郑州市技术转移服务机构认定申请表.docx
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郑州市技术转移服务机构认定申请表
附件:
郑州市技术转移服务机构
认定申请书
(2016年度)
申报单位(盖章):
推荐单位(盖章):
郑州市科学技术局制
二○一四年八月
填写说明
一、申报机构基本情况
1.服务领域
机构针对七大战略性新兴产业中节能环保产业、新一代信息技术产业、生物产业、高端装备制造产业、新能源产业、新材料产业和新能源汽车产业开展专业化服务,原则服务领域不多于2个。
2.注册地区
注册地必须为郑州市行政区域内。
3.人员情况
科技人员是指从业人员和兼职人员中具有大、中专以上学历或具有技术职称的从事科技活动以及直接为科技活动服务的人员。
4.上年度技术转移情况
促成技术转移项目成交数量和成交金额——指技术转移机构参与并促成的技术转移科技项目或科技成果(每项交易在附件中提供相应证明文件)。
促成服务领域内技术转移项目成交数量和成交金额——指机构在技术转移机构参与并促成的相关战略性新兴产业成交的技术项目或科技成果。
单纯承担技术合同认定登记业务的机构不得将其认定登记的技术合同包含在内。
国家公共财政投入形成的计划项目成果转移——指由国家或地方公共财政投入支持的各级科技计划项目所形成的项目成果。
重大技术转移项目——指单项成交金额为1000万元及以上的技术项目。
技术交易活动——指市级以上具有重大影响的技术交易活动。
5.上年度财务情况
技术转移工作经费——指从上级主管部门获得或本机构自筹的专门从事技术转移活动的经费。
营业性收入——指机构在一年内完成的,以货币表现的全部经营活动的总额。
技术性收入——指当年机构开展技术转移及服务的收入,以及中试产品的收入,单纯的商业经营收入除外。
利税总额——指机构年末利润总额、产品销售税金及附加和应交增值税之和。
二、技术转移及服务工作的现状
包括经营理念、经营条件、规章制度等内容,其中:
1.经营理念是指技术转移机构的业务定位及发展目标、服务战略性新兴产业上的经营特色等。
2.经营条件包括经营场所、经营手段、经费来源、合作伙伴及客户群情况。
3.规章制度包括机构章程、技术转移业务管理制度、内部管理制度、员工激励制度等。
三、技术转移及服务的模式与经营特色
介绍技术转移及服务的运营模式、经营管理、市场开拓等创新经验。
四、管理团队
介绍3-5位主要高层管理人员和技术转移业务骨干的姓名、年龄、教育背景、工作履历、主要业绩等。
五、技术转移及服务的业绩(经济社会效益、社会信誉及典型案例)
1.介绍机构近两年来在技术转移及服务方面所取得的业绩,特别是重大技术转移项目和国家公共财政投入形成的项目成果签约与成交情况,组织技术交易活动、技术推广和培训等情况;对地方或行业经济发展与技术进步所做的贡献,对技术转移行业的服务带动作用。
2.介绍机构的社会信誉情况,例如近两年获得过哪些媒体的报道或被树立典型而在行业内进行宣传、投诉和诉讼情况等。
3.介绍1-3个典型案例,包括客户名称、服务内容、服务方式、经济社会效益等。
六、机构未来的发展规划
重点侧重于对未来在促进战略性新兴产业发展的设想,同时对将来考核机构年度工作情况提供参考依据。
七、其它
1.有“□”标识的请涂黑或打钩选择。
2.机构附上年度财务报告。
3.需提供与机构相关的证明文件或材料。
4.申报书用仿宋体小四号字填写并需打印(A4);凡不填内容的栏目,均用“无”表示;如内容较多可适当附页。
5.机构对所填写内容的真实性、完整性负责,且文本材料需与电子版内容相符;推荐单位须对机构申报材料认真进行初审;一经发现有故意隐瞒、虚报、漏报等行为,将取消申报资格。
一、申报机构基本情况
申报单位名称
成立日期
年 月 日
法人类型
□企业法人□事业法人□社团法人
单位类型
□科研机构□高等院校(□985大学□211大学)□企业
□科技中介机构,可多选:
□成果转化中心□生产力促进中心□创业服务中心□大学科技园
□科技咨询中心□科技信息所/中心□行业协会/学会
□其他,(请注明)
所在区域
是否在高新区内□是□否
是否在产业聚集区内□是□否
服务领域
□节能环保产业□新一代信息技术产业□生物医药□高端装备制造产业
□新能源产业□新材料产业□新能源汽车产业
□其它,请注明
注册资金
(万元)
注册地址
河南省郑州市
法定代表人/单位负责人
姓名
职务
身份证号
联系人
姓名
职务
电子邮件
电话
手机
传真
通信地址
邮编
主营业务
(不超过3个选项)
□技术集成与应用□技术中试与孵化□技术信息加工与整理
□技术经营□技术(产权)交易□其它,请注明
是否开展国际技术转移合作
□否□是(□国际技术转移业务占全部业务的50%以上)
经营条件
□办公面积平米□技术转移服务数据库系统
□独立网站网址:
人员情况
总人数
人
专职从事技术转移人员数量
人
科技人员占
总人数比例
%
硕士(含以上)
人
大学本科
人
大专
人
高级职称
人
中级职称
人
技术经纪人
人
上年度
技术转移情况
一、促成技术转移
项目成交总数量
项
二、促成技术转移
项目成交总金额
万元
其中,促成战略新兴产业内的技术转移项目成交数量
项
其中,促成战略性新兴产业内的技术转移项目成交总金额
万元
其中,促成公共财政投入计划项目成果转移数量
项
其中,促成公共财政投入计划项目成果转移成交总金额
万元
其中,促成国际技术转移项目成交数量
项
其中,促成国际技术转移项目成交总金额
万元
其中,重大技术转移项目成交数量
项
其中,重大技术转移项目成交总金额
万元
三、组织技术交易活动
次
四、组织技术转移培训
次
五、服务企业数量
家
六、解决企业需求
项
上年度
财务情况
营业性收入
万元
技术转移工作经费
万元
技术性收入
万元
利税总额
万元
技术性收入占营业性收入的比例
%
利税总额占营业性收入的比例
%
上年度
经费来源
□ 国家财政 万元
□ 地方财政 万元
□单位自筹 万元
□ 其 它 万元
□ 获得各级政府财政补贴或项目经费支持情况
计划名称
年度 金额 万元
计划名称
年度 金额 万元
二、技术转移及服务工作的现状
经营理念、经营条件、人员情况、规章制度等内容
三、技术转移及服务的模式与经营特色
技术转移及服务的运营模式、经营管理、市场开拓等创新经验
四、管理团队
3-5位主要高层管理人员和技术转移业务骨干的姓名、年龄、教育背景、工作履历、主要业绩等
五、技术转移及服务的业绩(经济社会效益、社会信誉及典型案例)
六、机构未来的发展规划
七、申报单位承诺
我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误,如有不实,
我单位承担由此引起的一切责任。
法定代表人或单位负责人:
申报单位公章:
(签字或盖章)
年月日
八、审核意见
主管部门或县(市)区科技行政管理部门意见:
公章
年月日
郑州市科技行政管理部门审批意见:
公章
年月日
郑州市科学技术局办公室2016年6月2日印发