眼科医学高级案例分析题13.docx

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眼科医学高级案例分析题13

眼科（医学高级）-案例分析题

1、某男，65岁，高血压病史30年，突然出现右眼视物不清5天，眼部检查：

视力R：

0．02，不能矫正，L：

1．0，右眼前节未见明显异常，晶体轻度混浊，眼底可见视乳头边界不清，色淡，周围可见浅层视网膜下出血，视乳头周围血管纹理不清，黄斑中心反射不清，周边视网膜未见明显异常，眼压18mmHg。

对该患者首先应考虑（）.

A.急性球后视神经炎

B.视乳头水肿

C.前部缺血性视神经病变

D.视乳头血管炎

E.视网膜中央动脉栓塞

2、某男，65岁，高血压病史30年，突然出现右眼视物不清5天，眼部检查：

视力R：

0．02，不能矫正，L：

1．0，右眼前节未见明显异常，晶体轻度混浊，眼底可见视乳头边界不清，色淡，周围可见浅层视网膜下出血，视乳头周围血管纹理不清，黄斑中心反射不清，周边视网膜未见明显异常，眼压18mmHg。

最有价值的辅助检查是（）.

A.颅脑CT

B.眼底血管造影

C.ERG

D.B超

E.视野

3、某男，65岁，高血压病史30年，突然出现右眼视物不清5天，眼部检查：

视力R：

0．02，不能矫正，L：

1．0，右眼前节未见明显异常，晶体轻度混浊，眼底可见视乳头边界不清，色淡，周围可见浅层视网膜下出血，视乳头周围血管纹理不清，黄斑中心反射不清，周边视网膜未见明显异常，眼压18mmHg。

治疗措施中最重要的是（）.

A.抗生素

B.激素

C.神经营养药物

D.改善微循环，增加视神经血供

E.视网膜光凝治疗

4、患者，男，20岁。

主因双眼红、痒、视力下降2天就诊。

查：

双眼结膜混合性充血，角膜后细小KP，房水闪辉（++），瞳孔缩小，瞳孔缘部分虹膜后粘，晶状体无混浊，眼底未见明显异常，指测眼压Tn。

该病例可能诊断为（）.

A.急性结膜炎

B.青睫综合征

C.急性虹睫炎

D.细菌性角膜炎

E.角膜基质炎

5、患者，男，20岁。

主因双眼红、痒、视力下降2天就诊。

查：

双眼结膜混合性充血，角膜后细小KP，房水闪辉（++），瞳孔缩小，瞳孔缘部分虹膜后粘，晶状体无混浊，眼底未见明显异常，指测眼压Tn。

对于该病人的处理，哪项不正确？

（）

A.立即应用1％匹罗卡品眼药水点眼

B.局部频点氯地眼药水

C.结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2mg

D.服泰普芬胶囊

E.可静脉点滴青霉素

6、患者，男性，15岁，双眼奇痒，每年春夏季节发作，秋冬季节缓解。

检查上睑结膜见扁平大小不等淡红色乳头，如铺路石，分泌物呈黏液丝状。

（如图），该病人最可能的诊断是（）.

A.慢性滤泡行结膜炎

B.沙眼

C.春季卡他性结膜炎

D.包涵体性结膜炎

E.泡性结膜炎

7、患者，男性，15岁，双眼奇痒，每年春夏季节发作，秋冬季节缓解。

检查上睑结膜见扁平大小不等淡红色乳头，如铺路石，分泌物呈黏液丝状。

如做结膜的细胞学检查可有哪些改变？

（）

A.多形核白细胞增多

B.死亡上皮细胞

C.单核细胞增多

D.细胞质内有包涵体

E.嗜酸性粒细胞增多

8、患者，男性，15岁，双眼奇痒，每年春夏季节发作，秋冬季节缓解。

检查上睑结膜见扁平大小不等淡红色乳头，如铺路石，分泌物呈黏液丝状。

比较有效的能改善症状的局部用药为（）.

A.0.1%阿昔洛韦滴眼液

B.0.5%两性霉素滴眼液

C.色苷酸钠及激素滴眼液

D.0.5%利巴韦林滴眼液

E.氧氟沙星滴眼液

9、某青年男性，无任何诱因情况下左眼出现大量红黑影飞舞、遮挡视线1天，视力骤降至指数。

如该青年平素无高血压、糖尿病病史，此前数年间曾多次出现患眼前少量红色黑点状漂浮物，视力无明显影响，则最可能的诊断是（）.

A.视网膜中央动脉阻塞

B.视网膜中央静脉阻塞

C.视网膜静脉周围炎

D.视网膜动脉炎

E.坏死性视网膜炎（ARNS）

10、某青年男性，无任何诱因情况下左眼出现大量红黑影飞舞、遮挡视线1天，视力骤降至指数。

该患者当前的处理方案是（）.

A.单纯观察

B.药物治疗

C.手术治疗

D.药物治疗及右眼扩瞳检查

E.手术治疗及右眼扩瞳检查

11、某青年男性，无任何诱因情况下左眼出现大量红黑影飞舞、遮挡视线1天，视力骤降至指数。

为了明确右眼是否存在相似的血管病变，可采取的最有效的检查措施是（）.

A.右眼B型超声检查

B.右眼A型超声检查

C.右眼荧光血管造影检查

D.右眼X线摄片

E.右眼脉络膜血管造影检查

12、某青年男性，无任何诱因情况下左眼出现大量红黑影飞舞、遮挡视线1天，视力骤降至指数。

如果经检查右眼也存在相同的血管病变，则可采取以下哪种治疗最有效？

（）

A.药物治疗

B.氩激光光凝治疗

C.YAG激光治疗

D.冷凝治疗

E.透热电凝治疗

13、患儿，女，5岁。

2岁时发现内斜视。

检查：

视力右眼0.3，左眼0.1。

眼位：

左眼+15°。

眼球运动各方向均不受限。

眼底未发现明显异常。

同视机检查不合作。

睫状肌麻痹下验光结果为中度远视。

为观察眼位变化情况，至少戴镜多长时间？

（）

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.3～6个月

E.1年

14、患儿，女，5岁。

2岁时发现内斜视。

检查：

视力右眼0.3，左眼0.1。

眼位：

左眼+15°。

眼球运动各方向均不受限。

眼底未发现明显异常。

同视机检查不合作。

睫状肌麻痹下验光结果为中度远视。

对于此类患儿，矫正眼位的方法是（）.

A.早期手术

B.如患儿不愿戴镜，可不戴镜观察

C.坚持戴屈光矫正眼镜

D.成人后手术

E.单眼遮盖

15、患者，男性，42岁，发现右眼上睑外上方包块3个月。

查体，右眼视力正常，右上睑可扪及一鸽蛋大小包块，质硬，无压痛。

眼球向前下方突出，向颞上方转动受限。

余未见明显异常。

下列选项中最能帮助诊断的检查是（）.

A.血常规

B.胸片

C.心电图

D.B超

E.泪液分泌试验

16、患者，男性，42岁，发现右眼上睑外上方包块3个月。

查体，右眼视力正常，右上睑可扪及一鸽蛋大小包块，质硬，无压痛。

眼球向前下方突出，向颞上方转动受限。

余未见明显异常。

该患者行眼眶CT检查显示，病变位于泪腺窝，呈类圆形，边界清楚，均质的高密度影，眶骨无破坏。

目前最有可能的诊断是（）.

A.泪腺多形性腺瘤

B.泪囊炎

C.海绵状血管瘤

D.皮样囊肿

E.睑板腺囊肿

17、患者，男性，42岁，发现右眼上睑外上方包块3个月。

查体，右眼视力正常，右上睑可扪及一鸽蛋大小包块，质硬，无压痛。

眼球向前下方突出，向颞上方转动受限。

余未见明显异常。

首选的治疗方案是（）.

A.观察

B.手术切除，肿物行病理检查

C.放疗

D.化疗

E.以上都不是

18、患者，女性，32岁，右眼上睑肿痛，流泪伴发热1周，查体：

右眼视力正常，右眼上睑红肿，以外侧明显，呈”S”外观，外上方可扪及一个鸽蛋大小的包块，压痛明显，颞侧结膜充血水肿，右侧耳前淋巴结肿大。

可能的诊断是（）.

A.眼睑皮样肿

B.急性泪囊炎

C.泪腺多形性腺瘤

D.眦部睑缘炎

E.急性泪腺炎

19、患者，女性，32岁，右眼上睑肿痛，流泪伴发热1周，查体：

右眼视力正常，右眼上睑红肿，以外侧明显，呈”S”外观，外上方可扪及一个鸽蛋大小的包块，压痛明显，颞侧结膜充血水肿，右侧耳前淋巴结肿大。

下列处理不当的是（）.

A.局部点抗生素滴眼液

B.口服抗病毒药物

C.静脉点滴抗生素

D.局部冷敷

E.手术切除肿物

20、患者，女性，35岁，因”石灰溅入右眼后红、痛伴视力下降半天”就诊。

眼部检查：

VodFC/50cm；右眼球结膜水肿（++），10：

00～6：

00点角膜缘苍白，角膜上皮缺损，基质乳白色混浊水肿，前房结构窥不清。

该患者的碱烧伤属于（）.

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

E.Ⅴ级

21、患者，女性，35岁，因”石灰溅入右眼后红、痛伴视力下降半天”就诊。

眼部检查：

VodFC/50cm；右眼球结膜水肿（++），10：

00～6：

00点角膜缘苍白，角膜上皮缺损，基质乳白色混浊水肿，前房结构窥不清。

可在哪段时间内使用糖皮质激素以减轻炎症反应？

（）

A.伤后10天内

B.伤后20天内

C.14～21天之间

D.11～28天之间

E.以上均可

22、患者，女性，35岁，因”石灰溅入右眼后红、痛伴视力下降半天”就诊。

眼部检查：

VodFC/50cm；右眼球结膜水肿（++），10：

00～6：

00点角膜缘苍白，角膜上皮缺损，基质乳白色混浊水肿，前房结构窥不清。

晚期可出现的并发症是（）.

A.继发性青光眼

B.并发性白内障

C.睑球粘连

D.睑外翻

E.以上均可出现

23、患者，女性，35岁，因”石灰溅入右眼后红、痛伴视力下降半天”就诊。

眼部检查：

VodFC/50cm；右眼球结膜水肿（++），10：

00～6：

00点角膜缘苍白，角膜上皮缺损，基质乳白色混浊水肿，前房结构窥不清。

晚期可采取的治疗措施错误的是（）.

A.应用降眼压药物和人工泪液

B.穿透性角膜移植

C.分离睑球粘连

D.必要时进行睑缘缝合

E.为防止角膜穿孔禁用激素

24、患者，男性，35岁。

双眼红肿、开睑困难伴分泌物增多4天。

病史：

患者发病前2日曾因腹痛而服用头孢类抗生素、小檗碱和多酶片等药物，其后出现肢体、躯干发疹，反复畏寒、发热、咽痛、咳嗽等症状。

否认胸闷、气急、关节酸痛及吞咽困难。

眼部检查：

双眼视力：

0.5，双眼结膜充血水肿，结膜囊内大量分泌物，睑结膜和球结膜表面假膜形成，角膜周边部上皮混浊，向中央扩展，房水清，晶状体透明，玻璃体未见混浊，眼底未查。

全身检查：

体温38.5℃，躯干和四肢见大量散在红斑，部分表面有水疱、糜烂，口腔黏膜、下唇黏膜糜烂、溃破。

血白细胞计数13.2THSD/CUMM，中性0.75，淋巴0.24，单核0.01。

患者最可能的诊断是（）. 

A.急性细菌性结膜炎

B.结膜瘢痕性类天疱疮

C.Stevens-Johnson综合征

D.Sjgoren综合征

E.春季角结膜炎

25、患者，男性，35岁。

双眼红肿、开睑困难伴分泌物增多4天。

病史：

患者发病前2日曾因腹痛而服用头孢类抗生素、小檗碱和多酶片等药物，其后出现肢体、躯干发疹，反复畏寒、发热、咽痛、咳嗽等症状。

否认胸闷、气急、关节酸痛及吞咽困难。

眼部检查：

双眼视力：

0.5，双眼结膜充血水肿，结膜囊内大量分泌物，睑结膜和球结膜表面假膜形成，角膜周边部上皮混浊，向中央扩展，房水清，晶状体透明，玻璃体未见混浊，眼底未查。

全身检查：

体温38.5℃，躯干和四肢见大量散在红斑，部分表面有水疱、糜烂，口腔黏膜、下唇黏膜糜烂、溃破。

血白细胞计数13.2THSD/CUMM，中性0.75，淋巴0.24，单核0.01。

正确的局部治疗方案是（）.

A.局部应用糖皮质激素及抗生素滴眼液

B.局部应用非甾体消炎药

C.手术治疗

D.人工泪液

E.局部应用抗病毒药物

26、患者女，70岁，患糖尿病15年，因视力下降1年余就诊。

散瞳查眼底1小时后出现剧烈眼痛、头痛、虹视，呕吐胃内容物一次。

最可能的诊断是（）.

A.急性虹膜睫状体炎

B.急性闭角型青光眼

C.角膜内皮失代偿

D.角膜上皮损伤

E.开角型青光眼

27、患者女，70岁，患糖尿病15年，因视力下降1年余就诊。

散瞳查眼底1小时后出现剧烈眼痛、头痛、虹视，呕吐胃内容物一次。

不可能出现的体征是（）.

A.梅花形瞳孔

B.虹膜膨隆

C.周边前房消失

D.角膜上皮水肿

E.色素性KP

28、患者女，70岁，患糖尿病15年，因视力下降1年余就诊。

散瞳查眼底1小时后出现剧烈眼痛、头痛、虹视，呕吐胃内容物一次。

首先应进行的检查是（）.

A.X线

B.眼B超

C.头颅及眼眶CT

D.眼压测量

E.FFA

29、患者女，70岁，患糖尿病15年，因视力下降1年余就诊。

散瞳查眼底1小时后出现剧烈眼痛、头痛、虹视，呕吐胃内容物一次。

应采取的治疗措施有（）.

A.静脉应用20%甘露醇

B.口服醋氮酰胺片

C.美开朗眼水

D.毛果芸香碱眼水

E.以上均是

30、患者男，45岁，石灰溅人右眼后眼痛、视力下降1天。

检查：

左眼视力1.0，右眼视力CF／1m。

右眼结膜水肿（++），10～7点角膜缘苍白，角膜上皮缺失，基质乳白色混浊水肿，前房结构视不清。

该患者的碱烧伤属于（）.

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

E.Ⅴ级

31、患者男，45岁，石灰溅人右眼后眼痛、视力下降1天。

检查：

左眼视力1.0，右眼视力CF／1m。

右眼结膜水肿（++），10～7点角膜缘苍白，角膜上皮缺失，基质乳白色混浊水肿，前房结构视不清。

为减轻炎症反应，可在哪段时间内用皮质类固醇激素（）.

A.伤后7天内

B.1～20天之内

C.14～21天之内

D.11～28天之内

E.以上均可用

32、患者男，45岁，石灰溅人右眼后眼痛、视力下降1天。

检查：

左眼视力1.0，右眼视力CF／1m。

右眼结膜水肿（++），10～7点角膜缘苍白，角膜上皮缺失，基质乳白色混浊水肿，前房结构视不清。

目前的治疗手段错误的是（）.

A.1%硼酸溶液冲洗结膜囊并彻底清除结膜囊内残留的石灰残渣

B.清除坏死的球结膜，并进行羊膜移植

C.可进行前房穿刺

D.局部应用抗生素滴眼液，等待角结膜上皮自然修复

E.局部应用抗生素、糖皮质激素及阿托品滴眼液

33、患者男，45岁，石灰溅人右眼后眼痛、视力下降1天。

检查：

左眼视力1.0，右眼视力CF／1m。

右眼结膜水肿（++），10～7点角膜缘苍白，角膜上皮缺失，基质乳白色混浊水肿，前房结构视不清。

晚期可能出现的并发症有（）.

A.睑球粘连

B.睑外翻

C.并发性白内障

D.继发性青光眼

E.以上均可出现

34、患者男，45岁，石灰溅人右眼后眼痛、视力下降1天。

检查：

左眼视力1.0，右眼视力CF／1m。

右眼结膜水肿（++），10～7点角膜缘苍白，角膜上皮缺失，基质乳白色混浊水肿，前房结构视不清。

晚期可采取的治疗措施错误的是（）.

A.应用降眼压药物和人工泪液

B.穿透性角膜移植术

C.分离睑球粘连

D.为防止角膜穿孔禁用激素

E.必要时行睑裂缝合术

35、患者，男性，45岁，双眼睑肿胀，进行性加重2年。

查双眼泪腺对称性肿大，质软、活动度可，无压痛。

患者伴双侧舌下腺、颌下腺及腮腺肿大。

最可能的诊断是（）.

A.急性泪腺炎

B.Mikulicz病

C.泪腺混合瘤

D.慢性泪腺炎

E.皮样囊肿

36、患者，男性，45岁，双眼睑肿胀，进行性加重2年。

查双眼泪腺对称性肿大，质软、活动度可，无压痛。

患者伴双侧舌下腺、颌下腺及腮腺肿大。

首选的治疗方法是（）.

A.全身应用抗生素

B.放疗

C.化疗

D.全身应用糖皮质激素

E.手术切除肿大腺体

37、男性，54岁，间断性颜面水肿10年。

查体：

血压150/97mmHg，贫血貌，眼睑及下肢轻度凹陷性水肿。

血常规：

血红蛋白90g/L，红细胞3.5×1012/L，尿蛋白（++），尿红细胞3~5/HP，蜡样管型0~2/HP，血清白蛋白27g/L，血肌酐350mmol/L，尿素氮13mmol/L。

该患者所患疾病可能为（）.

A.心脏疾病

B.肝脏疾病

C.肾脏疾病

D.特发性水肿

E.老年性水肿

38、男性，54岁，间断性颜面水肿10年。

查体：

血压150/97mmHg，贫血貌，眼睑及下肢轻度凹陷性水肿。

血常规：

血红蛋白90g/L，红细胞3.5×1012/L，尿蛋白（++），尿红细胞3~5/HP，蜡样管型0~2/HP，血清白蛋白27g/L，血肌酐350mmol/L，尿素氮13mmol/L。

拟诊应考虑（）.

A.原发性高血压肾损害

B.慢性肾盂肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.肾结核

E.肾肿瘤

39、男性，54岁，间断性颜面水肿10年。

查体：

血压150/97mmHg，贫血貌，眼睑及下肢轻度凹陷性水肿。

血常规：

血红蛋白90g/L，红细胞3.5×1012/L，尿蛋白（++），尿红细胞3~5/HP，蜡样管型0~2/HP，血清白蛋白27g/L，血肌酐350mmol/L，尿素氮13mmol/L。

应首先排除的疾病是（）.

A.心源性水肿

B.肝源性水肿

C.营养不良性水肿

D.局部性水肿

E.血管神经性水肿

40、女，53岁，因咳嗽、痰中带血1个月入院，无发热，胸片示右肺门密度增高影，血常规正常，血沉150mm/h。

该患者最可能的诊断是（）.

A.肺癌

B.细菌性肺炎

C.肺结核

D.支原体肺炎

E.病毒性肺炎

41、女，53岁，因咳嗽、痰中带血1个月入院，无发热，胸片示右肺门密度增高影，血常规正常，血沉150mm/h。

该患者若出现浅表淋巴结肿大，最先肿大组群可能为（）.

A.右颏下淋巴结群

B.左颈前淋巴结群

C.右颈后淋巴结群

D.左锁骨上窝淋巴结群

E.右锁骨上窝淋巴结群

42、女，53岁，因咳嗽、痰中带血1个月入院，无发热，胸片示右肺门密度增高影，血常规正常，血沉150mm/h。

该患者若出现上述淋巴结肿大，其性质最可能是（）.

A.稍硬、见瘘管

B.柔软、压痛、表面光滑

C.大小不等，表面有波动

D.稍硬、大小不等，相互粘连

E.橡皮样感、无压痛、不易推动

43、男性，50岁。

反复上腹痛20年，常发生在餐后半小时，近2个月腹痛节律性消失，胃纳减退，大便每日一次、成形，服用制酸剂无效。

最可能是下列哪一种疾病？

（）

A.胃溃疡恶变

B.十二指肠溃疡并发幽门梗阻

C.胰腺癌

D.原发性肝癌

E.慢性胰腺炎

44、男性，50岁。

反复上腹痛20年，常发生在餐后半小时，近2个月腹痛节律性消失，胃纳减退，大便每日一次、成形，服用制酸剂无效。

为了明确诊断，应采取下列哪一种辅助检查？

（）

A.X线胃肠钡餐造影

B.胃镜检查

C.上腹部CT

D.甲胎蛋白测定

E.腹部彩超

45、男性，50岁。

反复上腹痛20年，常发生在餐后半小时，近2个月腹痛节律性消失，胃纳减退，大便每日一次、成形，服用制酸剂无效。

如在腹部检查时扪及腹块，应出现在哪一个部位？

（）

A.脐中部

B.中下腹部

C.中上腹部

D.右下腹部

E.左下腹部

46、男，42岁，搬运工，间歇性腰部疼痛2年，腰痛于冬、春季加重，常在休息保暖及服吲哚美辛后缓解，最近1周腰痛加剧，以致不能弯腰，步行困难，体查脊柱无明显畸形，各椎体无压痛，弯腰45°时左下肢牵扯性疼痛，腰椎X线片未见异常。

该患者的病史哪项应补充询问？

（）

A.腰部有无外伤史

B.服药剂量

C.服药疗程

D.有无长期负重

E.疼痛持续时间

47、男，42岁，搬运工，间歇性腰部疼痛2年，腰痛于冬、春季加重，常在休息保暖及服吲哚美辛后缓解，最近1周腰痛加剧，以致不能弯腰，步行困难，体查脊柱无明显畸形，各椎体无压痛，弯腰45°时左下肢牵扯性疼痛，腰椎X线片未见异常。

根据病情，哪项检查最有意义？

（）

A.血沉

B.类风湿因子测定

C.结核抗体

D.腰椎CT

E.抗核抗体

48、男，42岁，搬运工，间歇性腰部疼痛2年，腰痛于冬、春季加重，常在休息保暖及服吲哚美辛后缓解，最近1周腰痛加剧，以致不能弯腰，步行困难，体查脊柱无明显畸形，各椎体无压痛，弯腰45°时左下肢牵扯性疼痛，腰椎X线片未见异常。

该患者最可能的诊断是（）.

A.腰肌纤维炎

B.腰椎间盘突出

C.腰椎结核

D.腰椎肿瘤

E.类风湿

49、女性，18岁，因反复发作胸闷咳嗽5年，曾用抗生素治疗无效，再次发作3天入院，查体无明显阳性体征，胸片亦无明显异常。

为明确诊断，首选检查项目是（）.

A.用力肺活量

B.支气管激发试验

C.最大呼气中段流量

D.残气量

E.肺总量

50、女性，18岁，因反复发作胸闷咳嗽5年，曾用抗生素治疗无效，再次发作3天入院，查体无明显阳性体征，胸片亦无明显异常。

最可能的诊断是（）.

A.支气管扩张

B.咳嗽变异性哮喘

C.早期肺气肿

D.嗜酸性肺泡炎

E.肺结核