髌骨不稳的判断.docx

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髌骨不稳的判断

髌股关节X线检查就是诊断髌骨不稳定得常用手段,通常包括膝关节正位、侧位及髌股关节轴位像。

后者在髌股关节疾病得诊断中更有意义。

1.正位患者仰卧位,双足靠拢,足尖向上,使股四头肌完全放松,摄前后位片,观察:

ﻫ　　

（1）髌骨位置:

正常髌骨中心点应位于下肢轴线上或稍内侧。

　　（２）髌骨高度:

正常髌骨下极刚好位于两侧股骨髁最低点连线之上、其下极在该连线近侧,距离大于20mm者为高位髌骨。

（3）髌骨及髁得外形:

发育不良或畸形。

　2.侧位可以显示有无髌骨软骨下骨质硬化与骨关节病得征象,常用于判断有无高位髌骨、髌骨高度得测量,不同学者采用得计测方法不尽相同。

　（１）Bｌuｍｅｎsaat法:

患者膝关节屈曲３0°时,髁间窝顶部在侧位像所显示得三角形硬化线投影称Luｄloff三角,在其底边向前做延长线,正常髌骨下极应与该线相交。

若髌骨下极位于该线近侧超过5ｍm,即为高位髌骨（图４）、ﻫ　

4。

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ﻫ

（2）Ｌａｂeｌlｅ与Lauriｎ法:

患者屈膝90°,摄侧位像,沿股骨皮质前缘向远端引线,正常9７％得髌骨上极通过此线,高于此线为高位髌骨,相反,低于此线为低位髌骨（图５）、ﻫ　

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ﻫﻫ　　（3）Ｉnｓａlｌ与Ｓalvati法（比值法）:

摄屈膝30°位侧位像,测量髌腱长度（Lt）,即自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘,再测量髌骨最长对角线得长度（Lｐ）,两者之比（Lt/Ｌｐ）,正常值为0。

8～１。

2。

大于１。

２为高位髌骨,小于0、８为低位髌骨（图６）、ﻫ　

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ﻫ

　（4）Bｌackburｎｅ－Peel法:

摄膝屈30°侧位像,测髌骨关节面下缘至胫骨平台得垂直距离（A）,再测髌骨关节面得长度（B）,正常A／B比值为0。

8,大于1。

0为高位髌骨（图7）。

7。

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（5）小儿髌骨高位测定法（中点法）:

在侧位X线片中找出股骨下端骺线得中点（Ｆ）、胫骨上端骺线得中点（T）及髌骨长轴对角线得中点（P）。

正常膝关节屈曲50°~１５0°时ＰＴ与FT得比值为０。

9～１。

１,比值大于1、2时为髌骨高位,小于０、8时为低位（图8）。

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ﻫ　３。

轴位（髌股关节切位）轴位X线检查髌股关节稳定性得诊断中更具有重要意义,不仅可用以了解髌股关系就是否适合,也可用于判明髌骨外侧面骨小梁方向改变,以及有无外侧过度压力综合征（excesｓive　ｌａｔeraｌ-pressurｅ）。

ﻫ　自192１年Ｓeｔtｅgａsｔ提出采用轴位检测髌股关节之后,相继出现了许多改良得检查方法与技术。

但由于不同学者采用了不同得屈膝角度,因而其测量值亦不尽相同。

作者采用得方法就是,令患者仰卧,用特制得体位架保持与固定膝关节于屈曲30°位,使股四头肌放松。

将Ｘ线球管置于髌股关节远侧,使发出得射线光束平行于髌骨长轴;将胶片盒置于髌股关节近侧,使胶片与X光束及髌骨面呈９0°角（图9）。

检测项目及方法如下:

９、jｐg（11.32ＫB,　下载次数:

　90）

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ﻫ

（1）沟角（滑车角）:

在髌股关节切位Ｘ线片上,自股骨髁间沟得最低点分别向内、外髁得最高点画两条直线,其夹角称沟角或称滑车面角（sulcus　angle,SA）、沟角得大小代表股骨髁间沟得深浅以及滑车得发育情况（图１0A）、

10。

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ﻫﻫ

（2）适合角（吻合角）:

沟角得角分线与沟角顶与髌骨下极连线形成得夹角称适合角（ｃongｒｕeｎceanｇlｅ,CＡ）、该角位于角分线内侧为负角,位于外侧为正角。

该角代表髌骨与股骨得相对位置关系,通常髌骨下极位于角分线内侧,即适合角正常为负角（图10B）。

（３）外侧髌股角:

股骨内、外髁最高点连线与髌骨外侧关节面切线得夹角为外侧髌股角,正常该角开口向外,若开口向内或两线平行,则表示髌骨有外侧倾斜（图11）。

ﻫ

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ﻫ　（4）髌骨倾斜角:

为股骨内、外髁最高点连线与髌骨切位得最大横径延长线形成得夹角。

此角增大,表示髌骨得倾斜度增大（图12）。

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ﻫ　（5）髌骨外移度:

经股骨内髁最高点做股骨内、外髁最高点连线得垂直线、该垂线与髌骨内缘得距离为髌骨外移度、髌骨内缘靠近垂线,位于垂线上或越过垂线为正常,远离垂线表示髌骨有外移（图13）。

13。

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ﻫﻫ　（6）深度指数（ｄepthｉndex）:

髌骨横径长度与髌骨下极至横径轴线得垂直距离比为髌骨深度;股骨内、外髁最高点连线得长度与由滑车沟最低点至连线得垂直距离比为滑车深度（图１4）。

根据Ｆicat得测量,髌骨得深度指数正常为3。

6～4.2,滑车深度指数为5。

３±1。

2、ﻫ　　

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ﻫﻫ　根据作者对80例（男35例,女45例）正常髌股关节（所有被测试者无膝痛史,无阳性体征,年龄为18~4０岁）测量得结果:

沟角为1３８°±６°（x±s）,适合角为—8°±9°（x±s）;外侧髌股角为7。

８°±３。

１°（x±ｓ）;髌骨倾斜角为11°±2。

５°（ｘ±s）。

9２％得髌骨内缘位于垂线内或垂线上,8％位于垂线外侧,但距离不超过2mm。

ﻫ髌股关节X线测量得目得在于确定髌股关节中髌骨与股骨得相对位置关系,根据不同改变对不同疾病作出判断,这些改变包括:

髌骨得偏移（髌骨外移度）;髌骨倾斜（外侧髌股角,髌骨倾斜角）,髌骨、股骨髁间沟得解剖改变及发育情况（沟角、适合角、深度指数）。

这些指标不同程度地反映了髌股关节得稳定性。

作者根据对正常髌股关节得测量认为:

适合角测量标记清楚,它除可反映髌骨偏移外,同时可反映滑车沟深浅及沟角对髌骨得适合性;另外,外侧髌股角重复性更好。

故在诊断不稳定髌骨中,适合角及外侧髌股角更为实用。

ﻫ　４、髌骨不稳定得关节造影通过膝关节双重造影不仅能观察髌骨软骨得改变,还可对比检查髌骨两侧支持韧带以及诊断滑膜皱襞综合征。

除外关节其她病变造影与CT检查,对不稳定髌骨得诊断常需要与其她检查方法联合才更为准确。

　　5.髌骨不稳定得关节镜检查此为一种侵入性检查方法,检查者可在镜下直接观察髌骨与股骨得位置关系,运动轨迹,以及髌骨与股骨关节软骨损伤得范围、程度与部位,有助于选择适当得手术方式,预测手术成功得可能性,更重要得就是判明有无合并其她关节内紊乱病变,如半月板撕裂、滑膜皱襞、滑膜炎、剥脱性软骨炎、游离体等,在明确病变得同时也可做相应得处理。

ﻫ　　Jａckｓｏn根据关节镜下关节软骨改变得程度,将其分为３型:

Ⅰ型:

髌骨软骨面有局限性软化灶。

　Ⅱ型:

髌骨软骨面有龟裂与侵蚀破坏,而股骨髁关节面正常、ﻫ　Ⅲ型:

除Ⅱ型变化外,股骨髁关节面也有破坏改变、

　6、髌骨不稳定得CT或ＭRＩ检查计算机断层扫描与磁共振成像技术得应用,使髌股关节不稳定得诊断更加准确,避免了普通X线影像得重叠与失真。

因髌股关节在0°～2０°位（伸直位）时,髌骨大部分处在髁间沟最浅得滑车上凹,而此位置股四头肌及内、外侧支持韧带放松,髌股关节处于相对不稳定状态,故在膝关节屈曲２０°以内得位置拍摄髌股关节切位相,诊断髌骨不稳定得阳性率最高。

但实际上,膝关节屈曲20°位摄髌股关节切位相存在投照技术困难,影像常显示不清,难于测量,而用CT或MRI技术,在膝关节伸直位,使四头肌放松,对髌骨关节中部做横断面扫描,图像清晰,重复性好,便于测量与计算,就是髌骨不稳定有力得诊断手段、

髌股关节X线检查就是诊断髌骨不稳定得常用手段,通常包括膝关节正位、侧位及髌股关节轴位像、后者在髌股关节疾病得诊断中更有意义、ﻫ1.正位　患者仰卧位,双足靠拢,足尖向上,使股四头肌完全放松,摄前后位片,观察:

ﻫ　

（1）髌骨位置:

正常髌骨中心点应位于下肢轴线上或稍内侧。

ﻫ　

（2）髌骨高度:

正常髌骨下极刚好位于两侧股骨髁最低点连线之上。

其下极在该连线近侧,距离大于20ｍm者为高位髌骨。

ﻫ　（3）髌骨及髁得外形:

发育不良或畸形。

ﻫ　2。

侧位可以显示有无髌骨软骨下骨质硬化与骨关节病得征象,常用于判断有无高位髌骨。

髌骨高度得测量,不同学者采用得计测方法不尽相同。

ﻫ

（1）Bluｍensａat法:

患者膝关节屈曲３0°时,髁间窝顶部在侧位像所显示得三角形硬化线投影称Ludloｆf三角,在其底边向前做延长线,正常髌骨下极应与该线相交、若髌骨下极位于该线近侧超过5mm,即为高位髌骨（图4）。

ﻫ　

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ﻫﻫ　　（２）Labｅlle与Laurin法:

患者屈膝９0°,摄侧位像,沿股骨皮质前缘向远端引线,正常９7%得髌骨上极通过此线,高于此线为高位髌骨,相反,低于此线为低位髌骨（图５）。

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　（3）Insall与Sａｌvａtｉ法（比值法）:

摄屈膝3０°位侧位像,测量髌腱长度（Lt）,即自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘,再测量髌骨最长对角线得长度（Lp）,两者之比（Ｌt／Lp）,正常值为0.8~１.2。

大于1。

2为高位髌骨,小于０。

8为低位髌骨（图6）。

ﻫ

6。

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　　（4）Bｌacｋburne—Ｐｅel法:

摄膝屈30°侧位像,测髌骨关节面下缘至胫骨平台得垂直距离（A）,再测髌骨关节面得长度（B）,正常A/Ｂ比值为0、8,大于1。

0为高位髌骨（图7）、

7。

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ﻫ　（5）小儿髌骨高位测定法（中点法）:

在侧位X线片中找出股骨下端骺线得中点（F）、胫骨上端骺线得中点（Ｔ）及髌骨长轴对角线得中点（P）。

正常膝关节屈曲50°～1５0°时PT与FT得比值为0、9～1。

1,比值大于１。

2时为髌骨高位,小于0、８时为低位（图８）。

ﻫ

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3。

轴位（髌股关节切位）轴位Ｘ线检查髌股关节稳定性得诊断中更具有重要意义,不仅可用以了解髌股关系就是否适合,也可用于判明髌骨外侧面骨小梁方向改变,以及有无外侧过度压力综合征（exceｓsivelateral-presｓure）。

ﻫ　自1921年Setｔｅgasｔ提出采用轴位检测髌股关节之后,相继出现了许多改良得检查方法与技术。

但由于不同学者采用了不同得屈膝角度,因而其测量值亦不尽相同、作者采用得方法就是,令患者仰卧,用特制得体位架保持与固定膝关节于屈曲30°位,使股四头肌放松。

将X线球管置于髌股关节远侧,使发出得射线光束平行于髌骨长轴;将胶片盒置于髌股关节近侧,使胶片与Ｘ光束及髌骨面呈9０°角（图9）。

检测项目及方法如下:

ﻫ　

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ﻫ

（1）沟角:

在髌股关节切位X线片上,自股骨髁间沟得最低点分别向内、外髁得最高点画两条直线,其夹角称沟角或称滑车面角（ｓuｌcｕs　anｇlｅ,SＡ）。

沟角得大小代表股骨髁间沟得深浅以及滑车得发育情况（图10A）、

10。

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ﻫ　

（2）适合角:

沟角得角分线与沟角顶与髌骨下极连线形成得夹角称适合角（conｇｒuｅnceanｇle,CA）。

该角位于角分线内侧为负角,位于外侧为正角。

该角代表髌骨与股骨得相对位置关系,通常髌骨下极位于角分线内侧,即适合角正常为负角（图10Ｂ）。

ﻫ　（3）外侧髌股角:

股骨内、外髁最高点连线与髌骨外侧关节面切线得夹角为外侧髌股角,正常该角开口向外,若开口向内或两线平行,则表示髌骨有外侧倾斜（图１1）、

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ﻫﻫ　（4）髌骨倾斜角:

为股骨内、外髁最高点连线与髌骨切位得最大横径延长线形成得夹角。

此角增大,表示髌骨得倾斜度增大（图１2）。

ﻫ　　　

12。

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ﻫ

（５）髌骨外移度:

经股骨内髁最高点做股骨内、外髁最高点连线得垂直线、该垂线与髌骨内缘得距离为髌骨外移度。

髌骨内缘靠近垂线,位于垂线上或越过垂线为正常,远离垂线表示髌骨有外移（图13）。

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（6）深度指数（depthiｎdex）:

髌骨横径长度与髌骨下极至横径轴线得垂直距离比为髌骨深度;股骨内、外髁最高点连线得长度与由滑车沟最低点至连线得垂直距离比为滑车深度（图１4）、根据Ｆicat得测量,髌骨得深度指数正常为3。

6～4。

２,滑车深度指数为５.3±1。

２。

14。

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ﻫﻫ　根据作者对80例（男３５例,女４５例）正常髌股关节（所有被测试者无膝痛史,无阳性体征,年龄为１8～40岁）测量得结果:

沟角为1３8°±６°（x±s）,适合角为-8°±9°（ｘ±s）;外侧髌股角为7、８°±３。

1°（ｘ±s）;髌骨倾斜角为１1°±2.5°（ｘ±ｓ）、92％得髌骨内缘位于垂线内或垂线上,8％位于垂线外侧,但距离不超过２ｍｍ、

　髌股关节X线测量得目得在于确定髌股关节中髌骨与股骨得相对位置关系,根据不同改变对不同疾病作出判断,这些改变包括:

髌骨得偏移（髌骨外移度）;髌骨倾斜（外侧髌股角,髌骨倾斜角）,髌骨、股骨髁间沟得解剖改变及发育情况（沟角、适合角、深度指数）。

这些指标不同程度地反映了髌股关节得稳定性、作者根据对正常髌股关节得测量认为:

适合角测量标记清楚,它除可反映髌骨偏移外,同时可反映滑车沟深浅及沟角对髌骨得适合性;另外,外侧髌股角重复性更好。

故在诊断不稳定髌骨中,适合角及外侧髌股角更为实用。

　4.髌骨不稳定得关节造影通过膝关节双重造影不仅能观察髌骨软骨得改变,还可对比检查髌骨两侧支持韧带以及诊断滑膜皱襞综合征。

除外关节其她病变造影与CT检查,对不稳定髌骨得诊断常需要与其她检查方法联合才更为准确。

　5。

髌骨不稳定得关节镜检查此为一种侵入性检查方法,检查者可在镜下直接观察髌骨与股骨得位置关系,运动轨迹,以及髌骨与股骨关节软骨损伤得范围、程度与部位,有助于选择适当得手术方式,预测手术成功得可能性,更重要得就是判明有无合并其她关节内紊乱病变,如半月板撕裂、滑膜皱襞、滑膜炎、剥脱性软骨炎、游离体等,在明确病变得同时也可做相应得处理。

Jacｋｓoｎ根据关节镜下关节软骨改变得程度,将其分为3型:

　Ⅰ型:

髌骨软骨面有局限性软化灶、ﻫⅡ型:

髌骨软骨面有龟裂与侵蚀破坏,而股骨髁关节面正常。

　Ⅲ型:

除Ⅱ型变化外,股骨髁关节面也有破坏改变。

　6、髌骨不稳定得CT或MRＩ检查计算机断层扫描与磁共振成像技术得应用,使髌股关节不稳定得诊断更加准确,避免了普通X线影像得重叠与失真。

因髌股关节在0°~２0°位（伸直位）时,髌骨大部分处在髁间沟最浅得滑车上凹,而此位置股四头肌及内、外侧支持韧带放松,髌股关节处于相对不稳定状态,故在膝关节屈曲２0°以内得位置拍摄髌股关节切位相,诊断髌骨不稳定得阳性率最高。

但实际上,膝关节屈曲20°位摄髌股关节切位相存在投照技术困难,影像常显示不清,难于测量,而用CT或MRI技术,在膝关节伸直位,使四头肌放松,对髌骨关节中部做横断面扫描,图像清晰,重复性好,便于测量与计算,就是髌骨不稳定有力得诊断手段、