口腔组织病理大题.docx

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口腔组织病理大题

口腔组织病理学问答题

第一章

1．颌面部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？

答案要点：

唇裂和面裂。

唇裂的形成背景：

在上唇是球状突和上颌突未联合或部分联合所致；两侧球状突

中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂；两侧下颌突在中线处未联合则形成下唇裂。

面裂的形成背景

：

上颌突与下颌突未联合或部分联合将发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前，较轻微者可为大口畸形；如

联合过多则形成小口畸形。

上颌突与侧鼻突未联合将形成斜面裂，裂隙自上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。

还有一种极少见的情况，因侧鼻突与中鼻突之间发育不全，在鼻部形成纵行的侧鼻裂。

2．腭部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？

答案要点：

颌裂和腭裂。

颌裂的形成背景：

上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂；下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果。

腭裂的形成背景：

为一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的结果，单、双侧均可发生。

在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿、正中囊肿。

3．舌部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？

答案要点：

（1）侧舌隆突未联合或联合不全，可形成分叉舌（bifidtongue）或舌裂，罕见

（2）舌盲孔前方有时可见小块菱形或椭圆形红色区，此区的舌乳头有不同程度的萎缩，称为正中菱形舌。

以前认为是奇结节未消失形成的残留。

近年来的研究证实正中菱形舌与局限性慢性真菌感染，特别是白色念珠菌感染有关。

（3）甲状腺早期发生过程中，在甲状腺始基形成的甲状舌管至甲状软骨的下降过程中如发生停滞，则形成异位甲状腺。

如在下降过程中只有部分甲状腺始基滞留，则形成异位甲状腺组织。

（4）胚胎第4周，结节和联合突之间中线处的表面内胚层上皮沿中线向深部增生，形成管状上皮条索，称甲状舌管。

第7周时甲状舌管增生至颈部甲状软骨处，迅速发育成甲状腺。

直至甲状舌管到达甲状腺的位置时，甲状舌管仍保持与口底区上皮的联系。

此管以后变成实性上皮细胞条索并逐渐解体退化，与舌表面失去联系。

如甲状舌管未退化，其残留部分可形成甲状舌管囊肿。

第二章

1．以乳中切牙为例，试述牙齿发育的全过程。

答案要点：

（1）原发性上皮板及牙板的发生；

（2）成釉器的发育过程包括蕾状期、帽状期、钟状期及其形态特点；（3）牙体组织形成。

包括冠部牙本质、釉质的形成；牙根的形成，包括上皮隔、上皮根鞘的发生，牙骨质的发生；（4）牙的萌出。

包括萌出的组织学变化、结合上皮的形成等。

2．牙胚包括哪几部分，各形成哪种牙体组织？

答案要点：

牙胚包括成釉器、牙乳头、牙囊，其中成釉器形成牙釉质，牙乳头形成牙本质和牙髓，牙囊形成牙骨质及其它牙周组织。

3．何谓成釉器的中间层？

有哪些功能？

答案要点：

钟状期成釉器的内釉上皮与星网状层之间有2～3层扁平细胞，细胞核卵圆或扁平状，称为中间层。

在钟状期早期，细胞核居中，高尔基复合体、粗面内质网、线粒体和其它细胞器数量不多。

到晚期，细胞间隙增大充满微绒毛，上述细胞器增多，酸性黏多糖及糖原沉积。

该层细胞具有高的碱性磷酸酶活性，与釉质的形成有关。

4．牙胚发育异常可导致哪些牙齿形态和数目的异常？

答案要点：

牙形态的异常常由牙胚的形态因各种原因发生的改变所致，如临床常见的畸形中央尖、牙内陷、牙根弯曲；牙的数目异常可能主要涉及各种原因造成的牙蕾形成的数目的异常所致。

5．牙硬组织基质形成及矿化特点。

答案要点：

釉质的基质由成釉细胞分泌，主要的有机成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；釉基质很快矿化。

小的磷灰石晶体，其直径和长度迅速增加。

新形成的釉质中，磷灰石晶体短，细小如针形，而且稀少。

在成熟的釉质中，晶体的体积增大，呈板条状，数量增多。

釉质的矿化方式是，一方面矿物质沉积到基质中，同时水和蛋白质从釉质中被吸收，如此反复交替，使釉质最后达到96%的矿化程度。

在釉质形成到应有的厚度，釉质进一步矿化。

牙本质基质由成牙本质细胞形成主要为胶原纤维和非胶原蛋白；牙本质的矿化由成牙本质细胞控制，其中罩牙本质由成牙本质细胞分泌基质小泡到大的胶原纤维之间。

在细胞外小泡中磷灰石以单个晶体形式存在，以后晶体长大，小泡破裂，泡内晶体成簇地分散在突起的周围和牙本质基质中。

晶体继续长大并互相融合，最后形成矿化的牙本质。

而髓周牙本质基质的胶原纤维比较少，互相交织并与小管垂直。

成牙本质细胞不再产生基质小泡，牙本质基质是以形成各种的晶核进行矿化。

牙本质的矿化形态主要是球形矿化。

第三章

1．釉柱的形态、走行方向及其意义。

答案要点：

形态为细长的柱状结构，起自牙釉质牙本质界，贯穿牙釉质全层而达牙的表面。

走行方向反映了成釉细胞形成牙釉质时向后退缩的路线。

此路线不是径直的，因此釉柱彼此横跨缠绕，其长度大于相应部位牙釉质的厚度。

在窝沟处，釉柱由牙釉质牙本质界向窝沟底部集中，呈放射状；而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。

光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状。

意义：

釉质龋的发生可沿釉柱的排列分析进展，所以平滑面龋和窝沟龋的形态也不同；釉柱的走行方向还与牙体治疗的窝洞预备方法有关。

2．釉质的超微结构特点。

答案要点：

电镜下釉柱横断面呈球拍样，有一个近乎圆形，较大的头部和一个较细长的尾部。

相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列。

釉柱由有一定排列方向（即择优取向）的扁六棱柱形晶体所组成。

牙釉质中的晶体是全身各种矿化组织晶体中最大的，宽约40～90nm，厚约20～30nm，而长度较难确定。

晶体在釉柱的头部互相平行排列。

它们的长轴（C轴）平行于釉柱的长轴，而从颈部向尾部移行时，晶体长轴成一角度，至尾部时与釉柱长轴呈65～70°的倾斜。

在一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙，这类间隙构成了釉柱头部清晰的弧形边界，即所谓的釉柱鞘。

3．釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点？

答案要点：

釉牙本质界、釉板、釉丛、釉梭、生长线。

釉牙本质界外形呈贝壳状而不是一条直线。

此种连接增大了牙釉质和牙本质的接触面，有利于两种组织更牢固地结合。

釉板是垂直于牙面的薄层板状结构。

可以贯穿整个牙釉质的厚度，在磨片中观察呈裂隙状结构。

牙釉质脱矿后经扫描电镜观察呈薄片状。

釉丛起自牙釉质牙本质界向牙表面方向散开，呈草丛状，与釉柱间质和柱鞘关系密切，其高度约为牙釉质厚度的1/4～1/3。

釉梭是起始于釉牙本质交界伸向牙釉质的纺锤状结构。

是成牙本质细胞的突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，牙釉质形成时此末端膨大的突起即留在牙釉质内所致。

在磨片中，牙尖及切缘部位较多见。

在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。

生长线又名芮氏线（linesofRetzius），低倍镜下观察牙釉质横断磨片时，此线呈深褐色同心环状排列，类似树的年轮。

在纵向磨片中，生长线自牙釉质牙本质界向外，沿着牙釉质形成的方向，在牙尖部呈环形排列包绕牙尖，近牙颈处渐呈斜行线。

4．釉质中蛋白的种类及意义。

答案要点：

主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大类。

釉原蛋白在牙釉质晶体的成核及晶体的生长方向和速度调控上发挥着重要作用；非釉原蛋白可能有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用；蛋白酶类主要在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白，在牙釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，有利于成釉细胞对它们的再吸收，为牙釉质晶体的进一步生长提供空间。

5．牙髓神经分布特点及其临床意义。

答案要点：

（1）牙髓神经在根髓及冠髓的形态及分布特点；

（2）神经感受器的特点如只能感受痛觉；（3）神经的其它功能如调节血流、调节成牙本质细胞对伤害的反应或成牙本质细胞的代谢的作用、引起痛觉过敏和启动创伤愈合。

6．牙骨质的生物学特性及功能。

答案要点：

生物学特点：

抗吸收、一生中不断形成。

功能：

牙的切缘和咬合面受到磨损时，也可通过根尖部继发性牙骨质的形成而得到一定的补偿。

当牙根表面有小范围的病理性吸收或牙骨质折裂时，均可由于继发性牙骨质的沉积而得到修复。

在牙髓和根尖周病治疗后，牙骨质能新生并覆盖根尖孔，重建牙体与牙周的连接关系。

7．牙本质细胞间质中非胶原有机成分的种类和功能

答案要点：

根据表教科书表3－1

第四章

1．牙龈、牙周膜各有哪几组主纤维束？

名称及功能如何？

答案要点：

分组及各组功能见教科书相关内容。

2．何谓结合上皮？

结合上皮的形态特点及其与牙结合的方式如何？

临床意义如何？

答案要点：

（1）是牙龈上皮附着在牙齿表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。

（2）无角化、无钉突复层鳞状上皮，电镜下张力细丝、桥粒较少；（3）结合方式为结合上皮形成许多半桥粒，使细胞与牙面紧密附着；（4）随年龄增长，结合上皮的位置会发生改变；是牙周组织中结构上薄弱之处。

3．牙槽骨的生物学特性及其临床意义。

答案要点：

（1）具有受压力被吸收，受牵引力会增生的特性；

（2）临床上利用上述特性可使错合畸形的牙得到矫正治疗。

如加一定强度压力于牙上，一定时间之后，受压侧骨吸收，牙的位置随之移动，而受牵引侧骨质增生，来补偿牙移去后所留下的位置。

4．牙周膜中的细胞种类及其功能。

答案要点：

成纤维细胞：

形成、更新牙周膜纤维；成牙骨质细胞：

形成牙骨质；成骨细胞：

形成牙槽骨；破骨细胞（破牙骨质细胞）：

吸收牙槽骨（或牙骨质）；上皮剩余：

正常时处于静止状态，受到刺激时增殖，可成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源；未分化间充质细胞：

是牙周膜中新生细胞的来源。

5．龈谷的所在部位及其病理意义。

答案要点：

后牙颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷。

在前磨牙区龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平）。

由于该处不易清洁，易形成茵斑和牙石。

龈谷易受到炎症刺激，牙间区牙龈炎的发生率明显高于其它部位。

第五章

1．口腔粘膜上皮细胞的种类及部位分布、排列特点。

答案要点：

（1）上皮的细胞种类：

角质细胞和非角质细胞；

（2）分布或排列特点：

角质细胞形成上皮的结构，典型者形成基底层、棘细胞层、颗粒层和角化层；非角质细胞有黑色素细胞分布在上皮的基底层，郎格汉斯细胞分布在棘细胞层和基底层，梅克尔细胞分布在上皮的基底层。

2．口腔粘膜的功能。

答案要点：

保护、感觉。

3．口腔粘膜与皮肤在组织学结构上有何区别？

答案要点：

（1）概念上的区别上皮肤表层称表皮、深部称真皮和皮下组织，而口腔粘膜相应地称上皮、固有层和粘膜下层；

（2）皮肤有皮肤附件，口腔粘膜有相应的小涎腺；（3）口腔粘膜上皮无皮肤表皮中的透明层。

4．试述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同点。

答案要点：

（1）细胞大小的区别；

（2）角化的区别；（3）桥粒的区别；（4）张力细丝和膜被颗粒的区别；（5）钉突长短的区别；（6）：

固有层纤维的区别；（7）：

有无粘膜下层的区别。

5．口腔粘膜上皮的结构蛋白与口腔粘膜病的关系（举例说明）。

答案要点：

结构蛋白有细胞角蛋白、桥粒蛋白等。

细胞角蛋白突变可导致白色海绵状斑痣的发生，桥粒蛋白的改变可导致天疱疮的发生。

6．口腔粘膜基底膜结构特点。

答案要点：

叙述光镜下和电镜下的结构特点及组织成分。

第六章

1．比较三种大涎腺组织学结构的差别

答案：

首先，表现在各涎腺组织所构成的细胞类型不完全相同。

除新生儿腮腺中可见少量黏液细胞外，腮腺全部由浆液性腺泡组成。

而颌下腺是以浆液性腺泡为主，并有少数黏液性腺泡和混合性腺泡。

舌下腺是一种黏液性腺泡占主要部分的混合腺。

此外，在腮腺可见典型的皮脂腺结构或含脂肪之导管上皮细胞团、亦见有少数含黏液的杯状细胞和晶样体结构，而颌下腺和舌下腺较少。

其次，表现在腮腺闰管长，有分支。

而颌下腺闰管比腮腺短，分泌管则较腮腺者长分泌管多，舌下腺闰管和分泌管发育不良。

正常腮腺组织内，尤其近表面部分经常出现小的淋巴结，部分出现导管和腺泡样结构。

在颌下腺导管周围常伴有弥散淋巴组织。

2．比较浆液细胞与黏液细胞形态学和功能特性的差别

答案：

根据光镜下浆液细胞主要含酶原颗粒，黏液细胞主要含黏原颗粒；电镜下浆液细胞主要含粗面内质网、线粒体和高尔基复合体，黏液细胞主要含高尔基复合体等亚细胞结构，说明浆液细胞主要分泌酶等蛋白质，黏液细胞主要分泌含碳水化合物的黏液等功能。

3．比较闰管细胞与纹管细胞形态和功能特性的差别

答案：

根据光镜下细胞形态和电镜下超微结构说明闰管细胞可能分化发挥干细胞作用分化为腺泡细胞、肌上皮细胞或纹管细胞，纹管细胞具有转运水和电解质、参与唾液代谢并为代谢提供能量等功能。

4．涎腺上皮细胞再生的组织学表现

答案：

涎腺实质细胞具有一定程度的再生能力，涎腺部分切除数周后再生明显。

一般情况下，再生过程中的组织按照胚胎发生模式进行，表现为由未分化细胞构成的实性上皮蕾、分枝状上皮条索以及最终形成的排泄单位。

再生中的涎腺组织有时呈非典型性表现，增殖的未分化实性上皮蕾类似于基底细胞腺瘤或其他未分化细胞构成的肿瘤，但是再生的组织保存有正常涎腺腺小叶的结构。

导管阻塞引起的萎缩后再生由残存涎腺导管干细胞完成，所形成的结构与大鼠颌下腺正常胚胎发育期间具有高度增殖活性的终末小管、腺泡前体细胞和腺泡细胞相类似。

1．胞浆内可见大量酶原颗粒的细胞是D

A．分泌管上皮细胞　　B．闰管上皮细胞　　C．肌上皮细胞

D．浆液性腺泡细胞E．黏液性腺泡细胞

2．分泌管细胞的结构特点C

　A．含有大量酶原颗粒B．含有大量粘原颗粒C．有垂直于基底面的纵纹

　　D．为复层或假复层柱状上皮E．为复层鳞状上皮

3．可能发挥干细胞作用的是B

　　A．肌上皮细胞B．闰管上皮细胞C．分泌管上皮细胞

　　D．浆液性腺泡细胞E．黏液性腺泡细胞

4．不符合腮腺组织学结构特点的是E

　　A．闰管长　B．分泌管多C．属纯浆液腺D．新生儿可见少量黏液细胞

　　E．常见到半月板结构

第七、八章

1．试述髁突表面区由表及里的分层及组织学特点。

答案要点：

（1）纤维性关节表面带；

（2）多细胞带；（3）纤维软骨带；（4）钙化软骨带

2．试述关节盘各部分的组织学特点。

答案要点：

（1）前带、中带、后带、双板区；

（2）各部分的纤维及血管分布特点

3．釉质发育不全的病因和病理表现如何？

答案要点：

病因：

局部因素：

感染、创伤、放射治疗、特发性；全身因素：

⑴环境/系统因素,先天性（感染，如风疹、梅毒；母亲疾病，过多氟离子等）、新生儿（新生儿溶血病，低钙血症，早产/产程延长）和出生后（严重的儿童感染，特别是病毒疹，儿童慢性病，营养缺乏，癌症化疗，过多氟离子）；⑵基因性因素　病理表现：

釉质形成不全临床表现为表面出现窝状、沟状凹陷，或整个釉质厚度降低，凹陷的分布、深度呈现出显著的随机性，磨片检查显示釉柱数量减少，方向异常，柱间质增宽，釉柱横纹和生长线明显，釉丛和釉梭数目增多，一些病变无釉柱。

釉质矿化不全临床表现为白色不透光的斑，由于色素沉着而呈浅黄色、棕色等，矿化不全釉质的有机基质大部分为酸不溶解，故在脱钙标本切片中能被保存。

4．斑釉的发病机理和临床表现如何？

答案要点：

在牙发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分之一，或经其他途经摄入过多的氟，氟离子可导致釉质形成不全和矿化不全，这种釉质的发育障碍即为斑釉牙。

　　临床表现：

病变轻者釉质上出现无光泽的白色斑点、斑块或条纹，中等程度者病变区呈黄色、棕色、黑色，可伴有程度不同的釉质形成障碍，牙面上出现不规则的凹陷，重度者窝状凹陷相互融合，牙正常形态丧失。

5．遗传性乳光牙本质的病因和病理表现如何？

答案要点：

病因：

常染色体显性遗传病

病理表现：

罩牙本质结构正常，其余牙本质内牙本质小管数目减少，方向紊乱，形态不规则、管径变大，存在无小管的牙本质区；牙本质基质呈颗粒状，并见小球间钙化；髓腔表面见少量不典型的成牙本质细胞，可被包埋在有缺陷的牙本质中；髓室、根管部分或完全消失，牙本质中可见含血管的组织，为残留的成牙本质细胞和牙髓组织；釉牙本质界呈直线状。

第九章

1．何谓龋病的三联因素学说？

答案要点：

20世纪60年代初，Keyes提出了"三联因素"学说。

其主要观点为：

龋病是由细菌、食物、宿主三个主要因素相互作用产生的，即龋病发生要求有口腔致龋菌群的作用、蔗糖等适宜底物、敏感的宿主，在三种因素并存的前提下龋病才有可能发生。

2．请说出四种主要的龋病病因学说及其主要论点和缺陷。

答案要点：

化学细菌学说：

龋病是由寄生于牙面的产酸细菌与口腔内的碳水化合物作用产生酸，酸作用于牙，使牙中的无机物溶解，以后蛋白水解酶溶解有机物而使牙结构崩解。

蛋白溶解学说：

龋病的早期损害首先发生在牙体的有机物部位，微生物产生的蛋白溶解酶使这些部位有机物分解，从而无机晶体相互分离，造成结构崩解，形成了细菌进入的通道，继之细菌产酸，使无机盐溶解。

蛋白溶解-螯合学说：

龋病造成的牙组织的破坏是从釉质中的有机物开始，细菌产生的蛋白溶解酶分解釉质中的有机成分，形成酸离子、胺、氨基酸等衍生物，这些产物具有螯合特性，可和钙离子螯合，形成可溶性的钙螯合物，造成无机成分的脱矿，龋病病损形成。

三联因素学说：

龋病是由细菌、食物、宿主三个主要因素相互作用产生的，即龋病发生要求有口腔致龋菌群的作用、蔗糖等适宜底物、敏感的宿主，在三种因素并存的前提下龋病才有可能发生。

3．菌斑中的主要致龋菌有哪些？

牙面不同部位的主要致龋菌有何不同？

答案要点：

目前已明确，与龋病密切相关的细菌包括链球菌属、乳杆菌属、放线菌属等，链球菌属包括变形链球菌、远缘链球菌、血链球菌、轻链球菌等，乳杆菌属包括干酪乳杆菌、嗜酸乳杆菌、发酵乳杆菌等，放线菌属主要为粘性放线菌、内氏放线菌等。

变形链球菌具有选择性地黏附于光滑面的能力，导致平滑面龋的产生；乳杆菌可能与牙本质龋的关系更密切；放线菌更多地涉及到根面龋。

4．试述龋病的分类。

答案要点：

根据病变进展速度分类：

急性龋、慢性龋、静止性龋

根据龋病受侵袭部位分类：

窝沟龋、平滑面龋、根龋

根据龋病与治疗的关系分类：

原发龋、继发龋

根据龋病的病变深度分类：

浅龋、中龋、深龋

根据龋病累及的组织分类：

釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋

5．早期釉质龋在光镜和电镜下有哪些表现，成因如何？

答案：

光镜下观察釉质龋磨片，最早显示为病损区釉质横纹和生长线变得明显，龋病继续发展，病损区呈三角形，基底部向着釉质表面，由里向外一般可分为四层结构：

透明层、暗层、病损体部和表层。

透明层：

光镜下见此层位于病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状。

电镜下见透明层的羟磷灰石晶体在25-30nm之间（正常为35-40nm）。

该处釉质的晶体开始出现脱矿，导致晶体间隙增大，当磨片用树胶浸封时，树胶的分子足以进入这些空隙，由于树胶折光指数与羟磷灰石的折光指数接近，故在光镜下呈均质透明状。

暗层：

光镜下见此层紧接于透明层表面，呈现结构混浊、模糊不清。

电镜下见暗层中一些晶体的直径达45-100nm，较透明层晶体显著增宽。

暗层不仅由于脱矿产生一些新的小孔，而且由于透明层中较大的空隙经再矿化而形成一些微孔，一些小的空隙不能使分子较大的树胶进入，而为空气所占据，空气的折光指数与羟磷灰石晶体折光指数相差大，故使暗层混浊而模糊。

病损体部：

光镜下见此层范围最广，靠近暗层，较为透明且釉质生长线和横纹较正常釉质更为清晰。

电镜下见此层晶体直径可减小至10-30nm，晶体外周和核心有矿物质的进一步溶解。

此层脱矿程度较为严重，空隙较大，树胶分子可以进入，故此层显得较为透明，釉质横纹和生长线较为明显的机理不明，未见肯定的再矿化证据。

表层：

光镜下见位于龋损的最表面，相对完整未受影响，在深部的病损体部衬托下呈现放射线阻射像。

扫描电镜下见表层中有许多小孔，釉柱头部晶体有溶解，透射电镜下见部分羟磷灰石中心溶解，晶体间隙增大，但也可见晶体直径大于正常釉质，达40-75nm，证明有再矿化的存在。

病损区完整表层的出现与再矿化现象有关，再矿化的离子可来自表面唾液和菌斑中的矿物质，也可由病损体部脱矿后释放出的矿物离子在表面重新沉积。

6．试述脱矿与再矿化在釉质龋形成中的作用。

答案要点：

由于釉质中有机成分只占1%，无机成分主要由羟磷灰石晶体所组成。

因此釉质龋的发生本质上类似于一个酸对磷灰石腐蚀的晶体物理化学过程，即脱矿的过程。

晶体溶解的同时也存在一系列的再矿化现象，这是一个动态平衡的结果，当脱矿产生或外来的钙、磷离子达到一定的浓度，或pH上升，就趋向于晶体的结晶形成和生长，相反pH下降则可导致晶体的溶解。

龋损表层和暗层中观察到的比正常晶体大的晶体，则是再矿化的重要证据。

7．牙本质与釉质龋有哪些不同？

答案要点：

牙本质有机物含量多，主要为胶原，因此，其龋损过程除了无机晶体的溶解外，有机物酶解破坏也是一个重要方面；牙本质全层均有牙本质小管，内含成牙本质细胞突起，牙本质龋因沿牙本质小管进展，故发展较快；牙髓和牙本质为一生理性复合体，因此在牙本质龋损的同时，还伴有牙髓组织包括牙本质细胞的一系列防御反应的出现（牙髓反应和修复性牙本质）

8．窝沟龋与釉质平滑面龋的进展有何不同？

答案要点：

平滑面龋和窝沟龋的病损均呈三角形，前者三角形的顶部向着釉牙本质界，后者三角形的底部向着釉牙本质界，窝沟龋的病损底部较宽大，病变进展在釉牙本质界所累及到的牙本质区域较平滑面龋大，很易造成大面积的牙本质病变，再加上釉质在窝沟底部较薄，窝沟龋病变很容易进展到牙本质，故与平滑面龋比较，窝沟龋进展快，程度严重。

9．试述牙本质龋、釉质龋在光镜和电镜下各层的表现。

答案：

光镜下观察釉质龋磨片，最早显示为病损区釉质横纹和生长线变得明显，龋病继续发展，病损区呈三角形，基底部向着釉质表面，由里向外一般可分为四层结构：

透明层、暗层、病损体部和表层。

透明层：

光镜下见此层位于病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状。

电镜下见透明层的羟磷灰石晶体在25-30nm之间（正常为35-40nm）。

暗层：

光镜下见此层紧接于透明层表面，呈现结构混浊、模糊不清。

电镜下见暗层一些晶体的直径达45-100nm，较透明层晶体显著增宽。

病损体部：

光镜下见此层范围最广，靠近暗层，较为透明且釉质生长线和横纹较正常釉质更为清晰。

电镜下见此层晶体直径可减小至10-30nm，晶体外周和核心有矿物质的进一步溶解。

表层：

光镜下见位于龋损的最表面，相对完整未受影响，在深部的病损体部衬托下呈现放射线阻射像。

扫描电镜下见表层中有许多小孔，釉柱头部晶体有溶解，透射电镜下见部分羟磷灰石中心溶解，晶体间隙增大，但也可见晶体直径大于正常釉质，达40-75nm，证明存在再矿化。

牙本质龋在病理形态上是一个累及范围较广的三角形病变，尖指向髓腔侧，底向着釉牙本质界，由病损深部向表面分为四层结构：

透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏死崩解层。

透明层：

牙本质龋最深层、最早期出现的改变，光镜下呈均质透明状，小管结构不明显。

电镜下见矿物盐晶体为针形或方形，电子衍射显示其为白磷钙石或磷酸八钙，管间和管周牙本质有无机盐溶解现象。

脱矿层：

光镜下此层呈呈现黑色，脱矿后的牙本质由于色素易于沉着而呈淡黄色。

电镜下见牙本质小管形态比较完整，小管内无细菌侵入，管周和管间牙本质磷灰石数目减少，胶原纤维结构基本完好，管周可见比正常牙本质中大的晶体，表明有再矿化现象发生。

细菌侵入层：

位于脱矿层表面，光镜下可见牙本质小管扩张，排列呈串珠状，细菌侵入小管，有的小管为细菌所充满。

电镜下见小管壁脱矿而软化，管间牙本质脱矿，胶原纤维变性，管周牙本质破坏，小管相互融合形成液化坏死灶，坏死灶和牙本质小管可见细菌，细菌可呈不同程度的变性，部分区域仍可见小管周围晶体发生再矿化，晶体由原来针形变为多边形片状。

坏死崩解层：

龋损的最表层，光镜和电镜下见此层无正常牙本质结构保留，牙本质完全崩解破坏，只残留一些坏死崩解组织和细菌存在。

10．牙本质龋透明层的形成有何意义？

答案要点：

由于脱矿后溶解的钙、磷离子向周围扩散，加之成牙本质细胞突起输送一定量的钙、磷离子，而在脱矿深部区域相对pH又较高，这一微环境有利于矿物盐的重新沉积，从而使