左下肢深静脉血栓的护理查房.docx

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左下肢深静脉血栓的护理查房

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左下肢深静脉血栓的护理查房

病史汇报：

患者覃体龙，男，80岁，农民。

因“左侧大腿疼痛伴左下肢水肿半月”于

2012-9-8，12:

00入我院住院。

1、患者为老年男性，病前无明显特殊病史；2、患者自诉于今年半月前始无明显诱因下出现左侧大腿内侧靠近左腹股沟处疼痛，呈持续性痛，能耐受，走路左腿不灵便，无发热、畏寒，无头痛、头晕，无抽搐等。

到当地卫生室诊治，具体诊断、用药不详，无好转。

逐渐出现左下肢水肿，呈压陷性水肿，不能自行消退，左下肢乏力也明显加重。

为进一步诊治，今天到我院就诊，门诊拟：

“左下肢深静脉血栓”收住院。

查体：

T：

36.4℃P：

60次/分R：

20次/分BP：

119/68mmHg，神志清，精神差，颈静脉无怒张。

双肺叩清音，双肺呼吸音粗。

心界不大，心音稍低钝，心律齐，无杂音。

腹平软，左腹股沟处深压痛，无斜疝；肝脾未触及，肝肾区无叩痛。

左下肢皮温稍低，左足背动脉搏动弱，左下肢中重度压陷性水肿，皮肤稍苍黄，左腿4字征阴性。

左下肢肌力4级，肌张力正常，腱反射+，病理征未引出。

实验室检查：

血常规：

WBC4.94*109/L，N72.9%，HGB99g/L，血糖、肾功能、电解质、心肌酶正常；

凝血五项：

D25.79mg/L↑余四项正常；

CT:

左侧股静脉较右侧明显增粗；左基底节区、放射冠及由此额叶多发性腔隙性脑梗塞；胸部无异常，左肾小结石；肝胆脾胰未见异常。

诊断:

1、左下肢深静脉血栓形成

2、多发性腔隙性脑梗塞

入院后治疗：

静滴丹红注射液活血通络、静滴低分子右旋糖酐扩充血容量，降低血液粘滞性，改善循环，皮下注射低分子肝素钠抗凝，静滴尿激酶溶栓；口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。

根据病人的病情及生理、心理变化提出以下护理问题及措施：

一、焦虑：

与担心疾病预后不良和环境改变有关。

1、热情接待病人，介绍病区环境及床位医生和责任护士。

2、多于病人交流了解病人心理状况，积极开导病人，鼓励病人保持乐观积极的心态。

3、保持病室环境安静舒适，空气流畅。

4、解释各种检查和治疗的必要性。

二、知识缺乏：

与缺乏疾病的相关知识有关。

1、向病人及家属宣教有关保健知识及疾病相关知识，使其树立战胜疾病的信心。

2、鼓励病人进行有效的沟通。

3、安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给与反馈。

三、营养失调——低于机体需要量：

与贫血有关。

1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性。

2、鼓励病人清淡易消化饮食，多食用些含铁丰富的食品。

3、定期检测病人营养状况。

四、有感染的危险：

与带入性创面有关。

1、保持局部皮肤清洁，干燥，床单位清洁干燥。

2、避免搔抓，穿宽松舒适棉鞋。

五、睡眠形态紊乱：

与担心疾疗预后以及左下肢疼痛、浮肿有关。

1、抬高患肢，保持环境安静，避免不良刺激。

2、给予心理护理。

3、有计划安排护理活动。

六疼痛

1、抬高患肢，尽可能地满足病人对舒适的需要。

2、通过参加有趣的活动看报、听音乐、与家人交谈等方法分散注意力。

3、遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。

用药观察

使用尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。

用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。

应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度，严密观察病情变化，随时作相关的化验。

肝素首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。

由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法

下肢深静脉血栓的护理

　　1急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。

　　2尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度（一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入）。

　　3严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。

　　4避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。

　　5给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。

　　6每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。

　　7预防并发症：

加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。

8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。

1.止痛。

疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。

2.禁烟。

绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。

3.保护患肢。

避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。

对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。

4.患肢锻炼。

患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢机能。

下肢静脉血栓的危害大致可分为两类：

一、血栓性静脉炎：

下肢静脉有深浅两组，深静脉在肌肉深层与动脉并行;浅静脉（大隐静脉）独立潜行于皮下，在大腿根部汇入股静脉。

下肢静脉行程长，瓣膜多，分枝多，易受到创伤;或因静脉曲张血流缓慢、淤滞;加上血黏度高，血小板凝集等诸多因素，促成下肢静脉血栓形成，并发血栓性静脉炎。

症状：

患肢肿胀、乏力、沉重，走路费力等。

因患肢血流受阻、淤滞，致使组织缺血、缺氧。

二、肺栓塞：

下肢静脉血栓常见并发症，堵塞肺动脉的血栓多从下肢静脉来。

下肢静脉和肺动脉同属于一个血循环通路。

下肢静脉血栓脱落后，沿着血流到达肺部，堵塞肺动脉，引起肺栓塞。

大栓子可停留在肺主动脉或肺叶动脉分叉处，导致大面积肺栓塞，病情急、重，死亡率高。

小栓子可至肺血管远端，造成小面积肺阻塞，病情轻、隐匿。

肺栓塞表现缺乏特异性。

胸闷、胸疼，心慌，气短，呼吸困难等症状，与心肌梗死症类似，易漏诊、误诊。

深静脉血栓的相关知识：

什么是深静脉血栓形成？

深静脉血栓形成是指血液中非正常地在深静脉内凝结，阻塞血液回流，并引起静脉壁的炎性改变。

本病好发于下肢，属临床常见病，疑难病，如果患者得不到及时有效的治疗，将导致下肢淤血、色素沉着，严重者可引起股青肿、肢体缺血坏死，患者部分或者丧失劳动能力，还有部分患者可随病情发展出现血栓脱落，引起肺栓塞，重者可危及生命。

深静脉血栓形成的发病率高吗？

本病在欧美国家发病率较高，美国于2003年统计本病发病率为71/10万~~117/10万。

我国的发病率目前尚无详细统计数据，但随着国人生活水平的提高、人均寿命的延长，今年深静脉血栓的形成发病逐年上升趋势。

深静脉血栓形成为什么好发于下肢？

静脉血流滞缓是深静脉血栓形成的主要发病因素之一，长期卧床病人休息的患者，下肢肌肉处于松弛状态，失去了肌肉泵的挤压作用，致使静脉内的血液换慢，诱发下肢深静脉血栓形成，另外，约2/3人群在解剖上左侧髂总静脉受右侧髂总动脉压迫，有又后面的腰骶椎向前推压，造成远端静脉回流受阻，因此深静脉血栓易发于下肢，并且以左侧多见。

下肢深静脉血栓能够防治吗？

1、在饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪食物，忌食油腻、肥甘、辛辣之品，严格戒烟。

2.积极参加体育锻炼，肥胖者应减轻体重。

3.应用活血化瘀中药或抗凝药物，降低血液黏度。

4.术后病人卧床期间对下肢由远端向近端进行按摩，术后尽早下床活动。

5.下肢深静脉血栓形成急性期应绝对卧床，患肢予以垫高，以防止血栓脱落发生肺动脉栓塞。

6.急性期已过或后遗症期的病人下床活动时应穿弹力医疗袜，以压迫浅静脉，防止浅静脉扩张，并能促进浅静脉回流，避免长时间站立、行走、下蹲、盘腿及两腿叠压。

休息时仍应垫高患肢。

7.中药清热利湿、活血化瘀的有效方剂对本病的治疗效果显著。

8.在急性期，抗纤溶疗法能将血栓溶解。

9.另外，某些深静脉血栓形成的原因是由于肿瘤压迫造成的，应及早查出真正的病因采取相应的治疗方法。

哪些人好发下肢静脉血栓形成

多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群，多见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者。

健康宣教和出院指导

注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。

饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。

给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。

做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。