保密资质申请表.docx

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保密资质申请表

编号：

XX 市涉密服务行业

保密审查备案证书

申请书

申 请 单 位：

申 请 类 别：

 □ 涉密信息服务备案证书

国家秘密载体印制备案证书

申 请 日 期：

年月日

XX 市国家保密局印制

填 写 须 知

1.填写《审查表》前，应当阅读了解《中华人民共和国保

守国家秘密法》等有关保密法律法规，知悉从事涉密服务业务

应当承担的保密责任和义务。

2.单位法定代表人对填报内容和所提交的文件、证件的真

实性、完整性、有效性、合法性负责，内容不得涉及国家秘密。

3.《申请书》按照表格样式自行印制，内容填写不下的，

可增页填写。

4.《申请书》中所有表格内容须填写完整、清楚。

5.《申请书》及申请材料使用 A4 纸打印，编码装订，加盖

骑缝章。

6.申请所提交的文件、证件复印件须加盖单位公章。

2

申请单位法定代表人声明

本单位自愿申请 XX 市涉密服务行业保密审查备案证书，

知悉涉相关保密管理有关规定，保证积极配合保密行政管理部

门证书审查工作。

本单位在近 3 年内无违纪违法行为，对申请的所有申报材

料的真实性负责。

申报材料如有虚假，愿承担相应法律责任。

法定代表人签字：

年月日

3

单位性质

（以营业执照为准）

法定代表人

注册时间

注册资本

注册地址

经营地址

授权联系人

联系人电话

单位网址

传      真

2015 年前

已具备的

保密资质

☐市电子政务内网建设资质    审批时间：

☐定点维修（维护）资质        审批时间：

☐国家秘密载体印制资质        审批时间：

2015 年前公司获得市涉密服务行业从业人员资格证人数：

单位基本情况（包括历史沿革、主营业务、生产能力等情况）

4

申请单位（公章）：

申请理由及近 3 年相关业务完成情况

5

经 营 资 本 结 构

出资人名称

出资方式

出资额

百分比

（%）

出资人国籍/单位性质

申请单位主要管理人员情况

姓名

职务

学历、职称或执业资

格

国籍

身份证号

6

主要规章制度目录

7

注册资本

近 3 年相关业务

收入总额

涉密业务开

展

及办公场所

使用面积

场所权属

□ 自 有

□ 租 赁（      年）

人员基本

情况

资质业务相关工作人员      人，具有高级职称或相应执业资格的人员      人，

其中        人获得市涉密服务行业从业资格证。

相关资质

认证情况

近2 年度

经营状况

保密设施配备

□ 铁门      □ 铁窗      □ 铁柜

□ 三合一           □ 碎纸机

□ 视频监控      □ 防盗报警

主要业务

地区

□有业务合同          个

主要行业领域

个

内网建设

集成项目

比例

（电子政务内网资质填写）

党政军项目比例

近5 年牵

头完成的

科研项目

□国家级    项

□省部级    项

□市级        项

近 5 年获得的

成果及奖励

□国家级科技奖励      项

□省部级科技奖励      项

□市级科技奖励      项

□知识产权        项

仅市国家

秘密载体

印制资质填

写

印刷区、半成

品区、成品区、

废品区独立可控

□是

□否

有专门的

涉密业务

成品仓库

□有

□无

单位基本情况数据表

8

现场审查

小组意见

保密技术专家签字：

年    月    日

县市区局

审查意见

年      月      日

相关科室

审查意见

年    月    日

保密行政

管理部门

审批意见

审批单位（盖章）：

9

年月日

10

申请单位提交材料清单

1. 企业营业执照或者事业单位法人证书复印件；

2. 组织机构代码证书复印件；

3. 单位章程复印件（须加盖工商行政管理部门印章）；

4. 法人股东的单位章程（须加盖工商行政管理部门印章）

及营业执照复印件、自然人股东身份证复印件；

5. 办公场所产权证书或者租赁合同复印件；

6. 涉密业务开展及办公场所平面图；

7. 法定代表人及主要管理人员身份证复印件；

8. 资质相关人员名单（含姓名、性别、身份证号、岗位、

职称、执业资格或市涉密服务行业资格）；

9. 近 3 年相关业务合同前后页清单（含合同编号、合同

名称、委托方、金额、签订时间等）；

10.验资报告及上 2 个年度财务审计报告（含资产负债表、

利润表和现金流量表）；

11.企业上 2 个年度完税证明；

12.近 5 年企业完成的科研项目材料复印件或近 5 年获得

的科技奖励或者知识产权材料复印件或 5 年企业保密

工作获国家级、省部级、市级嘉奖材料复印件；

13.保密设施设备清单；

14.单位基本管理制度（含人事、财务、保密管理制度）；

11

15.取得的行业主管部门颁发的有关资质认证证书复印件。

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