核辐射的预防和治疗.docx

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核辐射的预防和治疗

核辐射的预防和治疗

A核辐射，应该补充碘化钾在辐射紧急情况时伴有放射性碘，如核能发电站出现事故，或核武器爆炸。

但是脏弹可能不带有放射性碘。

?

体内接触到含放射性碘的人，以后可能会患甲状腺疾病。

甲状腺会吸收放射性碘，可发展成癌症或其它肿瘤。

服用碘化钾可使甲状腺充满碘，减少吸收有伤害性的辐射碘。

?

碘化钾只能保护甲状腺，不能对其它辐射性接触提供保护。

B[摘要]防核子、防化学、防生物三防医学救援工作的重要性和紧迫性已经显现，急诊医学如何参与三防这种特殊的灾难医学救援工作是一个重要课题。

通过2008年北京奥运安保三防医学救援实地工作和演练，体会到急诊医学以抢救生命为核一fl,的理念以及强调时效性、整体性的专业性质和基本技术在三防医学救援中可以发挥积极的作用。

除此之外，急诊专业人员在三防知识、心理承受和相应技能方面要有所准备，对三防现场的角色和任务要有所了解，对核、化、生伤害的诊治需进一步掌握。

[关键词]急诊医学；三防医等签；医学救援急诊医学的核心内容之一是抢救生命。

除院外急救、急诊、复苏、危重病、中毒等传统领域外，急诊医学特别表现在灾难等大型、突发医疗事件救治中的独特作用。

随着时局变化，防核子、防化学、防生物等三防医学救援工作已不再单独停留在军事战争层面上。

核、化、生伤害除发生于战争外，还包括恐怖伤害、事故伤害和次生伤害。

特另0需要指出的是核、化、生等大规模杀伤武器一旦被恐怖分子利用，将导致大批人员伤害、造成大众心理恐惧以及对生态环境的严重破坏，给社会带来强烈的震撼。

在j三防这种特殊形式的灾难医学事件救援中，除专业队伍外，急诊医学如何参与配合，如何最大限度保护和拯救生命，也是目前我们所面临的一个课题。

1从实战出发做好自身准备急诊医护人员在平素的工作中主要是诊治个体急症患者，即使是抗震救灾、风灾、水灾的医疗救护，其救灾环境也是可预测、可控制的，或者说对医疗救护人员本身基本不具有危害性；然而，在三防医学救援中，核、化、生环境的危险性则难以估计和预测，工作环境更加严峻，更具有特殊性。

针对此情况，对首次参与三防救援的急诊专业医护人员，除思想动员，认识到此项任务的重要性外，首先是做好自身准备。

1．1增加三防和急救知识战勤值班期间安排参与任务的三防专家专题讲课，学习了解核、化、生等大规模杀伤性武器基本知识。

在和平时期使用核武器的可能性不大，但破坏核设施以及使用放射性装置例如脏弹的可能性是存在的；化学战剂容易制造便于使用但受气候、地形的影响；对于生物战剂的判断，必须对区域任何感染性疾病或常见疾病发生率的增加提高警惕并及时发出警报，同时保留生物标本证据。

通过学习使大家认识到核恐怖、化学战剂和生物战剂的特点和从事破坏的主要方式。

与此同时，急诊专家给所有参训人员讲授、普及急诊急救知识，包括应对灾害事件的处置原则和具体的心肺复苏技术要领。

1．2强化针对核、化、生的心理训练严格按照战勤级别要求，做好一日生活管理，例如早出操晚点名，列队进饭堂就餐，跑步进入训练场，整队返回营地，在一级备勤期间合衣而眠等，同时注意强化针对核、化、生的心理训练，以适应三防医学救援的特殊环境。

例如对核、化、生所谓的大规模杀伤性不能盲目的紧张和恐惧，而应该合理认知，正确了解其破坏作用和预防应对措施；在接触核、化、生的相关内容或演习时，各自保持良好的情绪和心态，以免相互影响和干扰；有意培养信念、承受力和坚强的意志力等。

1．3学习掌握个人防护基本技能面对核、化、生袭击，医务人员除遵循相应防护措施外，特别要学会个人防护基本技能，主要是防护服和防毒面具的穿戴，三防救援队定期进行队列训练穿戴比赛，要求每一位队员达到动作熟练、穿戴正确的程度。

除此之外分组演练在核、化、生特殊环境中的自救和互救。

个人背包内备有碘化钾片、523片；抗氰自动注射针、神经性毒剂急救注射针等自救药物，一旦有情况能在第一时间自我救护；在失去自救能力时相互帮助救护，例如帮助神经毒剂受害者服用解毒剂和提供其他相应救护措施。

只有切实保护好自身安全，才有可能对别人进行抢救。

2在三防救援中的主要任务以往在应对核、化、生恐怖袭击演练时，基本没有急诊专业的医务人员参与。

应急指挥中心首先派出经验丰富的三防侦检专家，携带装备，进人事发现场，参加并指导专门部队对危害源实施侦检，鉴别危害源种类，明确恐怖袭击方式、类型。

判断损害程度，指导部队对现场组织封锁控制，划分污（沾）染区，对后续处理提出专业化建议。

普通医务人员只是随后在沾染区外为伤员注射特效解毒针或口服预防、解毒药物，以及寻找转运伤员，组织伤员迅速撤离等。

而现场一些需要急救的伤员有可能得不到及时有效处置，在这种情况下，医疗工作是否略显滞后，有待探讨。

此次三防医学救援本着首用精兵、快速反应的原则，依据核、化、生应急救援群总体行动方案，专门选派急诊专业人员参与，将急诊医护人员与三防专家混合编组，分为：

①不明原因突发情况处置组；②核和放射性事故处置组；③化学毒剂袭击处置组；④生物战剂袭击处置组。

遇有任务时，按照不同情况分工处置，而每一组别内都有急诊医护人员。

如此安排目的在于强调以人为本的应急救助理念，说明急诊医学在三防救援现场抢救生命的重要性。

急诊医护人员与预防专家混合编组，其工作位置势必随之前移，有可能要深人沾染区内寻找和甄别伤员并给予解毒剂治疗；在洗消前要进行伤员检伤分类，但原则上尽量减少在沾染区停留的时问；伤情危重者，在条件允许的情况下要应用战伤救护五项技术现场抢救伤员；例如呼吸困难患者要开放气道、给予吸氧；有心跳呼吸骤停者要立即行心肺复苏；有大出血者应迅速止血包扎，防治休克；伤情稳定者立即送往救护所进行洗消处理。

核、化、生环境下的大部分伤员要经过二次洗消处理，目前三防救援装备有较为先进的HSX一1型野战伤员洗消系统，专门用于野战条件或突发事件下，核化生伤员、医务人员清洗消毒的专用装备，半小时内可以展开。

具有轻便耐用、洗消彻底、能有效防止污染扩散等特点。

洗消除沾染的工作主要由非医务人员来完成，医务人员一般不直接参加洗消除沾染过程，但应戴防毒面具、手套，穿防护服，其职责是防止伤员进一步损伤和负责处理伤员在除沾染过程中的紧急医学救援圜。

3急救技术在三防救援中的应用遭受核、化、生袭击是一种很特殊、很典型的灾难医学救援。

在i防医学救援中，急诊理念、急救原则和急救技术可以得到充分的应用。

急诊医学是以最快的速度、最有效的手段，尽最大可能挽救急危重症患者的生命和最大限度地减轻患者的伤残。

在紧急处理伤病员时要做好检伤分类，本着生命第一，先救命后治病、先重后轻、先急后缓的原则。

心肺复苏、开放气道、止血、包扎、固定、搬运以及抗休克依然是三防现场战伤救护的主要技术。

除此之外，我们还体会到，急诊专业人员对于核辐射伤的判断、化学武器伤的临床表现和紧急处置、生物战剂所导致传染病的特点及其医疗处置等技术有待进一步掌握和提高。

3．1针对核武器杀伤急救应对核武器杀伤破坏作用主要是光辐射的高温烧伤、冲击伤、早期核辐射所致的急性放射病以及放射性沾染。

根据核破坏的特点，三防救援队提前组织专家到现场实地考察，针对周边地形、建筑、道路制定隐蔽和疏散通道，备勤期问与气象部门沟通，随时掌握气候及风向情况，在驻地设立救护所，除一线急诊救护人员随侦检组或事故处理组行动外，尚有二线急诊医护人员配合其他的三防人员负责后续医疗工作。

核伤害除早期预防和做好个人防护外，在杀伤区内要遵循迅速有效，边发现边抢救，先重后轻的原则嘲。

对心跳骤停者要立即心肺复苏；昏迷患者要保持呼吸道通畅；对于无明显外伤而处于休克，有胸腹疼痛、呼吸困难、血尿或咯血的伤员，很大可能有内脏冲击伤；受到单纯核辐射的伤员，一般来说伤情发展没有冲击伤和烧伤情况紧迫，对于此类伤员只需补服抗放药和碘化钾；除核辐射外，合并烧冲复合伤的患者应特别给予重点救治。

3．2针对常见化学战剂中毒的救治化学毒剂有剧毒性，中毒途径、毒害作用、施放方法多样性，持续性，扩散性，杀伤选择性以及局限性等特点。

应对的重点是侦检工作，要早期发现，早做判断；而难点是早期正确的诊断和处置，急诊医务人员除了能识别化学毒剂中毒症状并应用解毒剂外，要把握现场急救的总原则。

例如沙林、梭曼等神经性毒剂表现为瞳孔缩小，头痛、胸部紧缩感，严重者大小便失禁、抽搐、呼吸衰竭。

治疗的原则是早期救治，辅助通风，保护呼吸道，使用阿托品、解磷定及地西泮。

军方战场急救用药有抗神经毒自动注射针。

糜烂性毒剂以芥子气、路易氏剂为代表，可通过皮肤黏膜、呼吸道、消化道等途径侵害人体，要害是引起组织细胞坏死。

发现皮肤沾染糜烂性毒剂后先用纱布或手帕等织物将毒剂蘸去，然后用军用毒剂消毒手套对染毒皮肤进行消毒；眼睛要立即彻底冲洗，消化道可以洗胃。

对于芥子气等引起的损伤治疗目的是减轻症状，防止感染，促进愈合。

全身中毒性毒剂主要有氢氰酸和氯化氰，中毒时会突然感到呼吸困难、胸闷，瞳孔散大，严重者惊厥，抽搐。

急救措施：

立即将伤员移出染毒区域，尽快注射抗氰注射针，现场救援人员必须配备足够的个人防护装备。

3．3针对生物武器损伤的医学救治生物战剂分为细菌类、病毒类、真菌类和毒素类；根据军事效能又可分为致死性与失能性，传染性与非传染性；真正能用于实战的生物战剂不过10种。

有炭疽芽孢杆菌、霍乱、鼠疫、天花、登革热病毒、肉毒毒素、葡萄球菌肠毒素B等。

生物战剂没有立即杀伤作用，必须经过潜伏期才能致病。

根据侦检结果和传染病典型特征做出诊断。

治疗措施：

对于高热、呼吸困难应给予支持疗法，为防止交叉感染应实施隔离，抗生素治疗，例如鼠疫、炭疽、布鲁菌病、Q热等均对四环素类药物有效，抗病毒、抗毒素治疗，疫苗接种等。

参考文献[1]1张锡刚，安海英，何跃忠．日遗化学武器处置现场突发化学事故的医学急救．中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3（5）：

258．[2]闵锐，李雨．外军核、生物、化学武器及激光损伤医学防护指南．上海：

第二军医大学出版社，2008．114．[3]郑静晨，侯世科，樊毫军．灾害救援医学．北京：

科学出版社，2008：

392394．C英国皇家特种部队权威教程裂变物质产生的核辐射，小剂量尚能忍受。

低水平的背景辐射在人类能够裂变原子之前已经长期存在。

辐射按伦琴/每小时（R）来测量，一个健康的人可以抵抗短暂的5000R负荷，但仅700R的剂量就足以使整个人体受到致命威胁。

核电站、研究所和核废料处理所要用东西遮蔽起来，还要用特殊的衣物和抗污染措施保护其工作人员。

尽管有严密的安全系统和对核泄漏的控制，事故仍时有发生。

与输送有关的问题和核废料处理仍未得到令人满意的解决。

在美国和英国，每个靠近核电站的社团都有一个处理放射性事故的紧急计划。

拟定计划时要讨教当地权威机构。

当地电台会发布紧急信息或告知你撤离这一区域。

如不尽可能，呆在家里。

暴露在小的辐射物中时，可用碘化钾药片来处理，它会延缓人体对辐射的吸收。

任何已遭遇到核泄漏的人都应用肥皂和大量清水彻底冲洗整个身体，并要立即寻求专家的帮助。

7、2核爆炸核爆炸的直接危险是冲击波、热量和辐射，其后果的严重性取决于武器的类型、爆炸的距离和高度、气候和地形条件。

核爆炸产生的热量和冲击波同常规爆炸产生的结果一样，但多数时候较后者更强大。

冲击波爆炸会引起最初的冲击波。

由火球的快速膨胀引起的大气压强威力更大。

从爆炸中心向外扩张的压强波将摧毁建筑、拔起树木，空中飞满碎物，紧接着便是强热的来临，爆炸产生的能量的一半是通过这种方式扩散的。

当冲击波过后，大气快速返回填补真空，引起更严重伤害。

在初始冲击波已破坏建筑物的地方，这种真空的结果是最终把建筑物摧毁。

热量由核爆炸引起的核辐射（热和光），其温度比太阳还高，包括高密度的紫外线、红外线和看不见光的辐射线。

接近爆炸中心，所有不可燃的材料都可点燃甚至使其气化。

例如广岛原子弹爆炸时，在4公里外的人裸露的皮肤都被烧伤。

现代武器的能量和后果较之不知要强多少倍，甚而爆炸的火光也可能引起严重的眼睛受伤和皮肤灼伤。

辐射除了产生热辐射，核裂变还产生粒子、粒子和射线。

尽管放射性微粒回落到地上时带有明显的白色灰或尘埃，但这是被辐射毁坏的东西的残渣，而不是辐射本身。

辐射并不能被人们感觉到。

可以用盖格计算器来记录其出现，也可以利用罗盘或声音信号来显示，当辐射增强，信号颤动就会变得更厉害。

粒子：

穿透力低，易于防卫，它们不能穿透皮肤，但被咽下或吸进能产生严重问题。

粒子：

有轻微的穿透力，穿着厚衣服和鞋将提供充分的保护。

在外裸露的皮肤会被灼伤。

如果被吸进体内，会侵袭骨骼、胃肠道、甲状腺和其他组织。

射线：

有高度穿透力，运行速度比、粒子更慢，可伤害身体所有细胞。

暴露在辐射中的普遍症状是恶心、呕吐和普通疾病。

皮肤上会出现溃烂现象，并呈灰色。

残余辐射核爆炸在最初时期释放的初始辐射是致命的但仅持续很短的时间。

一旦冲击波过后，初始的辐射也就过去了。

然而，暴露在残余的辐射下同样是危险的。

残余辐射数量多少取决于原子弹如何爆炸。

如果它在高空爆炸，火球体也没触及地表，则很少有残余辐射产生战略家称之为少放射性尘埃的爆炸；如果在地面或近地面爆炸，则相当大量的土壤和碎物会被吸进高空中，作为辐射尘埃落向地面。

重的微粒落在爆炸区域附近，但轻的尘埃或许会被随风携带到更广大的地域，这就是所谓的辐射扩散。

辐射会随时间的延长而发生衰变广岛和长崎两城市已重建，居民重新在此定居。

但无论如何，一天或更短时间内仍会有70%的粒子继续保持辐射，等到其衰变要持续很多年。

在核爆炸发生的最初数小时内，如果有人没采取保护措施，则其受到的辐射量将超过这星期剩余时间内遭受的辐射的总和。

最初一星期受到的辐射量将超过余下的一生在同一受污染地区积累的辐射量，因此，在核辐射初始阶段，防护是至关重要的。

躲避辐射最好在储备有空气、水和食物的深的地下掩体里躲过核冲突及其灾难。

但如果缺少掩体，最好的防护办法是躲在壕沟里，在壕沟的顶部覆盖上一米或更厚的泥土。

如爆炸离此相当远，不发生整体毁灭，则壕沟和泥土将能抵挡冲击波、热量和辐射的冲击。

遮蔽物严格地讲，完全不受辐射影响是不可能的，但足够厚的掩体材料将会使辐射减低到最小限度。

下面列出了一些材料，达到要求厚度的材料可把辐射穿透力减低一半。

材料米钢铁0、21混凝土0、66砖0、60土壤1、00冰2、00木材2、60雪6、00寻找能够提供天然蔽护的地势，如深谷、溪沟、沟渠和露出地面的岩石。

如果事先没有准备一个壕沟掩体，那么现在开始挖一个要快!

洞足够大时，跳进去继续挖。

如果在挖掘过程中辐射已经开始，那么尽量减少身体暴露在辐射中的面积。

赶造一个帐篷，即便仅仅是一块布，也能阻止灰尘杂物落到你的身上。

具有穿透力的射线仍会到达你的身上，所以在帐篷上要遮盖一米厚的泥土。

如在野外遭遇辐射，则尽可能快地找一掩体。

一旦得到遮蔽，脱下外面的衣服，把它掩埋在掩体另一端的地下。

除非迫不得已必须出去，否则不要冒险，不要再使用遗弃的衣服。

无论情况怎样，在最初的48小时内绝不要跑出掩体。

如果急需水而冒一会儿险外出，在三天内时间不超过半小时是可以的。

7天内可增加到半小时以上，8天时可达到1小时，8～12天允许在外2～4小时，13天后可正常工作，然后到掩体休息。

去除放射性污染如果你的衣服甚至身体曾暴露在辐射中，必须去除放射性物质的污染。

如在掩体内，从掩体底部刮出土壤揉擦身体的暴露部分和外衣，然后刷去泥土，将其扔到外面，如果可能，用干净的布擦皮肤。

如果有水的话，就可以用肥皂和水彻底洗净身体，而不需要用泥土，这样会更有效。

医护所有伤口都必须遮盖起来，以防止和粒子进入。

如果被灼伤，无论是由粒子还是射线或者火风暴引起，都应该用干净水冲洗和用东西盖住伤口。

如果没有未受污染的水，就使用尿液。

注意遮盖眼睛，防止微粒进入，用湿布捂住口鼻，防止粒子进一步入侵。

辐射影响血液，增加受传染的易感性。

千万要小心即使对伤风和呼吸道感染也要防备。

核爆炸后生存除非被储藏在深的掩体中或有特别的保护，所有的食品都吸收了辐射。

小心那些盐分含量高的食物和奶制品，如牛奶和乳酪以及海生食物。

经测试后发现，高盐分的食物和别的添加剂更容易使辐射集中，最安全的罐装食品是汤、蔬菜和水果。

经过加工的食品比新鲜食品更容易吸收辐射。

骨头吸收辐射的程度最厉害，其次是瘦肉（含脂肪量最低）。

水不要饮用任何未经保护的水，至少爆炸后48小时内必须这样。

避免用湖水、塘水和其他表面静止的水。

饮用前过滤，然后煮沸。

以下水源受污染程度最小（按次序排列）。

1地下井水和泉水。

2在地下管道和容器中的水。

3取自地表深处的雪。

4快速流动的河水。

用快速水流冲出一个洞，让水渗下去。

去掉表面上的泡沫，把水舀上来。

在一个底部穿有洞孔的罐盒或一只长统袜里用沙层和卵石层（可深挖得到）将水过滤，放在一个未受污染的容器里煮沸。

用流得很快的水流或开水彻底冲洗，使器具去污。

可食动物生活在地下的动物比生活在地面上的动物较少受到核辐射。

野兔、獾、田鼠和类似的动物是最好的证明。

但是，当它们外出活动时，同样会受到感染。

无论如何，这些食物来源必须要加以利用。

你将会增加自身受感染的危险但不这样你就会挨饿。

为了减少来自肉类的辐射，千万别直接处理动物尸体。

剥皮和清洗时要戴上手套或用布裹住手，避免使肉直接与骨头接触，骨骼保留了90%的辐射，因此要选择离开骨头至少3毫米的肉。

肌肉和脂肪是肉中最安全的部分。

去掉所有的内脏器官。

在同一地区，鱼和水生动物要比陆生动物受到更多的辐射：

鸟类尤其易被污染。

不能吃，但其蛋是安全的，可以食用。

可食植物长有块茎根的蔬菜最安全例如胡萝卜、马铃薯、萝卜，把它们洗净去皮。

表皮光滑的水果和蔬菜是次安全的，由于机理粗糙，带皱叶的植物最难除去辐射感染。

应该避开它们。

长期生存在严重的热核反应环境中，关于其长期影响的预测千差万别，核爆炸对天气和植物生存产生的影响远远超越爆炸区域本身。

核冬天的可能性甚至使农作物的存活都产生困难。

关于短期影响和范围有限的反应，请参见大后方部分。

D普通状态下人体接受辐射的来源有：

氡辐射：

55％医用X射线：

11％身体内部：

11％宇宙射线：

8％岩石和土壤：

7％放射性药物：

3％消费性产品：

3％核工业：

0.1％其他（如辐射微尘）：

0.1%辐射无处不在。

。

。

剂量可以接受，放心吧同志们E放射性与放射性物质的概念自然界某些原子核处于不稳定状态的元素或物质会发生核衰变现象，即自然地改变核结构从而转变成另一种物质。

在核衰变的过程中，这些元素或物质会放出由粒子或光子组成的射线，并辐射出原子核里的过剩能量，变成原来物质的较低能态。

这些元素或物质在核衰变过程中所表现出的放出射线的属性称放射性。

放射性物质是能够产生放射性以及辐射的元素及其化合物。

环境中的放射性物质有两类，一类是自然界存在的各种放射性物质，它们广泛分布在岩石、土壤、水和大气中，其中以含铀、钍、镭等矿床地区较多。

天然的放射性物质放出的射线称天然放射性射线，其对人体产生的辐射称为天然放射性辐射。

由于天然放射性物质总辐射水平低，人类在大自然中已经适应，因此，对人体健康没有什么危害。

另一类是人工放射性同位素，所放出的射线称人工放射性射线。

由于人类利用人工放射性射线是有一定目的的，如造核武器、建核电站等，因此，人类活动产生的各种放射性物质总辐射水平均要大于天然放射性物质。

所谓环境中的放射性水平是指放射性的天然本底，即在环境中天然存在的各种放射性物质的自然辐射水平。

在自然辐射水平内，人体健康不受危害。

对人体健康构成危害的放射性污染，主要是人工生产的放射性物质在人们生产、生活活动过程中造成的污染，也包括经人工开采、运输、冶炼和贮存的天然放射性物质在人们生产、生活活动中造成的污染。

（二）放射性物质污染的危害放射性物质污染的危害性是多方面的，主要表现为：

（１）引起人体多种疾病，缩短人的寿命；（２）急性大剂量照射，能直接导致死亡；（３）损伤遗传物质、危害孕妇和胎儿；（４）其他方面危害。

放射性物质还会对大气、水、土壤、农作物、畜禽类、鱼虾类以至建筑物、器具等造成放射性污染等等。

在当代核能已成为重要能源的组成部分，放射性的核污染事故时有发生，防止核污染已成了一个突出的问题。

1986年4月前苏联切尔洛贝利核电站爆炸失火，核污染蔓延近2019公里，成为震惊世界的核污染事故。