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儿科总结

第一章绪论

第一节儿科学的范围和特点

第二节小儿年龄分期及其特点

一般划分为7个年龄期

（一）胎儿期从受孕到分娩，约40周（280天）。

特点：

胎儿完全依靠母体而生存，易受来自母体各种不利因素的影响而出现各种严重后果。

（二）新生儿期自出生后脐带结扎起至刚满28天为止。

出生后不满7天的阶段称为新生儿早期。

特点：

开始独立生活，由于其生理调节和适应能力不成熟，因此发病率高，死亡率也高。

（三）婴儿期从出生到满一周岁以前，又称为乳儿期。

特点：

①是生长发育最迅速的时期②以乳汁为主要食物③对营养和能量的需要量相对较大④母乳喂养十分重要，计划免疫

（四）幼儿期1周岁后至满3周岁。

特点：

接触周围事物多，智力发育较快，语言、思维和交往能力增强，但读各种危险识别能力不足，注意防止各种意外创伤和中毒。

（五）学龄前期3周岁至6-7岁。

特点：

生长速度较慢，智力发育更趋完善，好奇多问，模仿性强。

（六）学龄期从入学前（6-7岁）至青春期（12-14岁）。

特点：

体格稳步增长，除生殖系统外其他器官发育接近成人水平。

注意预防近视和龋齿，端正坐、立、行姿势；安排有规律的生活、学习和锻炼，保证足够的营养和睡眠；防治精神、情绪和行为方面的问题。

（七）青春期女孩大约以11-12岁到17-18岁；男孩大约从13-14岁开始到18-20岁。

特点：

①生长发育速度明显加快

②性发育加快

③心理、行为、精神方面不稳定

第二章儿科学基础

第一节小儿生长发育

一生长发育的一般规律

1.生长发育的连续性、阶段性

2.各系统器官发育的不平衡性

3.生长发育的顺序性一般规律：

由上到下，由近及远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。

4.生长发育的个体差异（差异性）

二影响生长发育的因素

1.遗传

2.性别

3.营养

4.疾病

5.孕母情况

6.生活环境

三体格生长及评价

（一）体格生长常用指标

1.体重

意义：

①了解小儿发育营养情况；②计算临床用药量和输液量。

一般不超过平均值+-10%；低于15%考虑营养不良；高于20%考虑为营养过剩。

正常新生儿初生体重平均为3kg。

生后前半年平均增长约0.7kg，后半年平均约增长0.3-0.4kg。

故一岁内小儿的体重估算公式为：

前半年：

体重（kg）=出生体重+月龄×7后半年：

体重（kg）=出生体重+0.5×7+（月龄-6）×0.4=6+月龄×0.25

到1周岁时体重约9kg，2周岁时达12kg，2周岁以后每年仅增加2kg，2-10岁小儿体重可按下公式计算：

体重（kg）=2×年龄+8

2.身高（长）

正常新生儿初生身长平均为50cm，1周岁时约为75cm，2周岁时约为85cm，以后每年增长5-7.5cm，2-12岁身高估算公式为：

身高（长）=年龄×7+70

3.头围

正常新生儿头围平均约34cm，6个月时为44cm，1周岁时月46cm，2岁时约为48cm，5岁时为50cm，15岁时接近成人头围，约为

54-58cm。

（二）骨骼发育

1.头颅骨发育可根据头围大小、骨缝闭合及前后囟关闭迟早来衡量颅骨发育。

前囟初生时1.5-2.0cm（两对边重点连线），于12-18个月闭合。

临床意义：

早闭见于头小畸形晚闭佝偻病、脑积水饱满颅内压增高凹陷脱水、重度营养不良

后囟生后6-8周闭合前囟测量法头颅骨缝3-4个月闭合

2.脊柱发育

3.长骨发育1-9岁腕部骨化中心数目约为其岁数+1

（三）牙龄发育

乳牙出生后6-8个月开始萌出，于2-2.5岁出齐，共20个。

乳牙数可按月龄减4-6推出。

6岁出第一颗恒牙，长在第二前磨牙之后。

7-8岁乳牙逐渐脱落，约于14岁全部换为恒牙，约为32个。

四神经精神发育

（一）脑和脊髓的发育

（二）感知发育：

视、味、听、嗅、触、温度觉及痛觉

（三）运动发育：

由上到下，由近及远，由不协调到协调，由简单到复杂，由粗糙到精细1.粗动作：

二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走

2.精细动作：

4个月上手握物；9-10个月示指；拇指捏起细小东西；1岁可以用笔在纸上乱划；2-3岁会用筷子，并能解开衣扣；4岁能自己穿衣、剪纸、绘画及书写。

（四）语言发育

（五）应物能、应人能

五免疫系统发育特点

小儿免疫系统总的来说是发育尚不够完善，但由于IgG可通过胎盘传给胎儿，于是出生后6个月以内小儿有母体来的IgG以及自身产生的IgG等，此段时间患麻疹等传染病较少，主要是被动免疫在起作用。

第二节儿科保健与疾病预防

一个年龄期儿童保健原则

二计划免疫与预防意外措施

1.计划免疫

根据小儿免疫特点和传染病发生情况制定的免疫程序，有计划地使用生物制品进行预防接种，以促进人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。

根据我国卫生部规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型湖奴役和疫苗，百、白、破混合制剂，麻疹减毒疫苗和乙肝病毒疫苗5种疫苗的接种。

此外，根据流行季节和地区进行乙脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、甲肝疫苗的接种，其中脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗常在4岁加强；卡介苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗常在7岁时加强；百、白、破混合疫苗在1.5-2岁时和7岁时各加强一次。

2.意外事故的预防

第三节小儿疾病和治疗的特点

一小儿并非成人简单的缩影。

二小儿疾病治疗的特点

（一）一般治疗原则

1．早期治疗

2．合理用药

3．整体治疗

4．预防用药

（二）药物应用概论

1．药物剂量的计算

⑴根据体重计算：

按实际体重或推算的体重乘以某药物的剂量即可。

此法简单常用，但对年幼儿剂量偏低，对年长儿剂量偏大，应根据临床经验作适当增减。

药物剂量（每日或每次）=药量/kg/次（或日）×体重（kg）

如只知成人剂量而不知每公斤体重用量时，可将该剂量除以成人体重（按60kg计），即得出每公斤体重的药量。

⑵根据体表面积计算：

此法科学性强，比较合理，既适用小儿又适用于成人，但较繁琐。

小儿体表面积（m2）=体重（kg）×0.035（m2/kg）+0.1（m2）

此公式仅限于30kg以下者。

30kg～50kg者，按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2依次递增。

此计算法不适于新生儿及小婴儿。

⑶根据成人剂量折算：

有些药物只标明成人剂量，可按此法折算小儿剂量。

适用50kg以下者。

此法计算得出的药量较其他计算法为小。

2．药物的相互作用

⑴静脉用药的配伍禁忌：

静脉配伍尽量简化，并注意配伍禁忌。

⑵抗生素的合理应用：

首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。

其次要考虑药物的吸收、分布等特性。

⑶肾上腺皮质激素在儿科的应用：

主要用于：

①急、慢性肾上腺皮质机能减退；②严重感染并发毒血症；③自身免疫性疾病；④过敏性疾病；⑤防止某些炎症的后遗症；⑥各种原因引起的休克；⑦血液系统疾病等。

应用皮质激素应注意以下几个问题：

①必须严格掌握适应症，防止滥用，如一般的发热时即静滴氢化可的松是不适宜的；②长期用药必须注意观察付作用，如高血糖症、高血压、水钠潴留、低钾血症、应激性溃疡等；③一般感染不宜使用。

急性感染中毒者，必须与足量有效抗菌药物配合应用，并应掌握病情，及时减量和停用；④中、长程疗法，停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质机能不足症状；⑤对病毒性感染应慎用。

3．小儿药代动力学特点

⑴药物与蛋白质结合能力低者效果较差，新生儿期下列药物与血清蛋白的结合能力较差：

氨苄青霉素、苯巴比妥、阿托品等。

⑵某些药物，对新生儿及早产儿易产生毒性作用。

因新生儿肝脏酶系统发育未成熟，在肝内不能正常地进行代谢、解毒，如安定的半衰期成人为18小时，而早产儿为54小时。

⑶药物在组织内分布随年龄而异：

如小婴儿脑内巴比妥类、吗啡、四环素浓度较年长儿高。

⑷某些药物对正在生长小儿产生不良影响，如性激素可促进骨骼生长，但最终使骨骺与骨干过早闭合，影响身

高的增长。

6岁以前应用四环素可以造成牙质生长不良等。

第三章营养和营养代谢疾病

第一节小儿营养与喂养

一小儿营养需要

（一）能量

碳水化合物、蛋白质、脂肪每克供能量为4kcal，4kcal，9kcal。

小儿对能量的需要包括5个方面：

1.基础代谢所需

2.生长发育所需

3.食物特殊动力学

4.活动所需

5.排泄损失能量

1岁以内婴儿约需460KJ（110kcal）/（kg.d），以后可按每3岁减去42KJ（10kcal）/（kg.d）简单估计，到15岁时为250KJ（60kcal）/（kg.d）。

（二）蛋白质15%

（三）脂肪35%

脂肪在体内的功能包括①提供能量②提供必须的脂肪酸③协助脂肪性微生物的吸收④防止散热⑤机械的保护作用

（四）碳水化合物50%

（五）维生素和矿物质

（六）水

（七）膳食纤维

二婴儿喂养

（一）母乳喂养

提倡母乳喂养

1.母乳喂养的优点：

⑴降低婴儿死亡率⑵降低婴儿患病率⑶提供免疫保护，减少营养不良的危险性⑷经济、方便、省时、省力、温度适宜⑸增进母婴感情⑹刺激子宫复原，减少乳腺癌、卵巢癌的发病率

2.喂养方法

⑴早期开奶，出生后半小时即可让母亲喂奶

⑵按需哺乳，吃饱为度

⑶自4~5个月开始，按时增加辅食，为完全断奶做准备

（二）人工喂养

奶方的配制：

婴儿每日约需能量110kcal/kg；需水分每日150ml/kg。

100ml含8%糖的牛乳供能量约100kcal。

例如：

3个月婴儿，体重5kg，则需

能量：

110×5=550kcal

含糖牛乳：

550ml糖5.5×8=44g

需水共150×5=750ml，补充750-550=200ml

奶方：

含糖8%的牛乳550ml（内含糖44g），加水200ml，每日分5-6次哺乳。

（三）辅食

1.辅食的添加原则应遵循循序渐进，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种的原则，应在应；而健康、消化功能正常时逐步添加。

2.辅食添加的顺序

第二节营养不良Malnutrition

第三节维生素D缺乏VitaminDdeficiencydisease

维生素D缺乏症是婴幼儿时期常见的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，可表现为D缺乏性佝偻病或维生素D缺乏性手足搐搦症。

【病因】

1.日照不足

2.摄入不足

3.生长发育过快

4.疾病因素

5.药物影响

※【佝偻病的发病机制】

维生素D缺乏时，肠道钙、磷吸收减少，血中

钙、磷下降。

血钙降低剌激甲状旁腺激素（PTH）分

泌增加，加速旧骨吸收，骨盐溶解，释放出钙、磷，

使血钙得到补偿，维持在正常或接近正常水平；同

时大量的磷经肾排出，使血磷降低，钙磷乘积下降，

骨盐不能有效地沉积，致使骨样组织增生，骨质脱

钙，碱性磷酸酶分泌增多，临床上产生一系列骨骼

症状和血生化改变。

（见图）。

血磷是体内代谢过程中不可缺少的物质，血磷

减少致使代谢缓慢，致中间代谢产物堆积，造成代

谢性酸中毒，后者又加重代谢紊乱，剌激甲状旁腺

分泌PTH，形成恶性循环。

【佝偻病的临床表现】

（一）精神神经症状

为佝偻病初期的主要临床表现，可持续数周至数月，与低血磷引起的神经功能紊乱有关。

表现为多汗、夜惊、好哭等。

多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。

以上症状虽非特异性表现，但在好发地区，可为早期诊断的参考依据。

（二）骨髂表现

1、头部

（1）颅骨软化

（2）头颅畸形“方颅”、“鞍状头”或“十字头”

（3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合

（4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。

严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。

2、胸部

（1）串珠肋肋骨与肋软骨交界区呈圆形隆起，象串珠状，以第7～10肋最显著。

向内隆起有时可2～3倍于向外隆起，可压迫肺而致局部肺不张，并易患肺炎。

（2）胸廓畸形膈肌附着处的肋骨，因软化被呼吸时膈肌牵拉而内陷，形成横沟，称郝氏沟（Harrison氏沟），或肋骨下缘外翻；肋骨骺端内陷，胸骨外突，形成鸡胸；剑突区内陷，形成漏斗胸。

3、四肢及脊柱

（1）腕、踝部膨大佝偻病“手镯”与“足镯”。

以腕部较明显，亦易检查。

（2）下肢畸形“O”形腿（膝内翻），或“X”形腿（膝外翻），严重者可发生病理性骨折。

（3）脊柱弯曲：

可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。

（三）其它表现

【手足搐搦症的临床表现】

（一）典型症状1．惊厥手足搐搦症的手痉挛2．手足搐搦幼儿和较大儿童多见。

发作时神志清，腕部屈曲，手指伸直，拇

指内收足踝部跖屈，足前部内收（如图）。

3．喉痉挛

（二）隐性体征

在患儿低血钙接近临界水平，但临床尚未出现上述症状时，称隐性手足搐搦症。

此时其

神经肌肉应激性增强，刺激周围神经可诱发局部肌肉抽搐，出现以下体征：

1．面神经征（Chvostek氏征）以指尖或叩诊锤叩击耳颧下方的面神经，同侧上唇及眼

睑肌肉迅速收缩。

2．手搐搦征（Trousseau氏征）以血压计袖带包扎上臂，加压使桡动脉搏动暂停2-3

分

钟后出现手搐搦征。

手足搐搦症的手痉挛

3．腓神经征（Peronea1sign）叩击膝外侧腓骨头上方的腓神经，可见足背屈外翻。

第四节微量元素缺乏

第四章新生儿与新生儿疾病

第一节正常新生儿和早产儿的特点

第二节新生儿窒息

新生儿窒息是指婴儿由于产前、产中或产后的各种病因引起的气体交换障碍，在出生后一分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸一直未建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。

新生儿窒息的发病率为5%。

【病因】窒息的本质是缺氧，凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因，都会造成胎儿窒息。

【发病机制】缺氧时新生儿首先出现呼吸改变，继而各器官血液分布和血液生化及代谢有较大变化。

【临床表现】胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快>160次／分；晚期为胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。

临床上根据生后1分钟的Apgar评分将窒息分为轻、重两度，0～3分为重度，4～7分为轻度。

如5分钟评分仍低于6分者，神经系统受损较大。

大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。

【治疗原则】

1.ABCDE复苏方案A（airway）：

尽量吸尽呼吸道粘液；B（breathing）建立呼吸，增加通气；C（circulation）：

维持正常循环，保证足够心搏出量；D（drug）：

药物治疗；E（evaluation）：

评价。

ABC最为重要，其中A是根本,B是关键。

2.复苏程序

⑴初步复苏步骤：

包括保暖、摆好体位、吸净口鼻咽粘液及触觉刺激

⑵通气复苏步骤：

①触觉刺激

②复苏器加压给氧

③加胸外心脏按压

④加静脉或气管给药1：

10000肾上腺素

⑤扩容纠酸

⑥母有麻醉药史的给纳洛酮

⑶复苏技术有效的复苏加压按压，胸外心脏按压及喉镜下经口气管插管。

⑷复苏后观察监护体温、呼吸、心率、血压、大小便性状、肤色及神经系统症状。

注意酸碱平衡等。

【预防】孕妇产前定期检查；提高产科技术；及时处理宫内窘迫；做好新生儿复苏准备工作。

【预后】慢性宫内缺氧、先天性畸形、重度窒息或5分钟Apgar评分<6，复苏不及时或方法不当者预后不良。

第三节新生儿肺炎

第四节新生儿透明膜病（HMD）

新生儿透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS），其临床特点为出生后不久即出现进行性呼吸困难，呼吸衰竭；病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。

【病因和发病机制】

本症系由表面活性物质缺乏而引起。

发病机制：

PS缺乏发生下面变化：

表面活性物质缺乏→肺表面张力增加→肺不张、肺通气不良→缺氧、酸中毒→肺血管挛缩→肺动脉压↑→卵圆孔、动脉导管开放→肺泡壁、脉息血管通透性↑→纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。

【临床表现】

1.多见于早产儿、糖尿病母亲和一部分剖宫产婴儿。

2.生后数小时（4-6h）出现进行性呼吸困难，发绀，三凹征，呼吸骤停，导致呼吸衰竭。

3.胸廓开始隆起，逐渐下陷，呼吸音低，吸气时可闻及细湿罗音，动脉导管关闭时可闻及收缩期杂音。

4.病情一般较重，重者可于3日内死亡；如能存活3天以上又未并发脑室内出血或肺炎者则逐渐好转。

右向左分流，形成类似胎儿时期的状态称为持续胎儿循环，例如HMD。

40-45次/分），吸气相和呼气相比例失调，以及呼吸辅助肌动作持续，出现三凹征及鼻翼扇动等都叫新生儿呼吸困难。

【X线检查】特征性表现：

两肺野普遍性透明度降低，可见均匀网状颗粒影和支气管充气征，重者呈“白肺”心界不清。

【诊断】根据生后数小时出现呼吸困难和X线胸片特点即可诊断。

【鉴别诊断】湿肺及胎粪吸入性肺炎多见于足产儿、过期产儿，胃液震荡实试验阳性、X线胸片可作鉴别。

B组溶血性链球菌（GBS）感染的临床及胸片与本病相似，可根据母妊娠晚期感染史、分娩史及母血培养鉴别。

膈疝表现为阵发性呼吸急促和发绀，但患侧胸部可闻及肠鸣音，呼吸音减弱或消失。

【治疗】

⑴纠正缺氧

⑵气管给予表面活性物质

⑶纠正酸中毒和电解质紊乱

⑷关闭动脉导管

⑸支持疗法

⑹使用抗生素

第五节新生儿溶血

指母婴血型不合而引起的同种免疫性溶血。

我国以ABC系统不合多见，Rh（D）因子不和少见。

【临床表现】

1.黄疸

2.贫血

3.肝脾大

4.胆红素脑病（核黄疸）

【诊断】测羊水450nm波长光密度、血常规检查、B超查水肿情况

【治疗】重点是降低胆红素，防止核黄疸。

1.光照疗法

2.药物治疗

3.换血疗法

第六节新生儿黄疸NeonatalJaundice

因胆红素在体内积聚而出现的皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床综合症。

【新生儿胆红素代谢特点】

⒈胆红素生成较多

⒉转运胆红素能力不足

⒊肝功能不成熟

⒋肠肝循环特殊

因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的l％～2％，极易出现黄疽。

【新生儿黄疸分类】

（一）生理性黄疸血清胆红素一般在4-5mg/dl，最多不超过12mg/dl。

（二）病理性黄疸

特点①黄疸在24h内出现；②黄疸程度重，血清胆红素＞12mg／dl③黄疸加重快，每日上升＞5mg／dl；④黄疸持续过久（足月儿＞2W，早产儿＞4W）；⑤黄疸退而复现，并进行性加重；⑥血清结合胆红素＞1.5mg／dl。

【诊断】根据出现时间、临床表现、实验室检查即可明确诊断。

第七节新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxicischemicencephalopathy,HIE

由于各种围产因素引起的缺氧和脑血流量减少或暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损害，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是新生儿窒息重要的并发症。

临床症状以神智改变、肌张力低下、呼吸暂停为特征。

多发生在足产儿，重者常有后遗症，如脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。

是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。

【病因】围产期窒息是本症的主要病因。

凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。

由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。

【发病机制】见下图【临床诊断及分度】临床诊断依据：

1.具有明显的围产期窒息史。

见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。

2.病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。

根据病情不同分轻、中、重三度：

（一）轻度：

过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。

（二）中度：

抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。

（三）重度：

昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。

★HIE分度项目轻度中度重度

意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷

肌张力正常减低松软

原始反拥抱反射稍活跃减弱消失

射吸吮反射正常减弱消失

惊厥无通常伴有多数或持续

脑干呼吸正常周期性呼吸节律不规整、暂停心率正常或快正常或过缓常有心动过缓囟门正常正常或稍饱满饱满、紧张

瞳孔正常缩小不对称，固定无反应病程及预后24症状最明显，3-5d24-72h症状最明显，1-2w后72h症状最明显，死亡率

恢复，预后良好恢复，1w后不恢复者预后差高，多数在2周内死亡，存活者多有后遗症

【辅助检查】

1.头颅超声检查

2.头颅CT检查

3.脑电图

4.磁共振成象

5.血生化检查

【预防】同新生儿窒息

【治疗】

原则：

1.及早：

24h内开始，不超过48h三项支持治疗：

1.维持足够的通气和换气功能2.综合治疗：

三支持，三对症2.维持周围器官的良好灌注

3.维持血糖在正常高值3.细心与信心

三项对症处理：

1.控制惊厥2.降低颅内高压④纠正低血压；⑤补液。

3.消除脑干症状2.控制惊厥

3.治疗脑水肿

第八节其他新生儿疾病

（一）新生儿肝炎

临床表现：

1.起病缓，常在生后1～3周出现黄疸，逐渐加重，呈黄绿色。

2.伴不同程度的消化道症状：

厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

3.尿便改变：

尿黄绿色，大便颜色浅，间接排白色便。

4.肝轻、中度肿大、脾一般不大，严重者可肿大。

5.出血倾向

6.生长发育迟缓

7.实验室检查：

GPT、AFP、直胆增加，间胆增加。

8.B超有相应改变

（二）新生儿败血症

1.发生黄疸的机理

1）病原体及毒素直接破坏RBC

2）细菌毒素抑制肝酶活性

3）感染引起肝细胞巨样变，胆红素排泄障碍

2.特点

1）感染中毒症状

2）黄疸常见，在生理性黄疸期间，黄疸加重或退而复显，重者可出现核黄疸。

3）肝脾肿大常伴，重者出现出血倾向，休克表现。

4）早期以间胆高为主，晚期呈双相或以直胆为主。

（三）胆道闭锁

应与新生儿肝炎的表现想鉴别。

1）常在生后2~3周出现黄疸，先进行性加重，黄绿色。

2）早期无其它症状，随着肝功损害出现营养、发育障碍，如未能及时治疗，3个月左右发展为胆汁淤积性肝硬化，6个月左右死亡。

3）尿便改变：

似豆油色；持续性白陶土样便。

4）早期肝不大，随胆汁淤积肝肿大明显，质硬常有肝肿大。

5）实验室检查：

早期GPT、AFP正常，晚期两者都增高。

总胆红素明显增高，以间胆为主。

6）B超有明显改变。

（四）母乳性黄疸的特点

1）足月儿多见，全程母乳喂养

2）黄疸消退延迟，常与生理性黄疸重叠，且持续不退，2~4周达高峰，6~12周消退。

3）一般状态良好，进乳正常，生长发育不受影响，尿便颜色正常。

4）间胆增高，甚至达20mg/dl，肝功正常。

5）停母乳3~5天，黄疸消退，胆红素降原水平50%以上。

新生儿期黄疸的鉴别诊断

病名

黄疸开始时

间

黄疸持续时

间约1周

血清胆红素

黄疸类型

临床特征无临床症状贫血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病无临床症状

生理性黄疸生后2-3天非结合胆红素升高为主溶血性及肝细胞性

新生儿溶血生后24小时一个月或更非结合胆红素升高为主溶血性症内或第二天长母乳性黄疸生后4～7天2个月左右非结合胆红素升高为主

新生儿败血生后3～4天1-2周或更长早期非结合胆红素增高溶血性,晚期并肝细感染中毒症状症或更晚为主,晚期结合胆红素增胞性

高为主G-6-PD缺生后2-4天乏

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