六安市人民医院手术分级管理规范.docx

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六安市人民医院手术分级管理规范

六安市人民医院手术分级管理规范

各科室：

为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。

一、手术分级

主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：

（一）一级手术：

手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

（二）二级手术：

手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。

（三）三级手术：

手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。

（四）四级手术：

手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

注：

微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。

二、手术医师分级

　　根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师

1、低年资住院医师：

从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。

2、高年资住院医师：

从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。

（二）主治医师

1、低年资主治医师：

担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。

2、高年资主治医师：

担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。

（三）副主任医师

1、低年资副主任医师：

担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以内者。

2、高年资副主任医师：

担任副主任医师3年以上者。

（四）主任医师

三、各级医师手术范围

（一）低年资住院医师：

在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

（二）高年资住院医师：

在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

（三）低年资主治医师：

基本掌握二级手术，并在上级医师指导下，适当开展一些三级手术。

（四）高年资主治医师：

熟练掌握二级手术，在上级医师指导下，逐步开展三级手术。

（五）低年资副主任医师：

基本掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。

（六）高年资副主任医师：

熟练掌握三级手术，在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术，新开展的手术和科研项目手术。

（七）主任医师：

熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

四、手术审批权限

手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。

（一）正常手术

1、一级手术：

由主治医师审批，并签发手术通知单。

2、二级手术：

由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。

3、三级手术：

由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。

4、四级手术：

科主任根据科内讨论情况，填写大手术请示报告，并签署意见后报医务处审批。

特殊病例由业务副院长审批。

5、开展重大的新手术医技探索性（科研性）手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。

对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

6、各科室择期手术由住院总或科秘书集中安排到一张手术通知单，由科主任签字后送交手术室。

（二）特殊手术

凡属下列之一的可视作特殊手术：

1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民族党派负责人。

3、各种原因导致毁容或残疾的。

4、可能引起司法纠纷的。

5、同一病人24小时内需要再次手术的。

6、高风险手术。

7、外院医师来院参加手术者，异地行医必须按《执业医师法》有关规定执行。

8、大器官移植。

以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务处审核，由业务副院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。

执业医师异单位、异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。

此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

附：

各临床科室手术分级目录：

普通外科

一级手术

1、体表良性肿瘤切除术

2、脓肿切开引流术

3、大隐静脉切开术

4、大隐静脉高位结扎术

5、单纯疝修补术

6、阑尾切除术

7、痔切除，肛瘘挂线或切除术

8、单纯乳房切除术

9、清创缝合术

10、小隐静脉结扎术

11、血管瘤切除术（小）

12、淋巴管瘤切除术（小）

二级手术

1、疝修补术

2、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术

3、小肠部分切除术，胃肠外伤修补术

4、胃或十二指肠溃疡单纯修补术，胃空肠吻合术

5、迷走神经切断术

6、甲状腺瘤切除术，单侧甲状腺次全切除术

7、激光治疗大隐静脉曲张症

8、胆囊切除术

9、腹腔镜胆囊切除术

10、腹腔镜肝囊肿开窗引流术

11、动静脉人工内瘘成形术

12、海绵状血管瘤切除术

13、淋巴管瘤切除术

14、小动脉吻合术

15、小动脉血管重建术

16、经皮血管瘤腔内药物灌注术

17、肢体静脉动脉化

18、大隐静脉耻骨上转流术

19、颈静脉瘤切除术

20、血管危象探查术

21、动静脉人工血管内瘘成形术

22、人工动静脉瘘切除重建术

23、大网膜游离移植术

24、海绵状血管瘤激光治疗术

25、淋巴管大隐静脉吻合术

26、肢体淋巴管—静脉吻合术

27、经皮静脉球囊扩张术

28、经皮静脉内溶栓术

29、经皮选择性动脉置管术

30、经皮动脉栓塞术

31、经皮动脉内球囊扩张术

32、自体血管取材术

33、交感神经节切除术

三级手术

1、外伤性脾破裂脾修补或脾切除术

2、远端胃次全切除术

3、甲亢的甲状腺次全切除术或全切除术

4、门静脉高压症的断流术

5、小肠广泛切除术

6、肝叶切除术

7、休克状态下腹部外伤的探查术

8、消化道出血休克状态下的剖腹探查术

9、腰交感神经节及肾上腺部份切除术

10、乳癌根治术

11、乳癌改良根治术

12、十二指肠乳头成形术

13、保乳乳癌根治术

14、右半结肠切除术

15、胃癌根治术（R2以内）

16、腹腔镜胆总管切开取石术

17、腹腔镜肝叶部份切除术

18、直肠脱垂悬吊术

19、腔镜下疝修补术

20、术中胆道镜术

21、血管移植术

22、腋股动脉转流术

23、先天性动静脉瘘栓塞或切除术

24、人工血管动静脉内瘘术

25、股静脉戴戒术或瓣膜成形术

26、下肢深静脉带瓣修复术

27、腹股沟淋巴管—腰干淋巴管吻合术

28、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术

29、门静脉切开取栓血管成形术

30、经皮静脉内激光成形术

31、经皮静脉内滤网置入术

32、经皮静脉内支架置入术

33、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术

34、经皮静脉内旋切术

35、经皮动脉斑块旋切+支架植入术

36、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术

37、经皮动脉内超声血栓消融术

38、经皮动脉支架置入+血管成形术

39、经皮动脉激光成形+球囊扩张+支架植入术

40、经皮肢体动脉旋切+球囊扩张+支架植入术

41、经皮肝穿刺肝静脉扩张术

42、经颈内静脉肝内门腔静脉分流术

43、脾肺分流术

44、脾肾动脉吻合术

45、肠腔静脉转流术

46、肠系膜上静脉下腔静脉分流术

47、双髂总静脉下腔静脉转流术

48、锁骨下动脉血管转流术

49、锁骨下动脉颈动脉血管转流术

50、胸廓出口综合征根治术

51、腹部内脏动脉瘤切除术

52、外伤性动静脉损伤探查术

53、股静脉切开取栓+瓣膜修复术

54、单纯大隐静脉曲张全微创化血管腔内激光术

55、颈动脉内膜剥脱+血管重建术

56、腋动脉或锁骨下动脉+动脉转流术

57、肠系膜上动脉取栓+血管重建术

58、腋动脉血管转流术

四级手术

1、远端胰腺次全切除术

2、巨脾切除术

3、半肝以上的肝切除术

4、胰十二指肠切除术

5、近端胃，全胃，全结肠，全胰切除术

6、门静脉高压症的分流术

7、胆道，肝门胆管癌切除术

8、胆道内瘘手术

9、肝门部胆道狭窄修复术

10、甲状旁腺手术

11、肝移植术

12、肝肾联合移植

13、胰肾联合移植

14、脾移植

15、胰岛细胞瘤切除术

16、胰岛细胞移植

17、脾部份切除术

18、复发性疝修补术及巨大腹壁缺损修补术

19、腹膜后巨大肿瘤切除术

20、胃癌（R3），结直肠癌根治术

21、肝、胆、胰、胃肠，门脉高压症等新开展手术

22、各种胆肠内引流术

23、第Ⅰ段或第Ⅷ段肝段切除术

24、腔镜下甲状腺切除术

25、腹腔镜下胰、十二指肠切除术

26、甲亢的甲状腺次全切除术或全切除术

27、颈部淋巴清扫术

28、腹膜后肿瘤切除术

29、乳癌的扩大根治术

30、腹腔镜肝叶切除术

31、腹腔镜脾脏摘除术

32、腹腔镜胰尾切除术

33、腹腔镜肝破裂修补术

34、腹腔镜下胃减容手术，胃次全术，结肠、直肠手术

35、ERCP+EST术

36、内镜下胆管狭窄支架置入术

37、胰管镜下胰管碎石取石术

38、甲癌根治术

39、胰体尾切除术

40、保留十二指肠胰头切除术

41、胰管切开（取石、狭窄）、胰管空肠吻合术

42、胰腺癌姑息性手术胆肠吻合+胃肠吻合+腹腔神经丛封闭术

43、腹腔镜下胆管切开取石术

44、腔镜下胃肠道手术

45、自体静脉桥接修复喉返神经缺损术

46、腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除术

47、布加氏综合征肠房转流术

48、布加氏综合征肠颈转流术

49、布加氏综合征腔房转流术

50、布加氏综合征根治术

51、布加氏综合征病变段切除术

52、经胸后路腔静脉转流术

53、上腔静脉阻塞自体大隐静脉螺旋管道架桥术

54、上腔静脉综合征人工血管转流术

55、无名静脉上腔静脉人工血管转流术

56、无名动脉瘤切除血管重建术

57、颈动脉海绵窦栓塞+结扎术

58、颈动脉瘤切除+血管重建术

59、颈动脉假性动脉瘤切除+血管重建术

60、颈动脉外伤性动-静脉瘘切除血管重建术

61、颈动脉体瘤切除+血管重建术

62、锁骨下或颈总动脉起始部动脉瘤切除术

63、腹主动脉—腹腔动脉转流术

64、胸腹主动脉损伤修复+血管重建术

65、胸腹主动脉瘤切除+血管重建术

66、腔静脉损伤修复+血管重建术

67、腹主动脉腔静脉瘘成形术

68、腔静脉取栓+血管成形术

69、颈动脉内膜剥脱+转流+补片或血管重建术

70、腹主动脉瘤覆膜支架腔内植入术

71、特殊类型腹动脉瘤切除+人工血管重建术

72、腹主动脉，肾动脉联合手术

73、腹腔动静脉瘘切除+动静脉重建术

74、肠系膜上动脉瘤切除血管重建术

75、感染性假性动脉瘤破裂切除血管重建术

76、锁骨下动脉假性动脉瘤切除+人工血管重建术

77、无名动脉假性动脉瘤切除+人工血管重建术

78、人工血管感染移植物切除术

79、巨大橡皮肿剥除+植皮术

80、腋动脉-双股动脉人工血管旁路移植术

81、门静脉系统取栓+人工溶栓泵植入术

82、新开展及科研类手术

神经外科

一级手术

1、颞肌下减压术

2、颅骨肿瘤手术

3、颈部动脉结扎术

二级手术

1、凹陷性颅骨骨折复位术

2、颅脑外伤钻孔探查术

3、硬脑膜外血肿清除术

4、慢性硬脑膜下血肿清除术

5、硬脑膜下积液清除术

6、颅骨成形术（颅骨修补术）

7、大脑半球神经胶质瘤切除术

8、高血压性皮层下血肿清除术

9、颅骨骨髓炎手术

10、硬脑膜外脓肿清除术

11、硬脑膜下脓肿引流术

12、脑脓肿穿刺吸引术

13、颅骨凸面纤维结构不良症手术

14、颅骨上皮样囊肿切除术

15、硬脊膜外肿瘤切除术

16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术

17、椎板减压术（后入路）

18、硬脊膜外脓肿切开引流术

19、硬脊膜外血肿清除术

20、侧脑室—延髓池分流术

21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术

22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术

23、脑膜膨出修补术

24、脊膜膨出修补术

25、枕大池蛛网膜囊肿切除术

三级手术

1、脑内血肿清除术

2、颅后窝血肿清除术

3、脑挫伤液化组织清除术

4、脑脊液漏修补术

5、经翼点入路垂体瘤切除术

6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术

7、大脑凸面脑膜瘤切除术

8、大脑镰旁脑膜瘤切除术

9、夭状窦旁脑膜瘤切除术

10、嗅沟脑膜瘤切除术

11、蝶骨脊中、外1/3脑膜瘤切除术

12、侧脑室内肿瘤切除术

13、小脑半球肿瘤切除术

14、小脑蚓部肿瘤切除术

15、经迷路听神经瘤切除术

16、高血压性基底节血肿清除术

17、高血压性小脑内血肿清除术

18、大脑半球凸面AVM切除术

19、大网膜脑内移植术

20、脑脓肿切除术

21、颅底纤维结构不良症手术

22、头皮海绵状血管瘤切除术

23、颅骨骨膜窦切除术

24、颅骨巨骨细胞瘤切除术

25、颅骨肉瘤切除术

26、经颅视神经管狭窄减压术

27、经颅视神经肿瘤切除术

28、面肌痉挛神经血管减压术

29、三叉神经痛神经血管减压术

30、三叉神经切断术

31、舌咽神经痛神经血管减压术

32、脊髓髓内肿瘤切除术

33、脊髓空洞症蛛网膜下腔分流术

34、狭颅症颅缝再造术

35、脑膜脑膨出修补术

36、梗阻性脑积水脑室—心房分流术

37、梗阻性脑积水脑室—矢状窦分流术

38、脑蛛网膜囊肿切除术

39、脑白质切除术

40、前颞叶切除术

41、大脑半球切除术

42、胼胝体切开术

43、帕金森氏病立体定向丘脑腹外侧核毁损术

44、扭转痉挛定向手术

45、立体定向脑内血肿清除术

46、立体定向脑内病变活检术

47、立体定向颅内金属异物摘除术

四级手术

1、静脉窦损伤修补术

2、经蝶窦入路垂体瘤切除术

3、经眶额入路垂体瘤切除术

4、经蝶窦入路颅咽管瘤切除术

5、桥小脑角区脑膜瘤切除术

6、三脑室和四脑室内肿瘤切除术

7、枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术

8、斜坡肿瘤切除术

9、颈静脉孔区肿瘤切除术

10、各种颅面、颅眶、颅窦肿瘤切除术（多科合作）

11、脑动静脉畸形介入放射栓塞术

12、颈内动脉—海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术

13、颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞术

14、脊髓血管畸形介入放射栓塞术

15、脑胶质瘤超选择动脉内化疗

16、脑血栓动脉超选择溶栓术

17、耳性眩晕前庭神经切断术

18、舌咽神经痛神经根切断术

19、椎板减压术（前入路）

20、经口枢椎齿突切除术

21、选择性杏仁核—海马切除术

22、多处软脑膜下横纤维切断术

23、慢性小脑电刺激术

24、舞蹈病定向手术

25、痉挛性斜颈定向手术

26、精神病杏仁核毁损术

27、精神病扣带束毁损术

28、精神病多靶点毁损术

29、癫痫杏仁核毁损术

30、癫痫Forel—H区毁损术

31、疼痛丘脑板内核群毁损术

32、立体定向脑瘤间质放射治疗术

33、脑干肿瘤切除术

34、高血压性脑干血肿清除术

35、眼动脉瘤夹闭术

36、基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术

37、小脑上、后下动脉瘤夹闭术

38、颅内巨大动脉瘤手术

39、颅内动脉海绵窦瘘直视下栓塞术

40、颈内动脉海绵窦瘘孤立术

41、颈总动脉—静脉—床突上颈内动脉吻合术

骨科

一级手术

1、一般清创术

2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术

3、骨牵引术

4、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术

5、一般植皮术

6、窦道搔刮术

二级手术

1、外伤性肌腱修补术

2、简单的四肢骨折内固定术

3、简单的开放性骨折的处理

4、肩髋关节以下的四肢截肢术

5、简单的手术外伤处理

6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术

7、跟腱延长术

8、胸锁乳突肌切断术

9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术

10、先髋手法复位石膏固定术

11、简单的内固定取出术

12、肢体动脉瘤切除术

13、经跖骨截肢术

14、赛姆（syme）截肢术

15、膝下截肢术

16、截指和截手术

17、肘上截肢术

18、肘下截肢术

19、膝关切离断截肢术

20、上肢血管探查术

21、下肢血管探查术

22、下肢动脉切开取栓术

23、上肢动脉切开取栓术

三级手术

1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术

2、复杂的手外伤处理

3、复杂性的慢性骨髓炎手术

4、肿瘤搔刮植骨术

5、骨骼的矫形手术

6、三联关节固定术或关节融合术、脊柱融合术

7、膝内、外翻矫正术

8、掴窝囊肿及坐骨囊肿切除术

9、大关节的病灶清除术

10、拇指及手指延长术

11、臀肌挛缩松解术

12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术

13、腱、神经及血管修复术（含断肢、断指再植术）

14、复杂的内固定取出术

15、半月板摘除术

16、关节镜下关节感染清理灌洗引流术

17、关节镜下骨关节炎治疗术

18、关节镜下半月板手术

19、关节镜技术治疗小儿斜颈

20、关节镜下关节僵硬松解术

21、关节镜下关节软骨修复术

22、关节镜下游离体摘除术

23、腕关节镜手术

24、指、趾关节镜手术

25、关节镜下治疗关节滑膜（炎）病

26、关节镜下治疗关节软骨或滑膜瘤病

27、关节镜技术治疗类风湿关节炎

28、脊柱的微创手术

29、肢体假性动脉瘤切除+人工血管旁路移植术

30、感染性假性动脉瘤切除术

31、股股动脉转流术

32、股胫动脉转流术

33、股腓动脉转流术

34、股腘动脉转流术

35、肢体动脉内膜剥脱血管成形术

36、肢体静脉切开取栓成形术

37、肢体动脉瘤切除+血管重建术

38、肢体动脉血管旁路术

39、髋关切离断截肢术

40、肩关节离断术

四级手术

1、颈椎病灶清除术（前后路手术）

2、脊柱（胸、腰椎）结核病灶清除术及侧前方减压术

3、颈胸椎间盘脱出症及颈椎病的手术

4、半关节、全关节置换术及翻修术

5、肩胸离断术、半骨盆离断术

6、复杂的先开性骨关节畸形矫形、先髋脱位的手术

7、巨大骨肿瘤切除术

8、人工椎体置换术

9、椎体肿瘤切除术及重建术

10、曾治疗效果不佳重新手术或危重病人的手术

11、手指转移手术

12、关节移植术

13、脊柱侧弯矫形术

14、带血管的关节及神经游离移植术

15、手再造术

16、骨盆及髋臼、骶髂关节手术

17、关节镜下的重建术

18、椎间盘镜下手术

19、人工椎间盘置换术

20、内镜下的脊柱手术

21、肩关节镜手术

22、髋关节镜手术

23、踝关节镜手术

24、肘关节镜手术

25、关节镜下关节内骨折复位固定术

26、关节镜下臀肌挛缩松解术

27、小儿关节镜手术

28、半关节、全关节置换后翻修术

29、人工关节置换术后感染手术治疗

30、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗

31、人工颈、腰椎间盘置换术

32、寰、枢椎骨折脱位的手术治疗

33、新开展的手术及科研手术

泌尿外科

一级手术

1、嵌顿包茎松解术

2、包皮环切术

3、包皮背侧切开术

4、阴茎静脉结扎术

5、阴茎囊肿切除术

6、阴囊坏死清创术

7、阴囊脓肿引流术

8、尿道旁腺囊肿摘除术

9、膀胱切开取石术

10、膀胱开放造瘘术

11、膀胱穿刺造瘘术

二级手术

1、阴茎皮肤缺损修补术

2、阴茎嵌顿异物取出术

3、阴茎外伤清创术

4、隐匿阴茎成型术

5、附睾切除术

6、输精管附睾吻合术

7、精索静脉瘤切除术

8、精索静脉曲张栓塞术

9、精索静脉曲张高位结扎术

10、输精管结扎术

11、阴囊肿物切除术

12、睾丸鞘膜翻转术

13、交通性鞘膜积液修补术

14、睾丸附件扭转探查术

15、睾丸破裂修补术

16、睾丸固定术

17、睾丸切除术

18、根治性睾丸切除术

19、尿道黏膜脱垂切除术

20、尿道外口整形术

21、尿道下裂Ⅰ期成形术

22、尿道扩张术

23、尿道会师术

24、尿道切开取石术

25、膀胱切开肿瘤切除术

26、输尿管扩张术

27、肾盂/输尿管切开支架植入术

28、输尿管内引流术

29、输尿管息肉切除术

30、输尿管切开取石术

31、肾盂造瘘术

32、肾囊肿去顶术

33、肾实质切开造瘘术

34、肾周脓肿切开引流术

35、膀胱瘘管切除术

36、膀胱破裂修补术

37、多囊肾去顶减压术

38、经尿道膀胱粘膜电烙术

三级手术

1、肾切开取石术

2、肾下极肾盂肾盏切开取石术

3、肾上腺醛固酮瘤切除术

4、肾周围粘连分解术

5、肾肿瘤剜除术

6、肾切除术

7、移植肾切除术

8、移植肾肾周血肿清除术

9、膀胱膨出修补术

10、肾破裂修补术

11、肾固定术

12、肾折叠术

13、肾包膜剥脱术

14、肾周围淋巴管剥脱术

15、肾部分切除术

16、根治性肾切除术

17、包膜下肾切除术

18、重复肾重复输尿管切除术

19、融合肾分解术

20、膀胱外翻成形术

21、膀胱阴道瘘修补术

22、膀胱颈部Y—V成形术

23、膀胱颈重建术

24、膀胱颈悬吊术

25、脐尿管瘘切除术

26、动脉阳瘘手术

27、静脉阳瘘手术

28、阴茎硬结