医学影像学复习重点.docx

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医学影像学复习重点

医学影像学重点

第一章医学影像学总论

一.X线成像

1.X线成像三个基本条件

1）.X线具有一定的穿透力

2）.被穿透的组织有密度和厚度的差异

3）.（荧光或摄影）显示

2.普通X线检查:

透视（照光）,电视透视,普通摄影（照片，平片，素片）

特殊检查:

体层摄影,记波摄影,高仟伏摄影,放大摄影,软X线摄影（钼靶）

3.X线的特性

电磁波，波长短（肉眼不可见）

穿透性;荧光效应;感光效应;电离效应（生物效应）

二.计算机体层成像

1.CT图像特点

CT值即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值

单位：

Hu.骨=1000软组织=20-50水=0脂肪-90——-70空气=-1

窗宽是指荧屏图像上包括16个灰阶的CT值范围.

窗位是指观察某一组织结构细节时，以该组织CT值为中心观察.

加大窗宽，图像层次增多，组织对比降低;提高窗位，图像变黑

降低窗位，图像变白

2.CT检查方法1）平扫2）增强扫描3）造影扫描

三、磁共振成像

MRI增强扫描,常用Gd-DTPA0.1mmol/kg

磁共振血管（MRA），时间飞跃（TOF）法

四.DSA：

数字减影血管造影。

血管造影时，光学减影技术，消除骨骼和软组织影对血管显示的重迭干扰

第二章骨骼肌肉系统影像诊断

第一节骨与软组织

一.常用检查方法

X线检查方法:

1.透视:

用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位

2.照片:

1）一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位

2）包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节

3）表现轻微或诊断困难时需加照对侧

3.血管造影

CT检查方法:

平扫：

最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用

增强：

确定病变范围和性质。

MRI检查方法:

平扫：

线圈、序列、层面等选择;增强：

Gd-DTPA

二.小儿长骨

特点：

有骺软骨，且未完全骨化

组成:

1.骨干2.干骺端3.骺

4.骺板:

干骺端与骺之间，二者骨性联合后骺线消失

临时钙化带：

骺板软骨基质的钙化

椎间隙椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成

二.骨骼基本病变X线表现

1.骨质疏松

定义：

一定体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比例正常

X线表现：

骨密度减低（长骨、椎体中表现）

常见病:

广泛性—老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍

局限性—废用性

2.骨质软化

定义：

一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少

X线表现：

骨密度减低

与骨质疏松鉴别：

骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨胳变形；假骨折线等

常见病:

佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等

3.骨质破坏

定义：

局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失

X线表现：

骨质局限性密度降低骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨结构。

骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状

常见病：

炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤样病变

4.骨质增生硬化

定义：

一定单位体积内骨量的增多

X线表现:

骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。

常见病:

局限性慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤，骨肉瘤或成骨性转移瘤;普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病

5.骨膜增生

定义：

因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生

X线表现：

形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异

常见病：

炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等

6.骨质坏死

定义：

骨组织局部代谢的停止。

坏死骨称为死骨

X线表现：

骨质局限性密度增高

原因—绝对高密度和相对高密度

常见病：

慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等

密度减低的病变:

骨质疏松，骨质软化，骨质破坏

密度增高的病变:

骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，骨内与软骨内钙化

三.骨骼疾病诊断

1.骨骼与软组织创伤

A.长骨骨折的基本X线表现:

指骨的连续性中断或骨骺分离，X线上可见不规则透明线.

骨折对位与对线关系:

确定移位长骨以近端为准，脊椎以下位脊椎为准

B.小儿骨折

骺离骨折:

骺线增宽，骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱

青枝骨折:

X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突

常见骨折:

1.Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）:

桡骨远端2-3cm以内的骨折，远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折

2.肱骨髁上骨折多见于儿童

3.股骨颈骨折多见于老人

椎骨折－X线表现:

椎体呈楔形，可见横形不规则致密带，椎间隙多正常。

可伴脱位。

脊椎骨折－CT表现:

能显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄及椎管内骨折片或椎管内血肿等

椎间盘突出－X线表现:

椎间隙均匀或对称狭窄，特别是后宽前窄;椎体边缘尤其是后缘出现骨赘;脊椎排列变直或侧弯

2.骨与软组织感染

1）.化脓性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎

病变过程:

细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，常停留在近骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。

其蔓延途径为：

①直接破入骨髓腔。

②突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。

③如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入关节内。

急性化脓性骨髓炎－CT表现:

很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。

尤其是小的破坏区和小的死骨

慢性化脓性骨髓炎－X线表现:

明显的骨质增生和骨膜反应;大片死骨、死腔;骨性包壳，骨瘘孔、窦道形成

2）.结核－X线表现

①.干骺端结核

可形成脓肿:

类圆形、边界清楚，邻近无明显骨质增生，骨膜反应轻，泥沙状死骨—与化脓性骨髓炎区别

蔓延途径:

破坏骺而侵入关节。

破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。

很少向骨干发展。

②.脊椎结核

典型表现:

质破坏;椎间隙变窄或消失;脊椎变形;冷脓肿形成和钙化。

③.短骨骨干结核

多发生于5岁以下儿童。

典型的表现为骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，可见广泛平行层状骨膜增生。

很少侵及关节－骨囊性结核或骨气鼓

④.长骨骨干结核

骨松质局限性破坏，很少骨质增生，可有轻微骨膜反应

3）.骨与软组织肿瘤及瘤样病变

骨肿瘤的影像诊断要求:

是否为肿瘤;良性还是恶性，原发还是转移;组织学类型;侵犯范围

良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（P50）

良性

恶性

生长情况

生长缓慢，无转移

生长迅速，可有转移

局部骨变化

呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性

呈侵润性骨质破坏，边缘不整齐，病变区与正常骨界限不清晰，累及骨皮质，造成不规则破坏与损伤

骨膜新生骨

一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角

多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角

周围软组织变化

不侵及邻近软组织，但可引起压迫移位，多误软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚

易侵及邻近软组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清

A.骨巨细胞瘤－X线表现:

骨质破坏;破坏区内无钙化、骨化;边缘无硬化带和无骨膜反应。

B.骨肉瘤（osteogenicsarcoma）

骨肉瘤－X线表现:

肿瘤新生骨。

骨质破坏。

骨膜反应。

软组织肿块

分型：

成骨型骨肉瘤;溶骨型骨肉瘤;混合型骨肉瘤.

骨质破坏为主，少有骨质生成。

骨膜增生被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角—Codman三角

C.转移性骨肿瘤

分型:

溶骨型;成骨型:

前列腺癌最多见;混合型

第二节关节

一.检查技术

X线平片:

正侧位。

不能显示关节囊、关节软骨;关节造影

CT:

薄层扫描、CT关节造影

MRI:

薄层扫描，表面线圈，多平面扫描，MRI关节造影

二.四肢关节正常X线表现

骨端：

两个或以上

关节软骨：

透明软骨

关节囊：

外层—致密结缔组织;内层—滑膜

★关节间隙：

包括关节软骨及其间真正的微小间隙和少量滑液

三.关节病变基本X线表现

1.关节肿胀（swellingofjoint）

定义：

常由于关节积液或关节囊极其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。

X线表现:

关节周围软组织肿胀，密度增高。

大量积液时可见关节间隙增宽

常见病:

炎症，外伤，出血性疾病

2.关节破坏（destructionofjoint）

定义：

关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯代替所致。

X线表现:

关节软骨破坏—关节间隙变窄;累及关节面骨质—相应区骨破坏和缺损.

常见病:

急性化脓性关节炎;关节滑膜结核;类风湿性关节炎;

3.关节退行性变（degenerationofjoint）

定义：

缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代。

骨性关节面增生、硬化并形成骨赘。

关节囊肥厚，韧带钙化。

X线表现:

早期—骨性关节面模糊、中断、消失。

中晚期—关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。

常见病:

老人，运动员，搬运工等。

4.关节强直（ankylosisofjoint）

A.骨性强直:

关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。

X线表现为关节间隙明显变窄或消失，有骨小梁通过关节连接两侧骨端。

常见于急性化脓性关节炎愈合后

B.纤维性强直:

X线上可见狭窄的关节间隙，但无骨小梁贯穿。

常见于结核

5.关节脱位（dislocationofjoint）:

组成关节骨骼的脱离、错位。

分为完全脱位和半脱位;

常见病:

多为外伤性，也有先天性或病理性。

四.关节疾病诊断

1.关节外伤

关节脱位:

1）肩关节脱位:

前脱位;后脱位：

少见。

2）肘关节脱位:

常为后脱位。

2.关节感染

1）化脓性关节炎

急性期:

关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位或脱位，骨质疏松。

进展期:

关节间隙狭窄，关节软骨下骨质破坏，以承重部分出现早且明显。

愈合期:

骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节强直，关节周围软组织钙化。

2）关节结核

A.骨型：

全关节结核，组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。

X线上在骺、干骺端结核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。

滑膜型：

常见，大多累及一个较大关节

B.滑膜型关节结核

慢性发展，早期仅见关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽。

较典型表现：

①骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分。

②关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。

③关节囊肿胀、密度增高，而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。

---与急性化脓性关节炎区别。

3.慢性关节病

1）退行性骨关节病:

由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。

原发：

原因不明。

多见于40以上，承重关节髋、脊柱和膝等

2）脊椎退行性骨关节病

脊椎小关节改变

上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。

椎间盘改变

椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。

易受累。

继发：

继发于炎症或外伤，任何年龄、任何关节均可受

3）四肢关节退行性骨关节病

关节间隙变窄：

由于关节软骨破坏

关节面边缘骨赘和下方假囊肿形成

软骨下骨质致密

关节内游离体

关节半脱位

4）.脊椎退行性骨关节病

脊椎小关节改变:

上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。

椎间盘改变:

椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。

第三章呼吸系统

第一节、检查方法

X线检查:

透视、摄片、高千伏摄影、血管造影

CT检查

MRI检查

第二节正常影像解剖

一、正常X线表现

1.胸廓:

胸壁软组织;胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶；胸大肌；女性乳房和乳头

2.肺野

概念（lungfield）：

含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。

第二、四前肋前端水平线。

纵行分为三等份。

通常将肺野分为上、中、下三区，和内、中、外三带。

肺尖（第一肋外缘以内）。

锁骨下区：

锁骨以下至第二肋骨外缘以内区域

3.肺门：

是肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成

正位：

位于中野内带，左侧比右侧高1-2cm

侧位：

两侧大部分重叠，似一尾巴长的“逗号”

肺门角：

两侧肺门上下两部相交形成的夹角

4.肺纹理:

自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影

5.肺叶：

由叶间胸膜分割而成，右侧有上、中、下三个叶，左侧有上、下两叶.

6.肺段：

肺叶由3-5个肺段组成，有相应的段支气管，肺段的名称与相应的支气管一致

7.气管、支气管

气管起于环状软骨，在5-6胸椎平面分出左右主支气管，分叉的下壁形成隆突

左右支气管与气管长轴的角度是不同的，左侧稍平直。

右侧主支气管与体轴成20-30度，左侧成40-55度

隆突、隆突角：

一般小于90度。

左右角度不同：

左侧角度陡。

两侧支气管分支对应了不同的肺叶与肺段。

8.纵膈（mediastinum）

分区—六分法:

胸骨柄体交界与胸4椎体下缘水平线；

气管、升主动脉及心脏前缘的连线为前、中纵膈的分界

食管前壁和心脏后缘的连线为中、后纵膈分界

9.膈肌（diaphragm）正常位置：

右高左低，约1－2cm，一般9－10后肋骨水平。

肋膈角：

膈肌与胸壁之间的夹角。

心膈角：

膈与心脏之间的夹角。

第三节.基本病变影像表现

一.肺部病变

1.支气管阻塞

支气管阻塞的结果

肺气肿：

肺组织过度充气而膨胀的一种状态。

根据阻塞及肺气肿发生的部位的不同有局限及弥漫性之分。

肺不张：

多种原因所致的肺内气体减少和肺体积体积缩小的改变。

X线表现:

①直接征象：

叶间裂移位、局部密度增高、血管及支气管纹的聚集。

②间接征象：

肺门移位、气管移位、心脏纵隔移位、患侧膈肌升高、代偿性过度充气、肋间隙缩窄。

2.肺实变概念：

指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代，这些病理性物质可以是炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织

X线表现：

片状致密影、多个灶性影、空气支气管征（支气管气像）

3.空洞与空腔

空洞（cavity）:

肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成的残腔

X线表现为大小与形态不同的透明区

常见于结核、脓肿、肺癌等。

根据其X线表现的不同可分为：

薄壁空洞：

空洞壁厚在3mm以下

厚壁空洞：

壁厚≧3mm

空腔:

为肺内生理腔隙的病理性扩大

X线表现与薄壁空洞相似，常表现为壁厚1mm左右均匀的环形阴影。

如肺大泡、含气肺囊肿和肺气囊等

4.结节与肿块:

病变组织聚集形成境界清楚的结节或肿块

结节：

≦2cm

肿块：

>2cm

可为非肿瘤性（结核球、炎性假瘤）及肿瘤性（良性、恶性）

5.网状、细线状及条索状影

肺间质性病变的反映

常见病：

慢支炎、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺、结缔组织病等

X线表现：

肺纹理增粗、模糊；网状、细线状影或蜂窝状影；局限性线状影；条索状影；间隔线（如克氏B线等）

6.钙化:

一般发生于退行性变或坏死组织内，为钙盐的局灶性沉积

X线：

致密的斑点、块状，边缘锐利

常见于：

结核钙化，错构瘤等

二.胸膜病变

1.胸腔积液

游离性胸腔积液

>250ml显示，后肋隔角最低

X线表现为外高内低弧形凹面

少量：

第4肋前端以下；中量：

第2-4前肋之间；大量：

第2肋前端以上

局限性胸腔积液:

包裹性积液：

脏壁层胸膜粘连

叶间积液

肺底积液：

肺底和横隔之间

2.气胸和液气胸

气胸：

空气进入胸膜腔内

X线表现：

气胸区无肺纹，为气体

间接征象：

肺压缩、纵隔移位、胸廓改变

液气胸：

胸膜腔内液体和气体同时存在;X线：

立位可见气液平面

3.胸膜肥厚、粘连和钙化

胸膜炎性渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化等引起

X线表现：

肋膈角变浅、变平，膈肌运动受限。

钙化在X线上表现为不规则的点、片状高密度影

4.胸膜肿块

常见于胸膜原发或转移性肿瘤

胸膜原发肿瘤：

胸膜间皮瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等

胸膜转移性肿瘤

纵膈改变

第四节呼吸系统常见疾病

一.支气管扩张

分型：

囊状、柱状、曲张型

X线：

肺纹理增粗，“轨道征”，蜂窝状改变

CT可清楚显示柱状及囊状扩张的支气管

二.肺炎pneumonia

1.大叶性肺炎

X线表现：

渗出与实变;空气支气管相（支气管气相）

2.支气管肺炎

X线表现：

部位：

中下肺野、内中带

肺纹理改变：

增强、模糊－反应了支气管及周围间质的改变。

小叶性渗出与实变

三.肺脓肿X线表现：

脓肿形成前的急性感染、脓肿形成、空洞形成。

四.肺结核pulmonarytuberculosis

1.结核的分类及X线表现

Ⅰ.原发型肺结核：

初次感染所发生的结核，多见于儿童。

X线表现为：

①原发综合征：

原发由原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎组成。

②胸内淋巴结结核：

原发病灶消失或被掩盖。

仅有淋巴结肿大。

Ⅱ、血行播散型肺结核：

①急性粟粒型肺结核：

特征为：

三均匀,粟粒大小为1~3mm。

大小、密度、分布均匀。

②亚急性或慢性血行播散型肺结核：

三不均匀。

上中肺，大小不一，密度不一。

Ⅲ型继发性肺结核：

成人多见，

X线表现为：

渗出、增殖、纤维化、空洞和播散病灶并存

①.浸润型肺结核:

局限性斑状阴影;大叶性干酪性肺炎;增殖性病变;结核球：

0.5~4cm，可见钙化和空洞，周围有卫星灶;结核性空洞;支气管播散病变;硬结钙化或索条影

②.慢性纤维空洞型肺结核:

纤维空洞;空洞周围改变;肺叶变形;代偿性气肿;胸膜肥厚及粘连;纵膈向患侧移位

五.肺肿瘤

1.原发性支气管癌

（1）中央型:

发生在肺段和段以上支气管

直接征象：

肺门区肿块;

支气管改变：

管腔内软组织影、管壁增厚、管腔狭窄、管腔闭塞。

间接征象：

①肺不张：

完全阻塞;②阻塞性肺炎：

反复发作。

（2）周围型:

发生于肺段以下支气管

早期：

瘤体直径≦3cm且无远处转移者

影像表现：

肺内结节，可有空泡征，钙化少见;肿瘤边缘：

毛糙，分叶征;胸膜凹陷，血管纠集征;偏心型空洞;倍增时间：

3~6个月

（3）弥漫型:

肿瘤发生于细支气管、肺泡或肺泡壁;双肺多发病灶：

结节状或斑片状;

肺叶、肺段实变影像

2.继发性肺肿瘤:

双肺多发棉花团养结节，密度均匀、大小不一，轮廓清楚，以双肺中、下肺野外带多见，可局限于一侧肺野

3.纵膈常见肿瘤前纵膈：

胸骨后甲状腺，胸腺瘤，畸胎瘤

中纵膈：

淋巴瘤，支气管囊肿

后纵膈：

神经源性肿瘤

第三章系统—心脏和大血管

第一节心脏与心包

一.正常影像学表现

1.心、大血管的正常投影

后前位或前后位:

2/3在胸骨中线左侧，1/3右侧，心尖指向左下，心底向右后上方，形成斜纵轴。

右缘：

上段：

上腔静脉、主动脉下段：

右房

左缘：

上段：

主动脉结，老年人可突出明显；中段：

肺动脉段；下段：

左心室

2.左侧位前缘。

上段：

右室漏斗部与肺动脉主干。

下段：

右室后缘。

上中段：

左房下段：

左室

胸骨后区：

心影前缘与胸骨后缘之间的间隙，其缩小，右室大。

心后食管前间隙：

心后下缘，食管与膈之间的三角间隙，其缩小，左室大。

心胸比率：

心影最大横径与胸廓最大横径之比

二.基本病变表现

1.心脏位置、形态和大小异常

整体形态异常:

二尖瓣型心脏：

梨形;主动脉型心脏：

靴形;普大型心脏：

烧杯状;

2.心脏运动和血流异常

3.冠脉异常:

选择性冠脉造影：

“金标准”

4.心包病变

5.肺门及肺血管异常

（1）肺门异常

双侧肺门增大

肺充血—搏动增强，血管边缘清楚

肺淤血—无搏动增强，血管边缘模糊

肺门动脉扩张：

右下肺动脉直径>1.5cm

（2）肺动脉异常

A.肺充血原因：

肺动脉内血流量增多，见于左向右分流先心病、房缺、室缺，A导管未闭，循环血流量↑，甲亢，贫血。

X线表现:

肺透光度正常；肺动脉增粗；右下肺动脉粗，直径>1.4cm；肺动脉搏动增强，分流大可见“肺门舞蹈”

B.肺动脉高压

常见于肺心病、先心病肺血流量增多及肺动脉栓塞等

X线表现:

肺动脉突出;肺门截断现象或残根样表现：

肺门肺动脉扩张而外周分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界;主肺动脉及肺门动脉搏动增强;

C.肺血减少（肺少血）

原因：

肺动脉血流减少，见于右心排血受阻，肺动脉狭窄，三尖瓣狭窄，F4。

X线表现：

1）肺透光度增加

2）肺动脉变细（小，少）

3）肺门变小，变清晰

4）右下肺动脉变细，男<1.0cm，女<0.9cm

（3）肺静脉高压

A.肺淤血

原因：

肺静脉压增高，见于肺静脉回流受阻，常见二尖瓣狭窄，左心衰。

X线表现：

（1）肺透光度下降；

（2）肺纹增多，模糊呈网状；

（3）肺门影增大，模糊，肺门角消失；（4）上肺静脉扩张，呈鹿角状；

（5）可出现Kerle:

氏B线；（6）可出现胸水。

B间质性肺水肿:

在肺淤血基础上进一步发展，出现;

克氏B线：

肋膈角区长2-3cm、宽1-3mm的水平线

C肺泡性肺水肿

X线：

双肺广泛分布边缘模糊的斑片状阴影，典型表现两肺大片影聚集在肺门区呈蝶翼状

三.常见病的诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

2.风湿性心脏病

（1）二尖瓣狭窄:

左房，右室增大。

肺动脉段突出。

肺淤血。

含铁血黄色沉着

（2）二尖瓣关闭不全:

A．肺淤血；B．左房大；C．左室大；D.右室大。

3.心肌病

X线上缺乏特征性：

（1）排除其它心脏病之后，中、老年时可增大

（2）有双室增大，尤以左室大为主

（3）左心室造影对肥厚性心肌病有价值，心脏倒园锥状狭窄，轮郭不整

4.房间隔缺损

（1）．肺充血；

（2）．右房，右室大；（3）．肺A突出，肺门舞蹈；

（4）．主动脉结小，左室不大；（5）．原发孔型，左房，左室大。

法乐氏四联症（F4）:

肺动脉，肺动脉瓣狭窄;室间隔缺损;主动脉骑跨;右室肥厚

1.肺缺血，右室大，右房可增大;2.心腰凹陷，心影呈靴形;

3.主动脉增宽;4.侧支循环一支气管动脉（网状影）;

5.右室造影：

右室，肺A，主A同时显影，肺A狭窄

第二节大血管

一.主动脉夹层

CT:

平扫可显示钙化内膜内移，假腔内血栓形成和夹层血液外渗出、纵膈血肿、心包和胸腔积血等

增强可见主动脉双腔和内膜片，显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况

第四章消化系统影像诊断

第一节急腹症acuteabdomen

一.基本病变X线表现

1.积气

（1）游离性气腹:

原因：

胃肠穿孔、术后、感染、人工气腹、输卵管通气等。

X线表现（立位平片）：

新月形、线状透亮影。

（2）局限性气腹:

原因：

腹膜后、小网膜囊、粘连后穿孔;

X线表现：

局限，不随体位变化。

（3）、器官内气体

常见：

门静脉、胆道、肠道，等;X线表现：

条状或气泡。

2.腹腔积液:

原因：

炎症，创伤。

X线表现（平片）：

密度增高，肠管间隙增宽，肠管漂浮征

3.实质脏器增大:

X线检查效果差：

形状、轮廓、大小和间接征象;USG，CT、MRI：

较好，作用更大

4空腔脏器内积气、积液和管腔扩大

梗阻炎症

双泡征局限积气和积液

（doublebubblesign）（哨兵征）

三泡征大小肠普遍积气积液并扩张.静止

（threebubblesign）（肠麻痹）

空回肠转位大.小肠普遍积气、积液、蠕动；

花瓣状香蕉征不扩张（肠炎）

假肿瘤咖啡豆

5.腹内肿块

CT检查首选：

定位、定性、大小和范围。

X线检查效果差：

可定性少（畸胎瘤）

“假肿瘤征”：

两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体

多数间接定位，不能发现。

6.腹内高密度影:

原因：

钙化、结石、异物和粪石等;平片首选或CT

7.腹壁异常炎症：

腹脂线增宽、模糊和消失。

炎症、创伤：

腹壁肿胀、积气及肌间隙模糊。

8.下胸部异常原因：

膈下急性炎症

现象：

胸腔积液，肺底炎症或盘状不张，膈肌升高、动度降低，腹壁异常。

二.常见胃肠急腹症

（一）.肠梗阻

检查目的：

A.有无梗阻B.部位——低位？

高位？

或具体