土地整理复垦项目竣工资料表格汇编重庆江河戢工.docx
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土地整理复垦项目竣工资料表格汇编重庆江河戢工
天全县土地整理开发项目资料通用表格汇编
技
术
管
理
资
料
二0一四年六月
A类表目录
A001工程开工报审表
A002施工组织设计(方案)报审表
A003安全文明组织设计(方案)报审表
A004工程施工进度计划(调整计划)报审表
A005施工测量放线报审表
A006建筑材料报审表
A007主要工程设备选型报审表
A008工程构配件报审表
A009复工申请表
A010工程变更费用申请表
A011费用索赔申请表
A012延长工期申请表
A013监理通知回复单
A014工程竣工报验单
A015工程质量问题(事故)报告单
A016工程质量问题(事故)处理方案报审表
A017()月付款报审表
A018工程变更单
A019分布(分项)工程开工申请表
A020隐蔽工程验收记录
SG-A001
工程开工报审表
工程名称:
编号
致:
我方承担的工程,已完成了以下各项工作:
一、施工组织设计(方案)□
二、劳动力按计划已就绪□
三、机械设备已就绪□
四、管理人员全部到位□
五、开工前各种手续办妥(见附件)□
六、质量管理,技术管理制度已制定□
特此申报开工,请批准。
承包单位(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
总监理工程师审查意见:
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,建设、监理、施工企业各留一份。
SG-A002
施工组织设计(方案)报审表
工程名称:
编号
致:
现报上施工组织设计(方案)(全套、部分),已经我单位上级技术负责人批准,请予审查和批准。
附:
施工组织设计(方案)
承包单位(公章):
项目经理(签字):
项目技术负责人(签字):
日期:
年月日
专业监理工程师审查意见:
1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
总监理工程师审查意见:
1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充后
并于月日前报来。
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。
建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A003
安全文明组织设计(方案)报审表
工程名称:
编号
致:
现报上安全文明组织设计(方案)(全套、部分),已经我单位上级技术负责人批准,请予审查和批准。
附:
安全文明组织设计(方案)
承包单位(公章):
项目经理(签字):
项目技术负责人(签字):
日期:
年月日
专业监理工程师审查意见:
1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
总监理工程师审查意见:
1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充后
并于月日前报来。
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。
建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A004
工程施工进度计划(调整计划)报审表
工程名称:
编号
致:
兹报上工程施工进度计划(调整计划),请予审查批准。
编制说明:
已审批的施工设计图,结合工程合同工期要求。
附件:
进度计划表(横道图)
承包单位(公章):
编制人(签字):
日期:
年月日
项目经理(签字):
日期:
年月日
监理工程师审查意见:
1、同意2、不同意3、应补充
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
抄报:
本表由施工企业填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A005
施工测量放线报审表
工程名称:
编号
致:
根据合同要求,我们已完成工程的施工放线,工作清单如下,请予查验。
附件:
测量及放线资料
项目经理(签字):
项目技术负责人(签字):
放线员(签字):
工程或部位名称
放样内容
备注
监理工程师审查意见:
查验合格□
纠正差错后合格□
纠正差错后再报□
专业监理工程师(签字):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写,一式三份,送监理单位审查,建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A006
建筑材料报审表
工程名称:
编号
致:
我方于年月日进场的工作材料如下,现将质量证明文件及自检结果报上。
附件:
1、材料出厂质量证明书()份
2、材料自检试验报告()份
承包单位(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
材料名称
水泥
砂
碎石
材料来源、产地
用途
材料规格
本批材料数量
施工单位的试验
试样来源
取样地点、日期
试验日期
试验结果
现场见证取样人签字
专业监理工程师意见
(附审查报告)
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A007
主要工程设备选型报审表
工程名称:
编号
致:
根据编号为设计图纸所要求,需购买下列设备,请予认可。
承包单位(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
设备名称
型号
规格
功率
容量
技术参数
生产厂家
出厂日期
监理工程师审核意见:
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A008
工程构配件报审表
工程名称:
编号:
致:
我方于年月日进场的工程构配件数量如下(见附件)。
现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位;
,请
予以审核。
附件:
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位(公章)
项目经理(签字):
日期:
年月日
审查意见:
经检查上述工程构配件,设计文件和规范的要求,进场,
使用于拟定部位。
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A009
复工申请表
工程名称:
编号:
致:
鉴于工程的停工因素(见工程暂时停工通知单号)已经消除,特请批准复工
附件:
具备复工条件的情况说明
承包单位(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
总监理工程师审定意见:
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A010
工程变更费用申请表
工程名称:
编号:
变更项目
申请日期
年月日
要求批复日期
年月日
变
更
后
的
工
程
量
项目名称
原设计工程量
变更后工程量
工程量
单位
单价
合计
工程量
单位
单价
合计
变更情况及理由
劳动力主要设备材
料及工程增减情况
填表人(签字):
项目经理(签字):
日期:
年月日
监理工程师审查意见:
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
建设单位审定意见:
建设单位(公章):
负责人(签字):
日期:
年月日
设计单位意见:
设计单位代表(签字):
日期:
年月日
本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A011
费用索赔申请表
工程名称:
编号:
致:
根据施工合同条款条的规定,由于的原因,我方要求索赔金额(大写),请予以批准。
索赔的详细理由及经过:
索赔金额的计算:
附:
证明材料
承包单位项(公章):
项目经理(签字、盖注册章):
日期:
2012年5月20日
注:
本表由承包单位填写一式三份,审核后建设,监理、施工单位各留一份。
SG-A012
延长工期申请表
工程名称:
编号:
01
致:
由承建的“”工程,根据合同条款的规定,工程开工日期为年月日(个日历天)由于的原因,申请延长工期天,即竣工工期从原来的年月日延长到年月日(包括已延长工期在内),请予以批准。
延长工期计算:
1、合同工期:
2、实际工期:
3、工期延长=实际工期-合同工期:
附件:
申报单位(公章):
项目经理(签字、盖注册章):
日期:
2013年12月4日
注:
本表由承包单位填写一式三份,审核后建设,监理、施工单位各留一份。
SG-A013
监理通知回复单编号:
02
工程名称
日期
2015.01.24
致:
我方接到第(02)号监理通知后,已按要求完成了相关整改工作,
特此回复,请予以复查。
详细内容:
承包单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
复查意见:
监理单位名称:
监理工程师(签字):
日期:
年月日
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表由承包单位填报,监理单位、承包单位各存一份
SG-A014
工程竣工报验单
工程名称:
编号:
致:
我方已按合同要求完成了工程,经自检合格,请予以检查和验收。
附件:
承包单位(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
审查意见:
总监理工程师:
日期:
年月日
本表由施工单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A015
工程质量问题(事故)报告单
工程名称:
编号:
致:
年月日时在工程施工中,发生的工程质量问题(事故)。
报告如下:
1、经过情况及原因的初步分析:
2、性质:
2、造成损失及人员伤亡:
损失金额万元,伤人,亡人。
3、补救措施及初步处理意见:
待进行现场调查后,再另作详细报告,并提出处理方案待审查。
承包单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
抄报:
本表一式四份,由施工总承包单位填写,监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份,重大质量事故报质监站。
SG-A016
工程质量问题(事故)处理方案报审表
工程名称:
编号:
致:
于年月日时在施工中,发生的问题(事故)已于月日提出《工程质量问题(事故)报告单》。
现提出处理方案,请予审查。
附件:
1、工程质量事故详细报告
2、工程质量事故处理方案
承包单位(盖章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
设计单位审查意见:
设计人(签字):
日期:
年月日
总监理工程师审查意见:
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
抄报:
本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A017
()月付款报审表
施工单位:
编号:
工程名称
致:
致:
兹申报2012年3月份完成的工程量及按照合同约定应拨付的工程进度款,请予核定。
附件:
月完成工程量统计报表
承包单位项目部(章):
项目负责人(签字):
日期:
2012年4月20日
经审核,第标段年月份实际拨付工程进度款为:
承包单位申报数元-监理单位核定差额数元=本次应计工程价款元×合同约定进度款拨付比例=实际拨付工程进度款元
大写人民币:
序号
项目名称
单位
申报数量
核定表
数量
单价(元)
合价(元)
数量
单价(元)
合价(元)
1
2
3
合计
审查意见:
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A018
工程变更单
工程名称:
编号:
致:
由于原因;兹提出工程变更(内容见附图),请予以审批。
附件:
承包单位项目部(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
设计单位
(盖章)
日期:
年月日
监理单位
(盖章)
日期:
年月日
建设单位
(盖章)
日期:
年月日
本表一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A019
分部(分项)工程开工申请单
申请开工分部(分项)工程或分部(分项)工程编码
工程部位
申请开工日期
计划工期
施工准备工作检查记录
序号
检查内容
检查结果
1
设计文件、施工技术、措施、计划交底
2
主要施工齐备、机具到位
3
施工安全、工程管理和质量保证措施到位
4
建筑材料、成品或半成品报验合格
5
劳动组织及人员组合安排完成
6
风、水、电等必须的辅助生产设施就绪
7
场地平整、交通、临时设施和准备工作就绪
8
附件
□分部(分项)工程施工措施计划
□分部(分项)工程施工进度表
承建单位申报记录
本项工程开工条件已经具备,施工
准备已经就绪,报请检查并批准按申请
日期开工。
申报单位:
项目经理:
日期:
年月日
监理机构签收记录
监理部(处):
签收人:
日期:
年月日
SG-A020
隐蔽工程检验记录
工程名称
施工单位
分项工程名称
图号
隐蔽日期
隐蔽部位、内容
单位
数量
检查情况
监理建设单位验收记录
有关测试材料
名称
测试结果
证、单编号
备注
附图
具体见设计结构图
参加检查人员签字
施工单位
监理单位
建设单位
项目经理(签字、盖注册章):
总监理工程师(签字):
工地现场代表(签字):
本表一式三份:
建设、监理、施工单位各一份
B类表目录
B001工程暂停令
B002监理备忘录
B003监理工程师通知单
B004会议记录
B005费用索赔审批表
B006工程最终延期审批表
B007旁站监理记录表
B008施工监理日记
B009工程鉴证单
B010分布分项工程交工证书
B011分布工程开工令
B012合同(项目)开工令
B013工程款支付证书
JL-B001
工程暂停令
工程名称:
编号:
致:
(承包单位)
由于:
原因,现通知你方必须于时起,对本工程的部位(工序)实施暂停使用,并按下列要求做好各项工作:
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字):
日期:
2012年6月12日
本表由监理机构填写一式三份,建设、监理、施工企业各留一份。
JL-B002
监理备忘录
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字):
日期:
2012年5月7日
抄报:
注:
本表一式三份,建设、承包、监理单位各留一份。
JL-B003
监理工程师通知单
工程名称:
编号
致:
事由:
内容:
要求:
项目监理机构(公章):
重庆江河工程建设监理有限公司
总/专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
注:
本表一式三份,建设、承包、监理单位各留一份(主要监理通知由总监理工程师签认)。
JL-B005
费用索赔审批表
工程名称:
编号:
致:
根据施工合同条款条的规定,你方提出的费用索赔申请(第号)索赔(大写),经我方审核评估:
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔,金额为(大写)。
不同意索赔的理由:
索赔金额的计算:
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
总监理工程师(签字):
日期:
2012年5月20日
注:
本表由承包单位填写一式三份,审核后建设,监理、施工单位各留一份。
JL-B006
工程最终延期审批表
工程名称:
编号:
致:
根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的工程延期申请(第01号)要求延长工期日历天的要求,经过审核评估:
□最终同意工期延长日历天。
使竣工日期从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期,请按照约定的工期组织施工。
说明:
要求施工单位按照监理单位最终延期审批日期,提交进度计划,并按进度计划安排施工。
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字):
工地现场代表(签字):
日期:
年月日
注:
本表由监理机构填写一式三份,建设,监理、施工企业各留一份。
JL-B009
工程签证单
工程名称:
编号:
内容:
项目经理:
年月日
施工单位:
项目经理(签字、盖注册章):
(盖章)
年月日
监理单位:
总监理工程师(签字):
(盖章)
年月日
建设单位:
(盖章)
年月日
JL-B010
分部分项工程交工证书
工程名称:
编号:
下列施工作业已完成,现申请交工报验:
时间:
年月日
施工单位项目经理签字:
监理工程师收件日期、时间和签字:
监理工程师评语:
总监理工程师(签字):
年月日
JL-B011
分部工程开工令
合同名称:
编号:
致:
你方年月日报送的工程项目开工申请,已经通过审核。
你方可从即日起,按施工计划安排开工。
项目监理机构(公章):
监理工程师(签字):
日期:
年月日
今已收到分部工程开工令。
承包单位(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
JL-B012
合同(项目)开工令
(监理〔〕合开工号)
合同名称合同编号:
致:
你方年月日报送的工程项目开工申请,已经通过审核。
你方可从即日起,按施工计划安排开工。
本开工令确定此合同项目的实际开工日期为年月日。
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
2013年6月8日
今已收到合同项目开工令。
承包人(公章):
项目经理(签字):
日期:
2013年6月8日
C类表目录
JL-C001土地整理项目工程施工质量评定表
JL-C002土地整理项目单位工程质量评定表
JL-C003分部工程质量评定表
JL-C004地基验槽记录
JL-C005砌体工程质量评定表
JL-C006土地平整(坡改梯)工程质量评定表
JL-C007排水沟渠及U型槽工程质量评定表
JL-C008水泥稳定粒料基层及底基层工程质量评定表
JL-C009管涵工程质量评定表
JL-C010路基工程质量评定表
JL-C011水泥混凝土面层质量评定表
JL-C012涵洞基础质量评定表
JL-C013抹灰工程质量评定表
JL-C014手摆片石质量评定表
JL-C015泥结碎石质量评定表
JL-C016砼表处路面质量评定表
JL-C017单元工程质量评定表
JL-C001
土地整理项目工程施工质量评定表
编号:
/号
工程项目名称
项目法人
工程等级
设计单位
建设地点
监理单位
主要工程量
施工单位
开工、竣工日期
评定日期
序号
单位工程名称
单元工程质量统计
分部工程质量统计
单位工程
质量等级
备注
个数
(个)
其中合格(个)
合格率(%)
个数(个)
其中合格(个)
合格率(%)
1
格田整理
5
5
100%
合格
2
旱地坡改梯整理
1
1
100%
合格
3
水田整理
7
7
100%
合格
4
旱地整理
14
14
100%
合格
5
荒草地整理
1
1
100%
合格
6
7
8
9
10
单元工程、分部工程合计
28
28
100%