神经外科试题.docx

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神经外科试题

神经外科试题续

A型问答题

1、环状增强见于脑脓肿的哪一期（）

A、脑炎期  B、脓肿壁形成早期  C、脓肿壁形成晚期D、脓肿吸收期E、脓肿壁机化期

2、骨缝分离的诊断标准是（）

A、?

0.5mm  B、?

1.0mm  C、?

1.5mm  D、?

2.0mm  E、?

2.5mm      

3、新鲜出血的CT值范围应为（）

A、20~40HU  B、30~50HU  C、40~60HU  D、40~80HU  E、60~80HU

4、当窗宽为200、窗位为0时，其CT值显示范围为（）

A、0~200  B、-100~100  C、-200~200  D、100~200  E、-200~0

5、下列基线哪一种是错误的（）

A、Reid基线为眶下缘至外耳道中点的连线  

B、眦耳线为外眦与外耳道中点的连线

C、上眶耳线为眶上缘至外耳道中点的连线

D、为前联合后缘中点至后联合中点的连线

E、Rerd基线亦称眶耳线

6、关于Verga腔下述哪一项不对（）

A、又称第五脑室  B、可借一狭窄通道与透明隔腔相通  C、CT扫描其内容物与脑脊液密度相等D、可与脑室相通E、为透明隔腔向后缘延续

7、胼胝体肿瘤特有的征象是（）

A、靶征  B、三角征  C、蝴蝶征  D、牛眼征  E、带征

8、最有利于脑外肿瘤定位的CT表现为（）

A、边界不清楚  B、脑皮质受压内移  C、肿瘤明显增强  D、中线移位  E、颅骨变薄

9、颅脑疾病轴位CT扫描的定位征象中哪一项不正确（）

A、“O”字征位脑内病变的征象

B、“逗字征”可见于中、后颅凹受累的脑膜瘤

C、“D”字征位脑内病变的征象

D、增强扫描可借显影的小脑幕判断幕上、下病灶

E、同侧小脑脚池扩大，提示为脑内占位

10、慢性硬膜下血肿与慢性硬膜下积液（水瘤）的鉴别点错误的是（）

A、血肿密度常略高于积液  B、强化后扫描血肿常可见包膜  C、血肿常有外伤史  D、血肿的占位效应常较明显  E、血肿多为双侧发病

11、CT检查中病灶的增强是由造影剂在血管外的渗出引起的是（）

A、AVM  B、胶质瘤  C、脑膜瘤D、垂体瘤E、转移瘤

12、信号噪声比是指（  ）

A、信号强度与噪声强度的积  B、信号强度与噪声强度的比值  C、信号强度与噪声的差值  D、信号强度与噪声强度的和  E、信号强度与噪声强度的比值乘以固定的系数

13、Gd-DTPA的临床应用剂量为（）

A、0.1mmol/kg  B、1mmol/kg  C、2mmol/kg  D、3mmol/kg  E、4mmol/kg

14、梯度回波序列的主要优点是（）

A、降低噪音  B、提高对比分辨率  C、提高图像信噪比  D、缩短检查时间  E、提高空间分辨率

15、下列说法错误的是（）

A、长TR长TE为T2为加权像  B、长TR短TE为质子密度像  C、短TR长TE为质子密度像  D、短TR短TE为T1加权像  E、如固定TR，变换TR，图像各点信号强度的变化取决于T1

16、MRI检查中如何减薄断层厚度（）

A、增加TR  B、减低TR  C、改变频率编码  D、改变相位编码  E、增加梯度磁场的强度

17、哪种情况不是血流呈现高信号的原因（）

A、飞跃时间和流入性增强效应  B、血栓形成  C、舒张期伪门控  D、偶回波血流  E、梯度回波序列血流

18、MRA对下列哪种动脉的血流量减少或中断不具有高度准确性

A、颈内动脉  B、椎动脉、基底动脉  C、大脑前动脉、大脑中动脉  D、前交通动脉、后交通动脉  E、大脑后动脉

19、飞跃时间法（TOF）的MRA成像是用（）

A、饱和的质子流入层面  B、不饱和的质子流入层面  C、流空效应  D、血液中的血红蛋白  E、被射频激励的血液中质子

20、颅内陈旧血肿用以下成像序列最敏感（）

  A、SE  B、FLAIR  C、STIR  D、PS  E、梯度回波序列

21、螺旋CT与传统CT最本质的区别是（）

A、改变机架内重复旋转运动  B、提高病人检查的效率  C、获得的是三维检查信息    D、加快扫描速度  E、克服呼吸运动差异使检查层面的丢失

22、顺磁性铁在深部灰质核团的沉积与病人年龄有关，下列哪项是错误的（）

A、苍白球（新生儿）B、黑质（9－12月）C、红核（18－24月）D、齿壮核（3－7岁）E、壳核（60岁以后）

23、注射Gd-DTPA后，行MRI垂体检查，正常情况下出现强化的组织有（）

A、垂体柄  B、垂体腺  C、海绵窦的静脉腔隙  D、3－5对颅神经的海绵窦段  E、以上全对

24、关于垂体柄的描述，错误的是（）

A、正常垂体柄的直径小玉等于4mm  B、垂体柄不强化  C、约有10％的垂体柄发生偏移D、90％的人基底动脉比垂体柄粗  E、垂体柄的MRI信号与垂体前叶相同

25、哪一项不是脑外肿瘤的MRI表现特点（）

A、肿瘤有一宽基底，紧贴颅骨内面  B、肿瘤周围脑白质出现大片水肿带  C、肿瘤临近蛛网膜下腔（脑池）增宽  D、临近脑白质受挤压向脑室方向移位  E、肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号

26、下列描述的肿瘤中，注射Gd-DTPA后，增强速度最快的是（）

A、垂体瘤  B、垂体微腺瘤  C、脑膜瘤  D、听神经瘤  E、转移瘤

27、有钙化的少突神经胶质瘤在MR图像上，需要与下列哪种病变相鉴别（）

A、二级星形细胞瘤  B、AVM  C、3－4级星形细胞瘤  D、结核  E、脑膜瘤

28、侧脑室室管膜瘤主要需与下列哪种肿瘤相鉴别（）

A、室管膜下巨细胞星形细胞瘤  B、胶样囊肿  C、松果体瘤  D、生殖细胞瘤E、畸胎瘤

29、松果体区下列哪种肿瘤不发生Gd-DTPA增强改变（）

A、生殖细胞瘤  B、脑膜瘤  C、胆脂瘤  D、畸胎瘤  E、松果体瘤

30、听神经瘤最常见的MRI信号特点为（）

A、T1WI低信号，T2WI高信号  B、T1WI低信号，T2WI低信号  C、T1WI高信号，T2WI高信号  D、T1WI等信号，T2WI等信号  E、T1WI等信号，T2WI低信号

31、下列哪一项不符合胆脂瘤的特点（）

A、多数是长T1，长T2信号  B、信号强度不均匀  C、Gd-DTPA对比异常增强  D、匍形生长，占位效应轻微  E、常常没有周围水肿

32、在MRI上，脊索瘤与软骨瘤相鉴别最有价值的是（）

A、肿瘤部位  B、肿瘤信号特点  C、Gd-DTPA增强扫描  D、钙化  E、肿瘤周围水肿

33、MRI上，有出血的脑转移瘤常提示肿瘤来自（）

A、黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌、肺癌  B、肝癌、结肠癌、骨肉瘤、肺癌  C、肺癌、前列腺癌、结肠癌  D、鼻咽癌、肝癌、绒癌、甲状腺癌  E、前列腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤

34、脑囊虫死亡后，MRI表现出的征象有（）

A、白靶征  B、黑靶征  C、A+B  D、灯泡征  E、牛眼征

35、位于桥小脑角部位的脑膜瘤的特点或表现是（）

A、不向中颅凹延伸  B、可起源于小脑天幕  C、可显示伸入内听道的蒂  D、T1加权像为明显的低信号  E、中等度以下的异常对比增强

36、松果体区生殖细胞瘤的特点（）

A、不压迫中脑导水管和大脑大静脉  B、T2WI表现为高信号  C、常合并鞍上和基底节受侵  D、对放射治疗不敏感  E、不易发生脑脊液种植转移

37、颅内脊索瘤的特点或表现是（）

A、起源于斜坡的骨膜  B、T1WI斜坡骨髓为低信号  C、T1WI斜坡骨髓为高信号    D、可显示瘤周脑水肿  E、椎－基底动脉流空效应消失

38、下列关于椎管内肿瘤的描述错误的是（）

A、可发生于任何年龄，以20~40岁组最多见  B、儿童以先天性肿瘤最多  C、脊膜瘤好发于男性D、节段分布以胸段肿瘤最多  E、神经根痛是最常见首发症状

39、椎管内肿瘤疼痛症状产生原因为：

A、脊神经后根或脊髓后角细胞受刺激  B、脊髓感觉传导束受刺激  C、硬脊膜受压    D、体位改变而牵拉脊髓  E、以上都是

40、脊髓外硬膜内肿瘤最常为（）

A、神经鞘瘤和脊膜瘤  B、胶质瘤和髓母细胞瘤  C、各种转移瘤  D、淋巴瘤和白血病  E、囊肿和血管瘤

41、诊断脊髓压迫症的正确步骤应为（）

A、确定存在脊髓压迫，然后确定病因  B、确定脊髓受压部位和平面，最后CT/MRI的脊髓检查  C、确定脊髓受压部位和平面，最后确定病因  D、确定存在脊髓压迫，然后确定脊髓受压部位和平面，最后CT/MRI的脊髓检查  E、确定存在脊髓压迫，确定脊髓受压部位和平面，最后确定病因

42、椎管内出血最常见的原因是（）

A、脊髓动静脉畸形  B、外伤  C、脊髓肿瘤  D、血液系统疾病  E、抗凝治疗

43、椎管内最常见的肿瘤是（）

A、胶质瘤  B、神经鞘瘤  C、转移瘤  D、脊膜瘤  E、血管瘤

44、椎管内种植瘤最常见于（）

A、小脑髓母细胞瘤  B、室管膜瘤  C、星形细胞瘤  D、少枝胶质细胞瘤  E、松果体瘤

45、下列椎管内肿瘤好发于圆锥和终丝的是（）

A、星形细胞瘤  B、神经鞘瘤  C、脊膜瘤  D、室管膜瘤  E、少枝胶质细胞瘤

46、关于脊髓造影在椎管内肿瘤诊断下述哪项不对（）

A、是诊断椎管内肿瘤最有价值的方法  B、髓内肿瘤表现为造影剂沿膨大的脊髓两侧形成细条状  C、硬膜外肿瘤表现为造影剂的顶端呈杯口状  D、血管畸形可见造影剂中有粗大的血管形成的蚯蚓状充盈缺损  E、水溶性碘剂优点是吸收快，显影清晰，缺点是刺激性较大

47、椎管内哪种肿瘤注射Gd-DTPA后不能强化（）

A、星形细胞瘤  B、室管膜瘤  C、畸胎瘤  D、神经纤维瘤  E、脊膜瘤

48、关于神经鞘瘤手术治疗的说法哪项不对（）

A、肿瘤常与神经根紧密粘连  B、除生长肿瘤者外，其它神经根应尽量保留  C、哑铃型肿瘤应先切除椎管外部分  D、颈段肿瘤应避免损伤肿瘤峡部前方的椎动脉  E、胸段肿瘤常位于胸膜外，在游离时应避免损伤胸膜

49、关于硬膜外肿瘤手术治疗的说法错误的是（）

A、大多是恶性肿瘤  B、常侵蚀椎管的骨质和侵犯椎旁肌肉  C、手术中出血较多  D、最好用骨膜剥离器钝性分离椎旁肌肉  E、环绕硬脊膜生长的肿瘤不可勉强完全切除

50、脊髓空洞症的最好发部位是（）

A、延髓  B、高颈髓  C、下颈、上胸髓  D、中、下胸髓  E、腰髓

51、不出现脊髓空洞症的疾病是（）

A、扁平颅底伴小脑扁桃体下疝  B、脊髓缺血软化  C、脊髓肿瘤囊变  D、视神经脊髓炎  E、先天性脊髓内神经胶质增生坏死

52、最容易发现脊髓空洞症的检查是（）

A、脊髓X线片  B、脊髓碘水造影  C、PET扫描  D、脊髓MRI  E、脊柱放射性核素扫描

53、锁孔手术技术的概念不包括的内容（）

A、窗口的微小性  B、手术的安全性  C、手术操作的微创性  D、到达目标的准确性    E、颅内视野随深度增加而变窄

54、锁孔手术的优点不包括（）

A、手术切口短，开颅范围小，减少无效脑暴露  B、手术恢复快，术后并发症低  C、对病人的外观不会带来过多美容问题  D、对脑、神经及血管的牵拉较小  E、对术中发生的意外情况易于处理

55、开展锁孔手术的基本条件（）

A、高分辨率手术显微镜  B、高速磨钻C、铣刀  D、微型化显微手术器械  E、以上都是

56、以下关于锁孔手术描述错误的是（）

A、鞍区病变位置深，大多数可经锁孔入路显微手术处理  B、一般采用软质内窥镜    C、锁孔手术主要采用眶上锁孔入路和颞下锁孔入路  D、免除了传统手术入路中的无效开颅部分  E、概念有狭义和广义之分

57、眶上锁孔入路有关解剖学显露不正确的是（）

A、常用眉弓外2/3切口，起自眶上孔外侧，止于颧突前的眉弓外侧缘  B、小心分离眼轮匝肌和骨膜，勿损伤眶上神经  C、额窦若被打开时不需处理  D若要暴露外侧裂，需磨除蝶骨嵴  E、若要到达前床突基部下方，要在硬脑膜外磨除前颅底骨质

58、以下哪个不是眶上锁孔入路的优点（）

A、术中易做入路的修正  B、皮肤切口在眉内，愈合后不影响外观  C、保留眶上神经和动脉  D不切断颞肌，术后不致造成咀嚼问题  E、骨窗更靠近颅底，减少对额、颞叶的牵拉和嗅束损伤的机会

59、颞下锁孔入路有关解剖学显露不正确的是（）

A、作耳前1cm自颧弓向上的直线或S形皮肤切口  B、牵开天幕游离缘，可见其下方与之平行的滑车神经    C、可显露鞍区、鞍上后外侧部、视交叉后部和中脑腹侧等结构    D、可很好地显露大脑中动脉  E、易损伤颞叶及Labbe静脉

60、以下哪个不是经纵裂胼胝体前锁孔入路的优点（）

A、保护了位于距鼻根3.0cm处的前桥静脉  B、避免了对额叶底部和颞叶的牵拉  C、最大限度地保护了嗅神经  D可以到达颈内动脉外侧间隙  E、一般无需磨除前后床突。

61、以下哪个不是眉间鼻根锁孔入路的优点（）

A、以垂体柄为显露靶点，较额下入路显露面积大  B、无需牵拉额叶  C、无需牵拉颞叶  D、对中线颅底的显露范围和经额、经面扩大联合入路相仿  E、嗅觉多能保留

62、采用锁孔入路内窥镜辅助手术治疗高血压脑出血，应注意（）

A、病情进展迅速者不考虑手术  B、切口一般选择在血肿面积最大距皮质最近的层面  C、内窥镜使用需在直视或显微放大镜下将血肿基本清除后进行  D、血肿清除量约80%左右  E、以上都是

参考答案：

1、B  2、D  3、D  4、B  5、E  6、D  7、C  8、B  9、E  10、E  11、B  12、E  13、A  14、D  15、C  16、E  17、B  18、D  19、B  20、E  21、A  22、E  23、E  24、B  25、B  26、B  27、B  28、A  29、C  30、D  31、C  32、C  33、A  34、C  35、B  36、C  37、B  38、C  39、E  40、A  41、E  42、B  43、B  44、A  45、D  46、C  47、C  48、C  49、D  50、C  51、D  52、D  53、E  54、E  55、E  56、B  57、C  58、A  59、D  60、D  61、E  62、E

A型问答题

1、某患者，男性，30岁。

突发剧烈头痛，呕吐1小时。

体格检查发现，左侧动眼神经麻痹及脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是：

（C）

  A：

右侧脑血栓形成  B：

左侧脑出血  C：

蛛网膜下腔出血  D：

右侧脑干梗死  E：

以上都不是

2、椎－基底动脉系统短暂性脑缺血发作病人出现跌到发作，其最可能的原因是？

（B）

  A：

颞叶和海马缺血  B脑干网状结构缺血  C：

枕叶皮质缺血  D：

枕叶视皮质缺血  E：

小脑缺血

3、关于脑静脉系统，下列哪项说法是正确的？

（A）

  A：

大脑上静脉汇集大脑皮质打部分的血流注入上矢状窦；B：

大脑中静脉汇集大脑皮质大部分血流注入海绵窦；C：

大脑大静脉汇集大脑皮质、基底节及间脑血流入直窦；D：

大脑下静脉血流直接注入下矢状窦；E：

大脑深静脉主要收集大脑上、中、下静脉的血流；

4、安静状态下，供应脑部的血液约占全身供血量的  （C）

  A：

10%  B：

15%  C：

20%    D：

25%

5、脉络膜前动脉起自  （A）

  A：

颈内动脉  B：

大脑前动脉  C：

大脑中动脉  D：

大脑后动脉

6、完整的颅底动脉环包括  个组成部分  （D）

  A：

7  B：

8  C：

9  D：

10

7、脊髓前动脉发自  （A）

  A：

椎动脉  B：

基底动脉  C：

小脑后下动脉  D：

颈内动脉

8、右侧颈总动脉起自  （B）

A：

右侧锁骨下动脉  B：

头臂干  C：

主动脉弓  D：

升主动脉

9、左侧颈总动脉通常起自  （C）

  A：

左侧锁骨下动脉  B：

头臂干  C：

主动脉弓  D：

升主动脉

10、球囊暂时性闭塞试验的时间一般为  （D）

  A：

15min  B：

20min  C：

25min  D：

30min

11、颈部动脉叉部，颈内动脉一般位于颈外动脉的  （D）

  A：

内前  B：

内后  C：

外前  D：

外后

12、眼动脉通常起源于颈内动脉的  段  （B）

  A：

海绵窦段  B：

虹吸段  C：

床突上段  D：

终末段

13、颈部动脉分叉部一般位于  水平  （B）

  A：

C3  B：

C4  C：

C2  D：

C5

14、大脑前动脉A1段通常走行在  （A）

  A：

视神经上方  B：

视神经下方  C：

视束下方  D：

视交叉下方

15、股神经、股动脉及股静脉在腹股沟处由外至内的排列顺序为  （A）

  A：

股神经、股动脉、股静脉

  B：

股神经、股静脉、股动脉

  C：

股动脉、股神经、股静脉

  D：

股静脉、股动脉、股神经

16、Balt2xRAY球囊的容量为  ml  （C）

  A：

0.25  B：

0.5  C：

0.8  D：

3.0

17、Balt1xRAY球囊的容量为  ml  （A）

  A：

0.25  B：

0.5  C：

0.8  D：

3.0

18、Balt3xRAY球囊的容量为  ml  （B）

  A：

0.25  B：

0.5  C：

0.8  D：

3.0

19、完整的颅底动脉环包括  个边  （C）

  A：

7  B：

8  C：

9  D：

10

20、大动脉瘤是指  cm  （C）

  A：

<0.5  B：

0.5-1.5cm  C：

1.5-2.5cm  D：

>2.5cm

21、巨大动脉瘤是指  cm  （D）

  A：

<0.5  B：

0.5-1.5cm  C：

1.5-2.5cm  D：

>2.5cm

22、充盈球囊所用的造影剂浓底为  mgI/ml  （B）

  A：

160  B：

180  C：

200  D：

300

23、全脑血管造影时常用的穿刺部位为  （C）

  A：

颈动脉  B：

腋动脉  C：

股动脉  D：

肱动脉

24、脑血管性疾病的黄金标准为  （A）

  A：

DSA  B：

MRA  C：

CTA  D：

彩超

25、5F造影管中的单位“F”约相当于  mm  （B）

  A：

0.23  B：

0.33  C：

0.36  D：

0.20

26、神经介入治疗时全身肝素化首剂量为  （A）

  A：

1mg/kg  B：

0.8mg/kg  C：

1.2mg/kg  D：

0.6mg/kg

27、1mg鱼精蛋白约可中和  U肝素    （B）

  A：

50  B：

100  C：

150  D：

200

28、为减少操作人员的射线量，下列说法中正确的是  （D）

  A：

减少千伏数，降低射线穿透力

  B：

将DSA置于一间较小的房间内

  C：

在DSA室内放置较多物品，以吸收射线

  D：

在球管与影像增强器距离一定的条件下，将患者头部尽量远离球管

29、脑动静脉畸形的介入治疗过程中，选在何种条件下注射NBCA  （）

  A：

普通透视  B：

路踪  C：

造影状态  D：

非监视下

30、碘过敏试验的方法为  注射30%泛影葡胺1ml  （D）

    A：

皮内  B：

皮下  C：

肌肉  D：

静脉

31、一般动脉瘤是指  cm  （B）

  A：

<0.5  B：

0.5-1.5cm  C：

1.5-2.5cm  D：

>2.5cm

32、小动脉瘤是指  cm  （A）

  A：

<0.5  B：

0.5-1.5cm  C：

1.5-2.5cm  D：

>2.5cm

33、下列关于脑栓塞的说法哪项是错误的？

（B）

  A：

多为心源性栓塞  B：

病变部位多发生在大脑后动脉  C：

多伴出血性脑梗死  D：

常为多发性脑梗死  E：

青壮年多见

34、脑梗死病人出现闭锁综合症临床表现，可能的病变部位是：

（A）

  A：

脑桥  B：

中脑  C：

延髓  D：

小脑  E：

大脑半球

35、下列哪种脑卒中发生起病最急？

（C）

  A：

脑出血  B：

脑血栓形成  C：

脑栓塞  D：

蛛网膜下腔出血  E：

TAI

A型题

1.正常成人颅内压力是（  ）

A.0.98～1.96kPa（100～200mmH2O）

B.13.3～26.6kPa（100～200mmH2O）

C.0.69～1.76kPa（70～180mmH2O）

D.<0.98kPa（<100mmH2O）

E.>1.76kPa（>180mmH2O）

试题点评：

这道题的考核点在于了解颅内压力的正常值范围。

成人正常压力为100－200mmH2O，而幼儿的正常颅内压力为50－100mmH2O。

这个测量值是以患者或者是患儿在侧卧位时腰穿测量而得来的数值。

2.下列哪项不是引起颅内压增高的病因？

（  ）

A.颅内有肿瘤生长B.脑室内脑脊液存积过多

C.颅腔内有慢性出血D.颅骨有外生性骨瘤

E.颅骨广泛性凹陷骨折

  试题点评：

这道题的考核要点在于了解导致颅内压力增高的病因常见于以下三大类：

（1）颅腔内容物的体积增大：

如脑组织体积增大（脑水肿），脑脊液增多（脑积水）颅内静脉回流受阻或过度灌注、脑血流增多；

（2）颅内占位性病变使颅腔空间相对变小：

颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等；

（3）先天性畸形使颅腔的容积变小：

如狭颅症、颅底凹陷症等。

3.颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要有赖于（）

A.脑组织的压缩B.颅腔的扩大

C.脑脊液被排出颅外D.血压的下降

E.脑组织的移位

  试题点评：

此题的考核要点在于了解颅内压力的调节机制。

颅内压力的增高必然导致疾病的产生，机体势必要通过调节机制进行调节及代偿。

颅内压力的平常调节与呼吸、血压有一定的关系。

呼吸时候颅内压力的变化是呼气时压力略高，吸气时压力下降。

血压的改变是收缩期是颅内压力略高，舒张期时颅内压力下降。

具体的调节方式有两种一是脑脊液的调节另一种是颅内静脉血的排出。

最主要的方式是脑脊液的调节。

自身的调节是脑脊液的吸收增加，分泌减少；还有一种就是颅腔内的脑脊液被挤入到颅外的蛛网膜下腔内。

外源性的方式就是脑脊液的引流。

4.下列哪项是引起颅内压增高的主要原因？

（）

A.脑脊液增加B.脑血流量增加

C.脑组织体积增加D.颅内生理功能调节失效

E.各种颅内病变

试题点评：

此题考核的是要求了解导致颅内压增高的疾病谱有哪些。

颅内压增高的主要原因就是颅内的各种病变，包括以下几种疾病：

（1）颅脑损伤；

（2）颅内肿瘤；（3）颅内感染；（4）脑血管疾病；（5）脑寄生虫病：

1.多发性囊虫结节可引起弥散性脑水肿；2.单个或数个囊虫可能阻塞导水管或