外科.docx

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外科

第四十一章肝疾病

三、选择题

[A型题]

1、原发性肝癌最常见的转移方式是。

A．侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散

B．肝外血行转移

C．淋巴转移

D．腹腔种植

E．直接向横膈蔓延

2、目前对小肝癌定位诊断最优者为。

A．CTB．MRIC．B超D．肝动脉造影E．X线检查

3、常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过

A．1hB．30minC．10~20minD．5minE．2min

4、诊断肝囊肿的首选方法是。

A．CTB．MRIC．B超D．肝动脉造影E．诊断性穿刺

5、对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行。

A．手术切除B．肝动脉栓塞化疗C．放射治疗

D．免疫治疗E．中药治疗

6、细菌性肝脓肿最常见的细菌入肝途径是。

A．肝动脉B．肝静脉C．门静脉D．胆道E．肠道

7、对原发性肝癌高危人群的筛查应采用。

A．CTB．MRIC．AFP与B超D．肝动脉造影E．CEA

8、小肝癌手术切除的5年生存率为。

A．10%B．30%C．60~70%D．90%E．50%

五、问答题

1、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证

2、简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。

参考答案

三、选择题

1、A2、D3、C4、C5、A6、D7、C8、C9、ACD

10、C11、B12、ABE13、AC14、D15、D16、ABDE17、ABE

四、名词解释

1、第一肝门：

肝动脉、门静脉和肝总管在肝脏面横沟自分出向左、右侧的分支，再进入肝实质内，此处称为第一肝门。

2、肝裂：

肝内有若干平面缺少管道分布，这些平面成为肝内分区的自然界线，称为肝裂。

五、问答题

1、答：

手术适应证：

病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。

手术禁忌证：

有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。

2、答：

放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

但临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。

如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。

对于AFP为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合B超、CT等检查确定诊断。

第四十二章门静脉高压症

一、填空题

1、门静脉主干是由和组成的。

2、门静脉高压症的主要临床表现为、和。

3、食管静脉曲张时，食管吞钡X线检查表现为：

食管轮廓呈，曲张静脉呈。

二、判断改错题

1、肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症，是由于窦前阻塞，导致门静脉压力升高。

三、选择题

[A型题]

1、门静脉的正常压力约在之间。

A．0～1、2Kpa（0～13cmH2O）B．1、27~2.35Kpa（13～24cmH2O）

C．2、35～2、94Kpa（24～30cmH2O）D．2、94～4、90Kpa（30～50cmH2O）

2、正常肝脏血流量每分钟约。

A．500mlB．800mlC．1200mlD．1500ml

3、三腔二囊管放置时间不宜持续超过。

A．1～2天B．2～3天C．3～5天D．5～7天

五、问答题

1、简述门静脉高压症的外科治疗原则。

参考答案

一、填空题

1、肠系膜上静脉、脾静脉

2、脾肿大和/或脾功能亢进、消化道出血、腹水

3、虫蚀样改变、蚯蚓样或串珠状负影

二、判断改错题

1、错肝窦和窦后阻塞性

三、选择题

1、B2、D3、C4、D5、A6、B7、C8、A

9、A10、B11、D12、ABCD13、ABCD14、ABCD

五、问答题

1、答：

门静脉高压症的外科治疗，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。

（1）、食管胃底曲张静脉破裂出血。

1）非手术治疗：

对肝功能储备ChilD．C级的病人，尽可能采用非手术治疗。

A．输血、输液、防治休克

B．血管加压素、生长抑素的使用

C．内镜治疗：

内镜下硬化剂注射、内镜下曲张静脉套扎术的使用，但是对破裂出血者无效。

D．三腔二囊管压迫止血。

E．经颈静脉肝内门体分流术

2）手术治疗：

可在曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术A．门体分流手术：

通过分流手术，以降低门静脉压力B．断流手术：

阻断手术：

阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。

（2）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进的病人，单纯行脾切除术。

（3）对于肝硬变引起的顽固性腹水，有效的方法是肝移植。

其他方法包括TIPS和腹腔-静脉转流术。

第四十三章胆道疾病

一、填空题

1、肝内胆管包括、、和，与肝动脉门静脉共同包绕于内。

2、胆囊呈梨形，分、、三部分，颈部呈袋状扩大，称袋。

3、胆囊三角是由、、所构成的三角区。

4、Charcot三联症是指、、。

二、判断改错题

1、成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约500-600ml。

三、选择题

[A型题]

1、胆固醇结石好发于。

A．左肝管B．胆总管C．右肝管D．胆囊E．肝总管

2、“白胆汗”是。

A．水B．渗出的组织间液C．脓液D．淋巴E．分泌的粘液

3、肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的。

A．胆囊管常有变异B．胆囊动脉常有变异

C．胆总管下端多数与主胰管会合

D．括约肌仅由胆管括约肌构成E．胆囊分底、体、颈三部

4、关于胆汁分泌下列哪项是错误的。

A．成人每日分泌胆汁800-1200mlB．刺激迷走神经使分泌量增加

C．刺激交感神经使分泌量减少D．促胰液素使分泌量增加

E．蛋白质的分解产物使分泌减少

5、上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于。

A．先天性胆道闭锁B．胆总管囊肿C．胆道蛔虫病

D．胆囊息肉E．胆总管结石并感染

6、胆道感染最常见的致病菌为。

A．大肠杆菌B．产气杆菌C．绿脓杆菌D．变形杆菌E．副大肠杆菌

7、肝内胆管结石。

A．左肝管多于右肝管B．右肝管多于左肝管

C．左右肝管相等D．完全在左肝管

E．完全在右肝管

8、胆道感染致感染性休克应。

A．禁忌手术B．紧急手术C．需经抗休克血压回升后手术

D．大量抗生素控制感染后手术E．抗体克同时进行解除胆道梗阻

9、胆道感染的并发症中下述哪项是错误的。

A．严重病例可致感染性休克B．胆道出血少见

C．治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术

D．胆道感染可并发肝脓肿E．胆管炎性狭窄

10、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是。

A．突发石上腹阵发性绞痛，畏寒，发热，胆囊肿大

B．突发上腹部束带状剧痛轻度黄疸低血压

C．突发剑突下偏石阵发性绞痛寒战黄疸

D．寒战高热肝区持续性胀痛低血压

E．以上均不是

11、患者女性，42岁，三年来经常夜间上腹部不适，2日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热，呕吐，尿色逐渐加深。

入院时体温38℃，轻度黄疸，腹稍胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞20×109/L，中性80%，血清淀粉酶128单位（索氏法）最大可能是。

A．高位急性阑尾炎B．溃疡病穿孔C．急性胰腺炎

D．急性胆囊炎E．胆道蛔虫病

12、女性，39岁，二年前因胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石与“T引流术。

术后有上腹闷痛，半年后时有发热，经抗生素治疗，症状缓解，查皮肤无黄染，肝，脾未触及，右上腹深压痛，经皮肝穿刺胆道造影发现，总胆管内多个充盈缺损，可诊断为。

A．胆道感染B．胆道功能紊乱

C．慢性胰腺炎D．胆道蛔虫症E．胆总管结石残留

13、女性病人，40岁，三年前以胆石症行胆囊切除及总胆管探查术，三月前因进油腻饮食突发绞痛，伴恶心，呕吐，有寒战，高烧，近来发作频繁，体检：

巩膜黄染，剑突下压痛明显，首先应考虑。

A．胆石症复发B．胆道蛔虫症C．黄疸性肝炎

D．急性胰腺炎E．十二指肠溃疡

14、女性，45岁，喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰放射，恶心呕吐一天，上腹有压痛，有肌紧张。

血象：

WBC11×109/L，N80%，血清淀粉酶（索氏法）256单位，尿淀粉酶（温氏法）32单位，黄疸指数12单位，X线检查：

胃肠充气扩张，未见液平面，应诊断为。

A．急性胆囊炎B．急性胰腺炎C．肠梗阻

D．急性胃溃疡穿孔E．胆结石，胆道感染

15、女性病人，30岁，黄疸半月，自诉尿黄，皮肤瘙痒。

检查肝肋下可及二指，压痛，黄疸指数50单位，AKP50单位，凡登白立即反应阳性，其他肝功能检查正常，应考虑。

A．溶血性黄疸B．急性黄疸性肝炎C．阻塞性黄疸

D．胆道蛔虫病E．以上均不是

[B型题]

A．胆道蛔虫病B．化脓性梗阻性胆管炎C．肝脓肿

D．急性水肿性胰腺炎E．急性化脓性胆囊炎

16、胆囊结石最常见的并发症是。

17、最易引起休克的胆道疾病是。

A．反映胆囊浓缩和收缩功能B．主要了解肝内毛细胆管病变

C．明确梗阻性黄疸的原因和部位D．明确肝内病变的范围和性质

E．同时了解胆道和胰管的情况

18、口服胆囊造影术可。

19、经皮肝穿刺胆道造影术可。

20、内窥镜胰胆管造影。

A．急性化脓性胆管炎B．急性胆囊炎C．急性出血，坏死性胰腺炎

D．急性化脓性阑尾炎E．绞窄性小肠梗阻

21、Charcot三联征出现在。

22、Murphy’s征出现在。

[C型题]

A．腹痛，寒战，高热，黄疸B．胆囊肿大

C．两者均有D．两者均无

23、胆总管结石可有。

24、肝总管结石可有。

A．急性化脓性梗阻性胆管炎B．急性化脓性胆囊炎

C．两者均有D．两者均无

25、易发生休克。

26、全身中毒症状严重。

27、行胆总管引流治疗。

[X型题]

28、慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”其原因为。

A．胆囊壁分泌粘液性物质B．胆囊管完全阻塞

C．胆汁内胆色素被吸收

D．胆囊内胆汁产生感染E．胆囊结石长期嵌顿

29、胆总管结石梗阻时可以表现。

A．发热B．黄疸C．上腹饱胀D．胆囊肿大E．上腹绞痛

30、探查胆总管的指征是。

A．有梗阻性黄疸史者B．术中胆道造影有胆管结石而胆囊管通畅

C．术中扪及胆总管有结石，蛔虫者D．胆囊内多个小结石者

E．术中发现胆总管扩张

31、急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为。

A．胆管扩张B．胆管内脓液C．胆管壁广泛炎症

D．肝细胞损害E．大量细菌及内毒素进入肝窦

32、胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有。

A．感染性休克B．胆道出现C．肝脓肿D．胆管炎症狭窄

E．多器官功能衰竭

33、化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是。

A．胆管结石B．胆管蛔虫C．胆管狭窄D．括约肌痉挛

E．T管造影术后

四、名词解释

1、Mirriz综合征

五、问答题

1、试述胆总管探查的指征。

参考答案

一、填空题

1、肝内左右肝管，肝叶胆管，肝段胆管Glisson

2、底、体、颈Hartmann

3、胆囊管、肝总管、肝下缘

4、腹痛、寒战高热、黄疸

二、判断改错题

1、错800-1200ml

三、选择题

1、D2、E3、D4、E5、E6、A7、A8、E

9、B10、C1