异常分娩医学必看 试题带详细解析答案.docx
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异常分娩医学必看试题带详细解析答案
966第十一章异常分娩
一、A1型题:
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.24岁初产妇,妊娠40周,宫口开全l小时,胎心116次/分,胎膜已破,羊水Ⅱ混浊,胎头+4,枕右前位。
此时恰当处理应是
A.产钳术助娩
B.静脉滴注缩宫素加速产程进展
C.吸氧,等待自然分娩
D.胎头吸引术助娩
E.立即行剖宫产术
正确答案:
A
2.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过
A.10小时
B.12小时
C.4小时
D.6小时
E.8小时
正确答案:
E
3.骨盆测量数值为正常的是
A.髂嵴间径22cm
B.髂棘间径20cm
C.坐骨棘间径8.5cm
D.骶耻外径17cm
E.坐骨结节间径9cm
正确答案:
E
4.初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后,宫颈口不再扩张超过
A.1.5小时
B.2小时
C.25小时
D.3小时
E.1小时
正确答案:
B
5.初产妇,宫口开全1.5小时,胎头已达盆底,持续性横左枕位。
处理应是
A.等其自然回转
B.催产素静脉滴注
C.人工协助顺时针转90°
D.人工协助逆时针转90°
E.行会阴后一斜切开术
正确答案:
D
6.属于骨盆狭窄的径线是
A.骨盆入口前后径10cm
B.坐骨结节间径7.5cm,出口后矢状径8cm
C.坐骨棘间径10cm
D.骶耻外径19cm
E.髂棘间径24cm
正确答案:
A
7.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是
A.人工破膜
B.针剌合谷、三阴交穴位
C.肌注哌替啶
D.温肥皂水灌肠
E.静脉滴注缩宫素
正确答案:
C
8.初产妇,足月妊娠,宫口开全1小时30分尚未分娩。
阴道检查:
头先露,宫口开全,胎头位于坐骨棘水平下3cm,枕左横位(LOT),胎膜已破,羊水清,胎心率140次/分,估计胎儿重3200g。
本例正确处理应是
A.缩宫素静脉滴注
B.行产钳助产术
C.等待阴道自然分娩
D.徒手将胎头枕部转向前方,然后阴道分娩
E.行剖宫产术
正确答案:
D
[解题思路]易。
宫口开全,胎头达盆底徒手将胎头枕部转向前方可阴道分娩。
9.测得初孕妇坐骨结节间径7cm,出口后矢状径7cm,现妊娠39周,估计胎儿约3200g,宫缩正常,宫口开大2.5cm,正确的分娩方式应是
A.自然分娩
B.会阴侧切,经阴道分娩
C.胎头吸引术
D.产钳术
E.剖宫产术
正确答案:
E
10.26岁初孕妇,妊娠38周,主诉肋下有块状物。
腹部检查:
子宫呈纵椭圆形,胎先露部较软且不规则,胎心在脐上偏左,本例应诊断为
A.枕先露
B.肩先露
C.复合先露
D.臀先露
E.面先露
正确答案:
D
11.双胎妊娠。
第一胎儿自然经阴道娩出后8分钟,第二胎儿娩出,10分钟后娩出胎盘,随即出现阴道多量流血;数分钟内流血达500ml,本例最可能的诊断是
A.胎盘残留
B.副胎盘残留
C.宫缩乏力
D.宫颈裂伤
E.凝血功能障碍
正确答案:
C
12.测孕妇坐骨结节间径7cm时,还应测量
A.出口后矢状径
B.耻骨弓角度
C.坐骨棘间径
D.出口前矢状径
E.对角径
正确答案:
A
13.孕妇,29岁,G2P0,39周妊娠,产科检查:
宫高32cm。
枕左横位,胎心率128次/分,尿蛋白(-)。
骨盆外测量:
出口横径为7.5cm,应进一步检查
A.骶骨前面弯曲度
B.对角径
C.坐骨棘间径
D.坐骨切迹宽度
E.出口后矢状径
正确答案:
E
[解题思路]骨盆外测量出口横径小于8cm,应测量出口后矢状径,二者之和大于15cm,可试产。
14.27岁妊娠38周初产妇,规律宫缩16小时,已破膜,宫缩弱,宫口开大4cm,S=-2,胎心170次/分,宫缩时觉肛门坠胀。
本例正确处理应是
A.嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧
B.静脉滴注缩宫素
C.立即行剖宫产术
D.肌注哌替啶
E.观察半小时再决定分娩方式
正确答案:
C
15.27岁经产妇,妊娠39周,双胎妊娠。
第一儿枕先露自然分娩,第二儿间隔8分钟臀位助产娩出,历经10分钟娩出胎盘,随后阴道流血量达600ml,最可能的诊断是
A.胎盘残留
B.子宫收缩乏力
C.副胎盘残留
D.宫颈裂伤
E.凝血功能障碍
正确答案:
B
16.26岁初产妇,妊娠39周。
肩右后位,于2小时前胎膜已破,现宫口开大6cm,胎心140次/分,未见病理缩复环。
本例恰当处理应是
A.行剖宫产术
B.静脉注射地西泮
C.乙醚深麻醉下行内转胎位术
D.静脉滴注缩宫素
E.持续吸氧
正确答案:
A
[解题思路]因患者胎方位为横位不能经阴道分娩应立即手术。
17.若已进入第二产程,胎头+4.胎心102次/分。
此时的处理应是
A.静脉滴注缩宫素加强宫缩
B.静注地西泮(安定)加速产程进展
C.行产钳术助娩
D.立即行剖宫产术
E.等待自然分娩
正确答案:
C
18.嵌顿性肩先露通常不易引起
A.胎盘早剥
B.病理缩复环
C.脐带脱垂
D.官腔内感染
E.胎死宫内
正确答案:
D
19.初孕妇,26岁。
妊娠38周,规律宫缩8小时,宫口开大6cm,S+I,胎膜已破,胎儿体重估计3000g,血压130/80mmHg,胎心144次/分。
2小时后肛查:
宫口仍6cm,边薄,先露S+1,宫缩力弱,20秒/5~6分,胎心好。
应诊断为
A.活跃期停滞
B.滞产
C.潜伏期延长
D.活跃期延长
E.第二产程延长
正确答案:
A
20.胎儿娩出后4分钟,产妇出现多量阴道流血。
最可能的诊断应是
A.凝血功能障碍
B.胎盘部分剥离
C.宫颈裂伤
D.宫缩乏力
E.阴道静脉破裂
正确答案:
D
21.初孕妇,25岁,妊娠38周。
骨盆外测量:
骶耻外径18.5cm,髂嵴间径27cm,坐骨结节间径7.5cm。
本例孕妇的骨盆应诊断为
A.单纯扁平骨盆
B.佝偻病性扁平骨盆
C.均小骨盆
D.漏斗型骨盆
E.男型骨盆
正确答案:
D
二、A3型题:
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(1~3题共用题干)
24岁初产妇,妊娠39周.规律tltli9小时入院。
查:
髂棘间径24cm.骶耻外径19cm,坐骨棘间径10cm.坐骨结节间径7.5cm。
枕左前位。
胎心140次/分。
肛查宫口开大4cm,S=0。
2小时后产妇呼叫腹痛难忍,检查宫缩1分钟一次。
持续40秒,宫缩时胎心116次/分。
子宫下段压痛明显。
阴道检查宫口开大5cm,先露为胎头。
1.此时产程受阻的原因主要是
A.骨盆入口狭窄
B.骨盆出口狭窄
C.中骨盆狭窄
D.扁平骨盆
E.漏斗骨盆
2.此时最可能的诊断是
A.胎儿窘迫
B.不协调性子宫收缩过强
C.不协调性子宫收缩乏力
D.先兆子宫破裂
E.重型胎盘早剥
3.应采取的措施是
A.即刻作宫缩应激试验.若异常行剖宫产术
B.停止静滴缩宫素,继续观察产程
C.立即肌注哌替啶或地西泮
D.等待宫口开全行产钳术
E.立即行剖宫产术
正确答案:
1.B;2.D;3.E
[解题思路]产妇骨盆出口横径临界狭窄。
根据产妇呼叫腹痛难忍,宫缩频繁,子宫下段压痛明显。
考虑先兆子宫破裂,应立即行剖宫产术。
(4~6题共用题干)
初产妇,妊娠39周,骨盆各径线为:
对角径13cm.坐骨棘间径9.5cm,坐骨结节间径7cm,耻骨弓角度80。
4.本例的骨盆诊断是
A.扁平骨盆
B.中骨盆狭窄
C.漏斗骨盆
D.均小骨盆
E.畸形骨盆
5.本例估计胎儿体重3700g,其分娩方式应为
A.等待自然分娩
B.试产
C.剖宫产
D.产钳助产
E.胎头吸引
6.若出口后矢状径为8.5cm,估计能经阴道分娩的条件是
A.持续性枕后位
B.估计胎儿体重2800g
C.胎儿窘迫
D.完全臀先露
E.以上都不是
正确答案:
4.C;5.C;6.B
[解题思路]骨盆内测量中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄.耻骨共角度<90度考虑锅斗骨盆3700g胎儿偏大不能阴道分娩需行手术,但若出口后矢状径为8.5cm。
则坐骨结节间径与出口后矢状径之和>5cm,估计胎儿体重2800g则可以试产。
(7~9题共用题干)
28岁初产妇,妊娠39周。
枕右前位。
阵发性腹痛9小时,宫缩9分钟一次,持续35秒,宫口开大2cm。
7.出现上述临床表现最可能的原因是
A.子宫收缩节律性异常
B.子宫收缩对称性异常
C.子宫收缩极性异常
D.子宫收缩缩复作用异常
E.腹肌和膈肌收缩力异常
8.此时处理原则应是
A.人工破膜
B.肌注哌替啶100mg
C.肌注麦角新碱
D.静脉滴注缩宫素
E.立即行剖宫产术
9.若已进入第二产程,S=+3,胎心140次/分,此时处理应是
A.等待自然分娩
B.继续加强宫缩等待分娩
C.胎头吸引器助产
D.产钳助产
E.立即行剖宫产术
正确答案:
7.A;8.D;9.B
[解题思路]患者已临产,产程初起时宫缩持续时间较短,约30秒,间歇期较长(5~6分钟),随产程进展持续时间渐长50~60秒强度增加,间歇期渐短2~3分钟,当宫口近开全时,宫缩持续时间可达1分钟或更长,间歇期仅l~2分钟。
此例为收缩节律性异常,宫口开大2cm,可先人工破膜,了解羊水情况并促产程进展,观察半小时,宫缩如不好可静点催产素加强产力进入第二产程,胎心好也应加强产力。
(10~11题共用题干)
10.单臀先露的两下肢姿势是
A.髋关节届曲,膝关节屈曲
B.髋关节直伸,膝关节直伸
C.髋关节直伸,膝关节屈曲
D.髋关节屈曲,膝关节直伸
E.以上都不是
11.胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查,不可能出现的是
A.子宫收缩力异常
B.胎位异常
C.胎头衔接
D.胎膜早破
E.出现病理缩复环
正确答案:
10.D;11.C
(12~13题共用题干)
27岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩6小时,枕左前位,估计胎儿体重2700g,胎心142次/分。
阴道检查:
宫口开大3cm,未破膜,S+l,骨盆外测量未见异常
12.此时恰当处理应是
A.抑制宫缩,使其维持至妊娠40周
B.等待自然分娩
C.人工破膜加速产程进展
D.静脉滴注缩宫素
E.行剖宫产术
13.若此后宫缩逐渐减弱,产程已18小时,胎膜已破,宫口开大8cm。
此时恰当处理应是
A.静注地西泮加速产程进展
B.静脉滴注缩宫素
C.肌内注射缩宫素
D.静脉注射麦角新碱
E.立即行剖宫产术
正确答案:
12.B;13.B
[解题思路]容易。
协调性宫缩乏力可静点缩宫素加强产力。
(14~15题共用题干)
初产妇,26岁。
孕39周,肛查宫口8cm,先露0.胎膜未破.头先露.有宫缩,但子宫体部不变硬,持续时间30秒,间隔5分钟,胎心136次/分,B型超声示胎儿双顶径为9.0cm
14.出现以上情况最可能的是
A.子宫收缩过强
B.胎儿过大
C.子宫收缩乏力
D.骨盆狭窄
E.胎儿畸形
15.此病例最适宜的处理是
A.人工破膜
B.立即剖宫产
C.静脉点滴催产素5U
D.肌注度冷丁100mg
E.观察2小时后再决定
正确答案:
14.C;15.A
[解题思路]临产后宫缩随产程进展,持续时间渐长(50~60秒),强度增加。
间歇期渐短(2~3分钟),故此患者现在是宫缩乏力,胎儿中等大小无头盆不称,可先人工破膜了解羊水情况及胎方