专业技术职务任职资格评审表福建省卫计委 福建省卫生.docx
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专业技术职务任职资格评审表福建省卫计委福建省卫生
附件9
2014年度卫生系列高级
专业技术职务任职资格评审表
单位：
______________________________
姓名：
______________________________
现技术职务
专业及资格：
______________________________
申报技术职务
专业及资格：
______________________________
填表时间：
二O年月日
福建省人力资源和社会保障厅
福建省卫生和计划生育委员会制
填表说明
（请认真阅读后填写）
1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。
1-9页由被评审者填写，填写内容应经单位人事组织部门（职能部门）审核认可，10-11页由相关职能部门填写。
表格内容原则上应采用电子录入，也可手写（字迹清晰、端正），部分签字部分应手写签字。
2、全日制教育应填写取得最高普通院校全日制学历教育；在职教育应填写取得最高在职学历教育。
3、工作单位指：
本人人事关系、执业注册及主要从事专业技术工作所在的工作单位，医院等级及床位数按照相关部门审批为准。
4、现（申报）技术职务专业及资格：
指专业名称及任职职务名称，如心血管内科副主任医师。
5、任现职以来的论文、学术专著、科技成果等表格规定格式依次填写。
6、任现职前主要专业技术工作业绩登记：
指取得现技术等级前获得省级、地市级以上专业技术工作业绩。
7、任现职后主要专业技术工作业绩登记：
原国家人事部、原卫生部《临床医学专业中、高级技术资格评审条件（试行）》（国人部发〔1999〕92号）、《预防医学专业高级技术资格标准条件（试行）》（国人部发〔2005〕4号）、《药学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》、《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》（国人部发〔2005〕16号）规定相关专业工作业绩。
其余专业按照原福建省人事厅原福建省卫生厅《福建省卫生系列高级专业技术职务任职资格评审工作的实施意见》（闽卫人[2006]198号）文件要求的标准填写。
8、所在科室负责人或分管领导推荐意见等意见栏填写：
呈报单位要按照文件标准要求对相关内容进行核实，达到规定条件后，签字确认予以推荐或同意申报等。
9、如填写内容较多、可另加附页，不得改变表格原页码及格式。
10、本表一式三份，评审结束后，取得相应专业技术资格的，用人单位请将本评审表1份存入个人档案。
基本情况
姓名
性别
民族
相片
（小两寸）
曾用名
参加工作时间
年月
出生地
出生年月
年月
身份证号码
身体状况
入何党（团）
及时间
学历
学位
全日制教育
何年何月何院校何专业毕业
学制
在职
教育
何年何月何院校何专业毕业
学制
工作
单位
医院等级
床位数
执业
类别
现专业技术职务任职资格取得专业名称及取得时间
执业
范围
现专业技术职务任职资格聘任专业名称及聘任时间
现（兼）任行政职务及任职时间
申报专业
技术职务任职资格
高级专业技术实践技能考试
职称外语（或医古文）成绩
（或免试理由）
计算机应用能力考试
考核年度
及成绩
年度
专业
成绩
取得年月
等级
成绩
参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职
接受几个年度的
继续医学教育
任
现
职
以
来
主
要
的
论
文
题目（第几作者）
期刊名称及发表年月
CN刊号及出版社省市
任现
职以
来学
术专
著（
含译
著）
专著（译著）名称及出版日期
出版物刊号及出版社名称
字数（万字）
任现
职以
来获
科技
成果
奖
题目
获奖年份、等级和授奖单位
第几作者
其他重要技术报告登记
日期
名称及内容提要
出版、登载获奖或在学术
会议上交流情况
工作年度
从事现职务
在岗工作日数
任现职以来年度考核等级
任现职以来医德考评等级
任现职以来
下乡年月
（或进修年月）、单位、及主要表现情况
起止时间
帮扶（进修）单位
年月—年月
年月—年月
主要学习培训经历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
起止时间
专业或主要内容
学习地点
证明人
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
工作经历
（包括工作单位变动、工作岗位调整等，若工作变动较多，填写最近十次）
起止时间
单位
从事何专业技术工作
职务
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
任现职前主要专业技术工作业绩登记
起止时间
专业技术工作名称（项目、课题、成果等）
工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）
完成情况及效果（获何奖励效益或专利）
任现职后主要专业技术工作业绩登记
起止时间
专业技术工作名称
（案例）
工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）
完成情况及效果（获何奖励效益或专利）
起止时间
专业技术工作名称
（案例）
工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）
完成情况及效果（获何奖励效益或专利）
所在科室负责人或分管领导
推荐意见
同志达到专业技术资格基本条件，符合申报任职资格基本条件，同意推荐。
推荐人（签名）：
年月日
单位
审核
意见
以上填报内容经审核属实，并经公示（公示期为年月日至月日），且未存在违纪违法等延迟申报问题，同意其申报。
公章
负责人：
20年月日
呈报单位意见
县（区）
主
管
部
门
意
见
公章
20年月日
县（区）
职
改
办
意
见
公章
20年月日
设
区
市
主
管
部
门
意
见
公章
20年月日
设
区
市
职
改
办
意
见
公章
20年月日
评审审批意见
专
家
评
议
组
或
同
行
专
家
意
见
经评议，同意推荐同志晋升专
业主任师。
投票总人数：
人；参加人数：
人；
赞成人数：
人；反对人数：
人。
组长签字：
20年月日
评
审
组
织
意
见
总人数
参加人数
表决结果
备注
赞成人数
反对人数
弃权人数
经评审，该同志具备专业主任师任职资格。
主任委员签字：
公章
20年月日
人
事
或
职
改
部
门
审
批
意
见
经研究，批准确认同志
任职资格，资格确认时间为二O年月日。
（批文号：
[20]号）
公章
20年月日
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