狂犬病的防治讲述.docx
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狂犬病的防治讲述
狂犬病的防治
一、概述 狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人畜共患病,是一种专门侵害中枢神经系统的传染病,一旦发病100%死亡,传播途径为动物和人、动物和动物间传播,人和人之间不传播。
狂犬病毒,弹状病毒科,狂犬病毒属。
几乎感染所有温血动物,自然宿主为犬类及野生动物。
主要损害中枢神经,人或动物被咬后沿神经纤维移行至CNS(中枢神经系统),传播过程见图1。
该病毒对环境抵抗力不强,脂溶剂(肥皂水、氯仿、丙酮等)、70%乙醇、碘制剂以及季胺类化合物敏感。
也易被巴氏消毒、紫外光、酸(PH4以下),碱(PH10以上)灭活。
但不易被酚或来苏尔溶液杀灭。
相关实验发现,在组织粗提物中或中性甘油中,感染组织中的病毒灭活通常很缓慢,在冷冻或冻干的组织提取物中,感染性十分稳定。
图1:
狂犬病毒在人(动物)体内传播过程 二、临床表现 1.动物狂犬病的临床表现 ⑴犬(感染过程见图2) 前驱期:
精神沉郁、烦躁不安,对声、光敏感,常躲在暗处,流涎和夹尾;后躯软弱;食欲反常,喜吃异物;望空捕咬,添咬伤口,性欲亢进,嗅舔自己或其它犬的性器官;病犬往往改变习性,病初常有逃跑或躲避趋势,不愿和人接近或不听呼唤;病犬可能失踪数天后归来,此时体重减轻,满身污泥,皮毛上可能带有血迹。
主人对其爱抚或强迫牵引为其清洗时,往往被咬。
兴奋期(狂躁期):
行为凶猛,有明显的进攻性,想挣脱绳索,攻击人或动物,有时到处奔走,远达数十公里,沿途随时都可能扑咬人及所遇到的各种家畜;一些狂暴期病犬间或神志清楚,重新认识主人;狂暴和沉郁往往交替出现,病犬疲劳卧地不动,但不久又立起,表现出一种特殊的斜视和惶恐表情,当再次受到外界刺激时,又出现一次新的发作;病犬也可出现自咬四肢及尾部等;大量流涎,有时下颌不能闭上;声音改变;不恐水反而嗜水。
麻痹期(“哑行”狂犬病):
随病势发展,很快进入麻痹期,此时病犬下颌下垂,舌脱口外,流涎显着,后躯及四肢麻痹,卧地不起,最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死。
图2:
犬狂犬病的感染过程 ⑵牛 起卧不安,前肢刨地,高声咆哮,有阵发性兴奋和攻击动作,如试图挣脱绳索、冲撞墙壁,跃踏饲槽,可见磨牙和流涎等。
有时出现攻击人畜现象。
当兴奋发作后,常有短暂停歇,随后再次发作,并逐渐出现麻痹症状,如吞咽麻痹、伸颈、流涎、臌气、里急后重等,最后倒地不起。
发病后3~6天死亡。
⑶马 咬伤部位奇痒,病初往往啃咬或磨擦咬伤部位,以致摩擦出血。
易于惊恐,目光呆滞,瞳孔散大,性欲亢进。
兴奋狂暴时亦攻击其它动物或人,有时将自体咬伤,异食木片和粪便等。
在短期狂暴后出现进行性麻痹,有类似破伤风症状,最后后肢强直,呈现不全麻痹而死。
⑷羊 病例少见。
症状与牛相似,但多无兴奋症状或兴奋期较短。
表现起卧不安,性欲亢进,并有攻击其它动物的现象。
常舔咬伤口,使之经久不愈。
末期发生麻痹而死。
⑸猪 表现为兴奋不安,横冲直撞,叫声嘶哑,流涎,反复用鼻拱掘地面,攻击人畜。
在发作间歇期间,常钻入垫草中,稍有音响即一跃而起,无目的地乱跑,最后发生麻痹症状,病程约2~4天。
⑹猫 狂犬病一般呈狂暴型,症状与犬相似,但病程较短,出现症状后2~4天死亡。
在疾病发作时攻击其它动物和人。
2.人狂犬病的临床表现 人患狂犬病后的临床表现一般分为潜伏期、症状前驱期、兴奋期和昏迷期四期:
潜伏期:
平均约10~90天,有超过1年以上潜伏期的报道,但是很罕见,潜伏期的长短与发病的可能取决于受伤部位和程度。
在潜伏期中感染者没有任何症状。
症状前驱期:
感染者开始出现全身不适;发烧、头痛、恶心、疲倦、不安;被咬部位红肿、疼痛、有蚁走感等症状。
兴奋期:
患者各种症状达到顶峰,出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状,因此狂犬病又被称为恐水症,患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。
昏迷期:
如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来,就会进入昏迷期,本期患者深度昏迷,但狂犬病的各种症状均不再明显,大多数进入此期的患者最终衰竭而死。
三、流行病学 1.传播
狂犬病的传播大致是野生动物向家养动物(主要是犬类)传播,家养动物再向人类传播的过程(见图3)。
图3:
狂犬病传播圈 2.分布 动物狂犬病,除了例如新西兰、马尔代夫文莱等少数国家未曾记载过有狂犬病发生外,大部分国家均有存在。
而人狂犬病,据统计,自人狂犬病发现以来,发病数的56%发生在亚洲(其中90%在农村),44%发生在非洲(其中75%在农村),其他地区发病总数不到500例。
我国的人狂犬病的分布情况主要集中在长江以南的农村地区(见图4)。
图4:
中国人狂犬病分布情况 3.流行现状 ①感染犬仍然是我国人狂犬病的主要传染来源,在引起人狂犬病的流行中占绝对主导地位。
②发病犬咬伤人事件频繁发生。
③犬狂犬病仍以高度散发为主,但疫情仍然难以统计。
④家畜及野生动物发病死亡增加:
猪、绵羊、山羊、水牛、奶牛、鼬獾、貉等。
如2013新疆羊,内蒙牛和羊等疫情。
⑤出现家畜和野生动物向人传播的病例,如2007年浙江猪/人传播;蝙蝠/人传播;鼬獾/人传播。
⑥感染动物:
野生动物狂犬病逐渐出现。
犬:
绝大部分是农村犬和流浪犬,不是宠物犬。
家畜:
猪、绵羊、奶牛、水牛。
经济动物:
梅花鹿、貉子。
野生动物:
鼠、蝙蝠、獾、狐狸、狼等。
四、狂犬病控制 1.特点 狂犬病一种是最容易控制的传染病,因为其不能靠空气传播,需要靠发病动物咬伤健康动物后方可传播,因此相对不易传播,另外其疫苗效果非常优秀,能很好的预防狂犬病。
狂犬病是一种最难以根除的传染病,主要原因是因为它几乎感染所有温血动物,使得其宿主范围非常广,从而要彻底根除,难度非常大。
狂犬病是一种必须用疫苗才能控制和消灭的传染病,由于狂犬病宿主范围广,潜伏期不定,发病到死亡的时间短,发病后100%死亡率,但其疫苗效果又非常优秀,因此靠接种疫苗来控制和消灭狂犬病,是最易实施和成功的办法。
2.消灭狂犬病的三大策略 ⑴立法、管理与教育:
是控制狂犬病流行的社会基础。
①养犬许可与登记制度(包括农村)。
②控制与消灭流浪犬或野狗。
③严格免疫注射措施。
④在省级动物疫控中心建立狂犬病实验室检测能力,常年开展动物狂犬病诊断、流调与监测。
⑤政府的行政与经济支持。
⑥技术培训:
培训狂犬病防治技术人员(省、市、县和乡)。
⑦社区与农村教育,普及狂犬病防治知识。
⑧流浪犬、猫管理:
扑杀或送往专门动物收养中心。
⑨犬、猫生育控制。
⑵流行病学监测:
是控制狂犬病流行的先决条件。
①了解本地区自然宿主和带毒宿主种类、分布以及跨边境流动情况等。
监测高发地区重要宿主带毒情况及毒株的分型。
②建立动物疫情监测体系,在公共报警电话系统中嵌入动物疫情及死亡应急报告电话,方便接受市民报告。
③培养市民对死亡动物的重视意识,发现死亡猫狗及野生动物主动报告与送检意识,提高样品送检率。
④村级防疫员:
树立意识、积极宣传、主动关注、及时报告。
⑤一旦发生人狂犬病疫情,立即开展针对性的流行病学调查。
⑶免疫:
是控制狂犬病的核心。
①农村犬免疫:
可以使用弱毒疫苗,尽快遏制疫情。
口服诱饵疫苗是农村地区急需的。
②城市宠物免疫:
使用灭活疫苗。
③野生动物免疫:
口服弱毒或基因工程诱饵苗。
④WHO研究表明75%的犬群免疫率就能高效阻断RV的传播链。
⑤狗、猫三月初免,一岁二免,以后每年免疫一次。
3.动物狂犬病处理原则 ⑴所有动物狂犬病似疑病例应该立即扑杀确诊,并对污染环境进行消毒处理。
⑵未免疫动物被疑似患病动物咬伤,原则上应立即扑杀销毁,如确实不能扑杀销毁的,应该隔离饲养观察6个月,如发病,可视为患病动物予以扑杀销毁;如果未出现发病症状,可视为健康,予以解除隔离,进行正常饲养。
⑶如果免疫过的动物被咬伤,应立即再次注射疫苗,并隔离观察45天。
4.伤人犬的处理原则 ⑴任何有主人的外表健康犬在咬伤人后,应该限制活动,并观察10天,观察期内如果有狂犬疑似症状,应立即报告,处死采集脑组织送专业实验室后进行确诊。
⑵流浪或无主犬以及其他犬科野生动物动物和蝙蝠等咬伤人后,如能捕捉,应立即处死,送专业实验室采集脑组织进行病毒学检测。
5.狂犬病控制存在的问题 ⑴落后的养犬观念:
①缺乏养犬责任:
有不少人过了养犬的新鲜感后,就会选择转赠或遗弃,造成流浪犬数量高居不下,从而加大了犬只传播狂犬病的风险。
②无视养犬卫生:
在农村,养犬基本都以散放模式存在,犬只在各个村庄、野外随意活动,加大了传播风险;另有不少养犬人会将犬与家畜养在一起,除了喂食,几乎很少去管理,极易造成犬和家畜间的狂犬病传播。
⑵免疫力度不足:
我国现阶段,由于防疫专项经费不足,只有部分省市开展了有限的犬免疫工作,免疫覆盖率较低,而且犬的免疫工作没有不间断地坚持下去。
造成各地犬的免疫水平参差不齐。
甚至许多无疫情的省或市、县没有免疫。
全国平均免疫覆盖率<10%。
其中农村最低,少数大城市可达30~40%。
<> ⑶防疫意识不强:
①只灭犬不重视犬的监管与免疫,缺乏持久的预防性工作。
②国家没有专项经费投入。
③兽医工作不力,动物狂犬病防制尚未纳入兽医防疫工作重点,专业技术人员缺乏,很少开展实验室检测工作。
④各省动物狂犬病防治工作很不平衡,能够规范地做到及时采样、及时送检的地区并不多。
⑤百姓认识不足,有疫情不报告,不愿接受动物免疫。
⑥死亡动物不送检。
农村地区犬免疫工作难以开展。
五、受伤后的处理措施 1.伤口处理:
⑴应立即处理(不应超过24小时),即使超过24小时,也应进行彻底的清洗。
⑵处理方法:
①被咬的伤口要赶快用20%的肥皂水或0.1%的新洁而灭或清水反复冲洗,约15分钟。
伤口较深时要灌注清洗。
②冲洗后,马上用75%的酒精或碘酒擦伤口内外进行彻底消毒。
2.疫苗注射:
⑴免疫程序 ①经典免疫程序:
于0、3、7、14、28天臂三角肌各注射疫苗1人份,儿童也可注射于大腿前外侧肌。
②替代免疫程序:
即WHO推荐的2-1-1程序,0天时左右两侧臂三角肌同时注射疫苗1人份,7和21天时分别再注射1人份疫苗。
③节约型免疫程序:
WHO推荐皮内注射,大大降低了疫苗的用量,疫苗成本降低60%-80%。
国内正在评估。
⑵受伤程度 ①一般伤:
即II度暴露,应注射疫苗。
②透皮伤、严重咬伤:
即III度暴露,应遵循及时清洗伤口、注射抗狂犬免疫球蛋白以及疫苗接种三者并重的原则。
最近WHO重新建议,不论任何部位的破皮咬伤均应合用免疫球蛋白(RIG)。
③免疫球蛋白:
总剂量控制在40IU/kg体重。
应在伤口周围皮下肌肉多点浸润注射,以中和狂犬病毒。
治疗后伤口不宜包扎和缝合,尽量开放暴露。
同时按上述程序注射5次疫苗。
狂犬病的防治
一、概述 狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人畜共患病,是一种专门侵害中枢神经系统的传染病,一旦发病100%死亡,传播途径为动物和人、动物和动物间传播,人和人之间不传播。
狂犬病毒,弹状病毒科,狂犬病毒属。
几乎感染所有温血动物,自然宿主为犬类及野生动物。
主要损害中枢神经,人或动物被咬后沿神经纤维移行至CNS(中枢神经系统),传播过程见图1。
该病毒对环境抵抗力不强,脂溶剂(肥皂水、氯仿、丙酮等)、70%乙醇、碘制剂以及季胺类化合物敏感。
也易被巴氏消毒、紫外光、酸(PH4以下),碱(PH10以上)灭活。
但不易被酚或来苏尔溶液杀灭。
相关实验发现,在组织粗提物中或中性甘油中,感染组织中的病毒灭活通常很缓慢,在冷冻或冻干的组织提取物中,感染性十分稳定。
图1:
狂犬病毒在人(动物)体内传播过程 二、临床表现 1.动物狂犬病的临床表现 ⑴犬(感染过程见图2) 前驱期:
精神沉郁、烦躁不安,对声、光敏感,常躲在暗处,流涎和夹尾;后躯软弱;食欲反常,喜吃异物;望空捕咬,添咬伤口,性欲亢进,嗅舔自己或其它犬的性器官;病犬往往改变习性,病初常有逃跑或躲避趋势,不愿和人接近或不听呼唤;病犬可能失踪数天后归来,此时体重减轻,满身污泥,皮毛上可能带有血迹。
主人对其爱抚或强迫牵引为其清洗时,往往被咬。
兴奋期(狂躁期):
行为凶猛,有明显的进攻性,想挣脱绳索,攻击人或动物,有时到处奔走,远达数十公里,沿途随时都可能扑咬人及所遇到的各种家畜;一些狂暴期病犬间或神志清楚,重新认识主人;狂暴和沉郁往往交替出现,病犬疲劳卧地不动,但不久又立起,表现出一种特殊的斜视和惶恐表情,当再次受到外界刺激时,又出现一次新的发作;病犬也可出现自咬四肢及尾部等;大量流涎,有时下颌不能闭上;声音改变;不恐水反而嗜水。
麻痹期(“哑行”狂犬病):
随病势发展,很快进入麻痹期,此时病犬下颌下垂,舌脱口外,流涎显着,后躯及四肢麻痹,卧地不起,最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死。
图2:
犬狂犬病的感染过程 ⑵牛 起卧不安,前肢刨地,高声咆哮,有阵发性兴奋和攻击动作,如试图挣脱绳索、冲撞墙壁,跃踏饲槽,可见磨牙和流涎等。
有时出现攻击人畜现象。
当兴奋发作后,常有短暂停歇,随后再次发作,并逐渐出现麻痹症状,如吞咽麻痹、伸颈、流涎、臌气、里急后重等,最后倒地不起。
发病后3~6天死亡。
⑶马 咬伤部位奇痒,病初往往啃咬或磨擦咬伤部位,以致摩擦出血。
易于惊恐,目光呆滞,瞳孔散大,性欲亢进。
兴奋狂暴时亦攻击其它动物或人,有时将自体咬伤,异食木片和粪便等。
在短期狂暴后出现进行性麻痹,有类似破伤风症状,最后后肢强直,呈现不全麻痹而死。
⑷羊 病例少见。
症状与牛相似,但多无兴奋症状或兴奋期较短。
表现起卧不安,性欲亢进,并有攻击其它动物的现象。
常舔咬伤口,使之经久不愈。
末期发生麻痹而死。
⑸猪 表现为兴奋不安,横冲直撞,叫声嘶哑,流涎,反复用鼻拱掘地面,攻击人畜。
在发作间歇期间,常钻入垫草中,稍有音响即一跃而起,无目的地乱跑,最后发生麻痹症状,病程约2~4天。
⑹猫 狂犬病一般呈狂暴型,症状与犬相似,但病程较短,出现症状后2~4天死亡。
在疾病发作时攻击其它动物和人。
2.人狂犬病的临床表现 人患狂犬病后的临床表现一般分为潜伏期、症状前驱期、兴奋期和昏迷期四期:
潜伏期:
平均约10~90天,有超过1年以上潜伏期的报道,但是很罕见,潜伏期的长短与发病的可能取决于受伤部位和程度。
在潜伏期中感染者没有任何症状。
症状前驱期:
感染者开始出现全身不适;发烧、头痛、恶心、疲倦、不安;被咬部位红肿、疼痛、有蚁走感等症状。
兴奋期:
患者各种症状达到顶峰,出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状,因此狂犬病又被称为恐水症,患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。
昏迷期:
如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来,就会进入昏迷期,本期患者深度昏迷,但狂犬病的各种症状均不再明显,大多数进入此期的患者最终衰竭而死。
三、流行病学 1.传播
狂犬病的传播大致是野生动物向家养动物(主要是犬类)传播,家养动物再向人类传播的过程(见图3)。
图3:
狂犬病传播圈 2.分布 动物狂犬病,除了例如新西兰、马尔代夫文莱等少数国家未曾记载过有狂犬病发生外,大部分国家均有存在。
而人狂犬病,据统计,自人狂犬病发现以来,发病数的56%发生在亚洲(其中90%在农村),44%发生在非洲(其中75%在农村),其他地区发病总数不到500例。
我国的人狂犬病的分布情况主要集中在长江以南的农村地区(见图4)。
图4:
中国人狂犬病分布情况 3.流行现状 ①感染犬仍然是我国人狂犬病的主要传染来源,在引起人狂犬病的流行中占绝对主导地位。
②发病犬咬伤人事件频繁发生。
③犬狂犬病仍以高度散发为主,但疫情仍然难以统计。
④家畜及野生动物发病死亡增加:
猪、绵羊、山羊、水牛、奶牛、鼬獾、貉等。
如2013新疆羊,内蒙牛和羊等疫情。
⑤出现家畜和野生动物向人传播的病例,如2007年浙江猪/人传播;蝙蝠/人传播;鼬獾/人传播。
⑥感染动物:
野生动物狂犬病逐渐出现。
犬:
绝大部分是农村犬和流浪犬,不是宠物犬。
家畜:
猪、绵羊、奶牛、水牛。
经济动物:
梅花鹿、貉子。
野生动物:
鼠、蝙蝠、獾、狐狸、狼等。
四、狂犬病控制 1.特点 狂犬病一种是最容易控制的传染病,因为其不能靠空气传播,需要靠发病动物咬伤健康动物后方可传播,因此相对不易传播,另外其疫苗效果非常优秀,能很好的预防狂犬病。
狂犬病是一种最难以根除的传染病,主要原因是因为它几乎感染所有温血动物,使得其宿主范围非常广,从而要彻底根除,难度非常大。
狂犬病是一种必须用疫苗才能控制和消灭的传染病,由于狂犬病宿主范围广,潜伏期不定,发病到死亡的时间短,发病后100%死亡率,但其疫苗效果又非常优秀,因此靠接种疫苗来控制和消灭狂犬病,是最易实施和成功的办法。
2.消灭狂犬病的三大策略 ⑴立法、管理与教育:
是控制狂犬病流行的社会基础。
①养犬许可与登记制度(包括农村)。
②控制与消灭流浪犬或野狗。
③严格免疫注射措施。
④在省级动物疫控中心建立狂犬病实验室检测能力,常年开展动物狂犬病诊断、流调与监测。
⑤政府的行政与经济支持。
⑥技术培训:
培训狂犬病防治技术人员(省、市、县和乡)。
⑦社区与农村教育,普及狂犬病防治知识。
⑧流浪犬、猫管理:
扑杀或送往专门动物收养中心。
⑨犬、猫生育控制。
⑵流行病学监测:
是控制狂犬病流行的先决条件。
①了解本地区自然宿主和带毒宿主种类、分布以及跨边境流动情况等。
监测高发地区重要宿主带毒情况及毒株的分型。
②建立动物疫情监测体系,在公共报警电话系统中嵌入动物疫情及死亡应急报告电话,方便接受市民报告。
③培养市民对死亡动物的重视意识,发现死亡猫狗及野生动物主动报告与送检意识,提高样品送检率。
④村级防疫员:
树立意识、积极宣传、主动关注、及时报告。
⑤一旦发生人狂犬病疫情,立即开展针对性的流行病学调查。
⑶免疫:
是控制狂犬病的核心。
①农村犬免疫:
可以使用弱毒疫苗,尽快遏制疫情。
口服诱饵疫苗是农村地区急需的。
②城市宠物免疫:
使用灭活疫苗。
③野生动物免疫:
口服弱毒或基因工程诱饵苗。
④WHO研究表明75%的犬群免疫率就能高效阻断RV的传播链。
⑤狗、猫三月初免,一岁二免,以后每年免疫一次。
3.动物狂犬病处理原则 ⑴所有动物狂犬病似疑病例应该立即扑杀确诊,并对污染环境进行消毒处理。
⑵未免疫动物被疑似患病动物咬伤,原则上应立即扑杀销毁,如确实不能扑杀销毁的,应该隔离饲养观察6个月,如发病,可视为患病动物予以扑杀销毁;如果未出现发病症状,可视为健康,予以解除隔离,进行正常饲养。
⑶如果免疫过的动物被咬伤,应立即再次注射疫苗,并隔离观察45天。
4.伤人犬的处理原则 ⑴任何有主人的外表健康犬在咬伤人后,应该限制活动,并观察10天,观察期内如果有狂犬疑似症状,应立即报告,处死采集脑组织送专业实验室后进行确诊。
⑵流浪或无主犬以及其他犬科野生动物动物和蝙蝠等咬伤人后,如能捕捉,应立即处死,送专业实验室采集脑组织进行病毒学检测。
5.狂犬病控制存在的问题 ⑴落后的养犬观念:
①缺乏养犬责任:
有不少人过了养犬的新鲜感后,就会选择转赠或遗弃,造成流浪犬数量高居不下,从而加大了犬只传播狂犬病的风险。
②无视养犬卫生:
在农村,养犬基本都以散放模式存在,犬只在各个村庄、野外随意活动,加大了传播风险;另有不少养犬人会将犬与家畜养在一起,除了喂食,几乎很少去管理,极易造成犬和家畜间的狂犬病传播。
⑵免疫力度不足:
我国现阶段,由于防疫专项经费不足,只有部分省市开展了有限的犬免疫工作,免疫覆盖率较低,而且犬的免疫工作没有不间断地坚持下去。
造成各地犬的免疫水平参差不齐。
甚至许多无疫情的省或市、县没有免疫。
全国平均免疫覆盖率<10%。
其中农村最低,少数大城市可达30~40%。
<> ⑶防疫意识不强:
①只灭犬不重视犬的监管与免疫,缺乏持久的预防性工作。
②国家没有专项经费投入。
③兽医工作不力,动物狂犬病防制尚未纳入兽医防疫工作重点,专业技术人员缺乏,很少开展实验室检测工作。
④各省动物狂犬病防治工作很不平衡,能够规范地做到及时采样、及时送检的地区并不多。
⑤百姓认识不足,有疫情不报告,不愿接受动物免疫。
⑥死亡动物不送检。
农村地区犬免疫工作难以开展。
五、受伤后的处理措施 1.伤口处理:
⑴应立即处理(不应超过24小时),即使超过24小时,也应进行彻底的清洗。
⑵处理方法:
①被咬的伤口要赶快用20%的肥皂水或0.1%的新洁而灭或清水反复冲洗,约15分钟。
伤口较深时要灌注清洗。
②冲洗后,马上用75%的酒精或碘酒擦伤口内外进行彻底消毒。
2.疫苗注射:
⑴免疫程序 ①经典免疫程序:
于0、3、7、14、28天臂三角肌各注射疫苗1人份,儿童也可注射于大腿前外侧肌。
②替代免疫程序:
即WHO推荐的2-1-1程序,0天时左右两侧臂三角肌同时注射疫苗1人份,7和21天时分别再注射1人份疫苗。
③节约型免疫程序:
WHO推荐皮内注射,大大降低了疫苗的用量,疫苗成本降低60%-80%。
国内正在评估。
⑵受伤程度 ①一般伤:
即II度暴露,应注射疫苗。
②透皮伤、严重咬伤:
即III度暴露,应遵循及时清洗伤口、注射抗狂犬免疫球蛋白以及疫苗接种三者并重的原则。
最近WHO重新建议,不论任何部位的破皮咬伤均应合用免疫球蛋白(RIG)。
③免疫球蛋白:
总剂量控制在40IU/kg体重。
应在伤口周围皮下肌肉多点浸润注射,以中和狂犬病毒。
治疗后伤口不宜包扎和缝合,尽量开放暴露。
同时按上述程序注射5次疫苗。