福建中医大临床医学毕业实践技能.docx

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福建中医大临床医学毕业实践技能

临床技能基本操作

注意：

基本操作包括了常用的临床操作内容，它们都是临床执业医师必须正确、熟练掌握的。

应试者在完成操作考试任务的过程中，不仅规范的动作、熟练的操作是被评价的主要内容，而且职业化素养的表现、无菌原则的掌握也都是被评价的重要内容。

基本操作考试关注实际操作的过程，应试者应当在规定时间内完成该考站的操作任务及回答考官的提问，在完成操作过程中应试者应当按照要求完成操作任务，可以有少量必要的口头补充或解释，但要避免过多的解释和说明，继而耽误操作考试在规定时间内完成。

考官根据应试者实际操作情况和最后的提问回答情况给予评价。

应试者只说不做的不能得分。

一、手术区消毒、铺巾

【目的】

消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。

【适应证】

所有手术在术前都需要对切口及周边皮肤进行适当范围的消毒。

【禁忌证】

对某种消毒剂过敏者（可更换其他消毒剂进行消毒）。

【术前准备】

1.患者准备

（1）手术前应对手术区进行清洗、剃毛和酒精消毒，并加以保护。

剃毛时间以接近手术为佳（但不应在手术室内进行）。

剃毛时勿损伤皮肤。

（2）择期手术患者在术前一天沐浴更衣，用肥皂温水洗净皮肤，如皮肤上留有膏药或胶布粘贴痕迹，需用乙醚或松节油擦净。

（3）一般非急症手术，若发现患者皮肤切口处有红疹、毛囊炎、小疖肿等炎症，应延期手术，以免造成切口感染。

（4）手术台上患者手术野的暴露（以腹部手术为例），要大于实际消毒的范围，以免消毒物品接触患者衣裤，影响消毒效果。

2.材料准备

（1）消毒液体。

（2）消毒棉球（或纱布）。

（3）消毒盘（或消毒碗）。

（4）卵圆钳。

3.操作者准备

（1）预先完成指甲修剪。

（2）更衣室更换洗手衣、裤、鞋，戴好口罩和帽子。

（3）完成术前刷手（传统的肥皂水三遍刷手法是本项考试的要求内容）。

（4）进入手术室后接受器械护士传递的消毒器械。

【操作步骤】

1.消毒范围

（1）腹部手术皮肤消毒范围：

上自乳头连线上方，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。

如果手术切口在腹部某侧边缘，该侧则往往需要消毒至腋后线。

（2）体表小手术的皮肤消毒范围：

手术切口周围15cm的区域。

2.消毒方式

（1）环形或螺旋开消毒，用于小手术野的消毒。

（2）平行形或叠瓦形消毒，用于大手术野的消毒。

3.消毒过程（以腹部手术为例）

（1）碘酒酒精消毒法：

第1遍用2%--3%碘酊涂擦，第2遍和第3遍用70%酒精涂擦。

先

将碘酊滴入肚脐，以切口为中心开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。

然后用70%酒精涂擦2遍脱碘，避免碘酊对皮肤的损伤。

（2）碘伏消毒法：

用碘伏（（0.5%吡咯烷酮）涂擦3遍。

第1遍先将碘伏滴入肚脐，以切口为中心开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。

第2遍和第3遍可不再专门沾肚脐，也可以每遍都和第1遍相同，都在开始时滴入肚脐，结束时沾干肚脐。

（3）会阴部消毒采用碘伏或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒方法。

4.消毒原则

（1）离心形消毒，清洁皮肤消毒应以切口为中心开始向周围涂擦。

（2）向心形消毒，感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

5.铺巾操作

（1）用四块无菌巾，每块的一边双折少许，掩盖手术切口周围，每侧铺盖一块无菌巾，每块手术巾的反折部靠近切口。

（2）通常先铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），再铺其他两侧，最后铺靠近操作者的一侧（若已穿好手术衣，则先铺自己的一侧，再铺相对不洁的一侧，然后铺其他两侧），并用巾钳夹住手术巾交角处，以防止移动。

（3）然后在助手帮助下，铺中单、大单。

大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。

【注意事项】

1.消毒皮肤应以手术切口为中心向四周涂擦。

如为感染伤口或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。

已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。

2.手术区皮肤消毒要有足够的范围大小。

如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

3.无菌巾铺下后，不可随便移动，如位臵不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。

4.铺巾过程和随后的手术中，应当保持各层无菌巾的干燥。

二、手术刷手法

【目的】

手术前刷手作为一种简便易行的消毒措施，能有效预防和控制病原体传播，防止术后感染的发生。

【适应证】

所有参加手术的人员都必须进行手术前刷手。

【禁忌证】

1.参加手术的人员手臂皮肤有破损或有化脓性感染者。

2.参加手术的人员患有传染性疾病，且处于传染期者（如流感等）。

【术前准备】

1.更换刷手衣、换鞋、戴好帽子（勿使头发暴露）口罩（罩住口鼻）。

2.修剪指甲，去除甲下污垢，摘除手部饰品。

3.将刷手衣袖挽至肘上lOcm处。

4.材料准备无菌毛刷、肥皂或皂液、碘伏、无菌方巾。

【操作步骤】

1.肥皂水刷手法

（1）无菌刷手：

用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手指尖、手、腕、前臂至肘上10cm处，两上肢交替进行刷洗，特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处。

刷完一次后用清水将肥皂水冲去。

共刷洗三遍，每遍比上一遍低2cm。

分别为肘上lOcm，8cm，6cm，时间共10分钟。

冲洗后保持拱手姿势。

（2）擦手：

用无菌小毛巾由手向前臂、肘部到上臂（肘上6cm处）顺序擦干，先擦干一侧，翻转小毛巾再擦另一侧，擦过肘部的小毛巾不能再接触手和前臂。

（3）将手、前臂到肘上6cm处浸泡在70%酒精内，共5分钟。

（4）手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然干。

刷手完成后双手保持在胸前，双肘呈半屈位。

消毒后的双手应该保持在下不可低过腰际以下，上不可高过肩部的位臵。

如误触及非无菌物品，必须重新刷手。

2.简易刷手法

（1）刷手：

用消毒毛刷蘸刷手清洁剂（刷手皂液）刷手指尖、手、腕、前臂至肘上10cm处，刷时用相当力量，注意甲缘下及指间部位，保持指尖朝上、肘朝下，两上肢沿手、腕、前臂、肘上交替进行刷洗，刷完一次后用清水将刷手清洁剂冲去，时间为3分钟。

冲洗后保持拱手姿势。

（2）擦手：

用无菌小毛巾由手向前臂、肘部到上臂（肘上6cm处）顺序擦干，先擦干一侧，翻转小毛巾（或换另一块无菌小毛巾）再擦另一侧，擦过肘部的小毛巾不能再接触手和前臂。

（3）免冲洗消毒剂涂抹：

用免冲洗消毒剂均匀涂于两手和前臂至肘部，先涂抹两前臂至肘部，再涂抹双手。

3.碘伏刷手法

（1）先用肥皂和水把手和前臂清洗一遍。

（2）碘伏刷手：

用消毒的软毛刷蘸取碘伏刷手。

刷手顺序采用三段法：

先刷双手，再刷双前臂，最后刷双上臂，顺序不可逆转。

刷手范围，至肘上6cm，时间为5分钟。

刷手应用力适当，均匀一致，从手到臂，双手交替逐渐上行，不留空白区。

指端、甲缘及两侧甲沟要重点刷，刷完指端，再由拇指的挠侧起渐次到背侧、尺侧，依次刷完五指及指蹼，然后再刷手掌、手背、前臂和肘上，刷手时最易忽略手指尖、腕部尺侧和肘后方，须特别注意。

在整个刷手过程的5分钟里，时间的安排并不是均匀分配的，双手的用时要多一些，手部刷洗的重点部位是手指尖、甲沟和指蹼。

（3）擦手：

用无菌小毛巾由手向前臂、肘部到上臂（肘上6cm处）顺序擦干，先擦干一侧，翻转小毛巾（或换另一块无菌小毛巾）再擦另一侧，擦过肘部的小毛巾不能再接触手和前臂。

（4）涂抹：

用碘伏均匀涂于两手和前臂至肘部，先涂抹两前臂至肘部，再涂抹双手。

【注意事项】

l.注意手指甲缘、掌纹处（或指蹼处）的刷洗。

2.无菌毛刷、无菌小毛巾接触到上臂后，不能再接触手部和前臂。

3.注意洗手及消毒范围和各步骤所需的时间。

4.酒精浸泡前要冲干净手臂上的肥皂水，以免影响杀菌药效。

5.需要连续施行另一台手术时，如果手套未破，可不用重新刷手，仅需浸泡70%酒精或O.l%苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。

若前一次手术为污染手术，则连续施行手术前应重新刷手。

三、穿、脱手术衣

【目的】

隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。

【适应证】

所有参加手术的人员都需要穿手术衣。

【准备工作】

1.手术人员己经完成术前刷手、消毒液泡手并晾干。

2.巡回护士打开无菌手术衣包。

【操作步骤】

1.穿手术衣

（1）取一件折叠的手术衣，手不得触及下面剩余的手术衣，远离胸前及手术台和其他人员，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外。

（2）将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，不可高举过肩，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口（若为无接触戴手套，双手不伸出袖口），不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他处。

（3）穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带中段（腰带不要交叉），巡回护士在侧后接住手术衣带端头，并在背后系紧衣带，避免接触手术衣的其他部分。

（4）穿好手术衣、戴好手套，在等待手术期间，双手拱手臵于胸前。

双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。

（5）穿一次性使用的包背式手术衣时，穿上手术衣戴无菌手套后自行解开并提起前襟的

腰带，将右手的腰带递给己戴好手套的手术人员，或由巡回护士用无菌持物钳夹持，自身向左后旋转一周，使腰带及连带的手术衣背后部分包绕术者，穿衣者接住腰带，自行将两根腰带在左侧腰间系结。

2.脱手术衣

（1）他人帮助脱衣法：

自己双手抱肘，由巡回护士将手术衣肩部向肘部翻转，然后再向手的方向扯脱，如此则手套的腕部就随着翻转于手上。

（2）个人脱手术衣法：

左手抓住右肩手术衣，自上拉下，使衣袖翻向外。

如法拉下左肩手术衣。

脱下全部手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染。

最后脱下手术衣扔于污衣袋中。

【注意事项】

1.先穿无菌手术衣，再戴无菌手套。

2.应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣。

3.如无菌手术衣接触到未消毒的物品，应及时更换。

4.穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后肩部以下、腰部以上、腋前线前、双下肢为无菌区。

四、戴无菌手套

【目的】

隔绝手术人员手部皮肤的细菌，防止其对手术切口和皮肤的污染。

【适应证】

参加手术的人员在洗手、穿手术衣后均需要戴无菌手套。

【术前准备】

1.已经穿好无菌手术衣。

2.选取与自己手尺寸相当的手套。

【操作步骤】

1.术者取出内层套袋。

用左手自手套袋内捏住两只手套套口的翻折部而一并取出之。

2.先将右手伸入右手手套内，再用已戴手套的右手指插入左手手套的翻折部，以助左手伸入手套内。

3.整理双手衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。

【注意事项】

1.选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作。

2.在未戴手套前，手不能接触手套外面，戴好手套后，手套外面不能接触皮肤。

3.如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净。

4.手术开始前，可在空旷区域双手放于胸前。

五、手术基本操作：

切开、缝合、结扎、止血

切开、缝合和结扎是手术的基本动作，止血是手术和各类清创过程中的基本内容，它们都是医师资格考试的要求内容。

（一）切开

【目的】

切开是外科手术的第一步，是指使用某种手术刀在组织或器官上造成切口的操作过程。

是外科手术最基本的操作之一。

【选择切口的原则】

1.在病变附近，通过最短途径以最佳视野显露病变。

2.对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能。

3.有利于快速而牢固的愈合；尤其颜面部手术切口要与皮纹一致；尽可能选取较隐蔽的

切口。

4.有足够的长度便于手术操作，需要时应易于延长。

【手术刀的传递及执法】

1.传递手术刀时，递者应握住刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。

2.依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，选择合适的执刀方法。

（1）执弓式：

用于胸腹部较大切口。

（2）抓持法：

用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。

（3）执笔法：

动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。

（4）反挑法：

刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿切开。

【术前准备】

1.复杂的切口应在预定切口区用深色笔画标记线。

2.针对手术选用的相应的麻醉方式。

3.手术区域的消毒、铺巾、麻醉。

4.手术人员的消毒无菌准备。

5.器械的准备切开的主要器械是手术刀，手术刀分为刀片和刀柄两部分。

刀片通常有圆刀片和尖刀片两种类型和大、中、小三种规格。

使用前用执针钳夹持刀片背侧和刀柄的沟槽嵌合推入即可。

不可用手操作。

术毕用同法取出刀片。

【操作步骤】

1.皮肤切开切开皮肤时不可使皮肤随刀移动，术者应该左手拇、示两指分开，绷紧固定切口两侧皮肤（较大切口应由主刀和助手用左手掌边缘或纱布垫相对应地压迫皮肤），右手执刀与皮肤垂直切开。

2.切开时用力要均匀，皮肤、皮下组织一次切开，避免多次切割致切口不整齐。

3.要点是垂直下刀、水平走刀、垂直出刀、用力均匀。

【注意事项】

1.切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐，影响愈合。

2.切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。

3.皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。

4.切开皮肤和皮下组织后随即用手术巾覆盖切口周围（现临床上多用无菌薄膜粘贴切口部位后再行切开），以隔离和保护伤口免受污染。

（二）缝合

【目的】

缝合的目的是借缝合的张力维持伤口边缘相互对合以消灭空隙，有利于组织愈合。

【适应证】

手术切口和适宜一期缝合的新鲜创伤伤口。

【禁忌证】

污染严重或已化脓感染的伤口。

【术前准备】

1号、4号、7号丝线线团或线段。

中号圆针和大号三角针数枚，无齿镊、有齿镊各一把。

持针器一把，线剪一把。

各种尺寸的手套。

【操作步骤】

根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合法、内翻缝合法、外翻缝合法三类，每类又有间断缝合法或连续缝合法两种。

1.单纯缝合法为外科手术中广泛应用的一种缝合法，缝合后切口边缘对合。

（1）单纯间断缝合法：

最常用，常用于皮肤、皮下组织、腹膜及胃肠道等的缝合。

（2）单纯连续缝合法：

优点是节省用线和时间，常用于皮肤、皮下组织、腹膜及胃肠道等的缝合。

（3）“8”字形缝合法：

实际上是两个间断缝合，结扎较牢固且可节省时间，常用于缝合腱膜及缝扎止血。

（4）连续扣锁缝合法：

又称毯边（锁边）缝合法，闭合及止血效果较好，常用于胃肠道吻合时后壁全层缝合。

2.内翻缝合法缝合后切口内翻，外面光滑，常用于胃肠道吻合。

（1）垂直褥式内翻缝合法：

又称仑李特（（Lembert）缝合法。

分间断缝合法与连续缝合法两种，常用的为间断缝合法。

在胃肠及肠肠吻合时用以缝合浆肌层。

（2）水平褥式内翻缝合法：

又分为以下三种：

1）间断水平褥式内翻缝合法：

又称何尔斯太（Halsted）缝合法。

用以缝合浆肌层或修补胃肠道小穿孔。

2）连续水平褥式内翻缝合法：

又称库兴（Gushing）缝合法。

多用于缝合浆肌层。

3）连续全层水平褥式内翻缝合法：

又称康乃尔（Connell）缝合法。

多用于胃肠吻合时缝合前壁全层。

（3）荷包口内翻缝合法：

用于埋藏阑尾残端、缝合小的肠穿孔或固定胃、肠、膀胱、胆囊造瘘等引流管。

3.外翻缝合法缝合后切口外翻，内面光滑。

常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等。

有时亦用于缝合松弛的皮肤（如老年或经产妇腹部、阴囊皮肤等），防止皮缘内卷，影响愈合。

（1）间断垂直褥式外翻缝合法

（2）间断水平褥式外翻缝合法

（3）连续外翻缝合法。

【注意事项】

1.无论何种缝线（可吸收或不可吸收），均为异物，因此应尽可能选用较细缝线或少用。

一般选用线的拉力能胜过组织张力即可。

为了减少缝线量，肠线宜用连续缝合，丝线宜用间断缝合。

2.不同的组织器官有不同的缝合方法，选择适当的缝合方法是做好缝合的前提条件。

3.1号丝线用于皮肤、皮下组织及部分内脏，或用于小血管结扎，4号或7号丝线作较大血管结扎止血，肌肉或肌膜、腹膜缝合时应用。

10号丝线仅用于减张性缝合及在结扎未闭的动脉导管时用。

5-0,7-0丝线作较小血管及神经吻合用。

4.缝合切口时应将创缘各层对合好。

缝合皮肤皮下时，垂直进针和出针，不宜过深或过浅；过浅或过松将留下无效腔、积血积液或切口对合不齐，导致伤口感染或裂开；过深或过浅则皮缘易内卷或下陷。

以间断缝合为佳，一般情况下每针边距约0.5--0.6cm，针距约1.0--

1.2cm，相邻两针间的四点形成正方形为佳。

5.结扎时以将创缘对拢为宜，不宜过紧或过松。

结扎过紧，会造成组织缺血坏死，造成感染或脓肿。

结扎过松，遗留无效腔，形成血肿或血清肿，招致感染影响愈合。

6.剪线原则是体内组织结扎的丝线线头保留2mm；肠线线头保留3--4mm；血管缝线线头保留5--8mm。

皮肤缝合的线头应留长，一般为5--8mm，便于以后拆除。

（三）结扎

【目的】

手术中的止血和缝合均需进行结扎，结扎是手术操作中十分重要的技术。

【术前准备】

了解结的种类，是进行正确结扎操作的基本准备。

1.方结又称平结、缩帆结。

是术中主要的打结方式，其特点是结扎线来回交错，第一个结与第二个结方向相反，着力均匀，不易滑脱，牢固可靠。

用于较小血管和各种缝合时的结扎。

2.三重结在平结基础上再重复第一个结，共三个结，第二个结和第三个结方向相反，加强了结扎线间摩擦力，防止结线松散滑脱，因而牢固可靠，用于较大血管的结扎。

重复两个二重结即为四重结，仅在结扎特别重要的大血管时采用。

3.外科结打第一个结时缠绕两次，打第二个结时仅缠绕一次，其目的是让第一个结圈摩擦力增大，打第二个结时不易滑脱和松动，使结扎更牢固。

大血管或有张力缝合后的结扎强调使用外科结。

【操作步骤】

打结方法，常用的有以下三种：

1.单手打结法为最常用的一种方法，作结速度快，节省结扎线，左右手均可打结，简便迅速。

2.双手打结法也较常采用，结扎可靠，主要用于深部或组织张力较大的缝合结扎，缺点是作结速度较慢，结扎线需较长。

3.器械打结法用持针钳或血管钳打结，常用于体表小手术或线头短用手打结有困难时，仅术者一人操作，方便易行，节省线，在张力缝合时，为防止滑脱，可在第一个结时连续缠绕两次形成外科结。

此外，对深部组织如胸、腹、盆腔的组织结扎，应施行深部打结法，即在完成线的交叉后，左手持住线的一端，右手示指尖逐渐将线结向下推移，再略超过结的中点和左手相对用力，直至线结收紧。

【注意事项】

1.无论用何种方法打结，第一个结和第二个结的方向不能相同，否则即呈假结，容易滑脱；即使两结的方向相反，如果两手用力不均匀，只拉紧一根线，即呈滑结。

两种结均应避免。

2.两手用力要相等，两手用力点及结扎点三点呈一线，不能向上提拉，以免撕脱结扎点造成再出血。

打第二个结时，第一个线结注意不能松扣。

3.打结时，每一结均应放平后再拉紧，如果未放平，可将线尾交换位臵，忌使之呈锐角，否则，稍一用力即会将线扯断。

4.结扎时，用力应缓慢均匀。

两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时，最好是用一手指按线结近处，徐徐拉紧，否则，均易将线扯断或未结扎紧而滑脱。

5.结扎组织和血管时，应在第一个单结完成后，让助手松开止血钳，打结者再次收紧线结确保可靠后再打第二个结。

6.重要的血管和组织需要施行两次以上的结扎。

（四）止血

【目的】

阻止或减缓血液从创口血管流出，减少手术失血，还可以保持手术区域清晰，便于手术操作，保证手术安全进行。

【适应证】

止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合和填塞等。

根据出血特征，采用不同的止血方法。

动脉出血：

流血频率与心脏和脉搏一致，一股股流出，色鲜红。

静脉出血：

没有固定频率，随出血者身体运动，而流出，色暗红。

体表出血：

因擦破体表的真皮层，呈点状或片状出血。

压迫止血

【操作步骤】

1.指压止血法指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血的目的。

这是一种快速、有效的首选止血方法。

止住血后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血带止血法等。

这种方法仅是一种临时的，用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用。

2.加压包扎止血法伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，臵于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。

这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。

但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。

3.填塞止血法用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加

压包扎，松紧以达到止血目的为宜。

本法用于中等动脉。

大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。

4.止血带止血法是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。

如使用不当可出现肢体缺血、坏死以及急性肾功能衰竭等严重并发症。

（1）充气止血带：

如血压计袖带，其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。

（2）橡皮止血带：

可选用橡皮管，如听诊器胶管，它的弹性好，易使血管闭塞，但管径过细易造成局部组织损伤。

操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和示、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手示、中指夹紧，向下拉出固定即可。

还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端，使之更加牢固。

（3）绞紧止血法：

如无橡皮止血带，可根据当时情况，就便取材，如三角巾、绷带、领带、布条等均可，折叠成条带状，即可当做止血带使用。

上止血带的部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一活结，再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插入活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可。

【注意事项】

1.止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。

2.结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。

上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1/3处，避免结扎在中1/3处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。

而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。

3.结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。

结扎过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。

4.为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过2--3小时，每隔40--50分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。

松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。

止血带松解1--3分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。

松解时，如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。

5.结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。

6.解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。

如组织已发生明显广泛坏死