CTCQCeRD0110.docx
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CTCQCeRD0110
CTC-QCe-RD01/1.0
◇初始/复评申请
◇单元增加申请
◇变更参数
绿色建材认证
申请书
申请方：
（加盖公章）
申请日期：
年月日
中国建材检验认证集团股份有限公司编制
申请绿色建材认证需递交的申请资料及说明
一、申请绿色建材认证，申请方应如实填写本申请书一式两份，要求字迹工整，清晰。
二、申请单元的划分原则
认证单元的划分应根据相应产品认证实施规则的要求确定。
三、初始申请时，申请方应递交的申请资料详见以下附件：
附件1《绿色建材认证申请文件清单绝热材料》
附件2《绿色建材认证申请文件清单陶瓷砖/板》
附件3《绿色建材认证申请文件清单卫生陶瓷》
附件4《绿色建材认证申请文件清单涂料》
附件5《绿色建材认证申请文件清单人造板和木质地板》
附件6《绿色建材认证申请文件清单防水与密封材料》
附件7《绿色建材认证申请文件清单墙体材料》
附件8《绿色建材认证申请文件清单建筑玻璃》
中国建材检验认证集团股份有限公司
申请组织声明
中国建材检验认证集团股份有限公司：
我受法定代表人委托，已经通读并理解贵机构公开文件的所有条款，我单位承诺同意接受相应的认证规则，自愿申请绿色建材认证并履行认证合同。
经确认，本申请书填写的所有信息，尤其是所申请的产品结构和关键原材料的信息真实、有效。
在获得认证证书后我单位将始终遵守认证的有关规定，确保日常生产的认证产品的组成结构和关键原材料与本申请一致并按时接受年度监督审核、提供评价所需的信息。
申请单位代表（签字）：
（单位公章）
申请单位及相关情况调查表
申请单位名称
申请单位注册地址
邮编
申请单位法人代表
组织机构代码
制造商名称
制造商地址
邮编
注册商标名称
生产工厂名称（全称）
生产工厂实际地址
邮编
申请单位
第1联系人
姓名/职位
移动电话
办公室电话
传真
E-MAIL
第2联系人
姓名/职位
电话
企业人数
建厂时间
申请认证的产品3年内是否有国家监督抽查不合格情况
□有国家监督抽查，产品合格
□有国家监督抽查，产品不合格，请提供有关整改情况
□没有国家监督抽查
拟申请的认证产品名称及认证类别
（注：
此处表格不够可自行复制添加）
产品名称1：
CTC绿色建材认证：
□A级□AA级□AAA级
产品名称2：
CTC绿色建材认证：
□A级□AA级□AAA级
产品名称3：
CTC绿色建材认证：
□A级□AA级□AAA级
产品名称4：
CTC绿色建材认证：
□A级□AA级□AAA级
申请绿色产品认证企业绿色与可持续管理调查（在适用处画钩）
工厂是否通过质量管理体系认证？
是□否□如是请递交证书复印件
工厂是否通过环境管理体系认证？
是□否□如是请递交证书复印件
工厂是否通过职业健康安全管理体系认证？
是□否□如是请递交证书复印件
工厂是否通过能源管理体系认证？
是□否□如是请递交证书复印件
相关产品是否有国家生产许可规定？
是□否□如是请递交生产许可证复印件
拟申请产品是否通过国家CCC强制性认证？
是□否□如是请递交证书复印件
拟申请产品是否获得产品环境声明报告或碳足迹报告？
是□否□如是请递交报告复印件
所申请产品的主要生产设备情况表
名称
产地
型号
数量
年生产能力（m2）
编号
注：
本表不够时可自行复制填写。
所申请产品的检测设备情况表
设备名称
型号
检测用途
数量
检定/校准单位
注：
本表不够时可自行复制填写。
工厂检验人员情况表
姓名
所在检验工位
职称/职务
在本岗位工作年限
注：
本表不够时可自行复制填写。
所申请产品的主要原材料供应商名单
序号
产品名称
隶属认证
单元名称
关键件/原材料
名称
供应商
名称
备注
说明：
1）本表不够时可自行复制填写；
2）本表未包含的信息应在备注栏中详细描述。
认证产品描述表
序号
产品名称
隶属认证单元名称
产品结构
描述
产品用途
描述
规格型号
备注
说明：
1）本表不够时可自行复制填写；
2）本表未包含的信息应在备注栏中详细描述。
产品生产工艺描述、产品生产工艺流程图/系统构造图
附件1绿色建材认证申请文件清单绝热材料
（1）基础资料
•申请书；
•委托方、制造商、生产厂营业执照（复印件）；
•商标名称及商标注册证明（复印件）；
•当委托方与制造商不同时，还应提供委托方与制造商的委托关系证明（如授权委托书等。
当委托方为经销商、进口商时，还应提交经销商与制造商、进口商与制造商签订的合同证明）；
•OEM/ODM的知识产权关系（适用时）
（2）生产企业污染物排放合规证明
•证明生产企业符合相关环境保护法律法规的文件，如环境影响评价批复文件/环境影响登记备案证明、环境保护验收报告/环境保护备案证明、环保守法证明，或其他适用的有效证明文件；
•有效的大气污染物、水污染物、噪声排放监测报告；
•近三年无重大安全事故和重大环境污染事故证明或声明
（3）生产企业污染物总量控制合规证明
•排污许可证或其他适用的有效证明文件
（4）生产企业管理规范证明
•质量管理体系建立并有效运行的证明文件；
•环境管理体系建立并有效运行的证明文件；
•职业健康安全管理体系建立并有效运行的证明文件（适用时）；
•能源管理体系建立并有效运行的证明文件（适用时）
（5）产品质量水平符合性证明
•有效的产品质量型式检验报告（由CNAS认可的检测机构在近一年内出具）。
（6）其他涉绿指标符合性证明文件
产品类别
文件类别
岩棉
固体废弃物使用率证明
•固体废弃物使用率计算书
•生产过程固废利用记录或台账、原材料消耗记录或台账、产品配比通知单或配料记录；
•生产过程固废利用工艺技术说明、固废利用设备证明，如照片、运行记录等
生产过程不消耗煤资源证明
•生产工艺流程、生产过程不可再生资源消耗相关说明
单位产品能耗证明
•稳定的生产周期内单位产品能源消耗计算书及支撑材料（包括企业向能源主管部门呈报的能源消耗报表、产品产量报表、能源采购合同、能源使用出入库记录、缴费单据、产品生产统计台账等），或其他适用的有效证明文件，包括能源管理体系证书、能源审计报告等
生产固废回收利用证明
•生产过程固废利用工艺技术说明、固废利用设备证明，如照片、运行记录等
生产废水回收利用证明
•生产过程废水处理工艺技术说明、废水利用设备证明，如照片、运行记录等
其他1
•甲醛释放量、氯化钾加氧化钠含量、密度均匀性检验报告
•垂直于表面抗拉强度保留率（适用于外墙板）、7d全浸体积吸水率检验报告（适用于外墙板）
玻璃棉
固体废弃物使用率证明
•固体废弃物使用率计算书
•生产过程固废利用记录或台账、原材料消耗记录或台账、产品配比通知单或配料记录；
•生产过程固废利用工艺技术说明、固废利用设备证明，如照片、运行记录等
单位产品水资源消耗证明
•单位产品水消耗量计算书
•稳定的生产周期内生产用水资源消耗统计台账、水费缴费单据等
单位产品能耗证明
•稳定的生产周期内单位产品能源消耗计算书及支撑材料（包括企业向能源主管部门呈报的能源消耗报表、产品产量报表、能源采购合同、能源使用出入库记录、缴费单据、产品生产统计台账等），或其他适用的有效证明文件，包括能源管理体系证书、能源审计报告等
生产固废回收利用证明
•生产过程固废利用工艺技术说明、固废利用设备证明，如照片、运行记录等
生产废水回收利用证明
•生产过程废水处理工艺技术说明、废水利用设备证明，如照片、运行记录等
其他1
•甲醛释放量、TVOC（适用于三级）、六种限用物质（适用于三级）、密度均匀性（适用于三级）检验报告
•回弹厚度（适用于毡）、降噪系数（适用于板，三级）检验报告
模塑聚苯乙烯泡沫塑料
生产用热源
证明
•生产设备台账
•生产工艺流程或生产用热源相关说明等
其他1
•原材料中残留苯乙烯含量检验报告（适用于三级）
•原材料中发泡剂含量检验报告（适用于三级）
•原材料中六溴环十二烷含量检验报告
柔性泡沫
橡塑
单位质量原材料制成品体积证明
•单位质量原材料制成品体积计算书
•原材料胶片消耗记录或台账
•产品生产统计台账等
生产用热源
证明
•生产设备台账
•生产工艺流程或生产用热源相关说明等
其他1
•大气污染颗粒物检测报告
•偶氮二甲酰胺含量（适用于三级）、短链氯化石蜡含量（适用于三级）、TVOC（适用于三级）、六种限用物质（适用于三级）检测报告
泡沫玻璃
固体废弃物
使用证明2
•固体废弃物使用率计算书
•生产过程固废利用记录或台账、原材料消耗记录或台账，产品配比通知单或配料记录；
•生产过程固废利用工艺技术说明、固废利用设备证明，如照片、运行记录等
单位产品能耗证明
•稳定的生产周期内单位产品能源消耗计算书及支撑材料（包括企业向能源主管部门呈报的能源消耗报表、产品产量报表、能源采购合同、能源使用出入库记录、缴费单据、产品生产统计台账等），或其他适用的有效证明文件，包括能源管理体系证书、能源审计报告等。
生产固废
回收利用
证明
•生产过程固废排放及再利用的记录或台账、产品配比通知单或配料记录、生产过程固废利用工艺技术说明、固废利用设备证明，如照片、运行记录等，以及其他适用的有效证明文件，如第三方评估报告。
1检测报告由CNAS认可的检测机构在近一年内出具；
2不适用于Ⅰ型泡沫玻璃制品。
附件2绿色建材认证申请专业文件清单陶瓷砖（板）
•书面申请书；
•认证委托人、制造商和生产厂的营业执照；
•认证委托人、制造商和生产厂的委托关系证明（（如授权委托书等。
当委托方为经销商、进口商时，还应提交经销商与制造商、进口商与制造商签订的合同证明）；
•OEM/ODM的知识产权关系（适用时）；
•商标名称及商标注册证明（必要时）；
•强制性产品认证证书（吸水率E≤0.5％的瓷质砖产品需提供）；
•产品符合GB/T4100、GB/T23266、GB/T23458、GB/T27972、JC/T2195、GB6566或相关行业标准要求的型式检验报告（由通过资质认定和CNAS认可的第三方检测机构在一年内出具）；
•绿色产品评价资料，包括：
♦质量管理体系、环境管理体系建立并有效运行的证明文件；
♦职业健康安全管理体系、能源管理体系建立并有效运行的证明文件（适用时）；
♦符合《建筑卫生陶瓷企业安全生产标准化评定标准》的安全生产标准化证书；
♦符合GB25464或地方污染物排放标准的有效的大气污染物、水污染物监测报告；
♦符合GB12348的噪声排放监测报告；
♦排污许可证或其他适用的污染物总量控制达到国家或地方污染物排放总量控制指标的证明文件；
♦能源、水计量器具台帐及有效的计量校准证书；
♦生产企业窑炉燃料使用说明，技术工艺符合性及先进性证明材料；
♦近一年内的产品生产统计台帐或产品产量统计报表；
♦近一年内的生产用水、关键原材料消耗统计台账；
♦近一年内的生产废料瓷、废坯（含釉坯）、废釉浆、废污泥回收利用记录或台帐；
♦产品包装材料的合规性证明文件；
♦近一年内的能源消耗报表和申请产品依据GB21252计算的单位产品综合能耗；
♦有效的环境产品声明（EPD）报告或有效的产品碳足迹报告（适用时）；
♦有效的绿色供应链管理评估报告（适用时）；
♦其他必要的证明文件（如采用的清洁生产工艺、节能减排技术等）。
附件3绿色建材认证申请专业文件清单卫生陶瓷
•书面申请书；
•认证委托人、制造商和生产厂的营业执照（复印件）；
•认证委托人、制造商和生产厂的委托关系证明（（如授权委托书等。
当委托方为经销商、进口商时，还应提交经销商与制造商、进口商与制造商签订的合同证明）；
•OEM/ODM的知识产权关系（适用时）；
•商标名称及商标注册证明（必要时）；
•产品符合GB/T6952、GB/T31436国家标准的型式检验报告，产品用水效率符合GB25502、GB30717、GB28377等现行国家标准的检验报告，产品配件符合GB/T26730、GB/T26750、GB/T23448、JC/T764、JC/T932等标准要求的型式检验报告（由通过资质认定和CNAS认可的第三方检测机构在一年内出具）；
•产品描述及生产工艺流程图；
•绿色建材评价资料，包括：
♦质量管理体系、环境管理体系建立并有效运行的证明文件；
♦职业健康安全管理体系、能源管理体系建立并有效运行的证明文件（适用时）；
♦符合《建筑卫生陶瓷企业安全生产标准化评定标准》的安全生产标准化证书；
♦符合GB25464或地方污染物排放标准的有效的大气污染物、水污染物监测报告；
♦符合GB12348的噪声排放监测报告；
♦排污许可证或其他适用的污染物总量控制达到国家或地方污染物排放总量控制指标的证明文件；
♦能源、水计量器具台帐及有效的计量校准证书；
♦生产企业窑炉燃料使用说明，技术工艺符合性及先进性证明材料；
♦近一年内的产品生产统计台帐或产品产量统计报表；
♦近一年内的生产用水、石膏粉用量、关键原材料消耗统计台账；
♦近一年内的生产废料瓷、废坯（含釉坯）、废釉浆、废污泥回收利用记录或台帐；
♦产品包装符合JC/T694的合规性证明文件；
♦近一年内的能源消耗报表和申请产品依据GB21252计算的单位产品综合能耗；
♦有效的环境产品声明（EPD）报告或有效的产品碳足迹报告（适用时）；
♦有效的绿色供应链管理评估报告（适用时）；
♦其他必要的证明文件（如采用的清洁生产工艺、节能减排技术等）。
附件4绿色建材认证申请专业文件清单涂料
（1）基础资料
•申请书；
•委托方、制造商、生产厂营业执照；
•商标名称及商标注册证明；
•当委托方与制造商不同时，还应提供委托方与制造商的委托关系证明（如授权委托书等。
当委托方为经销商、进口商时，还应提交经销商与制造商、进口商与制造商签订的合同证明）；
•委托方近三年内无较大安全事故和/或较大突发环境事件证明；
•不得有意添加有害物质的自我声明和原材料杂质带入的污染限值证明材料；
•OEM/ODM的知识产权关系（适用时）。
（2）生产企业管理规范证明
•质量管理体系建立并有效运行的证明文件；
•环境管理体系建立并有效运行的证明文件；
•职业健康安全管理体系建立并有效运行的证明文件（适用时）；
（3）安全生产标准化
•有效的安全生产标准化证书；
•安全设施建设项目“三同时”证明文件；
•近三年内无较大安全事故证明/声明资料；
•安全生产建设设计评审报告、建设评价报告。
（4）技术、工艺与装备
•技术工艺描述
•技术工艺先进性证明
•节能、环保设备（如废气、废水回收装置）使用证明
•其他必要的证明文件
（5）清洁生产合规性证明
•有效的清洁生产审核报告；
•清洁生产管理制度性文件、记录；
•清洁生产相关设备配置、使用情况证明；
•主要原材料生产企业清洁生产证明材料；
•其他必要的证明文件。
（6）生产企业环保合规证明
•证明生产企业符合相关环境保护法律法规的文件，如环境影响评价批复文件/环境影响登记备案证明、环境保护验收报告/环境保护备案证明，或环保守法证明等其他必要的证明文件；
•排污许可证；
•有效的大气污染物、水污染物、噪声排放监测报告；
•颗粒物回收装置设计安装证明以及正常运转证明材料；
•局部或整体密闭排气收集系统安装证明、收集后进入密闭式负压废气处理系统安装证明，及正常运转证明材料（适用时）；
•污染物检测设备和在线监测设备清单；
•环保建设设计评审报告及建设评价报告；
•近三年内无较大突发环境事件证明资料。
（7）生产企业固体废弃物控制规证明
•一般/危险固体废弃物清单；
•一般/危险固体废弃物收集、贮存、处置合规性证明材料（如管理制度、处置协议及协议单位的危险废物经营许可证证明、处置记录等）。
（8）危险化学品管理规范证明
•生产企业涉及危险化学品应提供危险品清单；
•有效的危险化学品安全管理制度证明资料。
（9）工作场所有害因素职业接触限值证明文件
•工作场所化学有害因素（粉尘、空气中化学物质）接触限值符合GBZ2.1的第三方机构有效测试报告；
•工作场所物理有害因素（噪声）接触限值符合GBZ2.2的第三方机构有效测试报告；
•职业卫生建设三同时验收、备案证明（如职业卫生建设设计评审报告、职业卫生建设评价报告）
（10）原材料中生物杀伤剂、有机锡化合物（木器涂料）禁限证明
•提供全部生物杀伤剂使用清单；
•生物杀伤剂限量证明材料；
•有机锡化合物限量证明材料；
•其他必要的证明文件。
（11）其他涉绿指标符合性证明文件
指标
文件类别
关键原材料品质要求
水性建筑涂料
•乳液中残余单体含量、苯、甲苯、乙苯和二甲苯含量总和检测报告（有资质的第三方检测报告）
水性木器涂料、水性地坪涂料
•水性树脂中苯、甲苯、乙苯和二甲苯含量总和、N-甲基吡咯烷酮（NMP）含量检测报告（有资质的第三方检测报告）
单位产品原材料消耗
•单位产品原材料消耗量计算书
•单位产品钛白粉用量计算书（建筑无机粉体涂装材料不提供）
•原材料进货记录
•原材料用量清单、产品配方、配料记录
单位产品新鲜水消耗
•单位产品水消耗量计算书
•生产用水资源消耗统计台账、水费缴费单据等
单位产品能耗
证明
•单位产品能源消耗计算书及支撑材料（包括企业向能源主管部门呈报的能源消耗报表、产品产量报表、能源采购合同、缴费单据、产品生产统计台账、不合格品台账等）
产品包装及其他说明
•符合GB15258-2009要求的产品完整的安全标签
•符合GB/T16483-2008产品安全技术说明书（SDS）（适用时）
•包装材质不含有“不得有意添加的有害物质”的塑料的证明材料
•包装材质不含有聚氯乙烯的证明材料
•包装符合GB/T13491-1992和GB/T16761.1-2008的证明材料
其他1
•有效的产品质量型式检验报告
•有效的有害物质检验报告
1检测报告由CNAS认可的检测机构在近一年内出具；
附件5绿色建材认证申请专业文件清单人造板和木质地板
（1）基础文件
•书面申请书
•委托方、制造商、生产厂的营业执照及社会统一信用代码证（组织机构代码）
•商标名称及商标注册证明
•委托方、制造商、生产厂不同时，提交明确有关各方权利与义务的相关协议副本（适用时）
•OEM/ODM的知识产权关系（适用时）
（2）安全生产合规证明
•近3年无重大安全事故证明或声明
•安全生产标准化证书
•其他适用的有效证明文件
（3）污染物总量控制合规证明
•排污许可证
•环境影响评价批复
•其他适用的有效证明文件
（4）管理体系相关文件
•质量管理体系建立并有效运行的证明文件
•环境管理体系建立并有效运行的证明文件
•职业健康安全管理体系建立并有效运行的证明文件（适用时）
•产品原料追溯体系建立并有效运行的证明文件（适用时）
（5）产品质量合规证明
•有效的产品质量型式检验报告（由CNAS认可的检测机构在近一年内出具）
•产品质量自愿性认证证书（适用时）
（6）其他涉绿指标符合性证明文件
资源属性
•所有的木材、单板、竹材等原料名称（拉丁文）和地理来源（国家或地区等）（除次生原料如棕榈叶及回收木材原料外）
•木材、单板、竹材等不得来源于保护区或将被授予保护区的状态、所有者或使用的权利不清楚的地区、转基因的树木或植物的证明文件
•进口木材原料符合国家木材贸易及进口的相关要求的证明文件（适用时）
•中国森林认证管理委员会（CFCC）认证证书或与CFCC互认的森林认证体系认证证明文件（适用时）
•符合GB18583要求的胶粘剂检测报告
•符合GB/T23999要求的水性木器涂料检测报告
•产品所有原材料使用清单，原材料进货、库存记录、产品配方、配料记录，原材料采购合同、出入库记录、缴费单据、发票等证明材料
•不使用防腐、防虫、防白蚁、防变色的药剂的企业自我承诺声明
•不使用含有多溴联苯、三-（2,3-二溴丙基）-磷酸酯、三（氮环丙基）-氧化膦、二溴二苯醚、八溴联苯醚、六溴环十二烷的阻燃剂的企业自我承诺声明
•不使用可分解成致癌芳香胺的偶氮染料，可致癌染料，含铅、镉、六价铬、汞、锡及其化合物的染料的企业自我承诺声明
•其他适用的有效证明文件
能源属性
•符合LY/T1451、LY/T1529、LY/T2074、LY/T1530、LY/T2395、LY/T2071、LY/T2549、LY/T2396要求的产品能耗报告（适用于人造板）
•符合LY/T1703、GB/T23899、LY/T2073、LY/T2551要求的产品能耗报告（适用于木质地板）。
•其他适用的有效证明文件，如能源管理体系证书、能源审计报告、企业向相关主管部门呈报的产品产量统计报表、能源统计报表，电费单，购买煤、天然气等能源的财务记账凭单，能源的购进、消耗、库存台账、能源计量器具台账、照片、使用记录、有效的校准证书等
环境属性
•有效的大气污染物、水
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