外伤止血包扎评分.docx
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外伤止血包扎评分
一、急救止血技术评分标准
项目
题目
操作要求
标
准
分
扣分
实得分
准备
戴手套入场（1分），举手示意，计时开始；（出场顺序：
医生、护士同时入场）环顾四周评估环境安全并报告（1分），医生表明身份（1分），安慰患者（1分），护士物品准备齐全（3分）；准备时间在20秒（3分）。
10
止血带止血法
右前臂中段掌面有一4×6cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。
医生检查并报告伤情（各1.5分）右手指压止血（部位、手法各1.5分），抬高伤肢两分钟（口头报告）（3分），护士指压止血正确（3分），上止血带部位垫衬垫（3分），上止血带部位正确（3分），止血带压力均匀、适度、方确（3分），检查止血效果并报告创面出血情况、桡动脉搏动情况（3分），填写标记卡（3分），报告止血部位（1.5分）、时间精确到分钟（1.5分）。
30
加压包扎止血
敷料选择合适（3分），无菌原则取敷料（4分），创面覆盖完整（3分），扎绷带方确（4分），加压均匀、适度（4分），绷带卷无脱落（3分），包扎平整美观（2分），敷料无外露（3分），前臂悬吊正确、美观（各2分）。
30
头部伤口包扎
头顶偏右有4.0cm
头皮裂伤伤口。
检查并报告伤情（各2分），敷料放置正确、适度（3分），头部三角巾帽式包扎规（4分），松紧适度（3分），不能包压眉弓耳廓（3分），平结位于前额（3分）。
20
整体质量
操作熟练，动作规。
5
3分30秒完成（计时从评判长宣布比赛开始至操作完毕）。
超时扣5分，4分30秒停止操作。
5
合计
100
二、成人经口气管插管术评分标准
项目
总分
考核容
应
得
分
扣分
实得分
准备质量标准
10分
1、仪表端庄、衣帽整齐。
2
2、备齐用物
无菌盘备：
气管导管、导管芯、10ml注射器、喉镜1套、石蜡油1瓶、棉签1包、牙垫1个。
另备：
听诊器、手套、呼吸气囊、胶布。
6
口述：
必要时备氧气、吸痰器、无菌吸痰管2根、
咽喉喷雾器（1—2%的卡因）。
2
操
作
流
程
质
量
标
准
80分
戴好手套入场举手示意计时开始
评估周围环境：
（1）选手首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境。
（2）选手大声报告：
现场环境安全！
2
2、备用物至床边，操作者站床头。
2
3、清理口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠）。
3
4、病人体位摆放得当（1分）；抬颏推额，气道开放满意（1分）；体位保持好，无回位（1分）。
3
5、去氮给氧2分钟（2分）：
面罩位置恰当，动作正确（2分）；通气时无漏气（2分）。
（给氧时间可口述时间准确）
6
6、选择合适导管（1分）；检查充气套囊是否漏气（1分）；插入导丝气管导管塑形满意（1分）；充分润滑气管导管（1分）；喉镜镜片选择得当（1分）；检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）。
10
7、喉镜使用得当，左手握手柄位置恰当。
（3分）
3
8、右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔（4分），用镜片侧翼将舌体左推（3分），使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）。
（3分）不能有撬动门齿声音（5分）
15
9、看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门（4分）；右手持气管导管借助喉镜插入气管（4分）。
8
10、在气管导管的气囊过声门后，医生指示助手将导管芯拔出（3分）；继续插至所需深度（导管尖端距门齿距离21—23cm）（5分）。
8
11、用注射器向气囊注气约6-8ml，密闭气道（2分）；
2
12、用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊：
8—10次/分）（3分）；听诊双肺，确定导管在气管（3分）。
放入牙垫（牙垫大小合适）（3分）；退出喉镜（3分）；复位头颅（3分）；正确固定导管（3分）。
18
终末
质量
标准
10分
1、操作动作轻柔，避免造成损伤。
2
2、操作熟练，沉着冷静，手确。
2
3、重复插管动作，导管误入食道。
2
4、插管时间：
从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次通气不超过20秒。
2
5.整体操作时间在3分30秒完成，超时扣2分，4分30秒停止操作
2
总分
100
三、双人法成人心肺复术——基础生命支持的主观评分表
满分40分
流程
主要评估要素
分值
扣分
实得分
一、
准
备
与
判
断
7分
1、两名选手戴保护手套，准备好5件急救装备等候上场。
1分
2、A角首先上场，看天看地判断周围环境是否安全。
1分
3、做看表动作，工作人员开始记录操作抢救的时间。
0.5分
4、A角跪于患者右侧，跪姿符合要求，膝盖无来回移动；
拍打双肩，低头呼唤两遍、声音响亮；并观察自主呼吸。
1分
5、确定昏迷后高声呼救，用语规；现场分工，指派任务。
1分
6、摆放标准的仰卧体位，胸外按压时才口述理顺患者身体。
0.5分
7、判断患者心跳，检查四项循环征象：
触摸颈动脉搏动的手
确（以亮绿灯为准），沿顺时针巡视四肢、观察脸部；
数数计时（使用标准用语），限时6秒钟完成；
解开上衣、暴露胸部，立即开始胸外按压；
第一轮胸外按压期间，边做边逐一下达5个口头医嘱。
2分
二、
心
脏
按
压
10分
1、按压部位：
用单手法快速定位，每轮定位的动作准确、
清晰到位，手掌根部紧贴胸骨正中线（无红灯点亮）。
2分
2、按压手势：
双手重叠搭在一起、十指相互交扣；
翘起伸直的五个指头，不得接触到患者胸壁皮肤。
2分
3、按压姿势：
轻松美观，以髋关节作为支点、挺直腰部；
双肩位于双手正上方，手臂应垂直地往下压、不得倾斜；
双臂绷直不得弯曲，身体无摇晃，始终观察患者面色。
3分
4、用力方式：
利用自身重量做按压，用力均匀、平稳并且
有规律，不得进行冲击式按压，数数掌握按压节奏；
放松应充分，但掌根部不能离开胸壁，做到放松不离位。
3分
5、按压频率、按压深度和中断按压时间：
交由电脑及秒表
客观评分（第一轮胸外按压质量不予评估）。
0分
三、
开
放
气
道
5分
1、助手B携带氧气面罩、复球囊、氧气袋、急救箱和除颤仪上场；跪于患者头顶部，遵照A角下达的医嘱逐一执行操作。
1分
2、装配好氧气面罩-复球囊、接通氧气，放置于身旁备用。
1分
3、用正确手法检查及清理患者口腔，要求动作轻柔、到位。
1分
4、采用“托举双颌法”徒手开放气道，规、轻柔、流畅，
一次做到位，没有重复头后仰的动作，头部位置稳定。
1分
5、全程气道管理，始终维持患者头后仰姿势，头部无回位。
1分
四、
人
工
呼
吸
5分
1、待A角完成连续30次按压后转由助手B接替，负责用氧
气面罩-复球囊做人工呼吸，按压与通气无缝隙交替。
1分
2、左手采用“E-C”手法固定氧气面罩，氧气面罩放置的位
置正确、使患者的口鼻密闭，通气时未听到漏气声音。
1分
3、右手单手捏复球囊通气，要求动作规、捏气囊适度。
1分
4、用1~2秒钟时间缓慢捏皮球通气，直到患者胸廓被吹抬
起为止；在5秒钟实施两次通气、完成一组人工呼吸。
1分
5、首轮的头2次人工通气有效、肉眼可见患者的胸廓起伏。
1分
五、
CPR
2
分
钟
后
检
查
１分
1、首轮的头2次人工通气之后比例为30:
2的五轮CPR周期（此时方才按下模型人记录键，开始启用电脑，进行客观记录评估）；
0分
2、检查患者的自主呼吸和循环征象是否恢复（数数计时、用
8~10秒钟时间完成，要求动作规）；
大声报告：
“患者仍无呼吸心跳，准备除颤。
”
1分
六、
胸
外
心
脏
非
同
步
直
流
电
除
颤
术
10分
1.准备除颤：
正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”；迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀。
1分
2.安放电极板：
电极板位置安放正确,电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜。
2分
3.选择能量：
除颤能量选择正确。
1分
4.充电，请“旁人离开”。
1分
5.电极板紧贴皮肤：
电极板压力适当，观察心电示波。
1分
6.与患者保持安全距离：
操作者身体不能与患者接触，除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。
1分
7.放电：
观察心电示波，除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
（只口述充电、放电）
1分
8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求：
不超过20秒钟。
1分
9.除颤结束要求：
除颤结束，移开电极板，关机，清洁除颤电极板，正确归位；清洁患者胸壁皮肤；报告“继续心肺复2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复成功”；清洁除颤电极板，正确归位电极板。
1分
总体印象分：
两名选手精神饱满，严肃认真，口齿清晰；
动作熟练、干净利落，在规定的时间完成各项操作；
选手配合默契，彼此之间有口头医嘱与相互回应；
全程充分体现人文精神，动作轻柔、关怀、无撞击响声。
2分
双人法成人心肺复——基础生命支持的客观评分表
一、秒表五段计时客观评价分（满分10分）
评估要素
秒表计时方法与时间基数指标
评分标准
扣分
1、开始实施胸外按压时间
（2分）
从A角上场看表至开始做第一次胸外按压所花的时间，限定在30秒钟以完成。
实际秒表计时：
秒
不超时不扣分，而如果延误时间、每延后1秒钟扣0.2分，至每一项扣完2分为止
2、中断胸外按压时间
（2分）
CPR期间无论做任何操作（电击除颤例外），中断胸外按压时间都不允许超过10秒钟。
实际秒表计时：
秒
只要出现超时就扣除2分，不超时则不扣分
3、首次人工通气后5个周
期的CPR
操作用时
（2分）
从首次人工通气后第一次胸外按压开始、至完成5个周期做完第十次人工呼吸结束，要求在110秒~120秒之间完成（采用电脑自动计时）。
实际秒表计时：
秒
凡是偏离115±5秒围，每误差1秒扣0.2分，至扣完2分为止
4、开始实施除颤操作用时
（2分）
从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求不超过20秒钟
不超过20秒钟（21～25秒扣0.4分，26～30秒扣0.8分，31～35秒扣1.2分，＞35秒0分）。
5、准备除颤至结束总用时
（2分）
从复检发现患者无呼吸、脉搏准备除颤时开始至除颤完毕，开始口述继续按压、人工呼吸2分钟时。
3分30秒完成，超时扣2分，4分30秒停止操作。
比赛全程累计总用时
共计：
秒
上述5段计时相加即可，其中“4、中断胸外按压时间”如果不超过10秒就不计算在，而一旦超时则累加计算时间。
只报全程总时间，不再重复计分
0分
1~5项实际得分合计：
总分10分－上述五项扣分之和＝分
二、CPR终末质量电脑评估分（满分50分）
评估要素
电脑评估数据
评分标准
扣分
（一）
心脏按压
终末质量（35分）
1、五轮胸外按压累计总数：
正确数150次，实际记录值：
每误差1次扣0.5分
2、五轮胸外按压平均频率：
次/分钟
正确率100~120，实际记录值：
每误差1次扣0.2分
3、五轮胸外按压平均深度：
厘米
正确围5~5.5cm，实际记录值：
每误差0.1cm扣1分
4、按压部位错误累计次数：
正确要求为0，实际记录值：
每错误1次扣0.5分
5、按压力度不足累计次数：
深度＜5cm
正确要求为0，实际记录值：
每过浅1次扣0.5分
6、按压用力过度累计次数：
深度＞6cm
正确要求为0，实际记录值：
每过深1次扣0.5分
7、放松回弹释放不全累计次数：
正确要求为0，实际记录值：
每出错1次扣0.5分
合计扣分：
分（最多扣完35分为止）
实际得分：
满分35－合计扣分＝分
（二）
人工呼吸终末质量（10分）
1、五轮人工呼吸累计总数：
正确数10次，实际记录值：
每误差1次扣0.5分
2、人工呼吸通气不足累计次数：
＜400ml
正确要求为0，实际记录值：
每出错1次扣0.5分
3、人工呼吸通气过度累计次数：
＞600ml
正确要求为0，实际记录值：
每出错1次扣0.5分
4、人工呼吸流速过快累计次数：
正确要求为0，实际记录值：
每出错1次扣0.5分
合计扣分：
分（最多扣完10分为止）
实际得分：
满分10－合计扣分＝分
（三）
反复交替
五个轮回
（5分）
1、心脏按压与人工呼吸的交替比例：
始终保持30:
2，实际记录值：
凡比例错误扣2分
2、除颤之后实施的CPR周期数：
刚好完成5个轮回，实际记录值：
每误差1个扣1分
合计扣分：
分（最多扣完5分为止）
实际得分：
满分5－合计扣分＝分
（一）~（三）项实际得分合计：
即电脑记录评估分＝分
四、右胫腓骨闭合性骨折的固定与搬运操作比赛评分标准
项目
操作要求
标准分
扣分
实得分
准
备
10分
观察周围环境安全（1分），正面走向伤者，表明身份（1分）
2
初步判断伤情（右下肢活动障碍）
2
安慰患者，简要说明急救目的，告知伤者不能随意活动
2
护士准备物品及铲式担架，做好操作准备
2
托扶伤肢手确稳定
2
包
扎
固
定
操
作
55分
检查伤情
检查伤者头面部、颈部、气管是否居中方确（各1分）
3
胸骨有无骨折，胸廓挤压试验方确
2
骨盆挤压试验方确
2
检查腹部、会阴部方确（各1.5分）
3
检查四肢有无损伤，询问疼痛、观察肢体活动情况
5
包扎固定
暴露患肢，去除鞋袜
1
牵引伤肢手确、稳定（医护各2分）
4
两块夹板分别放在小腿、外侧，长度超出骨折上下两个关节
3
骨隆突出部位和空隙处加衬垫，用3条绷带固定，位置正确
12
用绷带先捆缚中间的1条，再捆缚两端，距离均匀。
绷带不得捆扎关节上。
绷带绕两圈后将结打在夹板面。
（每条5分）
15
松紧以绷带结能在夹板面上下移动1cm为宜
2
夹板固定后，检查并口述伤肢末端的血液循环及感觉运动情况
3
搬
运
25分
移动伤员于担架
将铲式担架分解成两片，调整长度（经过模特身体上方扣4分）
4
术者指挥，共同将伤者轴位翻动，从身体两侧放入铲式担架合拢锁定（指挥配合不当扣2分,；轴线翻身不正确扣2分；未锁定扣4分；夹伤患者扣8分）
8
急救员动作正确，协调、平稳
3
固定伤员
按胸部、髋部的顺序规固定
5
固定带松紧度适当
2
搬运伤者
术者指挥，急救员平稳抬起伤者，足先行
2
术者在头侧，同时观察伤者情况
1
整体
质量
10分
选手操作熟练、手法规，口令简洁，动作流畅，清理现场物品无遗漏
5
在4分30秒时间完成（计时从评判长宣布比赛开始至固定伤者在铲式担架上口令123起结束），超时扣5分，5分30秒停止操作
5
合计
100
市院前急救技能大比武项目操作流程
一、急救止血技术操作流程（单人项目：
医生操作，护士配合）
（一）着装整齐，戴好手套。
（二）医生、护士人员同时入场，举手示意，考官发出指令计时开始。
（三）评估现场环境并报告。
（按上、下、左、右顺序）
（四）医生表明身份，安慰患者，告知急救的目的，护士开始准备物品，备好后至患者身旁。
（五）医生检查伤员并报告伤情：
口述：
患者头顶部有一约4㎝的头皮裂伤，有前臂中段掌侧面有一4×6㎝的软组织挫裂伤口，广泛渗血，中央有喷射性出血。
（三）医生立即用指压止血法止血，并嘱护士继续指压止血法，抬高患肢两分钟，医生用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记录上止血带的部位及时间。
止血带止血法操作要点：
指压止血后先将患肢抬高2分钟，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。
（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80～85度，并检查血运。
螺旋形加压包扎止血法操作要点：
首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。
包扎完毕敷料不能有外露。
用三角巾悬吊患肢
（五）三角巾帽式包扎操作要点：
伤口覆盖敷料，嘱护士按压，医生取三角巾帽式包扎。
除去眼镜及头饰，将三角巾底边向摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带。
二、成人经口气管插管操作流程（单人项目：
医生操作，护士配合）
（一）着装整齐，戴好手套。
（二）医生、护士人员同时入场，举手示意，考官发出指令计时开始。
（三）评估周围环境并报告。
（按上、下、左、右顺序）
（四）摆放体位：
病人取仰卧位，清理口腔，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：
选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：
气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：
操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：
给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：
放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
三、成人基础生命支持操作流程（综合项目）
假设心肺复模型人为当场目击倒地的成人心搏骤停患者，两名院前急救医护人员互为AB角色交换上场参赛，其中第一施救者（简称A）担任主角，得分归主角一个人所有；而第二施救者协助（称作B）为配角。
按照CPR’2010国际指南的最新标准，AB两人配合共同完成BLS即第一个CABD四个环节的技能操作（要求全程戴保护手套）。
比赛标准的操作流程与细节手法：
（依据CPR’2010国际指南）
1、评估现场环境是否安全：
第一施救者A首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全。
然后做看表动作，记录开始抢救的时间。
2、A角检查意识：
A角先到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。
A应尽量靠近患者身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝盖平患者肩部水平（操作过程中膝盖无来回移动）。
判断是否昏迷的方法为呼唤、拍肩，应凑近病人耳旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍：
“喂、喂，你怎么啦？
”、“喂、喂，你醒醒！
”，同时用手拍打患者的双肩，不能击打或摇晃其它部位，检查意识限时2秒钟完成。
3、A角观察呼吸：
发现患者无反应，A角接着用眼睛扫描患者的面部和胸部，观察呼吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸），而不用检查有无自主呼吸。
规数数计时“一千零一、一千零二”，观察呼吸限时2秒钟完成。
4、A角启动BLS：
一旦发现患者连呼吸也不正常，立即高声呼救：
“患者无反应，叹气样喘息，快来人呐、准备抢救！
启动应急反应系统”，吩咐第二施救者B赶快准备急救箱、氧气面罩-复球囊、氧气袋及除颤仪，现场指派任务、明确各自分工。
5、摆放体位：
A角将患者体位摆放成标准仰卧位，置于平整的地面上，稍后口述“理顺患者身体”，保持身体平直、四肢无扭曲；同时A角自身的跪姿和体位也保持正确。
此时，B角携带上述5样急救物品上场，跪在患者的头顶部。
开始装配氧气面罩和复球囊备用。
6、A角判断循环征象：
A角用右手食指和中指，规手法在正确部位触摸患者的右侧颈动脉搏动，同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色）。
数数计时（从“一千零一”数到“一千零六”），时间刚好控制在6秒钟完成。
7、A角建立人工循环：
一旦判断患者无心跳，尽快由A角实施第一轮胸外心脏按压（必须在看表后30秒开始胸外按压）。
在做第一轮心脏按压动作的同时，A角不断下达一系列口头医嘱（待B角完成一个后、方才下达另一个医嘱）：
“面罩-球囊、接通氧气”、“检查清理口腔”、“开放气道、保持畅通”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两次！
”。
A角一边按压一边下达口头医嘱，B角应逐一回应医嘱“是”，并做相应动作。
注意，第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（即只由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法、对比赛过程进行评分），而不用电脑进行终末质量客观评价，A角也不用边按压边数数。
徒手做胸外心脏按压的规要点（六要素）：
（1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，单手快速定位的方法为“掌根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之间的连线上”，对体型异常者应改用双手定位法——“胸骨下切迹之上两横指”。
每个轮回周期按压之前，比赛都要求先用左手单手定位，部位准确、动作清晰；施救者的左手掌根部应始终贴住患者的胸壁皮肤，做到“放松不离位”，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。
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