血型原理鉴定及交叉合血注意事项.docx
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血型原理鉴定及交叉合血注意事项
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1凝集原和凝集素
A型血红细胞上只有凝集原A血清里有凝集素B
B型血红细胞上只有凝集原B血清里有凝集素A
AB型血红细胞上有凝集原A和B血清里无凝集素
O型血红细胞上无凝集原血清里有凝集素A和B
2.凝集反映
当B型的红细胞（含B凝集原）与A型血清（含抗B凝集素）混合时，B型红细胞就发生凝集反映；一样，A型红细胞可被B型血清所凝集；AB型红细胞可被O、A和B血清所凝集；而O型红细胞因不含凝集原，它与AB、A和B血清混合时，都不发生凝集。
你要记住的是，A凝集原和抗A凝集素在一路会溶血，B凝集原和抗B凝集素在一路会溶血,输血输的是红细胞，所以A型（A凝集原）不能输给B型（抗A凝集素）和O型（抗A凝集素），B型（B凝集原）不能输给O型（抗B凝集素）和A型（抗B凝集素）,AB型的（A凝集原，B凝集原）不能输给A型（抗B凝集素），B型（抗A凝集素），O型（抗A凝集素，抗B凝集素）。
其实就是抗原不能和相同的凝集素在一路。
3.试题
用A型标准血清和B型标准血清对10人进行血型鉴定,其中6人与A型标准血清发生凝集反映,有2人与两种标准血清都有凝集反映,有1人与良种标准血清都不发生凝集反映.那么,血型为A,B,AB,O型的人数依次为?
?
?
为何?
4.分析：
当B型的红细胞（含B凝集原）与A型血清（含抗B凝集素）混合时，B型红细胞就发生凝集反映；一样，A型红细胞可被B型血清所凝集；AB型红细胞可被O、A和B血清所凝集；而O型红细胞因不含凝集原，它与AB、A和B血清混合时，都不发生凝集。
有1人与良种标准血清都不发生凝集反映,就是有一个O
有2人与两种标准血清都有凝集反映，就是有2个AB
6人与A型标准血清发生凝集反映，其中AB占2个，即剩余4个为B
除去以上7人，还剩3个，为A.
5.交叉配血注意事项有哪些？
（1）受血者配血实验血样必需是输血前3天之内的血，这样才能代表患者当前的免疫状况。
（2）血库要逐项查对输血申请单，受血者和供血者血标本，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）、Rh（D）血型，急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）血型检查可以除外。
（3）要避免血标本的稀释和溶血，以避免影响交叉配血的判断的准确性，其原因是溶血后的血红蛋白可以掩盖抗体引发的溶血。
（4）交叉配血不合时，对有输血史、怀胎史或短时间内需要接受多次输血者必需按《全国临床查验操作规程》有关规定作不规则抗体挑选实验。
6.血型鉴定注意事项：
1.细胞自凝：
在冬季气温较低时，某些病人血清中含有冷凝集素而致使交叉配血假阳性;遇此现象可用37℃-40℃生理盐水洗涤红细胞并置37℃水溶中轻轻摇动，观察结果。
2.若病人血清（血浆）含有肝素，如洗肾患者能影响配血，须多加4-6滴polybrene溶液以中和肝素。
3.红细胞悬液为5％为宜，过浓或过淡可使抗原抗体比例不适当，反映不明显易误判。
4.各类原因引发的红细胞溶解，误判为不凝集，部份溶血时，可溶性血型物质中和了相应的抗体。
5.方式局限性：
6.试管，滴管吸头和玻片必需清洁干燥，避免溶血。
7.操作方式应按规定，先加血清，然后再加红细胞悬液，以便容易核实是不是漏加血清。
8.离心时间不宜太长或太短，速度不宜过快或过慢，以防假阳性或假阴性结果。
9.观察时应注意红细胞呈特异性凝集，继发性凝固及线状排列的区别。
交叉配血原则：
R除非极为紧急情况，输血前患者与献血者必需进行交叉配血
R受血者血清中无即刻或迟发性地凝集和（或）溶解所输入的红细胞的抗体
R献血者血清中无即刻或迟发性地凝集和（或）溶解受血者红细胞的抗体
A:
血型鉴定错误：
出现问题最多的是受血者、献血者红细胞ABO血型不相容，其次才是技术错误。
复查血型
（责任错误）
B:
患者存在冷反映自身抗体：
采用自身对照和37℃水浴和递增盐水温度洗涤患者红细胞等方式排除非特异性凝集的干扰
C:
患者存在温反映自身抗体：
采用吸收放散实验后取患者的红细胞与血清和同型的洗涤红细胞进行交叉配血。
D:
血清蛋白紊乱及白球蛋白比例倒置引发的假凝集：
如多发性骨髓瘤、肺癌、肝癌患者等。
多表现为主侧凝集
E:
ABO之外的其它血型系统引发的交叉配血不合：
常发生于有输血史、怀胎史的患者，产生主侧凝集。
如抗－D、抗－E、抗－C、抗－c、抗－I、抗－e和抗－Fyb等，用经挑选的不含相应抗原的血液进行交叉配血即可消除。
F:
献血者红细胞DAT阳性：
大约万分之一健康人包被了IgG或补体的红细胞，不该输用此类细胞。
G:
献血者红细胞是多凝集红细胞：
正常人血清中可含有非红细胞刺激而产生的自然发生的抗体，如抗－T、抗－Tn等。
应挑选低水平抗－T、抗－Tn的血液
四、意外抗体挑选的意义和方式
意外抗体:
是指除ABO血型系统抗体之外的其他抗体，如抗－D、抗－E等。
主要经输血或怀胎等免疫刺激产生，人群检出率为％～％，是引发迟发性免疫反映的主要原因。
临床成心义抗体：
引发新生儿溶血病、溶血性输血反映，或使输入的红细胞存活期减少的、在37℃反映的同种异型抗体。
（IAT阳性！
）
临床无心义抗体：
室温或低温反映的抗体，但抗-Vel,抗-P等，在体内引发明显的红细胞破坏。
挑选方式要求:
1.选择敏感的技术检测出受血者血清中超级低水平的临床成心义抗体。
高度注意！
即便受血者血清中抗体对输入的不相容红细胞抗原呈弱反映，但也能够发生快速的强的回忆反映，增加抗体产生，破坏红细胞
2.每一试剂瓶中只能有一人份的试剂红细胞，不可将多人份红细胞混合，以避免红细胞混合后对弱抗原红细胞的稀释。
附：
交叉合血报告单
附：
什么是疑难交叉配血？
交叉配血是输血前受血者与供血者抗原、抗体的相容性实验，是临床输血的最后一道关口，分为主侧配血、次侧配血、自身对照三个实验。
主测为受血者血清+供血者红细胞；次侧为供血者血清+受血者红细胞；自身对照为受血者血清+受血者红细胞。
当受血者、供血者ABO血型相符，而交叉配血主侧或次侧出现凝集时，需要进一步查找原因及做有关实验进行鉴定，这种情况通常称之为疑难交叉配血。
大家都知道，血型与输血有着密切的关系。
血型除可提供输血和受血的依据之外，大量临床实践证明，不同血型的人，各类疾病的发生率也不一样。
下面是A、B、AB、O型血的人与一些常见病的关系。
血型是饮食结构决定的？
美国科学家皮特·达达莫博士以为，人类的血型是由进化决定的。
人类的4种血型——O型、A型、B型和AB型——并非是在所有的人身上同时出现，而是由于不断进化和人们在不同气候地域居住下来后逐渐形成。
在酷寒的年代，由于草原上可供吃用的东西匮乏，游牧部落不能不去适应新地形所能提供的新食物。
由于新的饮食结构出现，人的消化系统和免疫系统也会随之有所转变，紧接着血型也会有所转变。
O型血的历史最为悠长。
它大约出现于公元前6万至4万年之间，那时的尼安德特人吃的是简单的饭食：
野草、昆虫和从树上掉下来猛兽吃剩下的果实。
而4万年前出现了克鲁马侬人，他们以狩猎为生。
在猎光了所有的大野兽后，他们从非洲向欧洲和亚洲转移。
A型血出此刻公元前万年至万年之间。
那时，咱们的以果实为生的先人逐渐变成杂食。
随着时间的推移，农耕成为住在现今欧洲土地上的人们的主要生产式，野禽野兽开始接受驯养，人的饮食结构随之发生转变。
就是此刻，绝大多数A型血的人都居住在西欧和日本。
B型血出此刻约公元前万年至新纪元之间。
那时东非的一部份人被迫从热带稀树干草原迁移到酷寒而贫瘠的喜马拉雅山一带。
气候的转变便成了催生B型血的主要因素。
这种血型一开始出此刻蒙前人种身上，随着他们后来不断向欧洲大陆迁移，结果今天有很多东欧人都是这个血型。
人体的4种血型中最后出现的为AB型，它的出现还不到1000年的时间，是比较现代的血型。
主如果由“携带”A型血的印欧语民族和“携带”B型血的蒙前人融合在一路后产生的。
AB血型的人继承了耐病的能力，他们的免疫系统更能抵抗细菌，但他们易患恶性肿瘤。
很快会出现第5种血型。
完全有可能出现一种新血型，比如说C型。
只有这种有新血型的人材能在人口过于浓密、自然资源所剩无几的严重污染世界上生存下来，因为这时原先那4种血型，也就是说，有好几十亿乃至上百亿的人将招架不住这种日趋加重的生态灾难，他们会很快消失，这就是皮特血型的性格在幼儿期、少年期、青春期、中年期、老年期各有不同。
A型：
忍耐力较强，但脑血管疾病发生率较高
A型人身体较灵巧，忍耐力较强，平时不常生病，但与脑血管疾病较有缘，尤其脑梗塞病人，为各血型之首。
这是因为A型血对血液粘稠度升高有较大的易感染性，而血液粘稠度升高则是脑梗塞的重要发病因素之一。
偏头痛病患者中A型血的血小板黏附率也明显高于正常对照组。
另外，A型血的人较易患中风、癌症等多种致命性疾病。
另外，临床资料统计，1/3的癌症病人是A型血，A型血的人常易患的癌症有肉瘤、胃癌、舌癌、食道癌等。
特别是胃癌，A型血者明显占多数，且病变多发生在胃部，因此A型血的人，如有上腹痛、饱胀不适、消瘦、食欲消退、呕吐、便血等症状，尤其是萎缩性胃炎者，应及早就医诊治。
B型：
比其他血型更健康，但更易患结核病
B型人动作灵活性颇佳，创造力强，具有好胜心。
在疾病方面，除容易患龋齿之外，其患结核病、口腔癌、乳腺癌和白血病的比例也普遍高于其他血型的人。
但相较之下，B型血的人是人群中最健康的人，需要提示的是，B型血的人器官移植的排异率比其他血型的人高2倍，与疾病相关的死亡率高达28%，为A型血者的2倍、O型血者的4倍。
AB型：
反映比较敏捷，但患精神割裂症概率比其他血型高AB型人个性较冷静沉着，神经反映也较敏捷，据统计其患精神割裂症概率比其他血型高出3倍多，且有明显的遗传偏向，在缺血性心脏病病人中，也以AB型者占多数。
但AB型者患结核病、怀胎贫血的比率，则比其他血型的人低很多。
AB型血的人蒙受癌症及中风侵袭的可能性虽然小，但有人类“第一杀手”之称的冠心病却易光顾其身，而且一旦心脏受害，症状多较重，发生心肌梗塞的比例也明显较高。
另外，AB型血的女性最易患宫颈癌。
O型：
新陈代谢旺盛，要学会控制自己的情绪
O型人强劲的生命力是你最大的资本，喜怒分明、个性率直致使新陈代谢旺盛，有如好劲动儿般的健康宝宝，可是过度的疲劳会慢慢的损耗你的健康唷！
必需试着让自己沉稳温和一点，毕竟人只是血肉之躯，虽然运动有助于身体健康，可是适度的休息和睡眠一样不可缺少。
以下内容供研究专用：
血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处置包括：
一、血型相容性检测
二、ABO血型正反定型型不一致的原因分析及处置
三、交叉配血中常见问题分析及处置
四、意外抗体挑选的意义和检测方式
五、弱D检测的的意义和检测方式
一、血型相容性检测
一、受血者和供血者AB0血型是不是相容。
二、受血者和供血者RhD血型是不是相容。
3、主次侧交叉配血是不是相容。
4、受血者血清中是不是有临床成心义的意外抗体。
二、ABO正反定型不符的原因分析和处置
（一）原因
1．实验者操作技术的错误：
致使假阴性的有：
①未加入抗体或血清。
②未识别溶血。
③血清与红细胞比例不妥
④离心速度或时间不够。
⑤利用失效或错误试剂。
⑥实验结果记录或解释错误
致使假阳性的有：
①离心速度过大或时间太长、②利用了受到细菌污染的试剂、③实验器皿不干净、④实验结果记录或解释错误
二、红细胞标本问题：
①患者近期接受了大量ABO血型相容但不同型的红细胞，如骨髓移植患者，或非O型人接受O型红细胞
②某些ABO基因变异的个体或ABO亚型红细胞，一些白血病或其他恶性疾病患者的红细胞ABO抗原太弱，应用抗－A、抗－B试剂未能出现预期的凝集反映
③红细胞取得性或遗传性的异样，如取得性B抗原红细胞或Tn/T多凝集红
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