入托入学儿童预防接种证查验.docx

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入托入学儿童预防接种证查验

附件1

儿童预防接种证查验通知单

（正面）

尊敬的家长（监护人）：

首先，热烈欢迎您的孩子到我校（园）学习！

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等相关法律法规规定，儿童入托（园）、入学时，应当查验预防接种证，以便给未按国家免疫规划疫苗免疫程序完成全程接种的儿童提供补种机会，进而保护您孩子的身体健康。

请您尽早携带儿童预防接种证到辖区预防接种单位为儿童办理接种证初步查验手续。

若儿童未完成全程接种，请根据接种单位预约，按时带孩子到接种单位补种相应疫苗；若儿童已完成全程接种，接种单位出具相应证明，并在儿童入园（开学）时上交学校存档。

具体流程如下：

:

适龄儿童免疫规划疫苗应完成接种剂次一览表

（反面）

入托、入学适龄儿童至少完成以下疫苗相应剂次的接种才为完成全程接种，若未完成，则需补种至相应剂次。

疫苗

适龄儿童应完成的剂次数

备注

（

入托（2-5岁）

入学（≥6岁）

乙肝疫苗

3剂次

3剂次　

卡介苗

1剂次

1剂次

·

≥4岁若未接种，则无需补种

脊灰疫苗

2-3岁：

3剂次

4-5岁：

4剂次

4剂次

百白破疫苗

4剂次

4剂次　

`

白破疫苗

0剂次

1剂次

含麻疹类疫苗

2剂次

3剂次　

A群流脑疫苗

2剂次

#

2剂次　

A+C群流脑疫苗

2岁：

0剂次

3-5岁：

1剂次

2剂次

乙脑减毒活疫苗

2剂次

2剂次

。

甲肝减毒活疫苗

1剂次

1剂次　

附件2

国家免疫规划疫苗预防接种完成证明

经查验，兹有同学（性别，出生日期年月日）已按照国家免疫规划工作要求完成以下疫苗的接种：

疫苗名称

剂次

接种日期

疫苗名称

剂次

接种日期

乙肝疫苗（HepB）

1

A群流脑疫苗（MenA）

1

2

2

3

A+C群流脑疫苗（MenAC）

1

卡介苗（BCG）

2

脊灰疫苗（OPV）

1

乙脑疫苗（JEV）

1

2

2

3

3

4

4

百白破疫苗（DTP）

1

甲肝疫苗（HepA）

1

2

2

3

4

白破疫苗（DT）

含麻疹类疫苗（MCV）*

1　　　　　　

2　　　　　　

3　　　　　　

*含麻疹类疫苗需在横线上填写接种疫苗具体类型：

MR：

麻风疫苗，MM：

麻腮疫苗，MMR：

麻腮风疫苗，MV：

麻疹疫苗。

预防接种单位（盖章）

年月日

附件3

山东省入托、入学儿童预防接种证查验工作用表

表1山东省年度入托、入学儿童预防接种情况登记表

托幼机构（学校）名称：

（盖章）年级及班级：

编号

儿童

姓名

家长

姓名

出生

日期

现住址

接种证

有/无

乙肝疫苗

卡介苗

脊灰

疫苗

百白破疫苗

白破疫苗

含麻疹成分疫苗

A群流脑疫苗

A+C群流脑疫苗

乙脑疫苗*

甲肝疫苗

是否需补种**

1

2

3

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

1

2

3

4

1

2

3

4

备注：

①如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“×”。

②*减毒活疫苗仅填写第1、3列。

③**如需补种，请在相应位置处打√”，否则打“×”。

查验人填表日期年月日

表2山东省年度入托、入学儿童预防接种补种情况一览表

托幼机构（学校）名称：

（盖章）入托（入学）儿童总数：

查验儿童数：

预防接种门诊名称：

（盖章）

编号

儿童

姓名

家长

姓名

出生

日期

年级及班级

现住址

需补种疫苗的种类和针次[1]

补种日期[2]

是否完成全程接种

乙肝

疫苗

卡介苗

脊灰

疫苗

百白破疫苗

白破疫苗

含麻疹成分

疫苗

流脑

疫苗

乙脑

疫苗

甲肝疫苗

乙肝

疫苗

卡介苗

脊灰

疫苗

百白破疫苗

白破疫苗

含麻疹成分

疫苗

流脑

疫苗

乙脑

疫苗

甲肝疫苗

备注：

[1]由托幼机构/学校填写，在相应疫苗处写需补种的针次。

[2]由预防接种门诊填写，作为补种时的现场登记使用，在相应疫苗处按照“月/日/年”形式填写补种日期；一种疫苗需补种多针次，在同一格内分行填写。

[3]本表仅用于登记需补种儿童。

填表人填表日期年月日

表3山东省年度入托、入学儿童预防接种补种情况汇总表

（1）

（预防接种单位用）

预防接种门诊名称：

（盖章）辖区托幼机构/学校总数：

所填表人：

填表日期：

年月日

托幼机构/学校名称

入学（托）儿童总数

查验

儿童数

6岁以下需补证儿童数

6岁以下补证儿童数

需补种儿童

总数

需补种儿童中完成全程接种人数

需补种剂次数

已完成补种剂次数

乙肝疫苗

卡介苗

脊灰疫苗

百白破疫苗

白破疫苗

含麻疹成分

疫苗

流脑

疫苗

乙脑

疫苗

甲肝疫苗

乙肝

疫苗

卡介苗

脊灰疫苗

百白破疫苗

白破疫苗

含麻疹成分

疫苗

流脑

疫苗

乙脑

疫苗

甲肝疫苗

合计

表4山东省年度入托、入学儿童预防接种补种情况汇总表

（2）

（县级及以上汇总通用）

单位名称：

（盖章）请选择：

托幼机构/小学/初中/高中/大中专院校填表人：

填表日期：

年月日

单位名称

辖区托幼机构/学校

入学/托儿童

6岁以下需补证儿童数

6岁以下补证儿童数

需补种儿童总数

需补种儿童中完成全程接种人数

需补种剂次数

已完成补种剂次数

乙肝疫苗

卡介苗

脊灰疫苗

百白破疫苗

白破疫苗

含麻疹成分

疫苗

流脑

疫苗

乙脑

疫苗

甲肝疫苗

乙肝

疫苗

卡介苗

脊灰疫苗

百白破疫苗

白破疫苗

含麻疹成分

疫苗

流脑

疫苗

乙脑

疫苗

甲肝疫苗

总数

查验数

总数

查验数

合计

备注：

分别按托幼机构、小学、初中、高中、大中专院校统计上报。

附件4

山东省入托、入学儿童疫苗补种通知单

尊敬的家长（监护人）：

我校在查验《预防接种证》时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成全程接种，请您带孩子到学校所在地附近的接种单位补种，补种完成后请保存好自己的《预防接种证》及补种记录。

所有补种程序完成后，请将补种记录、《预防接种证》、《国家免疫规划疫苗预防接种完成证明》及时交给我校查验，以便将相关信息存入学籍档案。

谢谢合作！

年月日

入托、入学儿童疫苗补种记录单

疫苗名称

查验后需

补种的疫苗

预约时间

补种时间

疫苗批号

接种者签名

卡介苗

年月日

年月日

乙肝疫苗1

年月日

年月日

乙肝疫苗2

年月日

年月日

乙肝疫苗3

年月日

年月日

脊灰疫苗1

年月日

年月日

脊灰疫苗2

年月日

年月日

脊灰疫苗3

年月日

年月日

脊灰疫苗4

年月日

年月日

百白破1

年月日

年月日

百白破2

年月日

年月日

百白破3

年月日

年月日

百白破4

年月日

年月日

白破二联

年月日

年月日

麻风疫苗

年月日

年月日

麻腮风疫苗

年月日

年月日

麻腮疫苗

年月日

年月日

流脑疫苗1

年月日

年月日

流脑疫苗2

年月日

年月日

流脑疫苗3

年月日

年月日

流脑疫苗4

年月日

年月日

乙脑疫苗1

年月日

年月日

乙脑疫苗2

年月日

年月日

甲肝疫苗

年月日

年月日

注：

1、老师在补种通知单中“查验后需补种的疫苗”那一栏中相应的疫苗位置打“√”，并嘱儿童家长带此通知书到当地接种单位进行补种；预防接种单位填写“入学、入托儿童补种记录”中的预约时间，并嘱儿童家长按预约时间到当地接种单位进行补种。

2、儿童去补种疫苗时应同时携带本单及预防接种证，补种记录应同时填写在接种证和补种记录单中。

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