儿科护理学生长发育.docx

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儿科护理学生长发育

第二章　生长发育

二、生长发育

1.小儿生长发育及其影响因素﹡

（1）小儿年龄分期

（2）生长发育的规律

（3）影响生长发育的因素

熟练掌握

2.小儿体格生长及评价﹡

（1）体格生长指标

（2）骨骼、牙齿的发育

（3）生殖系统发育

熟练掌握

3.小儿神经、心理行为发展及评价

（1）神经系统的发育

（2）感知的发育

（3）运动功能的发育

（4）语言的发育

（5）心理活动的发展

了解

熟练掌握

熟练掌握

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第一节　小儿生长发育及其影响因素

1.小儿生长发育及其影响因素﹡

（1）小儿年龄分期

（2）生长发育的规律

（3）影响生长发育的因素

熟练掌握

　　一、小儿年龄分期

　　根据生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为7个年龄期。

　　一、胎儿期

　　从受精卵形成至小儿出生为止，约40周。

胎儿的周龄为胎龄。

该期胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存，因此孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重要影响。

　　二、新生儿期

　　自胎儿娩出脐带结扎至生后28d止（在婴儿期内）。

出生后不满7天者称新生儿早期，此期发病率高，死亡率高。

　　胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足日，称围生期。

此期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化和生命遭到最大危险的时期，死亡率最高。

　　三、婴儿期

　　出生后至满1周岁之前。

此期生长发育最迅速，是生长发育最快的第一个时期，所以代谢极其旺盛的阶段，因此对营养的需求量较大。

此期易患消化紊乱、营养不良和感染性疾病。

　　四、幼儿期

　　自满1周岁至3周岁之前。

此期生长速度减慢，而智能发育迅速，但自我保护能力有限，意外事故和中毒较多见，应该注意防护。

　　应注意防止意外伤害和中毒；

　　五、学龄前期

　　自3周岁至6～7岁。

生长发育变慢，进入稳步增长阶段，而此期智能发育加速，是性格形成的关键期。

　　此期小儿体格发育速度进一步减慢，而智能发育更趋完善，好奇、多问、好模仿，语言和思维能力进一步发展，自理能力增强。

此期小儿具有较大的可塑性，应加强早期教育，培养其良好的道德品质和生活自理能力，为入学做好准备。

易患急性肾炎、风湿热等疾病。

　　六、学龄期

　　自入小学起（6～7岁）至青春期前。

此期除生殖系统外，各系统器官外形基本接近成人，但功能不及成人。

　　七、青春期

　　从第二性征出现到生殖功能发育基本成熟、身高停止增长。

一般从11～20岁。

此期体格生长呈现第二个高峰，生殖系统迅速发育，易出现心理、生理行为、精神方面问题。

　　女孩从11～12岁开始到17～18岁，

　　男孩从13～14开始到18～20岁。

　　青春期生长发育的最大特点是

　　A.体格生长

　　B.神经发育成熟

　　C.内分泌调节稳定

　　D.生殖系统迅速发育，并渐趋成熟

　　E.以上都不是

『正确答案』D

『答案解析』从第二性征出现到生殖功能发育基本成熟、身高停止增长。

　　胎儿期10个月，重点防畸12周。

　　新生儿二十八，防止死亡是重点。

　　婴儿期1岁内，生长发育当属它。

　　幼儿期不懂事，防止意外当属它。

　　学龄前期学龄期，第二高峰青春期。

　　死胎、死产或先天畸形最易发生在胚胎

　　A.4周内　　

　　B.8周内　　

　　C.12周内　

　　D.16周内　　

　　E.20周内

『正确答案』C

『答案解析』胎儿期10个月，重点防畸12周。

　　婴儿期指的是

　　A.从出生后～满1周岁之前

　　B.从出生后28天～满1周岁之前

　　C.从出生后1个月～1周岁之前

　　D.从1岁～2周岁之前

　　E.从1岁～3周岁之前

『正确答案』A

『答案解析』出生后至满1周岁之前。

　　在小儿年龄阶段的划分中，新生儿期是指

　　A.从出生到生后满30天

　　B.从出生到生后满28天

　　C.从出生到生后满两周

　　D.从孕期28周到生后两周

　　E.从孕期28周到生后1周

『正确答案』B

『答案解析』新生儿二十八，防止死亡是重点。

　　小儿体格发育的两个高峰期是

　　A.学龄期、青春期

　　B.学龄前期、学龄期

　　C.幼儿期、青春期

　　D.婴儿期、青春期

　　E.新生儿期、学龄期

『正确答案』D

『答案解析』第一高峰：

婴儿期。

第二高峰：

青春期。

　　二、生长发育的规律

（一）生长发育的连续性和阶段性

　　生长发育在整个小儿时期不断进行，呈一连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同。

一般年龄越小，体格增长越快。

　　出生后一年生长最快，尤其是头3个月，出现生后第一个生长高峰；

　　第二年生长速度逐渐减慢，至青春期又猛然加快，出现第二个生长高峰。

　　最快的时期：

婴儿期（3月内）、青春期

（二）各系统器官发育的不平衡性

　　人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。

　　如神经系统发育较早；

　　淋巴系统先快后慢；

　　心血管系统发育一般；

　　生殖系统发育较晚。

　　（三）生长发育的顺序性

　　生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

　　小儿生长发育的一般规律，不正确的是

　　A.由下到上

　　B.由近到远

　　C.由粗到细

　　D.由低级到高级

　　E.由简单到复杂

『正确答案』A

『答案解析』由上到下。

　　小儿生长发育顺序的规律，下列哪项正确

　　A.先下后上

　　B.由远到近

　　C.由细至粗

　　D.先高级后低级

　　E.由简单到复杂

『正确答案』E

『答案解析』由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

　　（四）生长发育的个体差异

　　一定范围内受遗传、环境的影响。

　　与青春期开始的早晚无关。

　　三、小儿生长发育的影响因素

　　遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的2个最基本因素。

　　1.遗传小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。

　　2.性别。

　　3.孕母情况。

　　4.营养合理的营养是小儿生长发育的物质基础。

　　5.生活环境。

　　6.疾病和药物。

第二节　小儿体格生长及评价

　　一、体格生长指标

（一）体重

　　●定义各器官、系统、体液的总重量。

　　●测量方法

　　●正常值（约等）出生时体重　　3kg

　　　　　　　　　　　　　1岁　　　10kg

　　　　　　　　　　　　　2岁　　　12kg

　　体重（kg）计算公式★★★

　　●≤6月龄婴儿体重=出生时体重+月龄×0.7

　　●7～12月龄婴儿体重=6+月龄×0.25

　　八版儿科学教材要求实际测量

　　●2岁至青春期前体重=年龄×2+8

　　以前半年为例子：

　　依据公式：

　　前半年每月孩子增加0.7kg。

相当于700g。

　　后半年每月孩子增加0.25kg。

相当于250g。

　　1岁10kg，2岁后每年增加2kg。

　　1岁内小儿体重后半年每月平均增长

　　A.200～300g

　　B.300～400g

　　C.400～500g

　　D.500～600g

　　E.600～800g

『正确答案』A

　　体重

　　2岁至青春期体重=年龄×2+8

　　5岁孩子的体重、血压

　　体重

　　2岁至青春期体重=年龄×2+8

　　　　　　　　　　　　　18kg

　　血压

　　2岁至青春期血压=年龄×2+80

　　　　　　　　　　　　　90mmHg

　　某健康小孩，身长105cm，体重18kg，其年龄大约应为几岁

　　A.3岁

　　B.4岁

　　C.5岁

　　D.6岁

　　E.7岁

『正确答案』C

　　最能反映婴儿营养状况的体格发育指标是

　　A.胸围

　　B.牙齿

　　C.身长

　　D.体重

　　E.头围

『正确答案』D

（二）身高的增长

　　身长（高）指从头顶到足底的全身长度，是反映骨骼发育的重要指标。

　　3岁以下仰卧位测量身长，

　　3岁以后立位测量身高。

　　卧位与立位测量值约相差0.7～1cm。

　　身长的增长规律与体重增长相似，年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期2个生长高峰。

　　身高（长）出生时身长平均为50cm；

　　生后第一年身长增长最快，约为25cm；1岁时身长约75cm；

　　第二年身长增长速度减慢，约10cm左右，即2岁时身长约85cm；

　　身长（高）包括头、躯干（脊柱）和下肢的长度。

这3部分的增长速度并不一致。

　　生后第1年头部生长最快，躯干次之，而青春期身高增长则以下肢为主，故小儿各期头、躯干和下肢所占身长（高）的比例不同。

　　某些疾病可使身体各部分比例失常，因此需要分别测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）及下部量（从耻骨联合上缘到足底）以进行比较，帮助判断。

　　出生时上部量＞下部量，中点在脐上；

　　随着下肢长骨增长，中点下移，2岁时在脐下；

　　6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；

　　12岁时恰位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。

　　（三）坐高

　　由头顶至坐骨结节的长度称坐高，3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。

　　（四）头围的增长

　　出生平均33～34cm（新）；

　　1岁时头围约为46cm（此时与胸围相同）；

　　枕骨结节到眉弓上方最突出处绕头一周。

　　生一个不三不四的头来

　　前3个月增长约6cm，相当于后9个月的增长值之和。

　　头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6cm，故1岁时为46cm。

　　2岁内测量最有价值。

1个月

3个月

6个月

1岁

2岁

5岁

15岁

38cm

40cm

44cm

46cm

48cm

50cm

54～58cm

　　（五）胸围的增长

　　出生时胸围32cm，略小于头围1～2cm。

　　1岁左右胸围约等于头围=46cm。

　　1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm）。

　　测法：

平乳头下缘经肩胛角下缘平绕一周。

　　正常2岁小儿的头围大约是

　　A.46cm

　　B.48cm

　　C.52cm

　　D.44cm

　　E.50cm

『正确答案』B

　　3个月婴儿的标准头围是

　　A.36cm

　　B.44cm

　　C.40cm

　　D.43cm

　　E.38cm

『正确答案』C

　　（六）腹围

　　平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。

2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。

患腹部疾病如有腹水时需测腹围。

　　（七）上臂围

　　沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。

　　常用以评估小儿营养状况。

　　测量上臂围以普查＜5岁小儿的营养状况。

　　评估标准为：

＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良。

　　二、骨骼、牙齿的发育

（一）囟门

　　1.头颅骨

　　婴儿出生时颅骨缝稍有分开，约于3～4月龄时闭合

　　出生时后囟很小或已闭合，至迟约6～8周龄闭合。

前囟

后囟

颅缝

1.5岁前

出生～6-8周

3～4个月

　　前囟过小或早闭见于小头畸形；

　　前囟迟闭、过大见于佝偻病，先天性甲状腺功能减退症等。

　　颅内压增高

　　小儿男，10月龄，常规生长发育检测报告前囟未闭合，家长担心发育不正常。

护士告知家长正常小儿前囟闭合的年龄

　　A.10～11个月

　　B.12～18个月

　　C.20～22个月

　　D.22～24个月

　　E.24～30个月

『正确答案』B

（二）脊柱的发育　

　　脊柱的增长反映脊椎骨的发育。

出生后第1年脊柱增长快于四肢，1岁以后则落后于下肢增长。

　　新生儿时脊柱仅轻微后凸，3个月左右随抬头动作的发育出现颈椎前凸，此为脊柱第1个弯曲；

　　6个月后会坐时出现胸椎后凸，为脊柱第2个弯曲；

　　1岁左右开始行走时出现腰椎前凸，为脊柱第3个弯曲。

　　至6～7岁时韧带发育后，这3个脊柱自然弯曲为韧带所固定。

生理弯曲的形成与直立姿势有关。

　　与体格生长有关的其它系统发育

　　3抬颈椎，6坐胸，1岁行走见腰椎

　　（三）长骨的发育　

　　长骨的生长和成熟与体格生长有密切关系。

　　长骨生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。

　　干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。

　　（四）牙齿发育★★★

　　人一生有乳牙（20颗）和恒牙（32颗）两副牙齿。

　　生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。

　　约于2.5岁时乳牙出齐。

　　☆恒牙的骨化从新生儿时开始，

　　6～12岁乳牙逐个同位被恒牙替换；

　　换牙

6岁左右

12岁左右

18岁以后

萌出第一颗恒牙；第一磨牙

萌出第二颗恒磨牙；

萌出第三颗恒磨牙；（智齿）

　　三、生殖系统的发育

　　生殖系统至青春期前开始发育。

青春期大约持续6～7年，可划分为3个阶段：

　　①青春前期：

体格生长明显加速，出现第二性征；

　　②青春中期：

体格生长速度达高峰，第二性征全部出现，性器官在解剖和生理功能上均已成熟；

　　③青春后期：

体格生长停止，生殖系统发育完全成熟。

第三节　小儿神经、心理行为发展及评价

　　一、神经系统的发育

　　1.脑　

　　胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。

出生时脑重约370g，占其体重的1/9～1/8，达成人脑重（约1500g）的25%；6个月时脑重约600～700g；2岁时达900～1000g；7岁时接近成人脑重。

　　出生时神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短。

　　3岁时神经细胞已基本分化完成，8岁时接近成人。

神经纤维髓鞘化到4岁时才完成。

　　生长时期的脑组织耗氧较大，小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的50%，而成人为20%。

　　2.脊髓

　　脊髓的发育在出生后与运动功能进展平行，随年龄而增重、加长。

　　脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，做腰穿时应注意。

　　3.神经反射

　　出生时小儿即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应。

　　其中有些反射如吸吮、握持、拥抱等反射会随年龄增长而消失，如握持反射应于3～4个月时消失，如继续存在则将妨碍手指精细动作的发育。

　　新生儿和婴儿肌腱反射不如成人灵敏，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定。

　　3～4个月前小儿肌张力较高，克氏征（Kernigsign）可为阳性，2岁以下小儿巴氏征（Babinskisign）阳性亦可为生理现象。

　　二、感知的发育

　　感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。

（一）视感知的发育

　　新生儿已有视觉感应功能，只有在15～20cm范围内视觉才最清晰，3～4个月时喜看自己的手，6～7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动，18个月时能区别各种形状，喜看图画；8～9个月时开始出现视深度的感觉，能看到小物体；18个月时能区别各种形状，喜看图画；2岁时两眼调节好，可区别垂直线和横线；5岁时能区别颜色；6岁视深度充分发育，视力达1.0。

（二）听感知的发育

　　1个月时能分辨“吧”和“啪”的声音；

　　3～4个月时头可转向声源（定向反应）；

　　6个月时能区别父母声音；

　　1岁时听懂自己名字；

　　2岁时能区别不同高低的声音，听懂简单吩咐；

　　4岁时听觉发育完善。

　　（三）味觉和嗅觉的发育

　　出生时味觉和嗅觉已发育完善。

3～4个月时能区别好闻和难闻的气味；4～5个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感。

　　（四）皮肤感觉的发育

　　皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。

　　新生儿触觉已很灵敏，尤以眼、口周、手掌、足底等部位最为敏感。

　　3个月的婴儿已能区分31.5℃与33℃的水温。

　　2～3岁时小儿通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性。

　　5～6岁时能分辨体积相同而重量不同的物体。

　　（五）知觉发育

　　知觉为人对事物各种属性的综合反映。

　　1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽；3岁能辨上下；

　　4岁辨前后；5岁开始辨别以自身为中心的左右。

　　4～5岁时已有时间的概念，能区别早上、晚上、今天、明天、昨天；

　　5～6岁时能区别前天、后天、大后天。

　　三、运动功能的发育

　　1.大运动：

2个月抬头（3个月抬的稳）；

　　6个月独坐一会（八个月能坐稳）；

　　7个月会有意识的翻身，独坐长；

　　8个月会爬；

　　11个月独站片刻；

　　1周岁逐渐会走；15个月会走稳。

18个月爬台阶；

　　2岁双足跳；30个月会单足跳。

　　3岁会跑，骑三轮车。

　　5岁时能跳绳。

　　“1、2、3，走、跳、跑”

　　二抬四翻六会坐

　　七滚八爬周会走

　　2.细运动：

　　3～4个月时握持反射消失，开始有意识地取物；

　　4个月握持玩具；

　　6～7个月时能独自摇摆或玩弄小物体，出现换手与捏、敲等探索性动作；

　　9～10个月拇、示指对指取物。

　　12～15月用汤匙，乱涂画。

　　18月堆2～3块积木，2岁可堆6～7块积木，会翻书。

　　3岁时在别人的帮助下会穿衣服；

　　4岁时基本上能自己脱、穿简单衣服。

　　四、语言的发育

　　语言发育必须听觉器官、发音器官和大脑功能正常，并需经过发音、理解和表达3个阶段。

　　1.发音阶段新生儿已经会哭叫，并且饥饿、疼痛等不同刺激所反映出来的哭叫声在音响度、音调上有所区别。

　　2.理解语言阶段婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。

小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系，逐步理解一些日常用品，如奶瓶、电灯等的名称；9个月左右的婴儿已能听懂简单的词意，如“再见”、“把手给我”等。

亲人对婴儿自发的“爸爸”、“妈妈”等语言的及时应答，可促进小儿逐渐理解这些音的特定含义。

　　3.表达语言阶段在理解的基础上，小儿学会表达语言。

一般1岁开始会说单词，后可组成句子；先会用名词，然后才会用代名词、动词、形容词、介词等；从讲简单句发展为复杂句。

　　记忆

　　新生儿会哭叫，3～4月咿呀发音，6个月可听懂自己的名字，出现辅音。

7～8个月能发“爸爸”、“妈妈”等语音，8～9个月时喜欢模仿成人的口唇动作练习发音。

　　10个月左右的婴儿已能有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。

　　10～11个月可以说简单单词，“再见”“没了”。

　　18月能认识并指出自己身体的各个部位。

　　24月能说由2～3个字组成的短句。

　　3岁能说短歌谣，数几个数

　　4岁能唱歌。

　　记忆

　　新生儿咿呀叫；二个月微微笑；

　　四个月笑出声；七、八个月把爸爸妈妈叫；

　　一岁说（11月）再见；三岁唱歌谣。

　　语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段。

　　听说十聋九哑

年龄

粗细动作

语言

适应周围人、物的能力与行为

新生儿

无规律，不协调动作，紧握拳

能哭叫

铃声使全身活动减少

2个月

直立位及俯卧位时能抬头

发出和谐的喉音

能微笑，有面部表情，眼随物转动

3个月

仰卧位变为侧卧位，用手摸东西

发咿呀元音

头可随看到的物品或听到的声音转动180°，注意自己的手

4个月

扶着髋部能坐，可以在俯卧位时用两手支持抬起胸部，手能握持玩具

笑出声

抓面前物体，自己弄手玩，见食物表示喜悦，较有意识地哭和笑

5个月

扶腋下能站得直，两手能各握玩具

能喃喃地发出单调

伸手取物，能辨别人声音，望镜中人笑

6个月

能独坐一会儿，用手摇玩具

能辨别熟人和陌生人，自拉衣服，自握玩具玩

7个月

会翻身，自己独坐很久，将玩具从一手换到另一手

能发出“爸爸”、“妈妈”复音，但无意识

能听懂自己的名字，自握饼干吃

8个月

会爬，会自己坐起来和躺下去，会扶栏杆站起来，会拍手

能重复大人所发简单音节

注意观察大人的行为，开始认识物体，两手会传递玩具

9个月

试着独站，会从抽屉中取出玩具

能懂几个较复杂的词句，如“再见”等

看到熟人会手伸出来要人抱，能与人合作游戏

10～11个月

能独站片刻，扶椅或推车能走几步

开始用单词，能用一个单词表示很多意义

能模仿成人的动作，招手说“再见”抱奶瓶自食

12个月

能独走，弯腰拾东西，会将圆圈套在木棍上

能说出物品的名字，如灯、碗等，指出自己的手、眼

对人和事物有喜憎之分，穿衣能合作，自己用杯喝水

15个月

走得好，能蹲着玩，能叠一块方木

能说出几个词和自己的名字

能表示同意或不同意

18个月

能爬台阶，有目标地扔皮球

能认识并指出自己身体的各个部位

会表示大、小便，懂命令，会自己进食

2岁

能双脚跳，手的动作更准确，会用勺子吃饭

能说出2～3个字构成的句子

能完成简单的动作，如拾起地上的物品，能表达懂、喜、怒、怕

3岁

能跑，会骑三轮车，会洗手、洗脸，穿、脱简单衣服

能说短歌谣，数几个数

能认识画上的东西，认识男女，自称“我”，表现自尊心、同情心，怕羞

4岁

能爬梯子，会穿鞋

能唱歌

能画人像，初步思考问题，记忆力强，好问

5岁

能单腿跳，会系鞋带

开始识字

能分辨颜色，数10个数，知道物品用途及性能

6～7岁

参加简单劳动，如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等

讲故事，开始写字

能数几十个数，可简单加、减运算，喜欢独立自主，形成性格

　　语言发育的过程中，须注意下列现象：

　　①乱语：

1～2岁的小儿，很想用语言表达自己的需求，但由于词汇有限，常常说出一些成人听不懂的话语即乱语。

　　----遇到此种情况要耐心分析，不要加以训斥，否则会影响说话及表达思维的积极性；

　　②口吃:

3～4岁的小儿，词汇增多，但常常发音不准或句法不妥，如把老师发音为“老希”，愈是急于纠正愈容易出现口吃。

　　---遇此情况不必急于纠正，一般情况下会逐渐转为发音正常；

　　③自言自语：

　　自言自语是小儿从出声的外部语言向不出声的内部语言（沉默思考时的语言）转化过程中的一种过渡形式，是幼儿语言发展过程中的必经阶段，为小儿进入小学、很快发展内部语言打下基础。

　　----一般7岁以后，小儿不会再出现自言自语，如继续存在，则应引起注意。

　　五、心理活动的发展

（一）注意的发展

　　新生儿已有非条件的定向反射，如大声说话可使其停止活动。

婴儿时期以无意注意为主，3个月开始能短暂地集中注意人脸和声音，强烈的刺激如鲜艳的色彩、较大的声音或需要