中医妇科学分类模拟题15.docx

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中医妇科学分类模拟题15

中医妇科学分类模拟题1-（5）

二、填空题

1.《______》首先提出“妇人以血为基本”的学术观。

答案：

妇人大全良方

2.胞宫，是女性内生殖器官的概称，包括解剖学上所指的______。

答案：

子宫、输卵管和卵巢

3.月经的产生是女子发育到成熟的年龄阶段后，______、______、______、______协调作用于______现象。

答案：

脏腑、天癸、气血、冲任，胞宫

4.妇科常见的病因是______、______、______和______。

答案：

寒热湿邪、七情内伤、生活失度、体质因素

5.妇科闻诊包括______、______和______三个方面。

答案：

听声音、听胎心、闻气味

6.月经先期的治疗原则重在______。

答案：

调整月经周期，使之恢复正常

7.实寒型月经后期的首选方为______。

答案：

良方温经汤

8.闭经的治疗原则应根据病证，虚者______，实者______。

答案：

补而通之泻而通之

9.治疗痛经，经期重在______以治标，平时______而治本。

答案：

调血止痛辨证求因

10.安胎之法，以______为主。

答案：

补肾健脾、调理气血

11.异位妊娠最常见的病因是______。

答案：

慢性输卵管炎

12.导致胎漏、胎动不安的主要病机是______。

答案：

冲任损伤胎元不固

13.导致滑胎的机理有二：

其______；其二______。

答案：

母体冲任损伤胎元不健

14.子痫的病机主要是______。

答案：

肝风内动及痰火上扰

15.产后三禁，即禁______，以防亡阳；禁______，以防亡阴；禁______，以防亡津液。

答案：

大汗峻下通利小便

16.产后抑郁的发病特点是______。

答案：

产后出现情绪低落精神抑郁

17.香棱丸原方治______，______，消

块及冷热积聚。

答案：

五积破痰癖

18.慢性盆腔炎临床以湿热瘀结、气滞血瘀、______、证多见。

答案：

寒湿凝滞气虚血瘀

19.阴疮主要由______，或______，侵蚀外阴部肌肤所致。

答案：

热毒炽盛寒湿凝滞

20.阴痒有虚实之分，生育期多实证，多见______；绝经前后多虚证，多见______，血燥生风。

答案：

肝经湿热下注肝肾阴虚

21.宫环出血肝郁血瘀证首选方是______。

答案：

四草止血汤

22.流产术后出血湿热壅滞证首选方是______。

答案：

五味消毒饮

三、名词解释

1.恶阻

答案：

妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食，或食入即吐者，称为恶阻。

2.妊娠腹痛

答案：

妊娠期间，出现以小腹疼痛为主的病证。

3.异位妊娠

答案：

凡孕卵在子宫体腔以外着床发育者。

4.胎漏

答案：

妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者。

5.胎动不安

答案：

妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量出血者。

6.堕胎

答案：

凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者。

7.小产

答案：

妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者。

8.滑胎

答案：

凡堕胎、小产连续发生3次以上者。

9.胎死不下

答案：

胎死胞中，历时过久，不能自然产出者。

10.胎萎不长

答案：

妊娠腹形小于相应的妊娠月份，胎儿成活而生长迟缓者。

11.鬼胎

答案：

妊娠数月，腹部异常增大，隐隐作痛，阴道反复流血或下水泡如虾蟆子者。

12.子烦

答案：

妊娠期出现胸胁胀满，甚或喘急，烦躁不安者，称为子悬。

13.子宫脱垂

答案：

指子宫从正常位置向下移位，甚至完全脱出于阴道口外。

14.妇人腹痛

答案：

妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连及腰骶者。

15.绝育

答案：

是用人工方法使输卵管闭塞，阻碍卵子与精子相遇，以断绝生育能力，使之达到永久性不孕的目的。

四、简答题

1.输卵管妊娠破损后的主要临床表现如何?

答案：

①突发性下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，血压下降或不稳定。

②腹部检查：

下腹部压痛及反跳痛，尤以患侧为甚；出血多时叩诊有移动性浊音。

③妇科检查：

阴道血污，宫颈有抬举痛，后穹隆饱胀，子宫体稍大，质软，附件或扪及包块。

2.胎动不安的病因病机是什么?

答案：

胎动不安的主要病因病机是冲任气血失调，胎元不固，常见的有：

①肾虚：

冲任不固、胎失所系；②气虚：

冲任不固、胎失所载；③血虚：

冲任血少、胎失所养；④血热：

热扰冲任、损伤胎气；⑤外伤：

使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养胎；⑥

瘕伤胎，致冲任气血失调，血不归经，胎失摄养。

3.滑胎的主要病因病机。

答案：

滑胎的主要病因病机是冲任损伤，胎元不固，或胚胎缺陷，不能成形，故而。

常见有：

①肾气亏损，冲任不固，胎失所系；②气血两虚，冲任不足，不能载胎养胎，导致屡孕屡堕而为滑胎。

4.胎死不下的诊断依据。

答案：

诊断胎死不下应从以下几方面：

①症状上早孕反应突然消失，或有不规则阴道下血；如在中期妊娠时孕妇未感腹部增大，无胎动，中晚期妊娠可突然无胎动。

②妇科检查：

子宫小于妊娠月份；B超提示无胎心及胎动反应。

5.胎萎不长与胎死不下如何鉴别?

答案：

胎萎不长以胎儿生长发育迟缓为主要特点，在妊娠16～20周后，孕妇腹形明显小于正常妊娠月份，但胎儿依然存活，B超检查可见胎心、胎动反射，双顶径小于妊娠月份；胎死不下主要是胎儿已经伤殒，除了腹部不再增大以外，或见有不规则的阴道下血，B超提示无胎心、胎动。

6.鬼胎在临床上的处理

答案：

鬼胎一确诊，①立即做清除子宫腔内容物并送病检（手术操作及处理与流产同）；②预防性化疗防止恶变，并在化疗期间服用中药以控制其副作用；③严密随访，早期发现恶变就给予治疗。

7.试述子宫脱垂的分度标准。

答案：

第一度：

子宫颈下垂到坐骨棘水平以下，但不超越阴道口。

第二度：

子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。

第三度：

整个子宫体脱出于阴道口外。

8.简述妇人腹痛的辨证分型及其治疗原则。

答案：

①肾阳虚衰型：

温肾助阳，暖宫止痛；②血虚失荣型：

补血养营，和中止痛；③气滞血瘀型：

行气活血，化瘀止痛；④湿热瘀结型：

清热除湿，化瘀止痛；⑤寒湿凝滞型：

散寒除湿，化瘀止痛。

9.简述器械性人工流产的适应症和禁忌症。

答案：

答：

器械性人工流产的适应症包括：

①因避孕失败而妊娠，要求中断妊娠者；②因各种疾病不宜继续妊娠者；③因防止先天性畸形、遗传病等；④负压吸宫术适用于妊娠10周以内，钳刮术适用于妊娠10～14周。

器械性人工流产的禁忌症包括：

①各种急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病；②生殖器官急性炎症未经治疗者；③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者；④术前体温两次在37.5℃以上者；⑤3天之内有性交史者。

10.简述腹式输卵管结扎术的适应症。

答案：

腹式输卵管结扎术的适应症包括：

①凡已有子女而夫妇双方都不愿再生育，要求绝育者；②患有严重疾病如心脏病、肾脏病、肝脏病等不宜生育，或不能承受妊娠所带来的生理性负担者；③患有严重遗传疾病不宜生育者。

五、论述题

1.试述子宫的功能。

答案：

子宫的功能是主月经、泌带液、种子育胎、发动分娩、娩出胎儿及胎盘、产后排除恶露。

子宫具有明显的周期性、节律性变化，具有藏和泻的双重功能，有脏“藏精气而不泻”和腑“传化物而不藏”的一些特殊功能，《内经》称“女子胞”，为“奇恒之腑”。

2.试述冲任损伤和月经病的关系?

答案：

冲任二脉皆起于胞中，为女性生殖器官所在部位。

血为冲海，为十二经之海；任主胞胎，为阴脉之海。

女子发育到一定年龄，肾气盛，天癸至，任通冲盛，才能月事以时下和有子。

若冲任损伤则导致妇科疾病，尤其是月经病，如冲任不固，经血妄行可致月经先期、月经过多、崩漏、经期延长；冲任不足，血海不盈，可致月经后期、月经过少、闭经、痛经；冲任失调，血海蓄溢失常，可致月经先后无定期；冲任血热，热迫血行，可致月经先期、月经过多、崩漏、经间期出血、经期延长；冲任寒凝和冲任阻滞，瘀滞胞宫，可致痛经、经闭、月经后期、月经过少等。

3.肾虚可导致经、带、胎、产、乳中大部分疾病的原因?

答案：

肾为先天致本，元气之根，肾藏精，主生殖，人体的形成、生长发育和生殖均须肾精的化生来实现。

精血同源，血是女子生理活动的物质基础，即是月经、胎孕、分娩和哺乳的物质基础，生理性带下也是由肾精所化。

因此肾病在妇科疾病中占重要地位，可以导致经、带、胎、产、乳中大部分疾病。

4.为什么说调理气血是治疗妇科疾病的常用治法之一?

应用该法需注意那些问题?

答案：

经、孕、产、乳均以血为用，“妇人之生，有余于气，不足于血”，女性机体常处于气血相对于不平衡的状态之中，形成了致病因素易于侵扰气血，以致气血失调的病理特点；寒热湿邪易与血相搏，七情内伤易使气机逆乱。

且脏腑功能失常、经络失畅又常影响气血。

因此，调理气血是治疗妇科疾病的常用大法之一。

应用调理气血法时应注意分清病在血、病在气，辩明虚实，以为立法依据。

当气血同病时，又当根据其病变的轻重主次关系而调治。

5.月经后期与早孕如何鉴别?

答案：

育龄期妇女过期未来，首先排除妊娠。

早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊娠试验阳性反应，B超检查可见子宫腔内有孕囊。

月经后期者则无以上表现，且以往多有月经失调病史。

6.无排卵型宫血的临床表现。

答案：

无排卵型宫血，临床最常见的症状是子宫不规则出血。

特点是月经周期紊乱，经期长短不等，出血量多少不一，有时量多如崩，有时淋漓不尽如漏，或先有数周或数月停经后，再发生出血不能自止，多伴不同程度的贫血，子宫及附件一般无器质性病变。

7.列举痛经气滞血瘀证的主要症候、治法和代表方药。

答案：

痛经气滞血瘀证的主要症候为：

经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫暗或有瘀点，脉弦。

治法：

理气行滞，化瘀止痛。

代表方药：

膈下逐瘀汤，由当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、五灵脂、延胡索、香附、枳壳、乌药、丹皮、甘草组成。

8.妇女骨质疏松症的诊断要点?

答案：

①询问病史有轻微外伤或用力即引起脊椎压缩性骨折，或股骨颈、桡骨远端及髋骨骨折的病史。

②临床见有绝经后妇女出现腰背或腰腿疼痛，可因咳嗽、弯腰而加重，不耐久立和劳作，较重时常出现全身骨骼疼痛，腰背部疼痛，疼痛呈慢性持续性钝痛，伴酸困、全身乏力。

严重时可出现驼背、身高缩短等现象或活动受限，甚至卧床不起等表现。

③作相关检查：

单光子（SPA）或双能X线吸收法（DXA）测定骨密度，若低于本地区正常女性骨峰值2.5个标准差以下，即可诊断骨质疏松。

骨钙素、尿钙与尿肌酐比值，尿羟脯氨酸与尿肌酐的比值可增高。

血、尿生化检查一般正常。

组织学方法从髂骨翼用穿刺针进行组织学检查对于骨质疏松的诊断及其程度的确定较准确。

常用MBC检测有：

X线测量法、光密度分析法、单能量光子吸收法、双能量光子吸收法、CT扫描、中子活性分析等。

9.妊娠病的诊断?

答案：

首先要诊断妊娠，根据停经史，早孕反应，乳头、乳晕着色，脉滑、尺脉尤甚等临床表现，结合辅助检查如妊娠试验、基础体温、B超以及妇科检查等判断是否妊娠。

并注意与激经、闭经、

瘕等鉴别。

然后再根据临床症状和检查诊断属哪种妊娠病。

妊娠病的诊断，自始至终要注意胎元已损与未损的鉴别，注意胎儿的发育情况以及母体的健康状况，必要时注意排除畸胎等。

10.异位妊娠已破损期休克型的急症处理有哪些?

答案：

①平卧，监测生命体征，观察神志。

②急查血常规、血型及交叉配血。

③输液、吸氧，必要时输血。

④可同时急服参附汤。

⑤腹腔内出血多者，或休克未能纠正者，立即手术治疗。

11.试述滑胎肾虚的主证、治法及代表方剂?

答案：

滑胎肾虚证分为：

肾气不足、肾阳亏虚、肾精亏虚三型。

①肾气不足主证：

屡孕屡堕，甚或应期而堕，孕后腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗，舌质淡苔薄白，脉细滑尺脉沉弱。

治法：

补肾健脾，调理冲任。

代表方：

补肾固冲丸。

②肾阳亏虚主证：

屡孕屡堕，腰膝酸软，甚则腰痛如择，畏寒肢冷，头晕，耳鸣，小便清长，夜尿频多，大便溏，舌淡苔薄润，脉沉迟或沉弱。

治法：

温补肾阳，固冲安胎。

代表方：

肾气丸。

③肾精亏虚主证：

屡孕屡堕，腰膝酸软，甚则足跟痛，手足心热，颧潮红，头晕耳鸣，大便秘结，舌红少苔，脉细滑数。

治法：

补肾填精，固冲安胎。

代表方：

育阴汤。

12.试述痰湿瘀结

瘕的主要证候、治法及代表方药?

答案：

主要证候：

下腹结块，触之不坚，固定，经血量多，淋漓不尽，带下多，可伴腰腹疼痛，胸脘满闷；舌胖，色紫暗，有瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

治法：

化痰除湿，活血消

。

方药：

苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

13.试述肝气郁结不孕的主证、治法及代表方药?

答案：

主证：

婚久不孕，月经或先或后，经量不定，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌暗红有瘀斑，脉弦细。

治法：

疏肝解郁，理血调经。

代表方：

开郁种玉汤（《傅青主女科》）。

六、病案分析

1.患者，女，44岁，已婚，幼师，2002年2月14日初诊，末次月经1月27日，初起量少，近4天量多如注，有血块，色鲜红。

上次月经1月10日，量中等，10天干净。

近2年来，月经很难按期来潮。

现阴道流血19天，头晕口干腰酸，午后颧红，大便干结，尿少色黄，舌红苔少，脉细数。

现有一16岁孩子，自然流产一次，人流一次，放置节育环。

本周前曾在外院诊治，妇科检查：

外阴已产式，宫颈糜烂Ⅰ°，宫体前位，大小正常，附件（-）。

B超无异常。

给宫血宁治疗。

1年前曾行诊刮术并取环，病理示：

子宫内膜简单型增生过长，未经治疗。

要求写出：

整理成一份符合规范的门诊病历，诊断（中医、西医），辨证。

答案：

（1）主诉：

月经淋漓不尽19天。

现病史：

患者2年来月经紊乱，末次月经1月27日，经量多有血块，色鲜红，5天后减少，淋漓至今未净。

曾在外院诊治，妇科检查和B超检查均无异常，予以宫血宁治疗。

刻下阴道出血，伴腰酸口干，头晕便坚，午后颧红，尿少色黄。

舌红苔少，脉细数。

生育G3P1A2，幼17岁，放置节育环。

1年前曾行诊刮术并取环，病理示：

子宫内膜简单型增生过长，未经治疗。

妇科检查：

外阴阴道已产式，宫颈糜烂Ⅰ°，宫体前位，大小正常，附件（-）。

辅助检查：

B超无异常。

（2）诊断：

中医：

崩漏；西医：

功能性子宫出血。

辨证：

肾阴虚夹瘀。

2.患者，15岁，女，学生，2002年6月10日初诊。

主述：

月经量多4个月。

13岁经水初潮，近4个月，经量多，末次月经6月3日，量多如注，5天净止，经色淡红，质清稀，伴神疲肢倦，小腹空坠，舌淡苔薄，脉细弱。

盆腔B超未见异常。

要求写出：

诊断、辨证分型、证候分析、治法、方药。

答案：

诊断：

月经过多。

辨证分型：

气虚证。

证候分析：

气虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红，质清稀；气虚中阳不振，故神疲肢倦；气虚失于升提，故小腹空坠；舌淡，脉细弱为气虚之证。

治法：

健脾益气，固冲调经。

方药：

举元煎（人参10g、黄芪20g、白术15g、升麻15g、炙甘草6g）。

3.患者，女，27岁，教师，2001年3月初诊。

主诉：

经净1周复见阴道少量流血已3个月。

2000年元旦结婚，2000年4月早孕因感冒行人工流产，2001年初起每次行经7天净，干净后1周又见阴道少量出血，持续1～3天不等，可不用卫生经，色暗红或浅褐色，经来量多时腹痛，伴有血块，经前胸闷乳胀，烦躁口干，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细。

生育史：

G1POA1，现避孕。

要求写出：

诊断、辨证、病机分析、治法、方药。

答案：

诊断：

中医：

经间期出血；西医：

宫血（排卵期出血）。

辨证：

血瘀证。

病因分析：

患者婚后曾有一次人工流产史，损伤冲任，瘀血阻滞于胞络冲任之间，于经间期阳气内动，与之相搏，胞脉胞络损伤，冲任不固，血不循经而致经间期出血；又加情志因素，肝郁气滞，故经前胸闷乳胀，气不布津故烦躁口干，瘀阻胞络故经行腹痛，血块下；舌紫暗、脉弦细，均为气滞血瘀之象。

治法：

逐瘀止血。

方药：

逐瘀止血汤加减（生地10g、大黄3g、赤芍15g、丹皮10g、归尾10g、枳壳10g、桃仁3g、龟板15g）。

4.患者，18岁，未婚，学生，2001年12月17日初诊。

主诉：

经行小腹疼痛1年余。

15岁月经初潮，半年后，28天左右行经一次，经色红无块，4～5天经净，每次用卫生巾2包，经期无特殊不适。

近一年来，虽月经周期、经期、经量同前，但经前1天即开始出现小腹疼痛，行经之初腹痛如绞，不喜揉按，得热而痛缓；经血色紫按有块，排出血块后腹痛明显减轻；经前时感乳房轻微作胀。

末次月经2001年11月22日，现已有经前不适，故来就诊。

平时喜嗜生冷瓜果之物。

肢冷畏寒，胃纳尚可，二便正常。

舌质微暗，苔薄白，脉沉微弦。

要求写出：

诊断、辨证、病机分析、治法、方药。

答案：

诊断：

痛经。

辨证：

寒凝血瘀。

病机分析：

经前1天，即觉小腹疼痛，行经之初腹痛如绞，属实证。

病因喜食生冷瓜果，久致寒邪客于胞宫、冲任，与血相搏而起，肢冷畏寒即为寒邪内盛，阻遏阳气之征。

因寒客胞宫、冲任，气血失畅，瘀血内阻，致行经之初腹痛如绞寒散，不喜揉按，得热寒散，瘀滞暂通，故痛缓；经血紫暗有块，为寒凝血滞之候；舌微暗苔薄白，脉沉微弦微瘀血内滞之征。

治法：

温经散寒，化瘀止痛。

方药：

少腹逐瘀汤加减（当归15g、川芎10g、白芍15g、肉桂6g、生蒲黄10g、炒五灵脂10g、小茴香6g、乌药10g、延胡索10g、炙甘草3g）。

5.患者，女，24岁，职员。

2001年12月5日初诊。

主诉：

经期腹泻8个月。

于2001年3月底行人流术后出现经期泄泻，尤以晨起泄泻为甚，伴腰酸腿软，耳鸣，曾服用西药治疗，腹泻暂止，但下次月经来潮时又出现腹泻，纳食尚可，面色晦暗，舌淡苔白滑，脉沉迟。

月经带下史：

末次月经2001年11月9日，月经量少，色淡红质稀，白带量多，质稀无臭味。

未婚同居，孕3产0人流3。

盆腔B超未发现异常。

要求写出：

诊断（中医、西医）、辨证、病机分析、治法、方药。

答案：

诊断：

中医：

经行泄泻；西医：

经前期紧张综合征。

辨证：

肾虚型。

病机分析：

人流术后致肾虚，命门火衰，经行时经水下泻，肾气益虚，不能上温脾阳，脾失温煦，运华失司，致经行泄泻。

治法：

温阳补脾，健脾止泻。

方药：

健固汤（人参10g、白术15g、茯苓10g、巴戟天10g、薏苡仁15g、甘草3g）。

6.患者，女，48岁，教师，已婚，2000年5月11日初诊。

主诉：

月经紊乱年余，经常头晕头痛。

近3月因工作压力较大，眩晕加重，心烦失眠，面部潮红，烘热汗出，胸闷胁胀，时有抽筋，腰酸无力，手足心热，舌红少苔，脉细弦略数。

曾在外院作脑电图，心电图均未见异常。

要求写出：

诊断（中医、西医）、辨证、病机分析、治法、方药。

答案：

诊断：

中医：

绝经前后诸证；西医：

围绝经期综合征。

辨证：

肾阴亏虚、心肝阳亢。

病机分析：

绝经前后，肾阴虚，冲任失调，月经紊乱；肾阴日衰，阴虚不能上荣于头目脑髓，故头目眩晕；阴不维阳，虚阳上越，故头面烘热、汗出；肾阴虚衰，不能上济心火，柔养肝目，心肝阳亢，则心烦失眠；因情志抑郁，肝经郁热，气郁不达则胸胁疼痛；肾虚则腰虚无力；舌红苔少，脉细数为阴虚之象，心肝阳亢则脉弦。

治法：

滋阴清热，平肝潜阳。

方药：

杞菊地黄汤加减（熟地15g、丹皮10g、山药10g、枸杞15g、菊花15g、山茱萸10g、茯苓10g、炙甘草6g）。

7.患者，女，教师，1998年6月15日初诊。

主诉：

停经50天，恶心呕吐7天。

患者末次月经1998年4月25日，半月前阴道少量出血，未垫纸，3日净，8天前曾在某院作妊娠试验阳性，1周来自觉头晕、倦怠嗜睡、恶心呕吐，吐出物为清涎，不思饮食，近3天呕吐加剧，甚则食入即吐，伴见脘腹胀满，遂来就诊，舌淡苔白，脉缓滑无力。

要求写出：

诊断（中医、西医）、辨证、病机分析、治法、方药。

答案：

诊断：

中医：

恶阻；西医：

妊娠剧吐。

辨证：

脾胃虚弱。

病机分析：

脾胃素虚，升降失常，孕后阴血下聚养胎，冲气上逆犯胃，胃失和降。

治法：

健脾和胃，降逆止呕。

方药：

香砂六君子汤[党参10g、白术10g、云茯苓10g、甘草3g、法半夏8g、陈皮8g、砂仁10g、木香（后下）8g、生姜三片]。

8.患者，28岁，工人。

婚后2年，孕4流4产0，每受孕2月左右，无故流产。

现停经8周多，尿妊娠试验（+），伴有恶心，喜酸；夜尿频多，近2日出现腰酸小腹坠胀，精神不振，头晕耳鸣；舌淡苔薄，脉滑尺脉沉弱。

B超提示：

宫内妊娠，单活胎，余未发现异常。

要求写出：

中医诊断、证候分析、治法、代表方药。

答案：

诊断：

①滑胎（肾气不足）②胎动不安（肾虚）。

证候分析：

胞络者系于肾，肾气亏虚，冲任不固，胎失所系，则屡孕屡堕；肾虚冲任受损，胎元不固有欲堕之势，故腰酸小腹坠胀；髓海不足，清窍失养，则头晕耳鸣，精神不振；肾气不足，膀胱失约，气化失职，则夜尿频多；舌脉为肾气不足之象。

治法：

补肾健脾，固冲安胎。

代表方剂：

补肾固冲丸（菟丝子10g、续断10g、巴戟天10g、杜仲10g、当归10g、熟地10g、鹿角霜10g、阿胶10g、枸杞子10g、党参10g、白术10g、砂仁6g、大枣6g）。

9.患者，女，32岁。

主诉：

孕8个月，头晕心悸1月余。

曾患原发性不孕症6年，经治疗后受孕。

妊娠2月时曾有阴道出血，经保胎治疗2月余。

目前已孕34周，眩晕心悸，四肢无力，纳少口淡，面色萎黄。

舌淡苔薄白，脉细弱。

宫底高度23cm，胎心率160次/分。

B超检查：

宫内单胎妊娠，胎头双顶径75mm，胎心、胎动正常。

要求写出：

诊断（中医、西医）、辨证、病机分析、治法、方药。

答案：

诊断：

中医：

胎萎不长；西医：

胎儿宫内发育迟缓。

病机分析：

孕后曾有胎漏，气血不足，胎失所养，则胎萎不长；气血不能上荣头目，则眩晕，面色萎黄；心血不足，则心悸；舌淡，脉细弱均为气血不足之象。

治法：

补气益血养胎。

方药：

胎元饮加减（党参15g、白术10g、炙甘草10g、熟地15g、当归15g、白芍15g、杜仲10g、陈皮10g、菟丝子10g、首乌15g、黄芪15g、云苓15g）。

10.某女，38岁，已婚，职员。

主诉：

小腹部胀满不适2个月。

2个月来，无明显诱因，时有小腹部胀满不适，经期延长，持续8～9天始净，色暗，伴情志抑郁，胸闷不舒。

舌质紫暗，脉沉弦涩。

妇科检查：

外阴阴道经产型，宫颈光滑，活动正常，宫体正常大小，后倾，右外方触及鸭卵大小囊性肿块，表面光滑，可活动，触压痛（±）。

实验室检查：

血、尿常规及生化检查未见异常。

B超报告：

宫体右外方见7cm×5cm大小无回声光团。

要求写出：

诊断（中医、西医）、辨证、病机分析、治法、方药。

答案：

诊断：

中医：

瘕；西医：

卵巢囊肿。

辨证：

气滞血瘀

病机分析：

情志内伤，肝气郁结，经脉气机不畅，血行瘀阻，凝结胞脉，则成

瘕。

胞脉气机阻滞，血失约制，则经期延长。

肝气郁结不畅，则胸闷不舒，小腹胀满。

舌脉所见亦为气滞血瘀之象。

治法：

行气活血，化瘀消

。

方药：

香棱丸（木香10g、丁香8g、京三棱10g、枳壳10g、青皮8g、川楝子10g、茴香6g、莪术8g）。

11.患者，女，32岁，已婚。

主诉：

下腹部疼痛半年。

半年前因早孕药物流产，流产后阴道流血持续2周余。

伴低热腹痛不适，虽经治疗，腹痛腰痛等症反复不愈，且经行腹痛加重，经后带下量多。

精神不振，疲乏无力，食少纳呆。

查体：

舌暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。

妇科检查：

经产型