数据上传频率要求上传基层数据到区域平台，由区域平台通过省级数据采集通道，上传省市级平台；为满足某些业务实时监测的需求，支持基层系统直接向省级平台采集通道推送数据，或省级平台直接从基层系统采集数据。
提供数据上传管理的功能。
3.码表贯标
需求描述
基层系统的医疗、公卫、签约服务三大业务领域的主要数据字典和码表标准，使用国家和省级发布的标准，直接使用或对照转换。
业务流程描述
区域平台定期从省平台下载医疗、公卫、签约服务三大业务领域的主要数据字典和码表标准，动态更新区域内数据标准；并同步基层系统，基层可采用直接引用和对照方式使用；
4.码表管理
需求描述
支持数据字典和码表标准管理，
1）码表建立、新增、查询、维护更新、停用，有版本管理
2）从上级平台下载国家和省级码表，动态更新，有更新提示
3）支持与国家和省码表的对照管理
业务流程描述
区域平台定期从省平台下载数据字典和码表标准，动态更新区域内数据标准；并同步基层系统，基层可采用直接引用和对照方式使用；
三、区域平台对基层系统的支持
居民唯一索引，主数据管理，跨系统、跨平台的数据整合和服务流程重组，基于健康档案的各种服务：
服务预约、服务提醒、信息推送
1.标准管理
需求描述
区域平台提供标准管理功能，有标准下发、订阅的服务，基层系统从平台动态获取标准，应用于基层系统
区域内统一的物价管理目录
区域内统一的药品管理目录
区域内统一的诊疗服务字典（优先国际标准、国标、卫生行业标准、地方标准）
区域内统一的诊疗业务术语
对于基层医疗卫生机构需要从平台进行下载和利用统一的标准目录和字典，区域平台标准发生变化时，平台把变化的标准推送给基层应用系统；以保证统一的数据标准。
业务流程描述
标准导入、新增、修改、标准启用、标准审核、标准下发、推送给基层、基层更新标准、使用标准；
2.主索引
需求描述
区域平台提供居民主索引服务和交叉索引服务，基层系统完成居民主索引的注册、下载、更新，在服务中应用。
区域平台有业务系统新注册、更新的主索引，或上级平台下载的新主索引，应可定时（每天一次）下发给业务系统，或提供订阅服务，供业务系统订阅更新。
支持主索引匹配。
主索引的字段，可设置不同的权重，对采集数据进行计算，高于某阈值，可作为存疑数据暂时关联到该居民的主索引，经责任医生确认后归档。
业务流程描述
。
3.数据接收
需求描述
区域平台能正常接收上级平台和公卫业务条线系统下发的业务数据，及时归入健康档案，并基于数据为基层系统提供各种应用
业务流程描述
区域平台定期接受省平台下发各业务条线数据，区域平台经过数据清洗对照归入区域平台库中，并完成健康档案的归集工作；
支持存疑数据归档确认。
某些采集数据经主索引按权重匹配，关联到居民主索引，需经档案责任医生确认，才能归档。
提醒服务：
档案更新、待提供服务提醒（慢病新增诊断、妇幼服务等）
档案标签更新：
根据不同来源采集的数据，及时更新居民健康档案的标签。
4.交互服务
需求描述
区域平台提供与上级医疗机构信息系统、公卫业务条线系统的信息交互，支持基层系统完成业务协同。
包括：
妇幼业务、计划免疫业务、双向转诊业务、区域影像/心电/检验/病理/会诊业务、远程协同门诊和查房业务。
业务协同服务包括但不限于：
是否建档查询，查询异地是否建档。
查询和下载健康档案或服务记录。
跨区域健康档案迁出迁入。
居民基本信息查询获取
门诊/急诊就诊记录查询获取
出院小结查询获取
手术记录查询获取
输血记录查询获取
门诊/急诊就诊记录查询获取
出院小结查询获取
手术记录查询获取
输血记录查询获取
死亡未注销档案居民查询获取
已有孕产妇档案但无公卫档案人员查询获取
已有疫苗接种信息且常住居民，但无公卫档案的居民信息查询及获取
高血压未建专档人员查询获取
门诊/急诊/住院西药处方明细查询获取
高血压出院随访查询获取
糖尿病未建专档人员查询获取
门诊/急诊/住院西药处方明细查询获取
糖尿病出院随访查询获取
孕产妇下次产检查询获取
孕产妇产后访视查询获取
儿童下次体检查询获取
疫苗接种提醒查询
双向转诊信息交互
远程会诊
视频联合门诊
视频远程查房
业务流程描述
区域平台整合省下发数据、各业务条线数据，并提供获取相应数据的业务协调服务接口，提供妇幼、计划免疫、双向转诊、区域影像、心电、检验、检查等
在门诊就诊、住院诊疗、签约履约、基本公卫等服务时，医生、护士和公卫人员需要查看居民的健康档案、妇幼、计划免疫、双向转诊、区域影像、心电、检验、检查等相关信息，需要与上级医院、公卫条线系统交互信息，通过区域平台可实现信息交互共享。
具体业务流程详见第十章医防融合服务模式和流程再造
5.数据上传
区域平台支持向国家省市级平台上传基层业务数据，有数据上传的业务监管功能。
持续完整地上传业务数据
四、安全与隐私管理
不同角色、不同场景的系统功能权限管理，健康档案使用权限管理，健康档案隐私信息保护。
1.菜单权限
全部功能菜单可以配置使用权限。
1）权限管理功能支持权限定义、查询及维护，支持权限授权角色查询、授权用户查询。
2）菜单管理功能支持系统的菜单的增、删、改、查操作。
3）为不同机构、不同用户、不同角色进行分级权限管理，包括系统权限，菜单权限，数据权限，功能权限等。
2.数据权限
根据角色和用户的管理权限，对居民健康档案数据、各类服务数据，配置权限。
1）某个角色的工作人员，只能查询和操作与本角色业务相关的数据。
某机构的工作人员，只能查询和操作在本机构就诊患者、归本机构管理居民的数据。
2）提供平台所需的基础数据管理功能，数据管理主要主要包括卫生人员管理、卫生机构管理、目录管理、值域管理、行政区划管理等功能。
3）服务数据在录入保存后，不得随意修改。
事后修改，必须有申请、审核的管理流程，系统支持保留修改痕迹。
涉及操作者责任的数据，不允许他人更改。
上级医师修改下级医生的服务记录，有权限控制，有更改痕迹保留可查。
4）严禁通过后台数据库更改系统业务数据。
有特殊情况下的授权机制，经操作者上级部门负责人申请，机构安全管理员授权，方可更改，保留纸质申请审批文档备查。
3.用户角色权限管理
支持配置角色的菜单和数据权限，用户与角色关联，进行权限控制。
1）支持根据医生、护士、公卫人员、药剂师、检验检查技师、挂号收费员、人事医务护理药剂财务后勤院务管理等岗位的业务需求，分别在系统内设置各类角色及其相应的功能与数据权限，应限制不能使用与该角色岗位业务无关的功能和数据。
2）系统应支持同一人不同时间在不同机构执业，和同一人兼任不同角色的权限管理。
3）基层系统的用户角色与权限分配方案，由区县安全管理委员会审议，公布后区域内各机构按方案执行。
4）机构具体用户在基层系统里的角色归属，由执业机构负责向区域安全委员会提出申请，审批后由基层系统管理员在系统中配置，纸质文件留档备查。
5）用户工作变动，基层系统的角色权限应随之变化。
角色权限配置在申请审批流程完成后，由安全管理员调整系统中的角色权限配置，系统有变更日志可查询。
6）工作人员因调动、离职等原因离开基层机构的，办理离职手续时，应停止其使用基层系统全部权限，保留其在系统内的操作痕迹。
4.敏感数据匿名化
支持对健康档案的数据进行隐私设置，批量显示健康档案时对隐私信息的匿名化处理
1）能够在基础数据的标准化、规范化、完整性、及时性的基础上进行敏感数据匿名化处理。
2）基层系统内数据匿名化处理导出，需经过安全管理委员会批准，支持使用人员申请，管理人员批准的流程。
基层系统内的全部数据，未经安全管理委员会批准，无法导出所需数据。
3）支持申请人业务范围划分，数据导出不得超出申请人业务范围内。
4）与居民个人基本信息关联的数据，如姓名、身份证号码、医保号、住址、电话等，在系统展示时，应匿名处理。
5.健康档案开放认证流程
支持健康档案对居民及医生开放有规范的认证流程。
对公卫、执业机构的操作人员采用机构内认证的方式，确保健康档案所有方的人员认证。
1）对健康档案的操作遵照统一制定的操作规范和用户协议。
2）健康档案使用前应进行居民实名认证，通过身份证、人脸识别、短信等方式实现实名认证，确保本人可对本人数据进行查询。
3）医生调阅居民健康档案前应进行医生的实名认证，通过身份证、人脸识别、短信及上传医师资格证的方式完成认证。
6.档案调阅权限控制
医、护、公卫和管理人员查看居民个人健康档案时，服务中查看系统有权限控制，在非服务场景查看有居民同意流程。
1）系统使用人员按照分配的权限调阅权限范围内属于本机构的居民个人健康档案。
2）与家庭医生团队签约的居民，其个人档案可供该家庭医生团队内成员调阅。
3）居民就诊期间，为其服务的医护人员调取居民个人健康档案时，可通过短信、app内渠道取得居民同意，居民使用指纹、人脸识别、身份证等方式确认调阅申请。
4）公卫人员进行居民数据统计时，对于居民个人数据进行匿名处理，抽查确认数据真实性时允许查看居民个人的全部原始数据。
5）调阅数据时，系统进行操作记录留存，对于数据的维护、导出需要向上级申请，安全管理委员会批准后方可执行。
7.安全管理机制
1）有信息安全管理规范和制度。
2）用户登录系统操作，系统有日志记录操作时间、人、菜单模块。
操作敏感数据，系统有日志记录。
3）后台接触系统和数据的人员，签订安全保密协议，操作有日志记录。
4）建立数据库安全审计机制。
5）建立以区县为单位的由各机构院长和信息科主任为主体的安全管理委员会，制定信息安全管理规范和制度，对区域内的信息安全进行管理把控。
6）对居民信息平台中的操作人员进行安全监督，签订安全保密协议，确保使用者对基层数据的安全负责，不做工作以外的数据操作。
7）对于系统登录、数据调阅，维护时，均对人员操作进行日志保存，进行数据维护时，同时进行纸质文档保存。
8）由安全管理委员会指定专职人员对居民健康数据进行日常的管理维护，保障数据安全。
9）系统使用设备进行统一管理，执行卫生信息行业的信息技术安全规范，定期进行设备安全检查，对于外部设备经安全管理委员会审批后确保安全后使用。
五、数据质量控制
在现阶段的系统建设中，采集和填报数据整体应用较多，在数据的采集流转过程中，能够针对数据质量进行管理控制，是目前需要考虑和建设的重点。
数据采集完成后需要有批量的数据校验，系统能够提供数据的质量校验报告，并且数据质控的规则需要能够贴合实际的业务，灵活可配。
例如，公卫医生在录入档案过程中，如果数据填写不规范、不完整，在填写过程中或者保存数据时会收到信息系统给的错误提示。
对于历史档案数据或者每日新增档案数据，公卫医生可以查看批量档案数据的质控结果，有针对性的去修改不合规数据。
管理员可维护档案质控规则，创建不同的质控方案。
方案启用后，信息系统能够抓取到对应的业务数据进行质控。
同时管理者可以通过查看区域内档案质控整体情况以及单个模块质控详情。
图档案质控流程
具体包括以下需求：
1.质控规则管理
系统建设需要重点关注质控规则管理功能，不同的组织机构，不同的使用对象，要可以通过质控规则管理去配置本机构的质控规则，数据质控的质控范围和质控内容需要灵活可控。
1）质控的规则需要能够灵活选择，针对不同的质控对象要有不同的质控规则可选，规则中的算法模型需要可以替换和更新，
2）需要有最终的质控评分输出报告，并且能够提供评分计算的规则，定期能够给出数据质控的得分；
3）对字段、记录、表单能够进行开关，灵活的设置质控的范围以及质控策略；
4）对于数据的关联性也需要有相应的质控策略，根据业务的关联性去配置质控策略；
2.质控管理
数据质控支持过程和终末质控，针对质控时间周期、管理业务、质控周期等信息可以进行管理，保证数据质控的工作有整体的适配性策略，保存质控结果可查阅，进行比对分析。
1）支持通过界面配置的形式，按时间周期、业务提交周期等时间间隔配置质控的策略，做到定期完成数据质控工作，并且可以批量自动检查采集的数据；
2）支持通过系统进行抽样调查，可以界面化配置不同的抽样规则，并且根据配置好的规则，对数据进行抽样检查；
3）提供在数据录入过程中的质控功能，当录入过程中发生错误的时候，要有错误提示，提示需要详细指明错误的问题点；
4）当一次业务数据采集完成或一批业务数据采集完成后，采集的任务完成后需要提供终末校验，并且能够提供质量校验结果；
5）针对数据的质控结果需要有处可查，并且能够提供质控结果展示、查询和统计的功能界面，通过查询可以查看质量问题明细，并且能够关联到质量问题的问题分析报告、整改报告等各项记录；
3.整合数据质控
针对如健康档案、电子病历的数据采集和质控的历史数据，区域平台需要提供其对应的归档管理功能，将归档的数据整合后，提供查询展示界面，让质控的历史数据可以进行查阅追溯。
1）归档的历史质量校验报告需要可展示、查询、统计、调阅，并且能够关联其对应的问题分析报告、整改报告等各项记录；
2）定期巡查已归档的数据质控报告，对未关闭的质控问题进行跟踪，为推进数据质量整改提供指导。
六、数据与业务整合
整合各种来源的数据。
省级平台下发的计划免疫、死亡登记的公卫数据，三级医院诊疗数据，人力资源系统的人事数据等。
区域医疗机构的诊疗和体检数据。
条线业务系统的数据，妇幼保健。
1.数据整合
1）区域平台有区域内其他医疗机构的诊疗和体检数据，有省平台或者垂直条线业务系统下发的人力资源、妇幼、计免、死亡、三级医院的诊疗数据，标化后整合归入健康档案；
人力资源数据：
通过整合省平台的人力资源数据，完善区域平台的人员信息，实现数据实时或定时交互。
妇幼数据：
包括：
孕产妇建档信息、产前随访、产时信息、产后访视，产后42天检查、高危孕产妇信息、妇女病管理、孕产妇死亡信息等，儿童健康信息、儿童体检、体弱儿信息、高危儿信息、新生儿疾病筛查、新生儿访视、出生证明、儿童死亡信息等。
计免数据：
接种对象（儿童及成人）个人基本信息，接种疫苗相关信息、禁忌症信息等。
死亡数据：
通过整合省平台的人员信息死亡信息，实现数据实时或定时交互。
三级医院诊疗数据：
通过省平台整合本地居民在区域外医院的所有诊疗数据。
2）通过基层全科医生工作站实现各种应用，包括但不限于：
建立档案、更新档案、封存档案、各种服务提醒、业务协同、便民服务等；
3）公卫老年人体检表能获取到其他来源的体检数据（如：
住院史、用药记录）、预防接种信息整合等，并且能获取到其他来源的体检数据，包括：
体检系统、区域内外医疗机构、体检机构等。
4）数据自动更新健康档案的相关内容，包括：
疾病史、手术史、过敏药物、家族史等；
5）基层系统整合医疗、公卫、签约三大业务数据，实现数据统一存储，机构、人员、科室、权限等主数据统一管理，履约服务与诊疗服务、公卫服务实现数据一次录入，多处共享。
6）电子健康档案浏览器能体现这些数据。
2.应用整合
1）基层系统内部整合医疗、公卫、签约三大业务功能，实现信息交互，支持业务整合；实现医疗、公卫、签约统一登录入口，在全科医生站实现诊疗、公卫服务、签约服务一体化界面服务。
2）基层系统与区域内统一建设的业务系统（区域影像、心电、检验、病理、预约挂号、双向转诊、远程会诊等）对接，信息交互，业务整合；实现统一开单、统一结果报告查询等。
3）基层系统与上级医疗机构系统对接，信息交互，业务整合；实现与上级医疗机构统一会诊、转诊、资源预约等功能。
4）基层系统与公卫业务条线系统对接，信息交互，业务整合。
实现方式：
1）条线业务系统功能模块嵌入融入基层系统，2）基层系统开发公卫条线业务功能，与医疗和签约服务融合，在服务中按基本公卫服务规范，采集条线业务数据，通过接口推送给条线业务系统。
七、公共卫生
以公共卫生表单数据从服务中采集的思路设计，公卫与医疗和家医签约服务融合设计。
主要涉及到个人健康档案基本信息表、高血压，糖尿病登记表，融合随访表
1.健康档案管理与应用
在建档、慢病随访、体检服务、妇幼服务、计免服务中，系统提供健康档案、历次服务数据和诊疗数据，供服务者参考，可引用这些数据协助填表。
质控系统利用档案数据进行关联性质控。
基于健康档案的居民标签管理。
支持用户定义标签、配置标签类别，配置健康档案标签的算法，支持批量计算处理和数据归档时个案动态计算。
基于健康档案的数据分析利用和展示。
基于档案数据计算处理形成标签，生成居民健康画像，利用手机供居民查阅。
支持对健康档案的组合条件检索，检索结果可保存和导出。
居民提供异地就医或接受公卫服务的纸质记录，系统支持采集关键信息。
居民在省内迁徙，未在转出地办理档案迁出，到转入地就医或接受基本公卫服务时，支持查询和下载异地健康档案。
2.签约服务融合
将签约服务融入公卫服务。
在公卫服务中，根据服务对象情况，推荐签约服务包，开展点单式个性化签约。
在签约服务包中包含的公卫服务项目，自动减免费用。
3.健康教育
支持健康教育知识库的维护更新，支持选择人群，线上批量发送健康教育知识。
支持在公卫和门诊服务时，根据服务对象属性，推荐健康教育处方，引用健康教育处方内容到门诊病历和公卫表单，开展个性化健康教育。
4.老年人管理
减少重复录入，与医疗和签约服务流程融合
5.孕产妇保健
减少重复录入，与医疗和签约服务流程融合。
6.儿童保健
减少重复录入，与医疗和签约服务流程融合。
八、医防融合工作站门诊电子病历
门诊医生站支持半结构化门诊电子病历，采用全省统一的门诊电子病历模板，采集传染病相关的症状，将慢病随访融入门诊病历，精选健康档案内容，分别支持医疗和公卫人员使用。
1.模版编辑
需求描述
门诊医生站支持半结构化门诊电子病历，有模板编辑器支持用户自定义病历模板。
采用全省统一的门诊电子病历模板，采集传染病相关的症状，
门（急）诊病历模板
姓名
证件类型
0居民身份证1护照2港澳台居民身份证/通行证4旅行证据9其他
性别
（GB/T2261.1-2003）
1男2女
0未知的性别9未说明的性别
证件号码
出生日期
门诊编号
民族
GB/T3304-1991
就诊医院
婚姻
婚姻状况代码（GB/T4766-1984）
1未婚2已婚3丧偶4离婚9其他
就诊科室
国家科室代码（江苏增补）_2018.12.5
职业
从业状况分类
（GB/T2261.42003）
就诊日期
年、月、日、时、分
陪伴者姓名
初诊/复诊/急诊
1初诊2复诊3急诊
陪伴者与患者的关系
1配偶2子3女4孙子、孙女或外孙子、外孙女5父母6祖父母或外祖父母7兄、弟、姐、妹8其他
过敏史
CVO5.01.038过敏源代码表
联系人电话
主诉
[主要症状][时间]分钟/小时/天/月/年，伴随[次要症状][时间]分钟/小时/天/月/年
病史
现病史：
既往史：
□否认慢性疾病史
□高血压□糖尿病□冠心病□脑卒中□慢阻肺□肺结核
□肿瘤□心梗□肾病□肝炎□精神病□职业病
新型冠状病毒肺炎
□其他：
（可进行文本描述）
疫区接触史：
来自于新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）
1发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史
2发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史
3发病前14天内曾接触过来自病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者
4聚集性发病（2周内在小范围内如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例以上发热和/或呼吸道症状的病例）
一月内境外旅居史：
0否，1有
其他病史：
（包括外伤史、手术史、个人史、家族史、月经史、婚育史、输血史）
体温
（℃）
脉博
（次/分）
收缩压
（mmHg）
舒张压
（mmHg）
呼吸
（次/分）
意识状态
0清醒1意识模糊2谵妄
3嗜睡4昏睡5昏迷
主要症状
和体征
全身症状：
□发热□头痛□乏力□肌肉酸痛□关节痛
呼吸道症状：
□咽痛□咳嗽□咳痰□流涕□胸闷□呼吸困难
消化道症状：
□腹泻□腹痛□呕吐
皮疹症状：
□斑丘疹□水疱疹□针尖样皮疹□焦痂
出血症状：
□瘀点瘀斑□呕血□咯血□血尿□血便□结膜出血
神经系统症状：
□发热伴惊厥□肌无力□视物模糊
□无上述症状
体格检查
皮肤黏膜：
颜色：
0正常1苍白2发红3发绀4黄染5色素沉着6色素脱失
皮疹：
0无1斑疹2荨麻疹3丘疹4斑丘疹5玫瑰疹6疱疹部位及特点：
（可进行文本描述）
皮下出血：
0无1瘀点2紫癜3瘀斑4血肿部位及特点：
（可进行文本描述）
水肿：
0无1有部位及特点：
（可
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