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运动系统笔记资料

运动系统

1.运动系统检查法：

运动系统最主要最基本的检查方法式物理学检查。

2.肌力分级：

0-5级六级分级法，0级完全瘫痪，5级正常肌力。

1级仅有肌肉收缩，但不能产生动作【可见肌肉轻微收缩】

2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬离床面【肢体能在床上平行移动】

3级肢体能抬离床面但不能抵抗阻力。

4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】

（一不动、二不抗、三不阻、四不全）

骨折概论

1.分类：

根据骨折的程度分为

（1）不完全骨折：

儿童的青枝骨折、裂缝骨折

（2）完全骨折：

除上二者外其余均为完全骨折。

.根据骨折稳定性分为

（1）稳定性骨折：

包括裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插性骨折。

（分值很差呀）

（2）不稳定性骨折：

复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

2.临表：

1）休克：

好发在骨盆、股骨干骨折。

主要原因是出血。

2）发热：

一般骨折后体温正常，出血量大的骨折，由于血肿吸收可出现低热，但不超过38度。

开放性骨折出现高热，应考虑合并感染的可能。

3）特有体征：

畸形、异常活动、骨擦音或骨擦干。

有一项即可确诊骨折。

裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。

3.骨折首选检查方法：

X线：

凡是怀疑有骨折者均应常规X线拍片，可以显示临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱骨折；已经明确骨折者X线拍片也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折移位情况，对于骨折的治疗有重要的指导意义。

X线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内，对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，进行对比，临床表现严重但拍片未见明显骨折线者，应于伤后2周拍片复查。

骨盆及脊柱等部位骨折常常需qq2806292418要结合CT和MRI检查，可以明确骨折具体部位、类型和脊髓、神经受压情况。

4.并发症

早期并发症

1）“伤”所有神经、血管、内脏损伤2）脂肪栓塞：

好发于股骨干骨折，骨折处髓腔内压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺栓塞，出现呼吸困难。

3）骨筋膜室综合征：

早起最严重的并发症，好发前臂掌侧、小腿，肢体远端发白、发麻、发凉，脉搏或足背动脉搏动减弱或消失。

治疗：

切开减压。

晚期并发症（炎）

1）骨化性肌炎：

主要见于肘关节骨折。

2）创伤性关节炎：

关节内骨折最常见的并发症，多见于胫骨平台骨折。

3）关节僵硬：

是骨折、关节损伤最常见的并发症。

4）缺血性骨坏死：

股骨头下型骨折、腕部舟状骨骨折。

5）缺血性肌挛缩：

是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。

骨折的愈合

1期：

（.血肿炎症机化期）：

在骨折部形成血肿，引起无菌性炎症反应，继而血肿机化形成肉芽组织，逐渐演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维粘连，这一过程需要2周完成。

2.期（原始骨痂形成期）一般需要12-24周。

3.（骨痂形成塑型期）一般需1～2年。

骨折愈合标准

1.局部无压痛

2.局部无异常活动。

3.X线骨折处有连续骨痂，骨折线模糊。

4.上肢能向前平举1kg，持续一分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步。

连续观察两周不变形。

骨折急救

1.骨折急救的目的：

是用最简单而有效的方法抢救生命。

2.具体包括：

抢救休克、包扎止血、妥善固定、迅速转运。

骨折的治疗

包括：

复位、固定、康复

复位：

包括解剖复位和功能复位。

功能复位：

1.成人下肢缩短移位不能超过1cm，儿童不超过2cm。

2.长骨干横行骨折骨折端对位至少达到1/3，干骺端至少3/4

3.成角移位向前向qq2806292418后不能超过5度。

4.旋转移位、分离移位必须完全矫正。

5.前臂双骨折以及成角向侧方移位，必须完全复位，对位对线均良好。

上肢骨折

锁骨骨折

1.胸锁关节和肩峰之间有压痛。

2.患者常用健手托患肘，头向患侧偏斜。

3.最容易损伤臂丛神经。

4.治疗：

三角巾悬吊3周。

肱骨外科颈骨折

1.肱骨外科颈是肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位。

2.最容易损伤腋神经，出现三角肌皮肤麻木。

3.治疗：

无移位时用三角巾悬吊3-4周。

肱骨干骨折

肱骨干骨折后容易损伤桡神经，出现垂腕。

肱骨髁上骨折

1、好发生于10岁以下儿童

2、肘后三角关系正常.

3.伸直型：

多见，（金前霞缘断香山），近端-前下，远端-后上

屈曲型：

（金后霞缘断钱上）近端-后下，远端-前上

4.最容易损伤肱动脉，影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征。

前臂双骨折

1.功能复位标准：

要求前臂全矫正，对位、对线均好。

2.孟氏骨折：

尺骨上1/3骨折合并挠骨小头脱位。

（猛男尺上挠）

3.盖氏骨折：

挠骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。

（盖住挠下尺）

桡骨下端骨折

分型及典型体征

1.伸直型骨折（Colles骨折）多见，手掌着地。

（原本紧张克雷斯，银叉枪刺伸直型）

2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折，手背着地，由背侧向掌侧移位。

近背远掌。

3.治疗：

手法复位，小夹板外固定。

下肢骨折

股骨颈骨折

一、成人股骨头的血供

1.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：

是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

2.股骨干滋养动脉：

股骨干骨折容易损伤。

3.股骨头圆韧带内的小凹动脉：

它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部

二、股骨颈骨折的分类

1.按骨折线部位分类

（1）股骨头下骨折，易发生股骨头坏死　

（2）经股骨颈骨折：

最容易损伤滋养动脉。

（3）股骨qq2806292418颈基底部骨折，容易愈合

2.按X线表现分类

（1）内收骨折Pauwells角＞50°，属于不稳定性骨折

（2）外展骨折Pauwells角＜30°属于稳定性骨折。

（外面找小三，内人打我；大内科不稳定；Pauwells角：

骨折线反向延长线与髂脊的夹角）

三、临床表现

外伤摔倒+髋部疼痛=股骨颈骨折

外旋内收畸形，一般外旋45°～60°角，出现这个也是股骨颈骨折（外旋角度60-90度，是股骨转子间骨折）

患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上

四、治疗

除≥65岁股骨头下型骨折选择人工关节置换术外其他均选择下肢皮牵引6-8周。

2.手术治疗股骨干骨折

1.外伤+大腿肿胀+皮下瘀斑疼痛=股骨干骨折

2.近端前上远端向后移位。

3.易损伤腘动脉。

（表现足背动脉搏动消失）

4.容易发生休克，居第二位。

治疗：

（1）成人的股骨干骨折用骨牵引8-10周

（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊牵引

（3）婴儿可将伤肢用绷带固定于胸腹部

（4）如果累及血管、神经必须切开复位内固定。

胫腓骨骨折

1.好发于胫骨中下1/3

2.分类1）上1/3：

损伤胫后动脉，容易出现下肢缺血坏死

3.2）中1/3：

最易导致骨筋膜室综合征3）中下1/3：

常延迟愈合甚至不愈合4）腓骨骨折：

损伤腓总神经出现马蹄内翻足。

4.治疗：

1）单纯的胫骨骨折，石膏固定6-8周2）单纯的腓骨骨折石膏固定3-4周

脊柱骨折

1.首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行核磁MRI检查

2.最常见的骨折类型：

压缩骨折

3.Chance骨折：

椎体水平状撕裂。

Jefferson骨折：

第一颈椎骨折

4.脊柱骨折的搬运：

3人平托，用木板

脊髓损伤

脊髓震荡：

和脑震荡性质差不多，脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。

伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。

几分钟或数小时可完全恢复。

骨盆骨折

1.最容易引起休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）

2.骨盆分离和挤压试验阳性出现这个直接诊断骨盆骨折

3.诊断仍然用X线

4.并发症：

1）.腹膜后血肿最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。

2）.腹腔内脏器损伤

3）.尿道qq2806292418或膀胱损伤容易并发后尿道损伤（前尿道损伤是骑跨伤）

4）.直肠损伤

5）.神经损伤主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤，不会发生脊髓损伤。

5.治疗：

1）无移位卧床休息3-4周

2）有分离移位骨盆兜固定。

3）有多处移位或骨盆环断裂选择手术。

关节脱位

1.三大典型表现：

关节畸形，关节盂空虚，弹性固定

2.所有关节脱位首选X线检查。

肩关节脱位

1.前脱位最为常见

2.Dugas（杜加）征阳性：

有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩qq2806292418部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。

只要出现这个，那就是肩关节脱位！

3.方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。

3.用X线检查。

4.治疗方法

一般采用Hippocrates法（足蹬法）复位

肘关节脱位

有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位

桡骨头半脱位

1.5岁以下的小儿+前臂被牵拉=挠骨头半脱位

治疗

旋转法：

手法复位，不必任何麻醉。

术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。

开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声

髋关节脱位

1.可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。

（臂关节脱位最常见的是前脱位）

2.临床表现

髋关节后脱位：

后内内，患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形

髋关节前脱位：

前外外，髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。

口决：

外旋外展前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断。

3.髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤

三、治疗

1.提拉法（Allis法）最常用

2.后脱位最佳复位时间24-48h。

膝关节韧带损伤

1.首选核磁检查

2.侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验。

手外伤及断肢（指）再植

1.手部清创、手指再植时间：

6-8h。

2.手部清创由浅到深。

3.手外伤，除了肌腱、神经损伤外，可做二期缝合，其他均需一期缝合

4.手外伤患者抬高，固定于功能位。

5.断肢再植保存：

干燥冷藏，4度

周围神经损伤

1.正中神经损伤：

手掌挠侧3个半手指感觉障碍，出现猿手，对掌功能丧失，大鱼际萎缩

2.挠神经损伤：

手背挠侧两个半手指感觉障碍，出现垂腕

3.尺神经损伤：

手背2个半，手掌1个半手指感觉障碍，出现爪形手，夹纸试验阳性即Froment征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法。

（中原迟早闹炊烟）

4.坐骨神经：

到腘窝处分为胫神经（到足底，分布小腿后群肌，损伤出现钩状足）、腓总神股骨髁上骨折及膝关节脱位

粘连性肩关节囊炎（五十臂）

1.好发50岁左右中老年，女性多见，有自限性，病程1-2年

2.肩部活运动性疼痛，功能受限表现为不能梳头，洗脸，扎腰带，肩疼手不疼

3..体检肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病）

4.治疗：

每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。

一年恢复。

肱骨外上髁炎（网球肘）

1伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性

2.治疗首选封闭疗法，压痛点注射醋酸泼尼松龙，限制腕关节活动。

手部狭窄性腱鞘炎

1.弹响指和弹响拇手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛

2.握拳尺偏试验握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛

股骨头缺血性坏死

1、病因：

:

主要与股骨颈头下型骨折和长期应用激素、饮酒有关

2.首选检查：

MRI

3.治疗：

人工关节置换

胫骨结节骨软骨病

1.好发于12～14岁好动的男孩，多为单侧性。

常有近期参加剧烈运动史。

临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。

（喜欢踢足球的小孩）

2、治疗：

减少膝关节剧烈活动症状自会缓解，一般无需服用止痛药，也不宜局部封闭

颈椎病*

1、颈椎病的分型及临床表现

1.）神经根型颈椎病最常见发病率最高，上肢出问题，上肢牵拉试验、压头试验阳性

2.）脊髓型颈椎病脊髓受累，四肢或下肢出问题，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性

3.）椎动脉型颈椎病眩晕、猝倒

4）交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：

如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压5）混合型

神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。

手足无力束带感，病理阳性脊髓型。

椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。

唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。

2、治疗

1）.颌枕带牵引：

除了脊髓型以外的其他各型颈椎病都可以用。

2）.脊髓型颈椎病首选手术治疗

腰椎间盘突出症*

好发于腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4。

1典型表现：

.腰痛腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，先腰疼后腿疼，也是最先出现的症状

2.直腿抬高试验和加强试验阳性：

仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症）

3.神经系统表现

腰3-4：

压迫4，无足的表现，膝反射减弱

腰4-5，压迫5，足背内侧皮肤麻木，背伸无力，无反射。

腰5-骶1，压迫1，足外缘、足底皮肤麻木，跖屈无力，踝反射减弱（小3不知足，要死不让射）

4.确诊、首选检查：

CT

5.治疗：

1.保守治疗：

卧床休息，约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈

2.手术治疗：

影响行走和出现脊髓压迫考虑行髓核摘除术

骨关节炎（OA）

1.骨关节炎（OA）是关节软骨的退行性改变，出现关节弹响。

2.好发生于大关节，如膝关节、髋关节。

3.晨僵：

晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟

4..第一腕掌关节因骨质增生可出现"方形手"。

5、治疗.首选对乙酰氨基酚，内科治疗无效，关节清理术，无效行人工关节置换术。

强直性脊柱炎

1.在运动系统里面只要出血骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎

2.X线晚期脊柱呈典型的竹节样改变

3.疼痛特点：

静止痛、活动后反而减轻

4.实验室检查：

90%患者HLA-B27阳性

类风湿关节炎（RA）

1.RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症

2.临床表现

1）最早侵犯的是近端指间关节，最常见全身对称性四肢小关节梭行肿胀

2）关qq2806292418节畸形呈天鹅颈、纽扣花样畸形

3）活动指标：

类风湿结节、晨僵＞1h

3、实验室和其他检查

1.）血沉加快、C反应蛋白增高说明本病的活动性。

2.）类风湿因子（RF）：

阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性，无特异性

3）最特异：

抗CCP抗体，又叫抗环瓜氨酸肽抗体。

.

4、治疗：

一种抗风湿药（甲氨蝶呤）+一种非甾体抗炎药5.药物无效关节置换

痛风

1.病因就是高尿酸血症

2.最易累及第一柘趾关节+午夜起病

3.偏振光显微镜活检确诊

4.秋水仙碱治疗，关节症状可以迅速缓解

急性血源性骨髓炎

1.最常见致病菌是金黄色葡萄球菌

12岁以下儿童多见

3.好发于胫骨上段和股骨下段，大腿下方，小腿膝下方疼痛+寒战高热

4.确诊：

局部分层穿刺

5.治疗：

早期联合大量抗生素；症状消失不能停药，继续用药3-6周；如果2-3条件症状不改善，立即手术，钻孔引流或开窗减压。

慢性骨髓炎

.有三大症状：

经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎

化脓性关节炎

1.寒战高热+膝关节或髋关节疼痛

2.早期确诊：

关节穿刺，关节液检查

3.治疗：

全身大量抗生素+关节抽液+关节内注入抗生素

脊柱结核

脊柱结核是最常见的全身关节结核，其中以腰椎的发病率最高

1.最典型：

拾物试验阳性

2.腰大肌寒性脓肿，出现较晚，但是多数患者就诊的主要原因

3.X线锥间隙狭窄

4.手术前抗结核2周再行手术

髋关节结核

1.腹股沟和臀部出现寒性脓肿

4字试验、髋关节过伸试验、托马斯征

3.抗结核疗程2年

骨软骨瘤

属于良性，骨软，骨瘤，是骨生长方向的异常。

好发长骨干骺端，不用治疗

骨囊肿

X线圆形或椭圆形透亮区

动脉瘤性骨囊肿

X线膨胀性圆形或椭圆形透亮区

骨巨细胞瘤

良恶交界，好发年龄20～40岁，典型X线表现为呈肥皂泡样乒乓球样改变

治疗：

刮除植骨

骨肉瘤

是高度恶性的骨肿瘤，多见于青少年，好发于长骨干骺端，肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，出现这个就是骨肉瘤，X线见Codman三角、日光射线征、骨膜反应，溶骨性病灶

实验室：

碱性磷酸酶增高。

确诊：

病理活检

治疗：

化疗+手术+化疗

转移性骨肿瘤

常发生骨转移的肿瘤为女性-乳腺癌，男性-前列腺癌

确诊：

全身核素骨扫描是检测转移性骨肿瘤敏感的方法

尤文肉瘤：

葱皮样改变

骨纤维异常增殖综合征：

毛玻璃样改变

总结：

各种骨肿瘤的X线征

骨肿瘤类型骨软骨瘤：

窄小或宽广的蒂与骨相连骨囊肿：

外界清楚的透亮区

动脉瘤性骨囊肿：

膨胀性外界清楚的透亮区+蜂窝状或泡沫状骨纤维异样增殖症：

磨砂玻璃状骨巨细胞瘤：

呈肥皂泡样改变骨肉瘤：

Codman三角、日光射线征、骨膜反应尤文肉瘤：

葱皮现象

特殊体征锁骨骨折健侧手托住肘部，头部向患侧倾斜挠骨下端伸直型骨折（Colles骨折）银叉、枪刺样畸形骨盆骨折骨盆分离和挤压试验阳性肩关节脱位Dugas（杜加）征阳性、方肩畸形手外伤尺神经损伤夹纸试验阳性肱骨外上髁炎伸肌腱牵拉试验（Mills征）手部狭窄性腱鞘炎弹响指和弹响拇、握拳尺偏试验颈椎病（神经根型）上肢牵拉试验、压头试验阳性腰椎间盘突出症直腿抬高试验、加强试验阳性骨关节炎关节弹响、方形手强直性脊柱炎竹节样改变类风湿关节炎关节畸形呈天鹅颈、纽扣花样畸形脊柱结核拾物试验阳性髋关节结核"4"字试验阳性、髋关节过伸试验阳性、托马斯征