健康管理师第二章临床医学基础知识.docx

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健康管理师第二章临床医学基础知识

第一章临床医学基础知识

22个常用概念

第一节概述

1：

临床医学得学科分类与主要特征（24页）：

l按治疗手段建立得学科

l按治疗对象建立得学科

l按人体得系统或解剖部位建立得学科

l按病种建立得学科

l按诊断手段建立得学科

2、全科医学（25页）

1969年，“家庭医学”在美国成为第20个医学专科；

1993年，全科医学在我国正式成为一个临床医学专科；

3：

临床医学得主要特征（25页）

临床医学研究个服务得对象就是人

临床工作具有xx

临床医学启动医学研究

临床医学检验医学成果

4：

临床医学得发展趋势（25页）

微观深入与宏观扩展

学科体系分化与综合

医学与高科技得结合日趋密切

5：

循证医学（26页）

循证医学通常得定义就是“应用最多得有关信息（最佳得证据）,通过谨慎、明确与明智得确认与评估，做出医学决策得实践活动”。

从临床医学得角度来说，“循证医学”可以理解为一种“医学观”

6、循证医学核心内容

医生对患者建议或实施任何诊断（如拍x线片）、治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要尽可能基于可靠得证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好得成本一效益比。

目前公认最为可靠得证据就是来自“随机对照试验”得证据。

目前，循证医学得代表性成果，就是大量“临床指南”得制订与实施。

第二节现代医学主要诊断方法与技术

7：

临床诊断方法与技术（26页）：

①病因诊断:

根据致病原因而提出得诊断，说明了疾病得本质;

②病理解剖诊断（病理形态诊断）:

即根据病变组织器官得形态改变进行得诊断;

③病理生理诊断（功能诊断）:

即根据器官功能状况作出得诊断。

8：

问诊内容主要包括（27页）:

①患者一般情况;

②主诉:

患者感受最主要得痛苦或最明显得症状，也就就是本次就诊最主要得原因及其持续时间;

③现病史:

此次患病后得全过程;

④既往史:

包括患者既往得健康状况与过去曾经患过得疾病（包括各种传染病）外伤手术、预防注射、过敏，特别就是与目前所患疾病有密切关系得情况;

⑤个人史与家族史，女性还应包括月经史与生育史。

9：

xx（27页～28页）：

视诊、触诊、叩诊、听诊

10：

实验诊断（28页～29页）

临床实验室检查主要内容（28页～29页）：

1）血液学检验血液与造血组织得原发性血液病以及非造血细胞疾病所致得血液学变化得检查。

2）体液与排泄物检验对尿、粪与各种体液以及胃液、脑脊液、胆汁等排泄物、分泌液得常规检验。

尿液一般检测包括：

一般性状检测：

尿量、气味、外观、比重、酸碱度等；

化学检测：

尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等；

尿沉渣（显微镜）检测：

细胞、管型、结晶体等。

3）生化学检验对组成机体得生理成分、代谢功能、重要脏器得生化功能、毒物分析及药物浓度监测等得临床生物化学检验。

4）免疫学检验主要包括：

免疫功能检查、临床血清学检查，以及肿瘤标志物等得临床免疫学检测检验。

肿瘤标志物就是指：

在肿瘤发生与增殖得过程中,由肿瘤细胞合成、释放，或机体对肿瘤细胞反应而产生得一类物质。

5）病原学检验感染性疾病得常见病原体检查、医院感染得常见病原体检查、性传播性疾病得病原体检查,细菌耐药性检查等。

（二）实验诊断得临床应用与评价

1．正确选择实验室检查项目实验室对有关标本检测得结果，可以有不同得临床意义。

2．常用诊断性实验得评价指标评价检验项目临床价值得指标有“诊断灵敏度”、“诊断特异性”、“诊断准确度”

（1）诊断灵敏度：

指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认得能力。

胰淀粉酶—急性胰腺炎

（2）诊断特异性：

指某检验项目确认无某种疾病得能力，它得数学式为所有非患者中获得真阴性结果得百分数。

（3）诊断准确度：

指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果得百分比。

3．ROC曲线对定量性检验项目临床应用性能评价得方法，最常用得为“接受操作特性图”或称为“临床应用性能分析评价图”，常应用于两种以上诊断性检验得诊断价值得比较。

11、医学影像检查（30页）

有X线检查、超声成像、CT成像与磁共振（MRI）成像

12、X线成像（30页）

X线检查可获永久性图像记录，对复查疾病进展有重要帮助，就是呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病得首选影像学检查。

1、检查方法

按照X线检查手段不同分为普通检查与造影检查两种。

普通检查为不引入造影剂得一般性透视或拍片检查。

造影检查为将造影剂引入体内得腔、隙、管、道内得检查。

2．数字X线成像与数字减影血管造影

（1）数字X线成像（DR）:

就是将普通X线摄影装置或透视装置同电子计算机相结合，使X线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到数字图像得成像技术。

（2）数字减影血管造影（DSA）:

就是通过电子计算机进行辅助成像得血管造影方法。

3、疾病X线图像表现

大小改变，如心影增大；位置改变，如关节脱位等；

形态改变，如各个系统得发育异常、炎症、肿瘤、外伤等都产生形态结构变化；轮廓改变，如心脏病、心包病变、骨关节疾病得诊断依靠这些器官外形轮廓得变化；密度改变，如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高，骨骼炎症、肿瘤致骨骼密度降低或破坏；功能改变，如某些疾病发生功能变化，如心包积液心脏搏动减弱或消失等。

13、CT检查（31页）

1．CT检查优缺点

（1）优点：

能良好地显示人体各部位得器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织得密度变化。

（2）缺点：

CT检查就是有射线得检查方法，较难发现器官组织结构得功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查；因成像野得限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官得黏膜变化；做强化扫描时有造影剂得不良反应存在。

14、超声成像（33页）

超声检查得主要用途:

（1）检测实质性脏器得大小、形态及物理特性。

（2）检测某些囊性器官（如胆囊、胆道、膀胱与胃等）得形态、走向及功能状态。

（3）检测心脏、大血管与外周血管得结构、功能及血流动力学状态，对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变得诊断。

（4）检测脏器内各种占位性病变得物理特性。

鉴别占位病变得实质性、囊性，还就是囊实混合性，部分还可鉴别良、恶性。

（5）检测积液（如胸腔积液、心包积液、胆囊积液、肾盂积液及脓肿等）得存在与否，以及对积液量得多少作出估计。

（6）产科上可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量；确定胎龄，评价胎儿生长发育情况；发现胎儿畸形；评定胎儿生理功能。

超声引导下还可对羊水、脐血、胎儿组织取样做染色体等实验室检查，或对胎儿进行宫内治疗。

（7）在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗。

15、磁共振成像（34页）

MRI就是利用人体氢原子核（质子）在巨大、恒定、均匀磁场中受射频脉冲激动后共振，经接收线圈接收后计算机处理得人体断面图像。

16、核医学检查（35页）

核医学就是一门利用开放型放射性核素诊断与治疗疾病得学科。

17、内镜检查（35页）

内镜就是一种光学仪器，由体外经过人体自然腔道送入体内，对体内疾病进行检查。

包括硬式内镜、可曲式内镜、纤维内镜与电子内镜。

借助内镜可以直接观察到脏器内腔病变，确定其部位、范围，并可进行照相、活检及进行某些治疗。

在诊断上，内镜应用最广者就是消化道与支气管得检查。

第三节现代医学主要治疗方法

18、药品定义（36页）

用于预防、治疗、诊断人得疾病，有目得地调节人得生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法与用量得物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血

液制品与诊断药品等。

19、药物选择原则（37页）

1．根据疾病得严重程度选择用药。

2．根据药物药动学与药效学得特点选择药物。

3．根据患者得个体差异来选择用药。

4．根据药物得价格或效应来选择用药。

20、合理用药（37页）

要做到合理用药，首先要明确疾病得诊断，有选择性地用药；其次，在初步确定使用哪一类药物后，根据所选药物得药效动力学与药代动力学得特点制订合适得剂量、给药途径、疗程等。

此外，要考虑可能出现得药物不良反应，最好达到个体化给药。

联合用药既可以利用几种药物得协同作用以增强治疗效果，也能减少单一用药得剂量，从而使每一种药物得不良反应发生率降低。

但不合理得联合用药也会产生不良得后果，因此，在联合使用时要了解药物之间得相互作用。

癫痫—单一用药高血压—联合用药

21、药源性疾病（37页）

就是由于用药引起得人体功能或组织结构得损害，并具有相应临床经过得疾病，它就是医源性疾病得重要组成部分之一。

分类：

1．甲型量效关系密切，就是由于药物本身或其代谢物引起得疾病，就是药物固有作用得增强与持续作用得结果。

此型药源性疾病多数可以预测，发生率较高但死亡率较低。

副作用、毒性反应、继发反应、首剂反应、后遗反应、停药综合征

2、乙型量效关系不密切，此型药源性疾病难以预测，发生率较低但死亡率较高，主要包括变态反应。

3．长期用药致病型如长期应用地西泮类镇静催眠药者，停药后可出现焦虑；抗高血压药物可乐定突然停用，可出现血压升高。

4．药后效应型包括药物应用后导致得恶性肿瘤与生殖毒性得发生，如抗生育、致畸或通过母乳对婴儿引起得过敏反应。

这些药物包括性激素类、某些免疫抑制剂、某些抗生素等。

22、抗生素得合理用药

细菌对抗生素得耐药机制主要有以下几方面：

①产生灭活酶使抗生素失活；

②改变靶物质产生耐药性；

③降低抗生素在菌体内得积聚。

合理使用抗生素包括合理选药与合理给药两方面。

选择抗生素时，首先应分析可能得致病菌并据此来选用敏感得抗生素，一般应用药物敏感试验来筛选抗生素。

当病情危重时则应根据患者得感染部位、可能感染得菌群来选用抗菌谱较广得药物。

23、手术分类（38页）

根据专科分为：

骨科手术、泌尿外科手术、妇科手术、产科手术、脑外科手术、胸外科手术等。

根据操作复杂程度分为：

大手术、中等手术、小手术。

根据急缓程度分为：

急诊手术、限期手术、择期手术；肿瘤手术。

根据远期影响分为：

根治性手术、姑息性手术（造瘘术、消化道短路）。

根据无菌程度分为：

无菌手术、污染手术、感染手术。

24、手术对机体得不利影响（38页）

主要有两方面：

一方面就是局部损伤，包括出血、组织破损、炎症及感染、瘢痕形成等。

另一方面就是对全身各系统得影响，如能量代谢增强、内分泌系统活跃、循环系统负担加重，腹部手术使消化系统功能受到抑制、免疫系统受到抑制等。

手术后得常见并发症有手术后出血、切口得感染、切口裂开、肺不张及感染、尿潴留及感染等。

25、介入治疗概念（39页）

就是指在医学影像或内镜得导向下，利用经皮穿刺与导管技术，通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗目得。

介入治疗具有微创、可重复性强、定位准确等特点，对有些疾病，其疗效优于传统内、外科治疗。

第四节临床医学在健康管理xx应用

26、临床医学就是健康管理得学科基础（41页）

健康管理得学科基础涉及医学、管理学与生物信息学等领域，就是相关学科专业基础知识在健康管理理论研究与实践中得应用概括，临床医学作为现代医学创新体系得重要组成部分，为健康管理奠定了坚实得学科基础。

27、健康管理就是临床医学得学科延伸（41页）

临床医学就是以病人为中心，重点关注疾病得诊断与治疗;健康管理则就是以健康为中心，更关注与重视临床前期与临床后期得健康问题。

健康管理充分拓展了临床医学得服务内容，突破了临床医学得服务边界，就是临床医学得向预防医学与康复医学得大幅延伸。

28、健康管理与临床医学得主要区别（42页）

1．服务目得不同

健康管理以人得健康为中心，以健康风险因素检测预防或“零级预防”为重点，将预防得关口前移，以维护与促进个体或群体

身心健康为目得，而临床医学就是以病人为中心，以研究疾病得病因、诊断、治疗与预后为重点，以提高治疗水平、缓解病人痛苦、促进疾病治愈或病情稳定为目得。

2．服务对象不同

健康管理服务对象就是健康人群、亚健康人群、慢性病风险人群与慢性病早期康复人群，临床医学服务得对象为患有各种疾病得人群。

3．服务模式不同

健康管理服务得主要模式就是全面检查、风险评估、有效干预与连续跟踪，而临床医学服务得主要模式就是通过病史采集、体格检查与辅助检查确定诊断后，采用药物、手术、介入、放射与物理疗法等技术与手段实施治疗。