儿科常见病处方集.docx
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儿科常见病处方集
.-
新生儿疾病
新生儿窒息
新生儿窒息是指胎儿缺氧及娩出过程中发生呼吸循环障碍，在生后1min内迟迟不出现
自主呼吸。
新生儿娩出时的窒息程度可按生后Apgar评分来区分，0-3分为重度，4-7分为
轻度。
若生后1min评分8-10分而数分钟又降至7分以下者亦属窒息。
窒息是新生儿死亡及
伤残的重要原因，因此必须分秒必争正确处理。
治疗主要是ABCDE复苏，在复苏过程中可应
用下列药物。
（处方以足月新生儿为例）
【处方】
Rp①1∶10000肾上腺素0.1~0.3ml/（kg·次）,iv,必要时5min后可重复
或1∶10000肾上腺素（盐水稀释）0.1~0.3ml/（kg·次）,气管内滴注必要时5min
Rp②
Rp③
后可重复
5％InjG-S10ml
5％碳酸氢钠针10mliv
纳洛酮针0.1mg/（kg·次）iv
（缓注）
或im
st
或
InjN-S
2ml
Rp④
纳洛酮针0.1mg/（kg
10％InjG-S100ml
·次）
气管内滴入
多巴胺针9mg
多巴酚丁胺针4.5mgivgtt,泵10小时
【说明】
1.复苏中尽量吸尽呼吸道黏液是根本。
轻度窒息患儿经清理口鼻黏液后呼吸迅速建立，如心率＞100次/min，面色转红，则不需要再进一步处理。
如吸清黏液后仍无呼吸或羊
水有重度胎粪污染者，则应直接气管插管吸清气管内黏液，然后气囊面罩加压给氧或口对口
吹气，直至出现自主呼吸。
若上述处理后心率仍在＜80次/min以下，应同时进行体外心脏按压。
若心脏按压仍不能建立有效的呼吸和循环，则采用Rp①肾上腺素等药物治疗。
2.酸中毒时用碳酸氢钠,必须在良好的通气和血气证实PaCO2正常或偏低时应用。
所需5％碳酸氢钠（ml）=BE（mmol/L）×kg（体重）×0.5
可先给予计算量的1/2，用等量的5％葡萄糖水或注射用水稀释缓慢静脉注射或静脉滴注。
3.在娩出前4小时内母亲用过麻醉剂这可用纳洛酮。
近年来证实窒息后脑脊液中脑啡
呔增多，可能与脑组织损伤有关，故有人对母亲未用过麻醉药者也试用纳洛酮治疗，以拮抗
脑啡呔。
呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等药物在新生儿窒息复苏中不宜使用，现认为弊大
于利。
4.窒息时由于肾血流量减少,可致尿少、肾功能下降，严重缺氧的患儿也可由于心肌缺氧而致心肌功能降低、血压下降。
因此对窒息缺氧的患儿可同时应用多巴胺和多巴酚丁胺。
多巴胺在不同剂量时其作用效果不同。
小剂量可扩张肾血管，增加尿量；中剂量可同时增加心肌收缩力和升血压作用；但在大剂量时增加外周血管阻力,且可引起心率加快和心率失常.
多巴酚丁胺增加心肌收缩力的作用较多巴胺强,而增加心率和导致心率失常的付作用较多巴
酚小,且有降低外周和肺血管阻力的作用.故目前多主张用小剂量的多巴胺,与多巴酚丁胺同
时应用.此两药在体内迅速代谢,半衰期仅2-5min,故必须持续静脉点滴.溶液配制可按下列
公式计算:
6×体重（kg）×所需剂量[μg/（kg·min）]
液体进入速度（ml/h）=每100ml溶液中多巴胺
或多巴酚丁胺的毫克数。
液体总量一般按60ml/（kg·d）计量，足月新生儿以体重3kg计
量，滴入速度应为7.5ml/h。
多巴胺简易计算法：
6×体重（kg）=每100ml中的毫克数。
1
.-
ml/h=1μg/（kg·min）。
5.窒息患儿容量多数不低。
若患儿由于失血所致低血容量休克时，可使用全血、血浆或5％白蛋白扩容，剂量10ml/kg,iv缓慢输入。
6.有严重宫内窘迫史的窒息新生儿和有呼吸窘迫综合征（RDS）危险的窒息早产儿，复
苏后仍应继续给予呼吸和循环支持，对有自主呼吸者可用鼻塞持续正压呼吸（CPAP），对无
自主呼吸的重症呼衰患儿宜早期应用气管插管机械呼吸（IPPV）。
新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围生期窒息而引起的脑的损害，患儿多在生后12小时内
出现神经系统症状，根据病情不同分为轻、中、重三度：
轻度表现为兴奋、激惹、肢体肌张
力增高或正常，拥抱反射及吸吮反射存在，症状一般于24小时后逐渐减轻；中度表现为嗜
睡、肌张力减弱、原始反射受到一定程度抑制、部分患儿出现惊厥；重度表现为昏迷、肢体
松软、脑干功能受到抑制、颅内压增高和持续惊厥。
轻者预后良好，重者可致新生儿早期死
亡，或造成永久性神经功能障碍，是围生期足月儿脑损伤最常见的原因。
因此积极预防和处
理宫内窘迫和新生儿窒息是预防HIE的关键。
本症的主要治疗措施在于防止血压的波动、
减轻脑水肿、保持机体内环境的稳定和保护各脏器的功能。
（处方以足月新生儿为例）
【处方】
Rp①10％IngG-S100ml
Rp②
多巴胺针
多巴酚丁胺针
10％IngG-S
9mg
4.5mg
5ml
ivgtt，泵
10小时
苯巴比妥钠针
20mg/kg（负荷量）
iv（2~3min
注射完）
10％IngG-S
5ml
苯巴比妥钠针2.5mg/kg（维持量）iv，q12h（负荷量
12h后）
Rp③
20％甘露醇注射液
7.5ml，iv，q6h~q8h
Rp④
呋塞米针3mg
iv
，q12h
Rp⑤
10％IngG-S
50ml
IngVitC
0.5
ivgtt，gd
环磷腺苷葡胺针
20mg
Rp⑥
10％IngG-S
50ml
复方丹参针
4ml
ivgtt，gd
Rp⑦
10％IngG-S
50ml
脑蛋白水解物注射液
20mg
ivgtt，gd
【说明】
1.为保证脑组织的氧供，应维持足够的通气和最佳的灌流，要维持血压的稳定性，可
给予多巴胺和多巴酚丁胺，维持收缩压在
50mmHg以上，要避免血压的剧烈波动。
2.控制惊厥首选苯巴比妥，负荷量为
20mg/kg，静脉注射，
12小时后给予维持量为
5
mg/kg。
安定的作用时间短，疗效快，在上药疗效不显可加用，剂量为
0.1~0.3mg/kg，缓慢
静脉注射，应注意两药合用抑制呼吸，
高胆红素患儿尤其慎用安定。
笨巴比妥的应用不仅是
为了控制惊厥，还有消除氧自由基降低脑代谢的作用。
负荷量
20mg/kg是安全的，超过
40
mg/kg可能产生抑制作用。
一般认为应用至临床症状明显好转，需要两周左右。
3.脑水肿最早在生后4小时即可形成，通常2~3天最明显，有脑水肿者应控制入液量
60ml/（kgd）临床应争取在治疗开始48小时使颅内压增高明显好转。
一般用甘露醇2-3次后即可使颅压明显下降。
颅压迟迟不降，应考虑大面积颅内梗死可能。
４．恢复期选用脑细胞代谢激活剂，如环磷腺苷葡胺、脑蛋白水解物注射液，对中度
.-
HIE患儿疗效明显，对重度疗效较差。
神经营养因子对周围神经损伤有显著的修复，如再生
作用，但不易通过血脑屏障。
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征又名肺透明膜病，系缺乏肺表面活性物质所致，主要发生在早产儿，临床表现为进行性呼吸困难，X线表现为肺野普遍性透亮度降低、网粒状阴影和支气管
充气征，病理则以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。
本病是一严重疾病，过去死亡率很高，
自70年代以来应用呼吸器做正压呼吸，80年代应用肺表面活性物质替代疗法以后，存活率大大提高，国外已达90%以上。
（处方以出生体重1500克的早产儿为例）
【处方】:
Rp①10%IngG-S5ml
头孢呋辛钠针0.075iv,q12h
Rp②10%IngG-S50ml
环磷腺苷葡胺针15mliv,qd
IngVitC300mg
Rp③10%IngG-S7.5ml
5%碳酸氢针钠7.5mliv
Rp④10%IngG-S50ml
多巴胺针4.5mgiv,
酚妥拉明针1.5mg
Rp⑤肺表面活性物质300mg
泵12小时
气管内滴入st
【说明】
1.肺透明膜病临床上与B族溶血性链球菌感染（早发型）急难区分，都用大剂量青霉素类或头孢菌素类治疗。
2.
表面活性物质预防性治疗可在生后
30分钟内应用，已确定为
HMD应尽早应用。
天
然制剂疗效优于人工合成制剂。
经气管内给药
，每次100-200mg/kg，经气管插管滴入肺
中，滴入时应更换体位，使其均匀分布，可在
2-3小时内改善症状，间隔
8-12小时可重复
应用2-3
次。
3.
多巴胺的使用是为了维持病儿的血压和有效的肾血流灌注
酚妥拉明的使用是为
了防止患儿由于缺氧而出现的肺动脉高压,酚妥拉明一般不单独使用。
4.动脉导管开放是NRDS最主要的合并症，在恢复期由于肺血管阻力下降，约30%的患
儿可出现经动脉导管左向右分流，而致肺充血、水肿,病情再恶化。
因此，NRDS多主张限制
液体量以预防PDA的发生。
第1天60ml/（kg·d），第2-4天60-80ml/（kg·d），第4-7
天80-100ml/（kg·d），第7天以后100-120ml/（kg·d）。
5.为了使病儿镇静，可使用苯巴比妥，预先为惊厥而使用，剂量应加大。
呋塞米的使
用可减轻由于缺氧而造成的脑水肿，如果出现严重的缺氧或缺血的时间较长，可加用甘露醇和地塞米松。
6.动脉导管未闭的治疗:
吲哚美辛（消炎痛）:
共用3剂，每剂间隔12小时，首剂0.2mg
/kg,第二、第三剂的剂量根据日龄渐增,小于2天者各次0.1mg/kg,2-7天者各剂0.2mg
/kg，>7天各次0.25mg/kg。
进入途径可静脉滴入或直肠给药；如果经心脏导管直接滴至
动脉导管口则疗效更佳；也可口服，但疗效较差。
吲哚美辛副作用有损伤肾功能，尿量减少，
血钠降低，血钾升高，停药后可恢复。
因此有人主张应用吲哚美辛时可同时应用呋塞米（速
尿），每次1mg/kg。
患儿若有胃肠道或其他部位出血、严重的高胆红素血症或肾衰竭时,吲
哚美辛应慎用。
胎粪吸入综合征
.-
新生儿胎粪吸入是指胎儿宫内缺氧时将胎粪排入羊水，又将有胎粪污染的羊水吸入呼吸
道，造成气道梗阻、呼吸困难等一系列症状。
是足月儿及过期产儿发生呼吸衰竭的常见原因。
严重病例常合并气胸、纵隔积气、持续性肺动脉高压及继发肺部细菌感染。
治疗重点在吸出
呼吸道的胎粪，再用下列药物治疗。
（处方以足月新生儿为例）
【处方】:
Rp①
10%IngG-S
5ml
氨苄西林针
150mg
iv,q12h
或10%IngG-S
5ml
头孢塞坞钠针
150mg
iv,q12h
Rp②
10%IngG-S
20ml
酚妥拉明针
1mg
ivgtt
或10%IngG-S
10ml
妥拉唑林针
3mg
ivgtt
继后
10%IngG-S
20ml
妥拉唑林针
5mg
ivgtt
泵入10小时
Rp③
10%IngG-S
50ml
IngVitC
500mg
iv,qd
环磷腺苷葡胺针
20mg
Rp④
呋塞米针
3mg
iv
20%甘露醇注射液
3.75ml
iv
每6-8小时1次交替使用
Rp⑤
10%IngG-S
10ml
5%碳酸氢钠针
10ml
ivgtt
【说明】
1.治疗重点在吸出呼吸道的胎粪。
当新生儿头娩出而肩尚未娩出前应立即吸净口腔和
气管内污染羊水，当1分钟APGAR评分<=6分，或胎粪稠厚，则在直接喉镜下气管内插管，行气管内吸引，直至清洁。
在气道处理前不做正压呼吸。
2.若吸入100%纯氧PaO2仍然<6.65KPa（50mmHg）或反复呼吸暂停的病儿可予机械通
气，常需用IPPV+PEEP.参数初调值:
吸入氧浓度（FiO2）0.8-1.0，频率30-60次每分，吸/呼比
1;1-2，吸气峰压25（CMH2O），呼气末压正压<2CMH2O。
任何根据血气再行调整。
3.持续肺动脉高压时，表现吸入高浓度氧也不能改善的紫绀，病死率高。
治疗方法：
1
机械通气，采用高氧、高频、高压的高通气方式，
以造成呼吸性碱中毒达到扩张肺动脉的目
的。
2肺血管扩张剂，利用妥拉唑林或硝普钠。
但是，这类药物对体循环也同样有扩展血管
的作用，因此用时应严密监测血压，维持收缩压在
50mmHg以上。
必要时合用多巴胺
5-10
μg/（kg·min）静滴。
4.对严重胎粪吸入患儿应随时注意气漏之发生，尤其在机械通气时。
若有气胸发生，轻者可自然吸收，重者应立即抽气或闭式引流。
5.胎粪的清除需靠巨嗜细胞吞噬，因此糖皮质激素应慎用。
6.胎粪吸入可抑制肺表面活性物质的活性，对重症病儿可应用肺表面活性物质气管内
滴入。
新生儿溶血病
因母子血型不合，母体红细胞的抗原所产生的抗体传至胎儿而引起的同族免疫性溶血，称为新生儿溶血病。
以Rh及ABO血型不合引起的溶血为多见。
胎儿的血型抗原进入母体产
生抗体并通过胎盘到胎儿循环，与胎儿红细胞凝集而出现溶血，引起贫血、水肿、肝脾肿大和黄疸，严重地威胁新生儿的生命和健康，应引起临床医师的高度重视，及时检查特异性抗
.-
体可明确诊断。
新生儿溶血病的处理应把握住三关，既心衰关、高胆关和贫血关。
（处方以
足月新生儿为例）
【处方】：
Rp①１０％葡萄糖
２０ml
舒肝宁针５ml
Rp②人血白蛋白注射液
ivgtt
３givgtt
，qd
，qd
Rp③１０％IngG-S５０ml
IngVitＣ０.５givgtt
Rp④静脉注射用丙种球蛋白针1.5givgtt
Rp⑤苯巴比妥片７.５mg,Bid,p.o.
Rp⑥尼可刹米片１００mg,Tid,p.o.
，qd
，qd
【说明】
１.新生儿溶血性黄疸出现早，进展快，一般病例先用光疗，但光疗不能减少抗体和纠正
贫血，故当胆红素高达３４２-４２７.５μmmol／L（２０-２５mg／DL）时；或不论血清胆红素浓度高低，凡有胆红素脑病早期症状者，仍需换血治疗。
换血量＝２×８０×体重（kg）。
Ｒh血型不合时选用的血源的血型应为Ｒh系统与母亲相同，其ＡＢＯ血型系统与婴儿相同。
ＡＢＯ溶血病时应选用Ｏ型红细胞与ＡＢ型血浆等份悬液换血。
在无恰当的血源而患儿情况
又十分紧急的情况下也可以酌情换入与婴儿血型相同的全血。
2.如溶血性贫血造成心功能不全，可以用多巴胺和多巴酚丁胺静滴，剂量均为５-１０
μg／（kg·min），１-２次／天，每次维持４-６小时。
出生时既有全身水肿、腹水及心力
衰竭者，应尽快换入浓缩血（血液放置沉淀后弃去上成血浆，以免增加血容量）。
该心衰是
由贫血引起的，用洋地黄类药无效。
3.使用血浆时，应注意配血型。
白蛋白能与游离胆红素结合减少血中游离胆红素，并
可提高换血时移除血中胆红素的效果。
因此，当病儿为高胆红素血症时可以使用，剂量1g/
kg。
丙种球蛋白的使用是为了起到抗原封闭的作用，剂量500mg/kg。
4.肝酶诱导剂多采用苯巴比妥５mg／（kg·d）、尼可刹米100mg／（kg·d），两者合
用，2-3天才呈现疗效，共用1周。
5.糖皮质激素使用应慎重，必要时可使用氢化可的松，
5-10mg／（kg·d），加适量的
葡萄糖静滴。
新生儿出血症
新生儿出血症，又名新生儿自然出血，是由于维生素K依赖凝血因子显著缺乏所制的
出血。
可分为3型：
早发型，生后24小时内发病.常见于孕母使用干扰维生素K代谢的药物，
可有头颅血肿、颅内、胸腔内或腹腔内出血；经典型，生后2-3天发病，早产儿可持续2周，
一般为少量或中等量出血，多为自限型，1周后出血者极少；晚发型，出生1个月后发病，
与某些因素有关，如长期腹泻、长期使用抗生素、肝胆疾病和母乳喂养等，颅内出血多见预
后不良。
（处方以出生体重1500克早产儿为例）
【处方】
Rp①
IngVitK
1
5mg
iv，qd
Rp②新鲜同型血或血浆
10ml/kg
ivgtt
，qd
【说明】
1．维生素K11-5mg静推或肌注几小时内出血即可停止，可根据病情用3-5
述治疗，出血仍然不止，应进一步与其他出血性疾病（如DIC，其他凝血因子缺乏
天,若经上
）相鉴别。
2．维生素
K3、K4
可致溶血及黄疸，故不宜选用。
3．出血较多或早产儿，肝功能欠佳时，宜同时输新鲜血或血浆
10ml/kg。
.-
营养性疾病
ＶｉｔＤ缺乏性佝偻病
ＶｉｔＤ缺乏性佝偻病是由于儿童体内ＶｉｔＤ不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营
养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨骼病变为其特征。
（以６个月，
７ｋｇ为例）
【处方】
Ｒｐ①１０％葡萄糖酸钙片６００ｍｇ/ｄ,ｐ.ｏ,ｔｉｄ或
.-
Ｒｐ②
１０％Ｉｎｇ
Ｇ-Ｓ
２０ｍｌ
１０％葡萄糖酸钙针
１４ｍｌ
ｉｖｇｔｔ,ｑｄ
Ｒｐ③
英康利
１５ｍｇ
ｐ.ｏ,ｓｔ或
ＶｉｔＤ３
针
３０万Ｕ
ｉｍ
Ｒｐ④
儿童用鱼肝油滴剂
５～７ｇｔｔ／ｄ
ｐ.ｏ,ｑｄ
【说明】
１.血清２５－（ＯＨ）Ｄ
３、１，２５（ＯＨ）
２Ｄ３具有早期诊断的价值。
２.血液生化检验的改变较骨骼Ｘ线的改变早，但骨骼Ｘ线的随访检查比血液生化的检查更能正确反映出疾病的不同时期。
血碱性磷酸酶的升高早于血钙、磷值的改变，
疾病恢复期其含量的恢复亦先于血钙、磷值。
３.多到户外活动，增加日光照射的机会。
激期阶段勿使患儿久坐、久站，防止骨骼畸形。
４.ＶｉｔＤ大剂量突击疗法，即一次肌注３０万Ｕ，同时停服ＶｉｔＤ制剂，１个月改服预防量（ＶｉｔＤ４００Ｕ／ｄ）。
也可口服英康利口服液，每次７.５～１５ｍｌ／ｄ，持续１~２月。
５.激期病儿的治疗亦可每天给予１万～２万ＵＶｉｔＤ口服，连服１个月后改为预防量；或肌注ＶｉｔＤ３３０万Ｕ。
根据病情，１月后重复注射１次，再隔１月改为
预防量。
６.治疗期间应同时服钙剂，如葡萄糖酸钙１～３ｇ/ｄ。
７.对于已经产生的后遗症，如鸡胸等骨骼畸形，轻者在成长过程中或运动锻炼中自行矫正，严重者可在４岁以后手术矫正。
蛋白质－能量营养不良
营养不良多是发生于婴幼儿，按性质不同可分为热能营养不良和蛋白质营养不良。
前者以热能缺乏为主，后者以蛋白质缺乏为主，在我国目前情况下，常见两者同时存在。
营养不
良的原因多为喂养不当或由其他疾病引起，临床上主要表现为生长发育迟缓，消廋，皮下脂
肪减少，水肿，常伴有全身各系统不同程度的功能紊乱，容易发生感染性疾病。
治疗原则以消除病因和调整喂养为主，同时可给予药物治疗以促使消化和改善代谢功能。
【处方】
Ｒｐ①
复合维生素Ｂ片
１片ｐ.ｏ,ｔｉｄ
Ｒｐ②
葡萄糖酸锌颗粒剂
１ｍｇ/ｋｇ·ｄ
ｐ.ｏ,ｔｉｄ
Ｒｐ③
苯丙酸诺龙针
２５ｍｇ
ｉｍ,每周１次
【说明】
1.剂量：
复合维生素Ｂ１片／次，葡萄糖酸锌颗粒剂从小剂量开始用，连用约４周，苯丙酸诺龙针１０－２５ｍｇ／次，每周１次，共２－３周。
2.第一度和第二度营养不良患儿消化能力尚好，故以调整饮食为主，可不给予药物治疗。
第三度营养不良患儿常伴有消化功能低下和饮食不振，应在调整饮食的基础上使
用药物治疗。
同时注意热量提供。
营养补充应遵循循序渐进，逐步增加的原则。
１度营养不良可自每日１００～１２０ｋｃａｌ／ｋｇ开始，２度营养不良可自每日６０ｋｃａｌ／ｋｇ开始，３度营养不良可自每日４０ｋｃａｌ／ｋｇ开始。
3.食欲极差者，还可以用正规胰岛素肌内注射以促进食欲，２－３Ｉｕ/ｄ，每日一
次。
注射前先口服２０－３０ｇ葡萄糖，每１－２周为一疗程。
4.摄入营养困难时给肠外静脉营养支持。
5.营养不良伴贫血及多种维生素缺乏者，应予相应治疗。
6.如合并感染，针对病原治疗。
.-
呼吸系统
上呼吸道感染
上呼吸道感染是儿科极常见的疾病，90%以上是病毒感染，少数也可由细菌引起。
婴幼儿全身症状明显，常突发高热，甚至因高热引起惊觉。
年长儿童可出现咽痛、咳嗽、流涕，
体检咽部充血，有时可见滤泡、小溃疡、可并发扁桃体炎和颌下淋巴结炎。
治疗原则包括支持、对症以及抗病毒和消炎等方面。
（处方以2岁小儿为例）
【处方】
Ｒｐ①利巴韦林（病毒唑）
70mgim,bid
Ｒｐ②头孢氨苄
0.125
po,qid
Ｒｐ③对乙酰氨基酚
0.1
po,prn,q6h
Ｒｐ④α–干扰素
100
万Iu，im,qd
【说明】
1.利巴韦林（病毒唑）10～15mg/（kg﹒d）或阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷
等抗病毒类药物，5～10mg/（kg﹒d），分1次或2次，im或ivgtt。
2.头孢氨苄或头孢类抗生素，30～100mg/（kg﹒d），分2次，po或ivgtt
3.对乙酰氨基酚或布洛芬，每次10～15mg/（kg﹒d）
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