工地试验室及现场检测项目信用评价附件3.docx

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工地试验室及现场检测项目信用评价附件3

附件3：

江西省公路水运工程工地试验室及现场检测项目

信用评价表

（　　　年度）

工程建设项目名称：

工地试验室/现场检测项目名称：

　　　　　　（章）　

母体检测机构名称：

母体检测机构等级级别：

母体检测机构等级证书编号：

评价日期：

年月日

　江西省交通建设工程质量监督管理局制

一、年度工地试验室及现场检测项目信息表

工地试验室

名称或现场检测项目

（盖章）

授权

机构（母体检测机构）

授权机构等级

1、等级类型：

2、等级证书编号：

工地试验室设立日期

试验检测师（人）

助理试验检测师（人）

工地试验室或现场检测项目授权负责人

姓名

持职业资格证书号

职称

联系电话

注：

附母体检测机构授权书（复印件）、母体检测机构等级证书