临床执业医师练习题.docx
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临床执业医师练习题
2019年临床执业医师练习题
单选题
1、心房颤动时f波的频率为
A窦性心律不齐
B窦性心动过速
C心房颤动
D室性早搏
E房性早搏
答案：
C
患者心律不齐，心尖部舒张期隆隆样杂音，考虑为二尖瓣狭窄，最易合并心房颤动。
单选题
2、男，62岁。
间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年，胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生，最适当的处理方法是：
AⅠ型
BⅡ型
CⅢ型
DⅣ型
EⅤ型
答案：
A
胃癌Borrmann分型：
Ⅰ型即息肉样癌，突入胃腔，边界清楚，结合题干该题为Ⅰ型。
单选题
3、女，65岁。
上腹痛1年。
胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡，边界不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血。
其最佳手术方法是
A胃镜
B13C尿素呼气试验
C腹部CT
D上消化道X线钡剂造影
E腹部超声
答案：
A
本题考胃癌的诊断。
老年患者，出现消瘦、体重下降、上消化道出血情况应考虑胃癌。
胃镜结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。
单选题
4、患者，女，56岁。
因持续心悸7天入院。
既往体健。
查体：
血压140/80mmHg，心界不大，心室率135次/分，心律不齐，心电图示波消失，代之以f波，频率为370次/分。
心室律绝对不规则。
考虑患者为
A24小时
B48小时
C72小时
D2周
E4周
答案：
A
记忆题。
房颤持续不超过24h，复律前无需抗凝，否则复律前3周，复律后3～4周都需要抗凝。
单选题
5、稳定型心绞痛
A近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加
B心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高
C心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1〜3个月内无改变
D既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1〜2个月内劳累时出现心绞痛
E劳累和休息时均可出现的心绞痛
答案：
C
稳定型心绞痛：
指劳力性心绞痛发作的性质在1〜3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿（3〜5分钟），用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。
恶化型劳力性心绞痛：
原为稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。
含硝酸甘油量增多。
易发展为心肌梗死或猝死，亦可经治疗后逐渐恢复为稳定型。
单选题
6、发作时心电图ST段抬高的是
A吸氧
B口服硝苯地平控释片
C再灌注治疗
D口服速效救心丸
E口服血管紧张素转换酶抑制剂
答案：
C
找关键点：
心前区疼痛2小时+V1-V6导联ST段弓背向上抬高。
结论：
广泛前壁心梗。
治疗：
药物是无效的，选择溶栓或者介入，也就是再灌注治疗。
单选题
7、男，68岁，间断性下腹痛、腹泻6个月，乏力，面色苍白2个月，查体：
右下腹压痛，可触及4cm×2cm边界欠清的包块，质地硬，轻压痛，最可能的诊断是
A回盲部结核
B家族性结肠息肉病
C溃疡性结肠炎
D血吸虫性肉芽肿
E克隆病
答案：
B
家族性结肠息肉病是结肠癌的癌前病变。
单选题
8、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：
痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg，心率120次/分，正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
答案：
A
1.微循环缺血缺氧期（代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少（少灌少流）④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）
（2）休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：
休克时增加回心血量的“第一道防线”。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线”。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。
③血液重新分布：
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流（多灌少流）。
④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。
（2）休克期微循环失代偿的后果：
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期（不可逆转期）
（1）微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹（不灌不流）。
④广泛的微血栓形成。
单选题
9、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎
答案：
D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
单选题
10、符合肠易激综合征临床特点的是
A腹痛、腹胀等症状与排便无关
B患者常在睡眠中痛醒
C精神紧张可使症状加重
D常有便失禁
E夜间入睡后仍会出现腹泻
答案：
C
肠易激综合征起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，精神、饮食等因素常使症状复发或加重。
肠易激综合征最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。
单选题
11、男，26岁。
发现高血压1年。
查体：
双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI20，腰围80cm，正力体型。
心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。
该患者最可能的诊断是
A收缩期喷射性杂音
B收缩期叹气样杂音
C舒张期喷射性杂音
D舒张期隆隆样杂音
E舒张期叹气样杂音
答案：
A
记忆题，考查主动脉狭窄的体征：
收缩期喷射性杂音。
单选题
12、以下关于急腹症手术适应证的描述最恰当的是
A壁细胞
B黏液细胞
C主细胞
D肥大细胞
EG细胞
答案：
D
肥大细胞含有肝素、组胺、5-羟色胺。
单选题
13、严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是
A胺碘酮
B索他洛尔
C多巴酚丁胺
D氟卡胺
E普罗帕酮
答案：
A
胺碘酮适用于下列心律失常，尤其合并器质性心脏病如冠状动脉供血不足及心力衰竭：
①房性心律失常（心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持）；②结性心律失常;；③室性心律失常（治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防）；④伴W-P-W综合征的心律失常。
单选题
14、男，25岁，晨起觉脐周疼痛，伴恶心。
午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受，查体：
T38.0℃，BP110/80mmHg，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。
该患者行手术治疗，手术后6小时两次出现腹痛，烦躁焦虑。
查体110次/分，BP80/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，最有可能的术后并发症是
A消化道穿孔
B肠系膜血栓栓塞
C肠坏死
D腹腔内出血
E急性肠梗阻
答案：
D
术后6小时血压下降、脉率增快，烦躁焦虑，面色苍白，腹痛、腹胀、轻度腹肌紧张，考虑为阑尾系膜的结扎线松脱引起的腹腔内大出血。
单选题
15、肾母细胞瘤典型的临床表现是
A血尿
B消瘦
C发热
D腹部巨大肿块
E高血压
答案：
D
肾母细胞瘤是小儿泌尿系最常见的恶性肿瘤。
腹部肿块是最常见也是最重要的症状。
肉眼血尿极少见。
单选题
16、男，50岁。
突发心悸1小时。
20年前曾诊断为“预激综合征”。
查体:
70/50mmHg，心率190次/分，律绝对不齐。
心电图示QRS波宽大畸形。
该患者最佳治疗措施是
A静脉推注维拉帕米
B颈动脉窦按摩
C同步直流电复律
D静脉推注毛花苷丙
EValsalva动作
答案：
C
患者有预激综合征，现BP70/50mmHg，提示休克，需同步直流电复律。
单选题
17、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：
血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。
心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。
本例正确治疗是
A抗生素治疗
B心包穿刺抽液
C抗结核治疗
D心包切除
E心脏移植
答案：
B
患者进行性呼吸困难，Ewart征阳性，考虑为大量心包积液，心包穿刺抽液操作简便迅速、损伤较小，肺部并发症较少，适宜危重患者、高龄患者。
单选题
18、女，62岁。
干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。
查体：
R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。
心电图：
窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。
该患者最关键的治疗措施是
A急性胸膜炎
B急性心包炎
C急性肋软骨炎
D急性心肌梗死
E急性心肌炎
答案：
B
本题考查的是急性心包炎。
纤维蛋白性心包炎，多表现为胸骨后或心前区疼痛，疼痛性质可尖锐，可放射到颈部、左肩等，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层相互摩擦而产生抓刮样粗糙音。
单选题
19、女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹疼痛，体温37.8℃，2小时前突然畏寒寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次/分，有力，血压110/96mmHg，尿量26ml/h，下列哪一项不是其微循环变化的特征
A微动脉，微静脉收缩
B动静脉短路开放
C直接通道开放
D组织灌流减少
E静脉回心血量减少
答案：
E
患者有胆管结石病史，右上腹疼痛，突然畏寒寒战，高热，提示出现胆源性感染，精神紧张兴奋，口渴，面色苍白，提示出现感染性休克。
但血压、尿量仍在正常范围，符合休克代偿期表现。
在休克早期，由于总循环血量降低和动脉血压下降，有效循环血量随之显著减少。
此时机体通过一系列代偿机制，包括主动脉弓和颈动脉窦压力感受器产生的加压反射，以及交感-肾上腺轴兴奋后释放大量儿茶酚胺、肾素-血管紧张素分泌增加等环节，选择性地收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，以达到保证心、脑等重要器官有效灌注的目的。
静脉回心血量是增多的。
单选题
20、关于上消化道出血的定义，正确的是
A经颈静脉肝内门体分流术
B非选择性门体分流术
C选择性门体分流术
D贲门周围血管离断术
E脾切除术
答案：
D
门静脉高压急性大出血，紧急手术可选择贲门周围血管离断术、胃底横断吻合术或紧急分流术，其中以贲门周围血管离断术效果最好。
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