问题赵捷一例严重心理问题的案例报告.docx

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问题赵捷一例严重心理问题的案例报告

【关键字】问题

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师论文

（国家职业资格二级）

文章类型：

案例报告

文章题目：

一例严重心理问题的案例报告

姓名：

赵捷

身份证号：

所在省市：

内蒙古鄂尔多斯市

所在单位：

东胜区万佳小学

一例严重心理问题的案例报告

摘要：

初三男生小飞，因被栽赃当众出丑，使来访者受到极大精神伤害，出现哭泣，烦躁，焦虑，失眠，拒绝上学，不愿与人接触等心理、行为问题。

心理咨询师通过收集小飞的基本资料，针对性地进行心理测验，与小飞及其母亲商定了阶段性的咨询目标，运用认知行为疗法帮助来访者调整认知观念，用系统脱敏法消除了小飞的负性情绪和不适应行为，使来访者重返校园，咨询效果明显。

关键词：

严重心理问题系统脱敏法认知行为疗法案例报告

一、一般资料

求助者小飞，男，17岁，初三学生。

父母均为小学教师，经详细询问，父母均无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病病史。

二、主诉和个人陈述

一个多月前,某同学的新买的英语学习机放在书包里丢了,寻找未果后报告了老师。

当时正值自由活动期间，老师将全班同学集中起来，搜查课桌和书包。

我觉得这是对个人隐私的不尊重，就没有理他。

老师发现后，很生气地问我为什么不翻书包，我嘴里嘟哝了一句“我又没拿！

”，老师强行拉开我，翻开我的书桌，同学的那个学习机突然从我的课桌肚里掉了出来，当时我的头脑一片空白。

那学习机落地的声音，象一把刀一样直刺我心，五十多个同学的目光一下子全部射了过来。

我当时脸色苍白，恨不能找个地洞钻下去。

班主任阴沉着脸，对我一顿怒斥。

我从小到大从没遇过这样的事，站在讲台前面，面对全班几十个同学鄙视的目光，羞愧难当，感觉自己整个人都崩溃了，一句话都说不出来。

站了几分钟后,实在受不了,吓得哇地一声哭了起来，我冲出了教室，一口气跑回了家.这事令我很伤心，再也不想回到学校。

我和老师同学相处三年,大家都知道我的为人。

老师虽然对此事认真追查过,也未查出个所以然。

事情都过去二个多月了,我夜里还是经常做恶梦,经常在梦中惊醒,现在也不愿出门,出门就感觉路人的眼光有些异样,好象大家都在对我指指戳戳的,我心里就开始紧张,心里发慌,烦躁不安,只好回家,更不敢回校上学了,我的名声都被这件事彻底搞坏了,以后怎么见人啊。

后经家人劝说我勉强去上学，都到了学校门口，可一想到在曾经令我蒙羞的那一幕，那种紧张感就又出现了，头晕，心慌,胸闷，出汗，发抖,只好作罢。

现在只能请家教在家学习，父母上班，独自在家孤独冷清，心情不好，常为一些小事跟父母发脾气，想到这事就气愤，就要流泪,伤心，心情烦躁，痛苦，自己以后该怎么办。

吃不香，睡不好，在家也无心学习。

希望咨询师能够帮助他重返校园。

三、咨询师观察、了解到的情况

1.咨询师观察到的情况：

衣着整洁,身体发育正常，在妈妈陪伴下来到咨询室,情绪低落，意识清楚，接触合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍,自知力完整，有明确的求助要求,提到被人栽赃一事时，来访者很快就流下泪水，气愤，双手颤抖，自知力完整，有自主求助要求。

2．咨询师了解到的情况

（1）既往史：

来访者身体健康，未患过重病，睡眠差，多梦，经常在梦中惊醒，去医院检查未发现器质性疾病。

（2）个人史：

小飞系独生子女，出身于教师家庭。

母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物，足月顺产。

3岁时上幼儿园，成长顺利，性格内向，不善表达、言谈。

学习成绩一直处于上游水平，追求完美，自我要求较高，被老师批评过。

父母关系较好，家教管理较严，因为是教师的孩子，总强调儿子要争气。

（3）家长反映:

小飞性格内向，自尊心极强，没受过什么挫折，听不得批评。

现在无法正常上学，不愿出门见人，更不愿见到学校同学，担心别人说三道四，现只能在家请老师上门补习，与亲友交往基本正常。

四、评估与诊断

1.综合临床资料，对求助者的初步诊断是：

严重心理问题。

2.诊断依据如下：

（1）医院检查无器质性病变。

（2）根据区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题。

（3）该求助者出现的低落，紧张,多疑,焦虑情绪，与现实处境相符，为常形冲突，可排除神经症性问题。

（4）该求助者的主导症状是焦虑和恐惧情绪，来访者不但害怕上学，而且在与其他人接触时也出现类似的情绪反应，内容泛化，且持续两个月以上。

情绪反应强烈，且无法自行解决，社会功能受损明显。

据此，初步诊断为严重心理问题。

3.鉴别诊断：

（1）与抑郁症相鉴别：

小飞虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自责自罪、自杀意念等症状，因此可排除抑郁症。

（2）与一般心理问题鉴别：

本案例中诱发心理行为问题的生活事件，对正值青春期又未经历过生活挫折的来访者来说，刺激强度较大，反应较为强烈，病程达两个多月，社会功能明显受损，因此排除一般心理问题。

五、咨询目标制定

根据以上的评估与诊断，与来访者及家人协商，结合有效咨询目标应该具备的具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估和多层次统一等七个特征，确定如下咨询目标：

1.具体目标与近期目标：

改善来访者的负性情绪，运用抓紧技术和积极自我对话，以降低焦虑水平，修正认知缺陷，增强其重返校园的信心。

2.最终目标与长期目标：

完善来访者的个性，形成正确的自我观念，提高应对各种生活挫折的耐受能力；增强社会适应能力。

促进来访者的心理健康和发展，达到人格完善。

六、咨询方案的制定

1.针对本案，计划采用的主要咨询方法与适用原理：

（1）咨询方法：

认知行为治疗、系统脱敏法。

（2）资讯原理：

①认知行为疗法的基本原理：

通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的目的。

来访者的主要心理问题表现为不敢面对挫折现实,紧张焦虑,情绪低落,无法重返校园,担心同学和其他人议论，内在却是由于自卑、完美主义倾向等认知因素以及人际交往缺陷造成的。

焦虑情绪和不适应行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和年龄因素的催化,使来访者陷入了恶性循环。

如果不及时加以矫正，切断这种恶性循环反应,极易导致焦虑、恐惧、抑郁等神经症的形成。

此外来访者处于青春期这个年龄阶段，可逆性较强，接受能力较好，较适合采用认知行为治疗方法。

②系统脱敏法基本原理：

让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在来访者面前重复暴露，同时来访者以全身抓紧予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

其程序是逐渐加大刺激的程度。

当某个刺激不会再引起来访者焦虑反应时，咨询师便可向处于抓紧状态的来访者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。

如果一个刺激所引起的焦虑状态在来访者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑，自然就达成了咨询目标。

2.咨访双方的责任、权利和义务

来访者的责任、权利和义务

责任：

（１）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（２）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（３）完成双方商定的作业。

权利：

（１）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；

（２）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（３）有权利选择或更换合适的咨询师；

（４）有权利提出转介或终止咨询；

（５）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（１）遵守咨询机构的相关规定；

（２）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（３）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

责任：

（１）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（２）帮助来访者解决心理问题；

（３）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

（１）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；

（２）有权利选择合适的来访者；

（３）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

义务：

（１）向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；

（２）遵守咨询机构的有关规定；

（３）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（４）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。

3.咨询的时间：

咨询的次数与时间安排：

一般每周1次，每次1小时左右。

具体次数与时间安排视来访者的具体情况而定。

4.咨询费用:

每次80元

七、咨询过程

1.咨询过程大致分为三个阶段

（1）是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；

（2）是咨询阶段，帮助来访者分析和解决问题，改变其不适应的认知；消除其紧张焦虑情绪，指导应对挫折的方法和技巧，提升返校学习的信心；

（3）是巩固与结束阶段，使来访者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

　2.具体咨询过程

（1）心理评估和诊断阶段

第一次咨询：

目的：

收集来访者资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

方法：

在咨询开始时，充分尊重小飞，用开放性提问收集小飞的详细资料；通过倾听、共情、真诚、无条件地积极关注，营造合作氛围，让小飞倾诉委屈和宣泄情绪，建立良好的咨询关系，并完成心理测验。

（2）咨询阶段

①分析问题

第二次咨询：

目的：

A.进一步深化咨询关系。

B.认识其不良的认知模式。

方法：

从生物、社会、心理等方面与小飞共同探讨他情绪和行为问题的原因，布置家庭作业：

A.再现事件，重新体会当时的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。

自我探索：

在当时的那种情境下，自己可以采取哪些方法来应对这个突发的事件，放开来想，在纸上尽可能列出更多的方法。

B.找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。

②治疗的实施

第三次咨询：

目的：

A.纠正完美倾向，建立积极认知。

B.学会放松。

方法：

会谈、行为放松训练、认知重建法、积极自我暗示。

反馈咨询作业：

小飞自述重现栽赃事件情境时，自己出现强烈的情绪反应，伤心，烦躁不安，浑身紧张、发抖，通过深呼吸和肌肉放松有所缓解。

同时也发现发生这件事时当时自己采取更多的方法来处理，如果当时自己积极应对，事情可能不会发展到今天这个地步，今后要多学习处理问题的技巧。

小飞说找出自己的十个优点很困难，经过爸妈帮助后终于写出，大声朗读5遍后感觉挺好的，第一次发现“自己原来也有这么多优点”。

认知矫正：

咨询师：

走在大路上，有人说你长了绿头发，你会悲伤，痛苦吗？

小飞：

不会！

咨询师：

为什么？

小飞：

因为那是不可能的事！

咨询师：

很好。

你走在大街上，会去对一个与你无关的人指指戳戳议论他吗？

小飞：

不会啊？

咨询师：

为什么？

小飞：

我又不认识他，关我什么事！

咨询师：

哪你还认为自己上街，有哪么多不认识的人对你指指戳戳吗？

小飞：

（不好意思，沉默）

咨询师：

其实，有时侯，我们对自己也会产生怀疑，可能是因为我们对自己还不够自信。

小飞：

（思索一会）有些道理。

通过辩论，帮小飞识别造成的消极思维，帮他认识自己的情绪和行为问题由自己的错误认知所引起，而自己的负性情绪和不适应行为会对自己的消极思维起到了反强化作用。

通过咨访双方的辩论，切断“我无脸再上学了---就要考试了--我要上学—不，我不能……—为什么---因为我无脸再上学了”这个循环.同时帮助他建立积极认知,“任何事情有弊必有利”，“这件事促进了我的成长”，“增强了我应对生活打击和挫折的能力”，“使我认识到成长的路上有阳光也有风雨”，“一个优秀的人不仅仅是学习成绩好，还要有很好的心理素质”，“我也是一个普通学生，有优点也有缺点”、“牢记别人的过失，受伤的是我自己”，“因此即使发生过一些误会，我也会宽恕他们”“我相信我有能力有信心面对眼下的一些困难”等。

为了缓解来访者的焦虑,咨询师指导来访者做行为放松训练：

在咨询师指导下做渐进性肌肉放松训练：

坐在椅子上，按头部、手臂、躯干、腿部的顺序，先紧张后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的感觉。

当出现紧张状态时，可以通过肌肉放松从而达到心理放松。

布置家庭作业：

A.继续大声朗诵优点并积极体会；

B.回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。

第四次咨询：

目的：

A.巩固认知重建结果。

B.建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。

方法：

会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。

过程：

对小飞上学过程中感觉紧张焦虑的各个环节，按引起焦虑的程度由小到大排列，焦虑程度根据0-100单位计。

咨询师：

现在使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度，表上有0-100单位，0是绝对平静，100是严重焦虑。

那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？

来访者：

（体会一下）10吧，虽然这里很安全，但是你提供上学习的事，我还是有些紧张。

咨询师：

晚上整理明天上学的书包呢？

来访者：

15-20。

……

双方共同商定焦虑等级为9级：

上学前一天晚上睡前20、早晨起床30、走出家门40、上学路上50、走到校门口60、教室门口70、坐到座位上80、与同学讲话90、回答老师提问100。

家庭作业：

依据设计焦虑等级，让来访者回家做想象练习，每天1-2次，每次15-20分钟。

第五至八次咨询：

系统脱敏治疗

分为两个过程：

A.想象脱敏。

通过想象唤起小飞对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而定。

咨询师：

现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指示意。

来访者：

（5分钟后伸手示意）

咨询师：

现在的焦虑程度是多少？

来访者：

0。

咨询师：

好，现在闭眼想象你收拾书包，准备明天上学，情景在脑海中出现时请食指示意。

来访者：

（30秒后伸手示意）

咨询师：

现在的焦虑程度是多少？

来访者：

10。

……

按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，小飞在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。

B.实际情景演练

结束想象后，来访者由母亲陪同进行实景演练，从以下几个情景观察小飞的焦虑反应：

从家里出发准备去上学；坐在内平常所坐的公交车上；走到学校门口；进入学校；走到教学楼前；走到自己的教室门前；进入教室。

在每一个具体的情景中，如果小飞出现紧张焦虑反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。

（3）巩固与结束阶段

第九次咨询，来访者情绪稳定，已能上学。

咨访双方认为可以结束咨询了。

对前面的咨询过程进行总结，对来访者取得的进步予以肯定和鼓励，并请小飞谈自己的体会和感受，总结整个咨询过程中小飞的成长,对处理今后的人际关系提供简单指导。

最后结束咨询。

八、咨询效果评估

1、来访者自我评价：

情绪基本，睡眠好，现已重返校园，回想起往事，虽仍有不舒服的感觉，但已能忍受。

2、父母反映：

能够主动上学。

3、老师反应：

情绪稳定，能够进行正常的师生及同学之间的交往。

4、咨询师的评估：

达到预期目标，基本消除负性情绪，纠正了来访者的一些认知偏差，增强了信心和社会适应能力。

参考文献：

（1）郭念锋，《国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识）》，民族出版社，2012修订版

（2）郭念锋，《国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）》，民族出版社，2012修订版

（3）郭念锋，《国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）》，民族出版社，2012修订版

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